โรคอาการปากเข้าแบบโรคซีโรมาโลอิด

　　结肠憩室的病因尚不明确，很多学说广为流传，一般有先天因素、后天因素及其他因素引起，详细介绍如下：

　　1、先天性因素

　　Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由于肠壁的胚胎发育异常所致。Waugh则认为盲肠憩室是由于胚胎7～10周时盲肠过度生长造成，正常时该部位发育应该是萎缩的。部分结肠憩室病人有家族史。大多数憩室病是后天原因造成的，组织学研究并未发现结肠壁肌层有先天异常，憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为此提供有力证据，真正属于先天性的结肠憩室罕见。

　　2、后天性因素

　　有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：

　　①发病率有明显的地理分布特点。

　　②50年代后发病率逐渐增高。

　　③流动人群饮食改变后憩室发病率发生变化。

　　④发病率随年龄增大而增加。

　　⑤高纤维素饮食能预防憩室病。

　　(1)影响憩室形成的因素

　　一是结肠壁的张力，二是结肠腔和腹腔的压力差。任何部位的腔内压都可以通过Laplace压力定律测定。近来，用压力计研究证明，连续的分节运动时，结肠特别是乙状结肠可以产生很高的腔内压。结肠内最大的腔内压位于降结肠和乙状结肠，此压力足以引起黏膜突出结肠肌肉形成憩室。

　　(2)结肠壁的结构特点

　　亦可能是憩室发病的1个因素。结肠环形肌内的胶原纤维呈交叉分布，使结肠壁保持张力，随着年龄增大，结肠腔内部位的胶原纤维变细，弹性蛋白纤维作用减弱，结肠壁的弹性和张力降低。因此，最狭窄、最肥厚的乙状结肠是憩室的好发部位。结肠带的肌肉处于收缩状态，故不易发生憩室。已经证实，憩室病人的乙状结肠平滑肌肌束较正常人肥厚。即使没有形成肥厚的平滑肌肌束，异常平滑肌肌束也是憩室前期的一种表现。异常的平滑肌肌束，并不仅仅局限在乙状结肠，亦可表现在结肠的其他部位，如直肠上段。这一点在乙状结肠切除以后表现得更加明显。在疾病的早期，结肠壁的这些薄弱点已表现出来。此外，结构蛋白变化造成的结缔组织紊乱也在憩室疾病的早期起一定作用。

　　(3)การเคลื่อนที่ของลำไส้

　　การกระตุ้นการเรียงและย่อยมีสองประเภท ประเภทแรกส่งผลให้เนื้อในลำไส้ใหญ่ด้านขวาหมุนเวียนกัน ช่วยให้น้ำและเยื่อเลื่อยเข้ามา ประเภทที่สองส่งผลให้เหล่าละคาส่งตัวย้ายไปทางหลัง การกระเบิดเศษ(mass peristalsis)สามารถส่งผลให้เหล่าละคาตัวย้ายตรงไปยังลำไส้ใหญ่แก้วหลังและลำไส้ใหญ่ต้นและสร้างอาการต้องการหากิน ลำไส้ใหญ่ที่มีตับหลอดที่มีรูปร่างอ่อนแอมั่นในหลอดอายุต์ที่มีลำไส้ใหญ่เป็นแบบทางยิ่งของลำไส้ ขณะที่การเรียงและย่อยกำลังเพิ่มความดันดัชนาในหลอดอายุต์ สถานที่ที่มีความอ่อนแอและที่เลือดเข้ามายังผนังลำไส้ใหญ่ก็มีแนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นตับหลอด

　　(4)ความยอมรับของผนังลำไส้

　　ความยอมรับของผนังลำไส้ที่ผิดปกติก็อาจเป็นสาเหตุของตับหลอด การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ของ Eastwood พบว่าผู้ป่วยที่มีตับหลอดมีอาการที่รับสารตัวย่อยบางชนิด อาหารบางชนิดและการขยายลูกหลอดอายุต์ที่มีผลที่ผิดปกติของลำไส้ใหญ่มากกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป ในสภาพปกติ ความดันดัชนาของหลอดอายุต์และปริมาณสูงตรงกัน แต่ในผู้ป่วยที่มีตับหลอด ความดันดัชนาจะขึ้นสูงโดยรวดเร็วและคงที่ แม้แต่เมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น เรื่องนี้อาจเป็นเหตุที่ทำให้ความรับสารตัวย่อยของผู้ป่วยที่มีตับหลอดต่ำกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป สาเหตุของการลดลงของความยอมรับของผนังลำไส้อาจเกี่ยวข้องกับการขยายของกล้ามเนื้อที่มีขนาดใหญ่และโคลเลนที่มีโครงสร้างที่โค้งโคลน

