结肠憩室

　　Welche Ursachen verursachen Kolondivertikel

　　1Die Ursachen der Kolondivertikel sind noch nicht klar, viele Theorien sind weit verbreitet, im Allgemeinen gibt es angeborene Faktoren, ererbte Faktoren und andere Faktoren, die sie verursachen, detailliert wie folgt:

　　, angeborene Faktoren7～10Evans schlägt vor, dass die angeborene Divertikulose des rechten Kolons durch eine anomale embryonale Entwicklung der Darmwand verursacht werden könnte. Waugh glaubt, dass Divertikel im Blinddarm durch eine

　　2Während der Überwachung des Blinddarms führt zu einer übermäßigen Zunahme des Blinddarms, da dieser Bereich normalerweise atrophiert sein sollte. Ein Teil der Patienten mit Kolondivertikeln hat eine Familienanamnese. Die meisten Divertikulosen werden durch ererbte Ursachen verursacht, und die histologische Untersuchung hat keine先天异常 im Muskelkern der Kolonwand gefunden, und die Tatsache, dass die Inzidenz von Divertikeln mit zunehmendem Alter zunimmt, bietet ebenfalls starke Beweise dafür, dass wirklich kolosale Divertikel mit angeborenen Ursachen selten sind.

　　, erworbenen Faktoren

　　Einige Forscher glauben, dass eine niedrigfaserige Ernährung in westlichen Industrieländern der Hauptgrund für Divertikulose ist. Die folgenden klinischen Ergebnisse können dies bestätigen:

　　①Es gibt eine deutliche geografische Verteilung der Inzidenz.5②

　　0er Jahren hat sich die Inzidenz allmählich erhöht.

　　③Die Inzidenz verändert sich nach der Ernährungsänderung der mobilen Bevölkerung.

　　④Die Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter zu.

　　(1⑤Eine hochfaserige Ernährung kann Divertikulose vorbeugen.

　　)Einflussfaktoren auf die Entstehung von Divertikeln

　　(2)Die strukturellen Merkmale der Kolonwand

　　könnte auch eine Ursache für die Entstehung von Divertikeln sein1Ein Faktor. Die Kollagenfaser im kreisförmigen Muskel des Colon transversum ist in Querrichtung verteilt, was die Spannung der Kolonwand aufrechterhält. Mit zunehmendem Alter werden die Kollagenfasern im inneren Bereich des Kolonkanals dünner und die Wirkung der Elastinfaserabnahme, die Elastizität und Spannung der Kolonwand nimmt ab. Daher ist das schmalste und fettigste sigmoide Kolon die häufige Stelle für Divertikel. Die Muskulatur der Kolonbande ist im Kontraktionszustand, daher ist es schwer, Divertikel zu entwickeln. Es wurde bestätigt, dass die glatten Muskelfasern des sigmoide Kolons von Divertikulosepatienten dicker sind als die von gesunden Menschen. Selbst wenn keine dicken glatten Muskelfasern gebildet werden, sind abnorme glatte Muskelfasern eine Art von Vorstufe der Divertikulose. Abnorme glatte Muskelfasern sind nicht nur auf das sigmoide Kolon beschränkt, sondern können auch in anderen Teilen des Kolons auftreten, wie z.B. im oberen Rektum. Dies wird nach der Entfernung des sigmoide Kolons noch deutlicher. In der frühen Phase der Krankheit treten diese Schwachstellen der Kolonwand bereits auf. Außerdem spielt die Störung der Bindegewebstruktur durch Veränderungen der Strukturproteine auch in der frühen Phase der Divertikulosekrankheit eine gewisse Rolle.

　　(3) Kolonmotorik

　　Es gibt zwei Arten von rhythmischer Kontraktion und antreibender Kontraktion. Die erste art vermischt hauptsächlich den Inhalt des rechten Kolons hin und her, fördert die Absorption von Wasser und Salz. Die zweite transportiert den Stuhl in den distalen Bereich. Die Massenperistaltik (mass peristalsis) kann den Stuhl direkt vom rechten Kolon in den linken Kolon und den oberen Teil des Rektums schieben und den Drang zum Stuhlgang verursachen. Kolondivertikel treten häufig in den dünnen Bereichen der Kolonbanden auf. Wenn der intra luminale Druck während der segmentalen Kontraktion erhöht wird, bilden sich an den potenziell schwachen Stellen, wo die Blutgefäße in die Kolonwand eintreten, leicht Divertikel.

