抗生素诱发的肠炎

　　Долгосрочное применение широкого спектра антибиотиков может привести к失调 микрофлоры кишечника, что приводит к чрезмерному размножению устойчивых к антибиотикам золотистых стафилококков, синегнойной палочки, протея, некоторых клостридий и Candida albicans и развитию энтероколита после этого. Злоупотребление антибиотиками изменяет микрофлору кишечника или приводит к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов, что вызывает энтероколит.

　　Энтероколит, вызываемый антибиотиками, может быть смертельным при тяжелых формах. Вначале слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована и中出现点状 кровотечения, в криптах слизистой оболочки формируются небольшие гнойники. Гнойники постепенно увеличиваются, и верхний слой слизистой оболочки кишечника坏死 и отслаивается, образуя поверхностные мелкие язвы, которые могут распространяться на подслизистый слой. Язвы могут слияться и увеличиться или проникать друг в друга, образуя свищи. При дальнейшем развитии заболевания может образоваться большая язва на слизистой оболочке кишечника. Оставшаяся слизистая оболочка кишечника гиперемирована, припухшая и гипертрофирована, образуя вид полипов. Полипы тонкие, их стебель и тело не имеют明显的 различий. В некоторых случаях язвы могут проникать через стенку кишечника, вызывая окружающие колиты и вторичную перитонит. Колонка в месте поражения может спаиваться с близлежащими органами брюшной полости.

　　В настоящее время наблюдается растущая тенденция к злоупотреблению антибиотиками, злоупотребление антибиотиками не только не оказывает положительного терапевтического действия на заболевание, но и может вызвать энтероколит, вызываемый антибиотиками.

　　1Энтерит, вызываемый золотистым стафилококком

　　PRIMARY энтероколит золотистого стафилококка встречается редко. Это результат侵袭ации стенки кишечника бактериями и производства энтеротоксина. Основные симптомы - понос, при легкой форме несколько раз в день, после отмены лекарств постепенно восстанавливается: при тяжелой форме частый понос, кал с неприятным запахом, желтый или темно-зеленый, водянистый, много слизи, в некоторых случаях кровавый. Возможны дегидратация, нарушение электролитного баланса и ацидоз. Со стороны живота - боли и различные симптомы интоксикации, такие как лихорадка, тошнота, рвота, слабость, галлюцинации, даже шок. В кале обнаруживается большое количество лейкоцитов и колонии грамположительных球菌, в культуре растет金黄色ный стафилококк, тест на коагулазу положителен.

　　2Микробная энтероколит

　　Энтероколит с псевдомикозом вызывается Clostridium difficile. За исключением ванкомицина и аминогликозидов для наружного применения, почти все антибиотики могут вызвать это заболевание, и оно может развиться в процессе применения лекарств1в течение недели или позже, чем после отмены лекарств4～6Заболевание встречается每周。 Встречается также после хирургических операций, при кишечной непроходимости, гастроптозе, гипертрофии толстой кишки и почечной недостаточности у ослабленных пациентов.

　　Основные симптомы энтероколита с псевдомикозом - понос, при легкой форме несколько раз в день, после прекращения антибиотиков быстро выздоравливает. При тяжелой форме частый понос, кал желтый или желто-зеленый, водянистый, возможно образование псевдомикоза, в некоторых случаях кал с кровью. Возможны дегидратация, нарушение электролитного баланса и ацидоз. Со стороны живота - боли, вздутие и симптоматика интоксикации, у тяжелых пациентов может развиться шок. При подозрении на заболевание можно провести ректороманоскопию и sigmoidоскопию. Кала для culturing анаэробных бактерий и метода культивирования для определения цитотоксинов может помочь в установлении диагноза.

　　3Грибковый энтерит

　　Грибковый энтерит часто вызывается Candida albicans, часто сопровождается кандидозом полости рта. Увеличение частоты дефекаций, жидкий желтый кал, много пены, слипшиеся, иногда видны мелкие хлопьяобразные частицы (колонии),偶尔 есть кровь в кале, микроскопическое исследование показывает споры грибов и псевдогифы. Проведите культивирование кала для дифференциальной диагностики.

　　Поскольку энтерит, вызываемый антибиотиками, вызывается чрезмерным использованием антибиотиков, изменением микробного сообщества кишечника или появлением устойчивых к антибиотикам штаммов, для предотвращения этого заболевания следует разумно использовать антибиотики и杜绝滥用.

　　Поскольку энтерит, вызываемый антибиотиками, вызывается различными патогенными микроорганизмами, результаты обследования также различаются.

　　1Энтерит, вызываемый золотистым стафилококком

　　В микроскопическом исследовании кала обнаружены大量的 лейкоцитов и скопления грамположительных球菌, культивирование показывает рост золотистого стафилококка, тест на коагулазу положителен.

　　2Микробная энтероколит

　　Культивирование кала на анаэробные бактерии, метод культивирования тканей для обнаружения цитотоксинов.

　　3Грибковый энтерит

　　В микроскопическом исследовании видны споры грибов и псевдогифы. Проведите культивирование кала на грибы.

　　Пациенты с энтеритом, вызываемым антибиотиками, могут питаться легкой пищей, употреблять полужидкую пищу, легко перевариваемую, и yogurt, содержащий полезные бактерии. В тяжелых случаях или при сильной тошноте и рвоте рекомендуется голодание, парентеральное питание, постепенно возвращаясь к обычному питанию после улучшения симптомов.

　　У пациентов, длительно использующих антибиотики, особенно часто встречается энтерит, вызываемый антибиотиками, как лечить?

　　1Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержка питания, при необходимости переливание плазмы и альбумина.

　　2Тщательное соблюдение изоляции в палате, предотвращение внутрибольничных инфекций; при возможности прекратить использование прежних антибиотиков или перейти на другие窄контурные антибиотики.

　　3При диарее и выраженных болях в животе можно назначить микроэкологические препараты, вяжущие средства, спазмолитики и т.д.