　　(5)ความดันดัชนาของหลอดอายุต์

　　การตรวจสอบพบว่าคนที่มีตับหลอดมีความดันพื้นฐานสูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป ในขณะที่ความดันในลำไส้ใหญ่ที่แก้วหลังเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บปวดที่ฝ่าเท้าของอกซิเฟอร์ไลต์และการเสริมระบบ คนที่มีตับหลอดมีความเร็วกระเบิดเศษของกล้ามเนื้อที่สูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป12～18Hz สูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป(6～10Hz) การเผยแพร่กระดานหัวใจลำไส้ใหญ่ของคนที่มีตับหลอดอาจต่างจากคนที่มีโรคเฉียบพลันของลำไส้ และความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน คนที่มีตับหลอดอาจจะมีอาการเจ็บปวดและเกี่ยวข้องกับโรคเฉียบพลันของลำไส้ และความดันพื้นฐานของผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีตับหลอดกำลังกินอาหาร หรือได้รับนิวสไตน์หรือโมฟิน จะมีดัชนาการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่สูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีทั่วไป ยาดิวเลนที่เป็นสารตัวย่อยของโพตาซิโอมาเลียต์ไม่ได้เพิ่มความดันในลำไส้ใหญ่ที่แก้วหลัง ยาโปรบิโนลิกและโฟล์ดไม่ได้ลดความดันในลำไส้ใหญ่ ความผิดปกติของความดันในสภาพความสงบและสภาพที่ถูกกระตุ้น แม้แต่หลังจากที่เปิดหลอดอายุต์แก้วหลังด้วยไม่ได้นำไปสู่การช่วยบำบัดความผิดปกติทั้งหมดของลำไส้ใหญ่

　　โดยทั่วไปแล้ว สาเหตุของการเกิดโรคตับหลอดอาจจะต้องระบุชัดเจน อาจเป็นผลของการที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อระบบทางยิ่งของลำไส้ใหญ่ การกระตุ้นการเรียงและย่อยของหลอดอาจเพิ่มความดันดัชนาบนหลอดอายุต์ การลดลงของความยอมรับของผนังลำไส้และการกินอาหารที่มีค่าบริสุทธิ์ต่ำ และมีหลายปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กันร่วมกันสร้างผลลัพธ์

　　3、相关因素

　　(1、ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

　　)ความหนักเพิ่มขึ้น

　　(2ในอดีตเคยคิดว่าความหนักเพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับโรครอย้งเต้าหู้ แต่การวิจัยได้แสดงว่าเรื่องนี้ไม่ใช่แบบจริง ฮิวและเพื่อนร่วมงานพบว่าความหนักของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนังไม่มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดโรครอย้งเต้าหู้

　　)โรคหัวใจและหลอดเลือด57% สูงกว่าผู้ป่วยเพศชายในกลุ่มอายุเดียวกัน25%) อายุ65วันที่มีอายุมากกว่า

　　(3)ปัจจัยอารมณ์และโรคเลือดใต้ท้อง

　　ยังไม่พบปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์ที่มีความเกี่ยวข้องกับโรครอย้งเต้าหู้ แต่ต่างกับโรคเลือดใต้ท้อง โรคเลือดใต้ท้องมีความเหมือนกับโรครอย้งเต้าหู้มาก (เช่น น้ำหนักของของเส้นเลือดใต้ท้อง สารดินทางเลือดและสารอิเล็กโทรลิตของของเส้นเลือดใต้ท้อง) โดยที่แรกมีความดันหลอดเลือดใต้ท้องที่สูงขึ้น และทั้งสองมักปรากฏพร้อมกัน การตรวจทางเอเล็กโทรดิสกอปมีคลื่นรวดเร็วปรากฏทั้งสอง และทั้งสองมีการตอบสนองเกินเมื่อถูกกระตุ้นด้วยอาหารและเซโรโปรสติน และอาหารหนาแน่นสามารถแก้ไขเวลาที่เลือดออกและเข้าออกที่ผิดปกติของทั้งสอง และเพิ่มน้ำหนักของของเส้นเลือดใต้ท้อง และลดความดันในหลอดเลือดใต้ท้อง โดยทั่วไปแล้ว คิดว่าการหยุดปัสสาวะและการปัสสาวะจะเพิ่มความดันในหลอดเลือดใต้ท้อง และช่วยให้เกิดโรครอย้งเต้าหู้ แต่เรื่องนี้ไม่ใช่แบบจริง เพราะการหยุดปัสสาวะของผู้หนุ่มสาวมีความงามและโรครอย้งเต้าหู้ไม่มีมาก แต่ผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อตาตับเรียบร้อยก็มีโรครอย้งเต้าหู้มากกว่า นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดใหญ่และปัสสาวะยากไม่มีโรครอย้งเต้าหู้มาก