　　(4) Elastizität der Darmwand

　　Eine Anomalie der Elastizität der Darmwand könnte ebenfalls eine Ursache der Divertikulitis sein. Die kinetische Untersuchung des Kolons in Ruhe und bei Reizung unterstützt diese Ansicht. Eastwood und Kollegen fanden heraus, dass symptomatische Kolondivertikelpatienten eine übermäßige pathologische Kolondruckreaktion auf bestimmte Medikamente, Lebensmittel und erweiterte Ballons zeigen. Normalerweise ist der intra luminale Druck und der Volumen linear verbunden. Bei Divertikulitispatienten erreicht der Druck jedoch schnell einen stabilen Zustand, auch wenn das Volumen zunimmt, bleibt der Druck stabil. Der Schwellenwert der Druckreaktion der Divertikulitispatienten ist erheblich niedriger als der der gesunden Menschen. Die Ursache der verringerten Elastizität der Kolonwand könnte mit hypertropher glatter Muskulatur und struktureller Disordnung des Kollagens zusammenhängen.

　　(5) intra luminaler Drucks im Kolon

　　Die Messung hat gezeigt, dass die Grundspannung der Divertikulitispatienten signifikant höher ist als die der gesunden Menschen. Wenn der Drucks im linken Colon stark erhöht ist, können die Patienten Schmerzen im linken Iliakalbereich und Verstopfung haben. Die electromyografische Frequenz der Divertikulitispatienten ist12～18Hz, höher als bei gesunden Menschen (6～10Hz). Die electromyografische Darstellung des Kolons bei Divertikulitispatienten unterscheidet sich von der bei肠激惹综合征 (IBS), und die Beziehung zwischen beiden ist noch nicht klar. Divertikulitispatienten mit Schmerzen haben oft eine IBS und ihre Grundspannung ist oft erhöht. Der Kolonmotorikindex bei Divertikulitispatienten ist nach dem Essen und nach der Gabe von Neostigmin oder Morphin signifikant höher als bei gesunden Menschen. Pethidin erhöht nicht den Drucks im rechten Colon, Propanthelin und Weizenkleie können den Drucks im Colon senken. Ein pathologischer Druckunterschied in Ruhe und bei Reizung kann auch nach der Entfernung des linken Colon nicht verbessert werden, was auf eine Funktionsstörung des gesamten Kolons hinweist.

　　Zusammenfassend gesagt, die Ursachen der Divertikulitis müssen geklärt werden, möglicherweise sind es Anomalien der glatten Muskulatur des Colon, eine Erhöhung des intra luminalen Drucks bei der segmentalen Kontraktion, eine verringerte Elastizität der Darmwand und eine geringe Ballaststoffzufuhr sowie andere Faktoren, die gemeinsam wirken.

　　3、 relevante Faktoren

　　(1) Übergewicht

　　Es wurde früher angenommen, dass Übergewicht mit der Divertikulose zusammenhängt, aber Studien haben gezeigt, dass dies nicht der Fall ist. Hugh und andere fanden heraus, dass die Dicke der subkutanen Fettlayer mit der Inzidenz von Divertikulose nicht zusammenhängt.

　　(2) Herz-Kreislauf-Erkrankungen

　　Es gibt keine Beziehung zwischen Hypertonie und Divertikulose, aber die Inzidenz von Divertikulose bei Patienten mit Atherosklerose ist erhöht, was auf eine Ischämie der mesenteriellen Arterie zurückzuführen ist. Männer, die früher einen Myokardinfarkt hatten, haben eine Divertikulose-Inzidenz von57％,明显高于同年龄组的男性病人(25％). Der Alter ist65Jahren, die Inzidenz von Divertikulose bei Patienten mit zerebrovaskulären Ereignissen ist明显高于对照组人群.

　　(3) Emotionale Faktoren und Reizdarmsyndrom

　　Es wurde nicht nachgewiesen, dass psychische und emotionale Faktoren mit der Divertikuloseerkrankung zusammenhängen, was von der肠激惹综合征 abweicht. Die肠激惹综合征 hat viele Ähnlichkeiten mit der Divertikulose (z.B. bei der Gewicht der Stuhlkonsistenz, der Gallensäure und dem Elektrolytgehalt im Stuhl), und die Basaldruck des Darms bei letzterem ist ebenfalls erhöht, und beide treten oft gemeinsam auf. Elektromyografische Untersuchungen zeigen, dass beide eine schnelle Wellenform aufweisen und eine übermäßige Druckreaktion auf Nahrung und Neostigmin haben, und eine hochfaserige Ernährung kann die abnormalen Transportzeiten beider korrigieren, die Gewicht der Stuhlkonsistenz erhöhen und den Darminnendruck senken. Es wird allgemein angenommen, dass die Hemmung der Gas- und Stuhldispersion den Darminnendruck erhöht und die Divertikulose fördert, aber dies ist nicht der Fall. Da die Schließmuskelfunktion der jungen Menschen stark ist, ist die Inzidenz von Divertikulose nicht hoch. Im Gegenteil, bei älteren Menschen mit erschlafften Rektalsphinctern tritt Divertikulose häufiger auf. Außerdem wird festgestellt, dass Divertikulose bei Patienten mit Megakolon und Verstopfung selten auftritt.

