麻痹性肠梗阻

　　麻痹性肠梗阻是由于交感神经系统兴奋过后抑制，导致肠的挪动功能降低，肠内容物不能有效通过的现象。

　　麻痹性肠梗阻的常见并发症有：便秘，肠局部性坏死，渗出性出血，下消化道出血，呼吸及心功能障碍，中枢神经系统导致的酸中毒，代谢性酸中毒，肠扭转，肠套叠。

　　麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀，腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛，由于腹胀严重导致病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检表现为腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重但无特殊的痛苦。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转；肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

　　根据病史临床表现，结合X线、CT等检查诊断即可明确。立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面。但也有少数病例，只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹。

　　一、X线检查

　　1、腹部平片表现为胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。

　　2、腹部立位平片表现为扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。肠壁因水肿、充血而增厚甚至出现横膈动作受限，肋膈角变钝等胸腔积液征象。

　　3、胃肠造影当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3~6小时后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3~6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

　　二、CT扫描

　　影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻。

　　非手术疗法是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段，此外，可应用中药以促进肠蠕动。其作用机理不甚清楚，只是在临床上通过大量验证后，证明中草药的确可以刺激肠道使其恢复蠕动。

　　“扶正理气汤”疗效甚佳。其处方为：太子参15г, Zhishel9г, Xuanfugeng12г, Jiangbanxia9г, Qingpihe9г, guangmuxiang9г, хуангфу15г, пшеница, ячмень30 г, ромашка30 г, варить в течение получаса, чтобы получился20 мл раствора, ввести через导管 в кишечник после завершения операции, или ввести через导管 в кишечник после операции2~3внутри часов дать пациенту один раз перорально.10внутри часов можно восстановить перистальтику кишечника.1~2внутри дня можно получить отхождение газа.

　　Паралитическая непроходимость кишечника возникает из-за временного прекращения нормальной сокращательной активности кишечника и вызывает паралич кишечника. Ниже мы介绍一下具体的治疗方法。

　　1и лечение первопричины:Применение соответствующих мер для лечения этиологических причин паралитической непроходимости кишечника, например, после операции на брюшной полости или перитонита, которая вызывает паралич кишечника, можно улучшить состояние при декомпрессии желудочно-кишечного тракта; при почечной колике можно применить спазмолитические и анальгетические средства, а также блокаду вокруг почечного мешка, чтобы уменьшить паралич кишечника; после устранения причин, таких как扭转 ножки яичника, паралич кишечника может самопроизвольно излечиться и т.д.

　　2и нехирургическое лечение:Это основной метод лечения паралитической непроходимости кишечника.

　　(1) Лекарственная терапия

　　Применение различных симпатических стимуляторов, таких как арсенизон, новый сцинк, гормон гипофиза и т.д., обладает определенным эффектом для предотвращения и лечения паралитической непроходимости кишечника.

　　(2) Декомпрессия желудочно-кишечного тракта

　　Введение двенадцатиперстной кишки через нос и продолжение постоянного откачивания и декомпрессии, пока не будет автоматически排出气体 через анус и恢复正常肠道蠕动音. Когда исчезнет вздутие живота, можно ввести через导管30 мл ректального введения масла кассии в кишечник, если это вызывает сильную перистальтику кишечника и автоматическое отхождение кала через прямую кишку, то это означает, что паралич кишечника был解除, и можно удалить导管 для декомпрессии желудочно-кишечного тракта.

　　(3) Применение спинальной анестезии или блокады поясничных симпатических нервов

　　Ингибирование вегетативной симпатической нервной системы для лечения паралитической непроходимости кишечника обычно дает определенный эффект, но ингибирование этой вегетативной нервной системы является временным и не обеспечивает стойкого эффекта.

　　(4иные методы стимуляции перистальтики кишечника

　　10% гипертонического раствора натрия75~100 мл внутривенного введения или10% гипертонического раствора натрия30 мл ректального введения,均有刺激肠道蠕动的功效。Оральное потребление горячей воды также имеет определенное стимулирующее действие на перистальтику кишечника. Применение холодных компрессов на брюшную стенку также может вызвать сильную перистальтику кишечника.

　　3и хирургическое лечение:Пациенты с паралитической непроходимостью кишечника обычно проходят нехирургическое лечение, и большинству из них удается полностью выздороветь. Но в том случае, если нехирургические методы, такие как декомпрессия желудочно-кишечного тракта, не дали результатов или не может быть исключена возможность механической или strangulated непроходимости кишечника, иногда можно рассмотреть возможность выполнения декомпрессии кишки и создания свища.