Ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn Proteus

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Là một loại vi khuẩn Gram âm thuộc họ Enterobacteriaceae của họ Proteobacteria, có hình dáng đa dạng, có lông thân, không có nang bào, không có màng bao, hoạt động di chuyển mạnh mẽ. Sinh khử khí, yêu cầu dinh dưỡng không cao, có thể phát triển trên môi trường琼脂 dinh dưỡng và môi trường琼脂 máu, thích hợp với nhiệt độ sinh trưởng.10～43℃， các khối lỏng thường có đặc điểm bò, không tạo thành khối lỏng đơn lẻ, nếu tăng lượng琼脂 lên}}5％， có thể thu được một khối lỏng đơn lẻ. Trên đĩa琼脂 máu có hiện tượng溶血. Tính chất sinh học là lưu huỳnh dương tính, deaminase phenylalanine dương tính, enzym urê mạnh dương tính. Cấu trúc antigene có vi khuẩn thể (O) và đuôi (H) hai loại. Dựa trên sự khác nhau về antigene và tính chất sinh học, vi khuẩn hình nón được chia thành: vi khuẩn hình nón thông thường (P.vulgaris), vi khuẩn hình nón kỳ lạ (P.mirabilis), vi khuẩn hình nón tạo mucus (P.myxofaciens) và vi khuẩn hình nón Penner (P.penneri). Những loại gây ngộ độc thực phẩm chủ yếu là ba loại trước.

　　2、 cơ chế gây bệnh

　　Bệnh này có bị hoặc không bị và mức độ nghiêm trọng của bệnh liên quan đến số lượng vi khuẩn tiêu thụ (người ta cho rằng đạt105个/g trên), sản xuất độc tố và chức năng bảo vệ của cơ thể con người. Độ致病力 của vi khuẩn hình nón chủ yếu là độc tố ruột do vi khuẩn sản xuất. Vi khuẩn hình nón có thể sản xuất một yếu tố kết hợp tế bào (cell-boundhemolyticfactor)， có lực dính kết và khả năng xâm nhập mạnh mẽ đối với tế bào di chuyển của con người. Một số chủ loại có thể sản xuất alpha-hemolysin, có hiệu ứng độc tính tế bào. Vi khuẩn hình nón còn có thể sản xuất enzym脱羧 nhóm histamine, có thể chuyển histidine trong thịt thành histamine, lượng histamine tiêu thụ vượt quá100mg gây ra các triệu chứng dị ứng tương tự ngộ độc histamine.

　　Có thể xuất hiện mất nước nghiêm trọng và nhiễm toan, thậm chí sốc, suy tim, các biến chứng nghiêm trọng khác. Thường kèm theo mất nước nhẹ hoặc trung bình và nhiễm toan chuyển hóa. Một số trường hợp thường có các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên trước khi xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa. Bệnh này là bệnh tự giới hạn,病程 khoảng1Tuần. Nhưng một số trẻ em trong thời gian ngắn vẫn có sự hấp thu không tốt các disaccharide đặc biệt là lactose, tiêu chảy có thể kéo dài hàng tuần, một số ít có thể kéo dài đến hàng tháng.

　　Dựa trên việc ăn thực phẩm nghi ngờ, bệnh nhân ăn chung phát bệnh và các triệu chứng lâm sàng để có thể chẩn đoán ban đầu, ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn hình nón có thể do sự khác nhau về loại vi khuẩn trong thực phẩm, số lượng nhiều ít, sản phẩm代谢 khác nhau, dẫn đến các triệu chứng khác nhau, thường gặp có loại tiêu chảy và dị ứng, hoặc cùng một bệnh nhân cả hai loại đều có.

　　1、 thời kỳ ẩn bệnh tiêu chảy3～20h, khởi phát cấp tính, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, tiêu chảy dạng nước, có mucus, mùi hôi, không có mủ máu, từ vài lần đến chục lần một ngày, có1/3～1/2Sau các triệu chứng tiêu hóa của bệnh nhân, sốt kèm theo sợ lạnh, giảm sau vài giờ, nặng hơn có thể bị mất nước hoặc sốc.

　　2、 thời kỳ ẩn bệnh dị ứng1/2～2h, biểu hiện bằng sự充血 toàn thân, mặt đỏ bừng, vẻ say rượu, ngứa khắp người, các triệu chứng tiêu hóa nhẹ, một số bệnh nhân có thể xuất hiện mề đay.

　　Do vi khuẩn hình nón có thể ký sinh trong ruột của người bình thường, thực phẩm cũng có thể bị nhiễm vi khuẩn hình nón, vì vậy khi nghi ngờ bị ngộ độc vi khuẩn hình nón, nên lấy thực phẩm nghi ngờ, chất nôn và phân để nuôi cấy vi sinh vật, có thể tách ra vi khuẩn hình nón đồng loại, vi khuẩn hình nón được tách ra, phải làm thí nghiệm máu để xác nhận, vi khuẩn hình nón thông thường đối với OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100％ ， độ nhạy cảm là phương pháp quan sát sự lan rộng và phát triển trong quá khứ100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h，且精密度高，特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

　　食品的染菌率自3.8％～100％，其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病率有下降趋势。生熟食品要分开，工具（刀、砧板、揩布等）要生熟分开，做到专用，餐具要及时洗擦干净，有消毒条件的要经常消毒。