　　(4) Entzündliche Darmerkrankungen

　　Die Beziehung zwischen Entzündlichen Darmerkrankungen und Divertikulose ist komplex. Bei Divertikulosepatienten mit Ulzerativer Kolitis steigt der Koloninnendruck. Bei Patienten mit Divertikulose und Colitis ulcerosa beträgt2/3Ulzerationen und tiefe Fisteln sowie andere Anzeichen um den Anus treten auf. Die Inzidenz von Divertikulose bei Colitis ulcerosa ist höher als bei gesunden Menschen.5Mal häufiger, die Hauptklinischen Merkmale sind Schmerzen, unvollständige Darmobstruktion, Bauchtumoren, Rektalblutungen, Fieber und Erhöhung der Leukozytenzahl. Berridge und Dick untersuchten die Beziehung zwischen Colitis ulcerosa und Divertikulose mittels Radiologie und fanden heraus, dass Divertikulose allmählich "verschwindet", wenn Colitis ulcerosa sich verschlechtert. Umgekehrt tritt Divertikulose wieder auf, wenn Colitis ulcerosa sich bessert. Dieses merkwürdige Phänomen führt oft zu Komplikationen wie entzündlichen Abszessen, Abszessen und Fisteln, insbesondere bei älteren Menschen, die leichter Granulome bilden. Die Radiologie zeigt neben Abszessen und Narben auch intakte Divertikulums Mukosa, während die Mukosa der Colitis ulcerosa ulzerativ und geschwollen ist. Colitis ulcerosa tritt oft gemeinsam mit Divertikulose auf.

　　(5) Andere

　　Divertikulose ist mit Gallenwegserkrankungen, Hiatushernien, Duodenalulzera, Appendizitis und Diabetes mellitus verbunden und tritt oft mit Hämorrhoiden, Varizen, Bauchwandhernien, Gallensteinen und Hiatushernien auf. Kleine Studien haben gezeigt, dass Divertikulose und Duodenalulzera sowie arterielle Erkrankungen keine明显的Beziehung haben. Fall-Kontrollstudien haben gezeigt, dass die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika das Risiko schwerer Divertikulitis-Komplikationen erhöht.

　　(6) Kolon- und Rektalbösartige Tumoren

　　Die Beziehung zwischen Divertikulose und Kolon- und Rektalpolypen sowie Tumoren ist noch nicht klar. Edwards fand heraus, dass Divertikulosepatienten ein geringeres Risiko für bösartige Tumoren und benigne Adenome haben als die allgemeine Bevölkerung und dass sie selten Polypen und Kolorektalkarzinome entwickeln.

　　Fekalsteinblockade des Divertikelsekretionskanals oder Verletzung der Schleimhaut kann Divertikulitis verursachen. Zunächst tritt eine leichte chronische Entzündungsänderung auf, und die auffälligste Läsion am Divertikelsegment ist die lymphatische Hypertrophie, die sich allmählich auf die umgebende Kolonumgebung und das mesenteriale Fett ausbreitet, bis sie den gesamten Divertikel und die umliegende Kolonwand erreicht, daher ist die lokale Peritonitis eine häufige Komplikation in der frühen Phase.

　　Diffuse und lokale Peritonitis können durch Divertikelperforationen verursacht werden, nach der Lokalisierung der Infektion bilden sich Abszesse. Der linke Kolon ist mit umgebenden Geweben verschweißt, was zu einem Darmverschluss oder zu Fisteln umliegender Organe führen kann, wie z.B. Divertikeldünndarm Fistel, Divertikelblase Fistel, Divertikelvagina Fistel oder Divertikelhaut Fistel. Manchmal ist die Entzündungsreaktion stark und führt zu großen entzündlichen Tumoren, die aus dem linken Kolon, dem Grossen Omentum, dem Dünndarm, den Eileitern, der Gebärmutter, der Blase und der Bauchhaut bestehen.

