慢性细菌性痢疾

　　菌痢病程超过二个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多。有的病程可长达数月或数年，在此期间肠道病变此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成。因此新旧病灶同时存在。由于组织的损伤修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，粘膜常过度增生而形成息肉。肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生，乃至疤痕形成，从而使肠壁不规则增厚、变硬、严重的病例可致肠腔狭窄。

　　慢性菌痢发生并发症较多，主要是机体营养不良和免疫功能低下所致。最常见的有营养不良及营养不良性水肿，多种维生素与微量元素缺乏，表现为干燥性眼病、营养不良性贫血、佝偻病，严重者可出现脚气病及坏血病。后者在中国已很少见到。肠部溃疡深者可致大量肠出血，腹泻频繁者可致脱肛，用抗生素过久可致肠道菌群紊乱或合并真菌感染。个别严重营养不良患儿肠道溃疡长久不能修复，可发生肠穿孔。

　　慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现慢性菌痢的症状分为以下三型：

　　（1）急性发作型此型约占5％，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。

　　（2）迁延型发生率约10％，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。

　　（3）隐慝型此型发生率约2~3％，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。

　　为了预防痢疾，应做到以下几点：搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇。加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

　　慢性细菌性痢疾多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。需要做的检查有：

　　（一）血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高，慢性病人可有轻度贫血。

　　（二）粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，培养可检出致病菌，如采样不当，标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不理想，常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂。

　　（三）其他检查荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏，中国采用免疫荧光菌球法，方法简便，灵敏性及特异性均高。采样后8小时即可作出诊断，且细菌可继续培养并作药敏试验，乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量渗出，有浅表溃疡，有时有假膜形成。慢性期的肠粘膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成，自病变部位刮取分泌物作培养，可提高检出率。此外，X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。

　　Для предотвращения распространения бактериального дизентерийного энтерита, кроме внимания к санитарно-гигиеническим условиям и личной гигиене, привычке мыть руки перед едой и после туалета, в рационе питания также есть следующие запреты, специалисты по инфекционным заболеваниям详细介绍：

　　1и избегать концентрированных мясных супов и внутренних органов животных.Они содержат большое количество азотистых экстрактов, таких как пуриновые основания и аминокислоты.Азотистые экстракты стимулируют секрецию желудочного сока, и чем густее суп, тем сильнее его действие, что加重 нагрузку на пищеварительную систему.Кроме того, пациенты с бактериальным дизентерием имеют поражение кишечника, симптомы тошноты и рвоты, и всасывание и ассимиляция еще хуже.

　　2и избегать грубых волокон и вздувающих продуктов.Как кейл, петрушка, зелень и другие продукты с большим количеством粗 волокон, трудно переваривать, вызывают местное отек и отек, и воспаление трудно заживать.А молоко и сахар, продукты из бобов, также легко вызывают увеличение перистальтики кишечника, вызывая вздутие живота.

　　3и избегать刺激ных продуктов.Как вареные, жареные и маринованные и копченые крупные куски рыбы и мяса, которые напрямую раздражают стенки кишечника,加剧肠道损伤; эти продукты также трудно переваривать, вызывают вздутие живота и лихорадку, долго задерживаются в организме,加重 нагрузку на пищеварительную систему.

　　4и избегать загрязненных продуктов.Необработанные фрукты и овощи, содержащие бактерии и легко вызывающие отравление, являются факторами, вызывающими заболевание, и снижают сопротивляемость больных.

　　5и избегать холодных и скользких продуктов, таких как хуа цзинь, хуа цзи, свежийpear, арахис и другие, холодные продукты伤脾胃，容易滑肠致泻，поэтому их следует избегать.

　　Хронический бактериальный дизентерийный энтерит, кроме антимикробной терапии,应注意改善患者的营养状况。Искать причины, соответствующие лечению.Следует избегать чрезмерного напряжения, не допускать охлаждения живота, не употреблять холодные и сырые продукты питания.Ослабленным людям应及时 использовать иммуностимуляторы.При возникновении дисбиоза кишечника切忌滥用 антибиотики, немедленно прекратить использование резистентных антибиотиков.Используйте ферменты или бифидобактерии, чтобы способствовать росту анаэробных бактерий в кишечнике.Добавьте витамины группы B, витамин C, фолиевую кислоту и т.д., или принимайте орально левамизол, или вводите трансферфактор и другие иммуномодуляторы для укрепления эффективности.Для пациентов с длительным не заживающим поражением слизистой оболочки кишечника следует одновременно использовать метод ректального введения, можно использовать1～5000 Фуразолидон150 мл, или добавление гидрокортизона100 мг, или5～10％Соли чеснока150 мл гормона гидрокортизона20 мг и 0.25％Прокаина10мл, ректальное введение,每晚一次,10～14Курс лечения в день.