　　1、取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义，同时以健康人做为对照，应为阴性。

　　2、取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogensulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100％。

　　应购买消过毒的牛奶而不买生奶，水果、蔬菜一定要洗干净；彻底加热食品，食品所有部位的温度都必须达到70℃以上；做熟食品放置时间不宜过长，最好在食品出锅后尽快吃掉；妥善贮存熟食品，应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存熟食；贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热，加热时应使所有部位的温度达到70℃以上；避免熟食品与生食品接触，用于处理生、熟食品的刀具、案板要分开，以避免交叉传染；注意洗手，加工制作食品前和间歇后再次制作必须把手洗净；保持厨具和厨房的清洁，所有用来置备食品的用具表面必须保持绝对干净，抹布应每天更换，并在下次使用前煮沸消毒；避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品；饮用安全卫生的水，不喝生水。

　　一、药物治疗

　　1、胃肠炎型

　　（1）对症治疗：该病大多为自限性，不经治疗，一两天内能自行恢复。如吐泻严重，可给予补液及解痉剂。

　　（2）抗菌药物治疗：对重症者可选用诺氟沙星0.2g/lần,4lần/d，或用氯霉素0.25～0.5g/lần,4lần/d，口服。

　　（3）过敏型以抗组胺疗法为主，可选用氯苯那敏4mg/lần,3lần/d, uống. Người nghiêm trọng hơn, sử dụng hydrocortisone hoặc dexamethasone truyền tĩnh mạch.

　　（4）Người đau bụng nghiêm trọng, có thể cho uống thuốc giãn cơ và giảm đau, như atropine, belladonna.

　　（5）Người nôn mửa nghiêm trọng, có thể cho uống thuốc cầm nôn, như chlorpromazine, atropine, metoclopramide, dimenhydrinate.

　　（6）Người tiêu chảy nghiêm trọng, cho uống thuốc cầm tiêu chảy, như bismuth subsalicylate, than hoạt tính, protein tannic, thuốc cao camphor phức hợp.

　　（7）Người sốt cao, cho giảm sốt vật lý hoặc uống thuốc giảm sốt giảm đau, như aspirin, paracetamol.

　　（8）Nếu xuất hiện mất nước, acid中毒, cần phải truyền dịch kịp thời, điều chỉnh rối loạn điện giải và cân bằng axit kiềm.

　　（9）Lưu ý phòng ngừa sốc, suy tim và các biến chứng nghiêm trọng khác.

　　II. Phương pháp điều trị bệnh nhiễm trùng thực phẩm do vi khuẩn hình lục giác theo y học cổ truyền

　　1、chứng ẩm nhiệt tiêu hóa

      Nôn mửa, trướng bụng, đau bụng cấp tính, hoặc đi ngoài không thoải mái, phân vàng nâu và hôi, hậu môn nóng rát, nóng khát, nước tiểu ngắn vàng, lưỡi đỏ舌苔 vàng dính, mạch mềm sốt nhẹ hoặc sốt nhanh. Thanh nhiệt lợi ẩm. Nhiên chếu thang hoặc Câu diệp thang加减.

　　2、chứng ẩm thấp ruột tiêu

      Tiêu chảy loãng, thậm chí như nước, đau bụng ruột rumbles, trướng bụng ăn ít, hoặc có cả rét sốt,舌苔 trắng dày, mạch mềm chậm. Trừ lạnh và ẩm. Hoắc hương chính khí hoàn加减, hoặc tý vị thang加藿香, mộc hương v.v.

　　3、chứng trệ thực tỳ vị

      Nôn mửa axit hôi, ăn không ngon, đau bụng tiêu chảy, khí hôi thối, ruột rumbles, đau giảm sau đi ngoài, phân hôi như trứng thối, nôn mửa, trướng bụng,舌苔 dơ hoặc dày dính, mạch trơn, tiêu thực dẫn trệ. Bảo và hoàn hợp枳 thực dẫn trệ hoàn加减.

　　4、thiếu津 khí hư虚 chứng

      Nôn ói trên, đi ngoài dưới, khát uống nước, thần yếu khí ngắn, da khô héo, mắt lõm, lưỡi đỏ舌苔 khô, mạch mỏng sốt nhẹ, thiếu khí sinh津. Sinh mạch hoàn加山药, sơn dương, u梅, bạch thược v.v.

　　5、hư阳证

      Tiểu tiện loãng, trôi chảy không cưỡng lại, nôn mửa, da mặt trắng bệch, bốn chi lạnh, mồ hôi lạnh, tinh thần mờ mịt, lưỡi nhạt,舌苔 trơn mịn, mạch yếu hoặc sốt nhẹ không gốc. Hồi阳固脱。C加减回阳救急汤。

　　6、thuốc bắc và phương pháp đơn

     （1）Mã đề30g, khổ sâm15g, sắc nước uống。（1）Sơn tra120g, mộc thông10g, sắc nước uống。(3) Thảo không15g, húng quế15g, hoàng bách6g, sắc nước uống。（4）Đại tỏi tươi, ăn trực tiếp。（5）Cỏ mực30～60g, sắc nước uống.