　　(4)โรคอาการอาหารทางเลือด

　　โรคอาการอาหารทางเลือดที่มีความสัมพันธ์กับโรครอย้งเต้าหู้มีความซับซ้อน โรครอย้งเต้าหู้ที่มีโรคอาการอาหารทางเลือดจะมีความดันในตับอาหารเพิ่มขึ้น โรครอย้งเต้าหู้ที่มีโรคอาการอาหารทางเลือดและโรคโครนมีประมาณ2/3และปรากฏอาการแผลและท่อแผลต่ำที่ปากซี่สมอง โรคโครนที่มีร่วมกับโรครอย้งเต้าหู้มีอัตราการเกิดมากกว่าประชาชนทั่วไป5สองเท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งคืออาการเจ็บปวด อาการไม่สามารถยกย่องอาหารได้ทั้งหมด ของตับหน้าท้อง อาการโรคแผลและเลือดจากตาตับ อาการไข้และเซลล์ขาวเลือดเพิ่มขึ้น บีริดจ์และดิคก์ส์ได้ใช้วิธีการทางรังสีศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโรคโครนและโรครอย้งเต้าหู้ พบว่าเมื่อโรคโครนพัฒนาขึ้นแล้ว โรครอย้งเต้าหู้จะลดลงแบบ "หายไป" โดยที่โรคโครนหยุดพัฒนา โรครอย้งเต้าหู้จะปรากฏขึ้นมาอีกครั้ง การแสดงที่ปรากฏของอาการแอบอัปเชส บวมเนื้อและเข้าออกทางท่อหรือท่อแผลเปิดที่มีมากขึ้นในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ การตรวจทางรังสีนอกจากการพบบวมเนื้อและการท่อแผลเปิดแล้ว ยังพบว่าเยื่อเรียบในโรครอย้งเต้าหู้ แต่มีแผลเยื่อและบวมในโรคโครน โดยที่โรคโครนซ้ายมักจะปรากฏพร้อมกับโรครอย้งเต้าหู้

　　(5)อื่นๆ

　　โรครอย้งเต้าหู้มีความเกี่ยวข้องกับโรคทางตับอ่อน หรือหรือหวายตับ หรือหรือหวายตับซึม หรือหรือหวายหลอดอาหารสองข้อ หรือหรือหวายลำไส้ใต้ และโรคเบาหวาน มักมีอาการประกอบด้วยฝาแผลหลังท้อง หรือหรือหวายหลอดเลือด หรือหรือหวายหลอดหน้าท้อง หรือหรือหวายตับหรือหรือหวายตับซึม และหวายหลอดอาหารสองข้อ สำหรับผลการวิจัยแบบย่อยแยกเหตุพบว่าโรครอย้งเต้าหู้ไม่มีความเกี่ยวข้องกับหวายหลอดอาหารสองข้อและหวายหลอดเลือด โดยการวิจัยแบบเทียบเทียมพบว่าผู้ที่กินยาต้านอาการเบาหวานไม่มีสเตอรอยด์แอนทิอินไฟลามาตอรี่ได้รับผลกระทบจากโรครอย้งเต้าหู้เรียบร้อย

　　(6)มะเร็งตับและตับใต้

　　ความสัมพันธ์ระหว่างโรครอย้งเต้าหู้ กับติ่อมตับและมะเร็งตับใต้ ยังไม่เป็นที่แน่ชัด โอลดเวดส์พบว่าผู้ป่วยโรครอย้งเต้าหู้มีโอกาสเกิดมะเร็งเนื้อเยื่อและเนื้องอกดี ที่ต่ำกว่าประชาชนทั่วไป และน้อยที่จะมีติ่อมตับและมะเร็งตับใต้