　　1、Tumor

　　Nach dem Lokalisieren der Entzündung bilden sich entzündliche Tumoren, die mit umliegenden Geweben verschweißt sind. Wenn die Divertikulitis am mesenterialen Rand beginnt, bilden sich leicht entzündliche Tumoren. Wenn in der Vergangenheit Entzündungsausbrüche aufgetreten sind, sind die Adhäsionen zwischen dem Grossen Omentum und dem Darm eng, und selbst wenn die Entzündung letztlich abklingt, kann die Läsion des linken Kolons nicht vollständig wiederhergestellt werden.

　　2、Abszess

　　Wenn in der Vergangenheit keine Entzündung um die Divertikel aufgetreten ist, kann bei Entzündungsausbrüchen leicht ein Abszess gebildet werden. Der Abszess ist die häufigste Komplikation der Divertikulose, mit10％～57％ der Divertikelpatienten entwickeln lokale Abszesse. Die Krankheitsursachen umfassen:

　　① Divertikel um die mesenteriale Kante können periphere Kolonabszesse verursachen.

　　② Divertikel im Mesenterium können Divertikelsepsis verursachen.

　　③ Abszesse, die durch suppurative Lymphknoten verursacht werden. Abszesse können leicht von umliegenden Geweben, wie dem Dünndarm, dem Omentum, der Bauchfellhaut oder der Gebärmutter usw. umgeben werden. Abszesse können entlang des Mesenteriums, des Kolons in die retroperitoneale oder retrorektale Bauchhaut wandern und Symptome im Po verursachen.

　　3、suppurative Peritonitis

　　kann diffus oder lokalisiert sein. Die Merkmale der diffusen suppurativen Peritonitis sind verschmierte Exsudate im Bauchhohlraum, Ödem und Verdickung der serösen Membran der Darmwand, sowie deutliches Ödem der Bauchhaut. Wenn die Perforation lokalisiert ist, kann der linke Kolon von der Omentum, dem Dünndarm, der Blase, der Bauchfellhaut der Beckenregion, dem Rektum und der Gebärmutter umgeben sein. Eine gangrenöse Kolitis des linken Kolons kann ebenfalls eine suppurative Peritonitis verursachen, ist aber weniger häufig und hat eine höhere Mortalität.

　　4、fekale Peritonitis

　　Perforation von Divertikeln kann fekale Peritonitis verursachen, im Bauchhohlraum kann Fäkalienansammlung sichtbar sein, es gibt Kavitäten, die mit dem Kolon verbunden sind, obwohl es relativ selten ist, aber die Mortalität kann hoch sein75％. Fekale Peritonitis kann schwere Kreislaufversagen, Sepsis und gramnegative Sepsis-shock verursachen.

　　5、Obstruktion

　　Obstruktionen durch Divertikel im linken Kolon sind oft unvollständige Obstruktionen. Wenn die Schleimhaut geschwollen und der Stuhl trocken ist, kann die Obstruktion verschlimmern. Bei Kombination mit Entzündungen im linken Kolon kann auch eine vollständige Obstruktion des linken Kolons auftreten, die mit der Abklingen der Entzündung ebenfalls beseitigt wird. Wenn die Obstruktion durch fibrinöse Adhäsionen um den linken Kolonabszess verursacht wird, ist die Linderung der Obstruktion schwer. Adhäsionen zwischen dem Dünndarm und den umgebenden entzündlichen Tumoren können akute Dünndarmobstruktion verursachen.

　　6、Fisteln

　　Periphere Kolonabszesse oder lokale Bauchfellentzündungen können zu Fisteln führen. Wenn sie die Bauchwand durchbrechen, kann ein Kolon-Haut-Fistel gebildet werden. Andere häufige Fistelbereiche sind: Blase, Vagina, Gebärmutter, Nierenbein, Kolon, Dünndarm. Hautfisteln und Fisteln anderer Organe können gleichzeitig vorhanden sein.

　　Die Kolovesikul Fistel ist eine häufige Komplikation der Divertikulose und der Divertikel sind auch die häufigste Ursache für Kolovesikul Fisteln. Die Kolovesikul Fistel zeigt spezielle Symptome wie Harn- und Stuhlgang. Eine Bariumdarmröntgenaufnahme kann die Existenz der Divertikel bestätigen, aber es wird selten Fisteln gefunden. Fisteln können bei der Urethroskopie, der Blasenkontrastuntersuchung oder der venösen Nephrographie sichtbar gemacht werden. Da der Drucks im Darm腔 ist hoch, werden Fisteln leicht epithelialisiert und nach der Bildung von Fisteln schwer zu selbstschließend. Die Häufigkeit von Harn Fisteln bei Männern ist höher als bei Frauen,约为20% der Patienten benötigen eine Operation.