　　粪石堵塞憩室入口或损伤黏膜，可引起憩室炎。开始时呈轻度慢性炎症改变，在憩室尖端的最明显的病变是淋巴样增生，逐渐波及结肠周围及肠系膜脂肪，最后遍及整个憩室及周围的结肠壁，因此，局限性腹膜炎是早期常见的并发症。

　　弥漫性和局限性腹膜炎可由憩室穿孔引起，感染局限后形成脓肿。乙状结肠与周围组织粘连，造成肠梗阻，或形成周围器官瘘，如：憩室小肠瘘、憩室膀胱瘘、憩室阴道瘘或憩室皮肤瘘。有时炎症反应重，形成较大的炎性包块，由乙状结肠、大网膜、小肠、输卵管、子宫、膀胱、腹膜组成。

　　1、包块

　　炎症局限后形成炎性包块，与周围组织粘连。如果憩室炎症始于对系膜缘，易形成炎性包块。如果既往有炎症发作，大网膜通常与肠管粘连较紧，即使炎症最终消退，乙状结肠病变亦不能恢复正常。

　　2、脓肿

　　既往如无憩室周围炎症发作，憩室炎发作时易形成脓肿。脓肿是憩室病最常见的并发症，有10％～57％的憩室病人并发局限性脓肿。病情来源包括：

　　①在对系膜缘形成结肠周围脓肿。

　　②在肠系膜内憩室形成肠系膜脓肿。

　　③由化脓性淋巴结引起的脓肿。脓肿易被周围组织，如小肠、网膜、壁层腹膜或子宫等包裹。脓肿沿系膜、结肠转入后腹膜或直肠后，引起臀部症状。

　　3、化脓性腹膜炎

　　可弥漫性亦可为局限性。弥漫性化脓性腹膜炎的特点是腹腔有混浊渗液，肠壁浆膜水肿增厚，腹膜水肿亦明显。如果穿孔局限，乙状结肠处可能被网膜、小肠、膀胱、盆腔腹膜、直肠和子宫包裹。坏疽性乙状结肠炎也可引起化脓性腹膜炎，但较少见，且病死率较高。

　　4、粪性腹膜炎

　　憩室穿孔引起粪性腹膜炎，腹腔内可见粪液积聚，有腔与结肠相通，虽比较少见，但病死率可高达75％。粪性腹膜炎可引起严重的循环衰竭，内毒素血症和革兰阴性败血症性休克。

　　5、ปิดกั้น

　　การปิดกั้นโดยเฉพาะของอาการอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลมมักเป็นปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์ หากมีภาวะฝอยน้ำตาลของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อปกคลุมของเนื้อเยื่อและเศษขยะที่แข็งตัว การปิดกั้นจะเพิ่มขึ้น หากมีอาการอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลมและอาการอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลม อาจเกิดการปิดกั้นที่สมบูรณ์ ขณะที่อาการอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลมเสื่อมลง การปิดกั้นก็จะหยุดลง หากการปิดกั้นเกิดจากการเกิดหลอดหมอกที่อยู่รอบๆ ตcolon และการเชื่อมตัวของเศษขยะเนื้อเยื่อ การปิดกั้นจะยากที่จะหยุดลง。การเชื่อมตัวของเนื้อเยื่ออาการอากาศหลอดเลือดรอบๆ ตcolon กับเนื้อเยื่ออาการอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลม อาจเกิดการปิดกั้นอากาศหลอดเลือดส่วนของอากาศหลอดหมอกตแหลมอักเสบอักเนือน。

　　6、ช่องแบบสายสั้น

　　หลอดหมอกที่อยู่รอบๆ ตcolonหรือภาวะอาการอากาศหลอดเลือดที่จำกัดอาจเปลี่ยนเป็นช่องแบบสายสั้น。หากแบบสายสั้นและผ่านผิวเข้าไปในผิวหนังตcolon จะมีจุดที่เกิดช่องแบบสายสั้นตามที่พบมากที่สุด ได้แก่: มดลูกหมาก, มดลูกแม่, มดลูกขาว, มดลูกแขนง, ตcolon, ลำไส้ใน ซึ่งอาจจะมีช่องแบบสายสั้นของผิวหนังและช่องแบบสายสั้นของอวัยวะต่างๆ พร้อมกัน。