　　Selbstständige Kolon-Haut Fisteln sind selten, treten häufig nach Operationen auf oder sind mit bestehendem Morbus Crohn verbunden. Kolon-Haut Fisteln können durch die Injektion von Kontrastmittel in die Hautscharten dargestellt werden oder durch die Bariumdarmröntgenaufnahme sichtbar gemacht werden.

　　Die Kolovaginal Fistel ist3Orten, weit weniger als Haut Fisteln und Blasen Fisteln, sind häufig bei Patienten mit vorheriger Hysterektomie zu beobachten. Colocolon Fisteln sind mit entzündlichen Tumoren in Verbindung gebracht und können den Dünndarm, Dickdarm, Haut und Blase betreffen.

　　7und andere

　　Grosse Divertikel im Darm sind nicht häufig,1984In England wurden im Jahr52Beispiel. Die Divertikel sind als gasgefüllte Zysten, die mit dem Darm kommunizieren, und die Schleimhaut zeigt entzündliche Veränderungen, die Dickdarm verdickt und an umliegende Gewebe angeheftet ist. Divertikeltorsionen sind sehr selten.

　　Divertikel ohne Komplikationen zeigen keine明显的 Symptome, gelegentlich Verstopfung, oder Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung. Es gibt eine dauerhafte oder intermittierende, dumpfe oder krampfartige Schmerzen im linken, mittleren und unteren Bauchbereich. Es kann häufig das Strangengefühl des linken und rechten Darmes tastbar sein, mit Druckschmerzen, was auf eine Störung der Bewegung des linken Darmes und Krämpfe zurückzuführen ist. Bei einer Divertikulitis gibt es akute und chronische Formen.

　　(1) akute Divertikulitis

　　Die Symptome sind ausgeprägt, hauptsächlich Bauchschmerzen, Fieber, Blähungen, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen. Da die Divertikel oft im linken Darmabschnitt liegen, treten die Bauchschmerzen im linken unteren Bauchbereich oder über dem Schambein auf, sind dauerhaft und können mit krampfartigen Schmerzen einhergehen. Es gibt eine明显的 Druck- und Reboundschmerz im linken unteren Bauchbereich, das stark mit einem akuten Blinddarmentzündung ähnelt und oft als linksseitige Blinddarmentzündung bezeichnet wird. Die Divertikulitis kann eine akute und chronische Form haben.22％. Außerdem gibt es Komplikationen wie Thrombophlebitis der Portalvene, Sepsis und sekundäre Leberabszesse.

　　(2) chronische Divertikulitis

　　Die typischen Merkmale sind Ödem, Verdickung und Fibrose der Darmwand sowie die Adhäsion an umliegende Gewebe. Aufgrund wiederholter Infektionen kann es zu unvollständigen oder vollständigen Darmverschlüssen kommen oder als therapieresistente Verstopfung auftreten. Aufgrund der Verengung des Darmlumens treten oft wiederkehrende, krampfartige Bauchschmerzen auf, und die betroffene Stelle kann verdickte und vergrößerte Darmrohre tastbar sein.

　　(3) Divertikelblutung

　　hat10％~30% der Patienten können eine Blutung entwickeln, insbesondere bei älteren Menschen. Da die Divertikulose bei älteren Menschen oft mit Arteriosklerose und Arteriendefekten einhergeht, sind sie anfällig für chemische oder mechanische Schäden und können daher Divertikelblutungen entwickeln. Daher ist der Divertikel eine häufige Ursache für hämorrhagische Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts bei älteren Menschen, und die Blutungen treten oft im rechten Darmabschnitt auf. Die Patienten können unangenehme Schmerzen im unteren Bauchbereich haben und dann braune, säuerliche Stühle ableiten.80％ der Blutungen können von selbst stoppen. Die Häufigkeit der Blutungsrezidive ist20％~25％

　　Wenn Divertikulitis und Divertikel nicht rechtzeitig behandelt werden, können Kolonperforation, Blutung, Fistel und Darmobstruktion auftreten, dann wie sollte man vorbeugen?

　　1, Präventionsmaßnahmen

　　(1)Erste Prävention

　　Das ist die Prävention der Ursachen, bei möglichen Faktoren, die den intra-intestinalen Druck erhöhen können, müssen rechtzeitig behandelt werden, wie temporäre Darmobstruktion, Verstopfung, Krämpfe, Medikamente usw., müssen rechtzeitig die Obstruktion lösen, den Stuhlgang erleichtern, die Kolonspasmen lindern und von Opium usw. Medikamente vermeiden.

　　(2)Zweite Prävention

　　Frühzeitige Erkennung von Divertikelsymptomen und frühzeitige Diagnose sind eine zweite Prävention. Typische Divertikulitis kann nach Symptomen und Anzeichen diagnostiziert werden, während bei älteren, hormonabhängigen und immungeschwächten Patienten die Reaktion langsam ist und die Symptome nicht typisch sind. Koloskopie, Röntgenaufnahme des Abdomens oder Bariumklyster können durchgeführt werden.

　　(3)Dritte Prävention

　　Divertikel treten häufig bei älteren Menschen auf, deren Rehabilitation und Prävention von Komplikationen sind eine dritte Prävention.

　　2, Risikofaktoren und Interventionmaßnahmen

　　(1)Risikofaktoren

　　Temporäre Darmobstruktion, Verstopfung, Kolonspasmen, Medikamente können den intra-intestinalen Druck erhöhen, die Schleimhaut kann durch die薄弱stellen der Darmwand hervortreten.

　　(2)Interventionmaßnahmen

　　Wählen Sie eine hochfaserige Ernährung, wie Haferflockenbehandlung, vermeiden Sie Faktoren, die eine Erhöhung des intra- intestinalen Drucks verursachen können.

　　(3)Soziale Intervention

　　Gesundheitsbildung für Patienten, Änderung von Ernährungs- und ungesunden Lebensgewohnheiten.

　　Divertikel des Kolons sind Ausbuchtungen der Kolonwand, die sackförmig sind. Sie können einzeln sein, aber oft eine Reihe von sackförmigen Ausbuchtungen aus dem Lumen des Darms. Divertikel des Kolons können in echte und erworbene Divertikel unterteilt werden, echte Divertikel sind eine angeborene, durchgängige Schwäche der Kolonwand, Divertikel enthalten alle Schichten der Darmwand. Welche Hilfsuntersuchungen sind erforderlich, um Divertikel des Kolons zu diagnostizieren?

　　1, Röntgenuntersuchung

　　(1)Röntgenaufnahme des Abdomens

　　Röntgenaufnahmen des Abdomens bei reinen Divertikulose sind normal und daher von geringem Wert. Die bildgebenden Merkmale der Divertikulitis sind: Verschiebung oder Engstellung der Darmwand, Veränderungen der Schleimhaut, multiple Divertikel in der Nähe oder Ferne der Läsion können sichtbar sein. Röntgenaufnahmen können Bauchabszesse erkennen, mehrere Gase-Flüssigkeits-Ebenen und aufgeblähte Darmrohre aufgrund von Ileokolonobstruktion.

　　(2)Kolonoskopie

　　Der Einsatz von Barium oder wasserlöslichen Kontrastmitteln zur Koloskopie ist für die Diagnose asymptomatischer Divertikulose von großem Wert und verlässlicher als Koloskopie. Der Bariumgefüllte Divertikel zeigt sich als ballonförmige Protrusion aus der Kolonwand, und der Divertikel ist nach dem Austritt des Bariums weiterhin sichtbar, ohne Entzündung. Kolonspasmen oder Bariumfüllung könnten den Divertikel verdecken. Manchmal können sich die Divertikel invaginieren oder Fäkalien ansammeln und leicht mit Polypen verwechselt werden, daher sollte eine mehrfache Beobachtung und Photographie durchgeführt werden, um die Diagnosegenauigkeit zu erhöhen.

　　2CT-Scans

　　Die Anwendung von CT-Scans zur Diagnose von Divertikulitis nimmt im Ausland zu. Bei Entzündungsausbrüchen sind die radiologischen Bilder der Bariumklyster nicht spezifisch, während CT-Scans eine Verdickung der Kolonwand, periphere Kolitis, Fisteln, Abszesse und Engstellen erkennen können. Die CT-Diagnose kann Fisteln und Abszesse erkennen98Patienten mit Divertikulitis haben eine erhöhte Sensibilität für periphere Kolitis. Während Koloskopie kann die intra-luminalen Läsionen entdeckt werden, aber die Entzündung um die Kolitis ist schwer zu erkennen. CT-Untersuchungen werden in folgenden Fällen verwendet:

　　① Verdacht auf Fistel oder Abszessbildung.

　　② Keine Verbesserung der Situation nach konservativer Behandlung.

　　③ Unklare Diagnosen in speziellen Fällen.

　　④ Patienten mit Divertikulitis im rechten Darmabschnitt oder großen Divertikeln im Kolon.

　　CT-Scans können bei der Vor-Operation zur perkutanen Punktion und Drainage von Abszessen zur Lokalisierung helfen. Sie sind auch von großem Wert für die Diagnose von Kolon-Blaschen Fisteln.

　　3, Koloskopie des rektosigmoiden Abschnitts

　　wird auch oft bei der Exazerbation der Divertikulitis angewendet, insbesondere wenn eine Kolonobstruktion vorliegt. Um Polypen und Tumoren zu differenzieren, sollte während der Koloskopie etwas Luft eingeführt werden. Es sollte jedoch nicht während der akuten Phase der Divertikulitis eine Koloskopie durchgeführt werden, sondern nach Abklingen der Entzündung.

　　4, Ultraschalluntersuchung

　　Die Kolondivertikel werden selten angewendet, aber sie haben den Vorteil der Unverletzlichkeit, Wirtschaftlichkeit und Bequemlichkeit und werden oft zur perkutanen Punktion und Drainage von Kolonexternen Abszessen verwendet. Ultraschall hat eine große Wirkung bei der Differenzierung von entzündlichen Tumoren und Abszessen. Wenn der Darm aufgebläht ist und die entzündlichen Tumoren und Abszesse klein sind, hat Ultraschall wenig diagnostischen Wert.

　　5, selektive Mesenteriographie

　　Für Patienten mit Divertikulose und massiven Blutungen, insbesondere in der akuten Blutungsphase (> 0.5ml/min), wenn außerhalb des Divertikels Kontrastmittel austritt, kann eine klare Diagnose gestellt werden. Angiographie kann nicht nur den Blutungsort bestimmen, sondern auch Medikamente injizieren, um die Blutung zu stoppen. Bei Patienten, die nicht für Operationen in Frage kommen, kann eine Embolisationstherapie durchgeführt werden. Eine planmäßige Operation zur Entfernung des betroffenen Darmteils kann die Mortalität bei dringenden Operationen erheblich reduzieren.

　　6,99mTc-Untersuchung

　　99mTc-markierte Erythrozyten und99mTc-Sulfatkolloid-Diagnostik von Divertikelblutungen ist nicht spezifisch, aber99mTc-Sulfatkolloid-Scans können kleinste bis zu 0. entdecken.1ml/min Blutungspunkten. Der Nachteil ist, dass die Aufnahme von Sulfatkolloid durch die Leber möglicherweise die Blutungspunkte verdeckt.99mTc-markierte Erythrozyten sind für Patienten mit intermittierender Blutung geeignet, da Erythrozyten nicht so schnell aus dem Kreislauf entfernt werden wie Colloid, und werden in der Regel nicht für Patienten mit geplanten Operationen verwendet.

　　Patienten mit Divertikeln im Kolon sollten mehr ballaststoffreiche Früchte oder粗纤维ige Gemüse und reizende Lebensmittel essen, um die Darmperistaltik zu erhöhen und den Stuhlgang flüssig zu halten. Während der Exazerbationsphase sollte eine flüssige Ernährung eingenommen werden, um den Stuhlgang weich zu machen und das Ansammeln zu reduzieren, was die Entfernung des Stuhls aus den Divertikeln erleichtert. Dies kann jeden Abend vor dem Schlafengehen eingenommen werden.5ml flüssiges Paraffin oder als Tee getrunkenes Aloe-Blatt usw. sollten nicht zur Kolonirrigation verwendet werden, um ein Perforation zu vermeiden.

　　Eine einfache Divertikulose verursacht in der Regel keine Symptome und erfordert keine Behandlung. Durch die Anpassung der Ernährung, das Verzehr reichlicher ballaststoffreicher Lebensmittel, kann der Stuhlgang flüssig gehalten werden. Einige Forscher haben festgestellt, dass eine hochfaserige Ernährung nicht nur die Symptome der Divertikulose kontrollieren kann, sondern auch die intraabdominale Druck reduzieren und die Entwicklung von Divertikulitis und Blutungen als Komplikationen verhindern kann.2Jahrhundert8Seit den 0er Jahren haben die Datenstatistiken bestätigt, dass eine hochfaserige Ernährung die Anzahl der akuten Krankenhausaufenthalte aufgrund von Divertikulose stabil gehalten hat, ohne eine Zunahmetendenz zu zeigen. Die Behandlung der Divertikulitis erfolgt in der Regel mit nicht-operativen Methoden, einschließlich Ernährungsregulation, Antispasmodika, und der Anwendung von Antibiotika im Darm (wie Salicylat-Natriumsulfapyridin). Wenn die Patienten keine Fieber haben, die Bauchsymptome abklingen und die Darmfunktion sich erholen, können sie flüssige Nahrung zu sich nehmen und allmählich zu einer normalen Ernährung übergehen. In der Vergangenheit wurde eine Ernährung mit wenig Ballaststoffen praktiziert, während heute oft eine Ernährung mit viel Ballaststoffen und wasserbindenden Kolloiden verwendet wird.

　　(1)Nichtoperative Behandlung

　　Laut Berichten können Divertikulose-Patienten durch die Erhöhung des Zellulosegehalts in der Ernährung und die Verringerung des Zuckergehalts in der Ernährung in der Regel kontrolliert werden, der Stuhlgang kehrt zur Normalität zurück, der Bauchschmerz lässt nach, und nur wenige benötigen weiterhin Laxativa. Es gibt jedoch auch Studien, die glauben, dass für symptomlose Divertikulose-Patienten eine hochfaserige Ernährung und ein Placebo keine signifikanten Unterschiede machen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass für einfache Divertikulose-Patienten jede Behandlung eine erhebliche Placebo-Wirkung hat. Die Studie zeigt, dass die Hälfte der Patienten mit hoher Zellulose in der Ernährung ihre Symptome lindern, und diejenigen, die eine Operation benötigen, sind nur1/4.

　　Antispasmodika und Laxativa haben eine gewisse Wirkung bei der Kontrolle der Symptome der Divertikulose, insbesondere bei Patienten mit Divertikulose und肠激惹综合征. Häufig verwendete Antispasmodika sind Propafenon und Mebeverin (Mebeverin), das erste wirkt auf das autonome Nervensystem des Kolons, hat aber Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit und Harnverhalt; das zweite wirkt direkt auf die glatte Muskulatur und hat weniger Nebenwirkungen. Methylcellulose kann die Stuhlgewohnheiten der Divertikulose-Patienten verbessern.

　　(2)Chirurgische Behandlung

　　Eine präventive Kolonresektion (insbesondere die sigmatische Kolonresektion) bei Patienten mit leichten Divertikulensymptomen ist nicht sehr sinnvoll. Wenn die Symptome nach nichtoperativer Behandlung nicht abklingen oder um die Komplikationen der Divertikulose zu verhindern, kann eine geplante Muskelschnittoperation oder Kolonresektion durchgeführt werden.

　　Muskelschnitt (myotomy)

　　Die Methode der Muskelschnittoperation besteht darin, das fettige Muskelgewebe zu trennen, um den Durchmesser des Darminhaltes zu vergrößern und den Druck im Inneren zu verringern, in2Jahrhundert6Im Jahrzehnt erregte diese Idee die Aufmerksamkeit der Chirurgen. Aber diese Konzeption wurde mittlerweile aufgegeben und man glaubt derzeit, dass das Ziel des Schnittens des verdickten Muskelgewebes darin besteht, die Schleimhautschicht durch die dünnere Stelle im Muskelgewebe hervorzuheben, um funktionelle Darmverschlüsse zu reduzieren.

　　Methoden der Muskelschnittoperation3Arten: Vertikale Muskelschnittoperation, horizontale Muskelschnittoperation und kombinierte Muskelschnittoperation. Das Ziel der vertikalen Muskelschnittoperation ist es, das verdickte kreisförmige Muskelgewebe zu durchtrennen, um eine Enge des Darminhaltes zu vermeiden, aber es kann die Kontraktions- und Dehnungswirkung des Kolonbandes nicht reduzieren. Die horizontale Muskelschnittoperation bewirkt, dass das vertikale Muskelgewebe gebogen und verlängert wird, da der Einfluss auf das kreisförmige Muskelgewebe geringer ist, hat daher keinen großen Einfluss auf den Durchmesser des Darminhaltes. Die Methode der kombinierten Muskelschnittoperation ist es, gleichzeitig das vertikale und das kreisförmige Muskelgewebe zu durchtrennen. Kürzer gesagt, bei Patienten mit leichten Divertikeln ist eine Kolonresektion nicht angezeigt, da die Operation nicht sicher ist und die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen hoch ist. Bei älteren Patienten sind die Ergebnisse der Ernährungstherapie und der Operation ähnlich.