　　结肠膀胱瘘是憩室病中较常见的并发症，而且憩室亦是结肠膀胱瘘的最常见原因。结肠膀胱瘘表现为特殊的气尿和粪尿症状。钡灌肠可证实憩室的存在，但很少能发现瘘管，瘘管可在膀胱镜检、膀胱造影或静脉肾盂造影时看到。因为肠腔压力较高，瘘管易被上皮化，形成瘘管后，不易自发闭合。男性膀胱瘘高于女性，约20％病人需要手术治疗。

　　自发性的结肠皮肤瘘较少见，在术后常见，或与并存的Crohn病有关。结肠皮肤瘘可经皮肤窦道注入造影剂显示，或由钡灌肠时显示。

　　结肠阴道瘘居第3位，远少于皮肤瘘和膀胱瘘，易发生在既往有子宫切除术的女性病人。结肠结肠瘘与炎性包块有关，可涉及小肠、大肠、皮肤及膀胱。

　　7、其他

　　巨大的结肠憩室并不常见，1984年英国仅报道52例。憩室表现为与肠道相通的积气囊肿，黏膜呈炎症性改变，乙状结肠增厚与周围组织粘连固定。憩室扭转极为少见。

　　无并发症的憩室无明显症状，有时便秘，或腹泻与便秘交替。左、中、下腹持续性钝痛或阵发性绞痛。常触到索条状结肠和乙状结肠，有压痛，是由乙状结肠运动紊乱、痉挛所引起。并发憩室炎时则有急慢性之分。

　　(1)急性憩室炎

　　症状明显，主要有腹痛、发热、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。因憩室多在乙状结肠，故腹痛部位在左下腹或耻骨上，持续性疼痛并伴有阵发性痉挛痛。左下腹明显压痛和反跳痛，颇似急性阑尾炎，常称作左侧阑尾炎。憩室炎常并发肠穿孔性腹膜炎，或形成腹腔脓肿或炎性肿块，也可形成内瘘或外瘘。内瘘可与膀胱、输尿管相通而引起排尿困难、气尿及泌尿系感染。并发出血时可为周期性小量出血或急性大量出血。前者来自憩室底部之炎性肉芽组织，后者多因炎症侵蚀或穿透憩室壁较大血管所致.出血多见于老年，可作为首发症状出现，发生率为22％。此外，还有并发门静脉血栓性静脉炎败血症和继发肝脓肿。

　　(2)慢性憩室炎

　　其特征是肠壁水肿、增厚、纤维化并与周围组织粘连。由于反复感染常发生不全或完全性肠梗阻，或表现为顽固性便秘。因肠腔变窄，常有阵发性痉挛性腹痛，病变区常叮扪及增粗变厚的肠管。

　　(3)憩室出血

　　有10％~30％的患者可并发出血，尤其是老年。因老年憩室病多伴有动脉硬化，以及动脉血管畸形，易受化学性或机械性损害等因素作用，而发生憩室出血，因此憩室为老年下消化道出血的常见病因，出血通常以右半结肠憩室为多见。病人可有下腹部不适，接着排出酱紫色大便，80％的出血可自行停止。出血复发率为20％~25％。

　　结肠憩室伴憩室炎如不及时治疗，就会出现结肠穿孔、出血、瘘及肠梗阻，那么应该如何预防呢？

　　1、预防措施

　　(1)一级预防

　　即病因预防，对可能引起肠内压增高的因素要及时处理，如暂时性的肠梗阻、便秘、痉挛、药物等，要及时解除梗阻，通畅粪便，缓解肠痉挛，避免服用阿片等药物。

　　(2)二级预防

　　对憩室症状的早期识别，早期诊断为二级预防。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年、激素依赖和免疫缺陷患者反应迟钝，症状不典型。可行结肠镜、腹平片或钡灌肠检查。

　　(3)三级预防

　　憩室多发生在老年，对其康复，并发症的预防，为叁级预防。

　　2、危险因素及干预措施

　　(1)危险因素

　　暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。

　　(2)干预措施

　　选用高纤维饮食，如麦糠治疗，避免可能引起肠内压增高的因素。

　　(3)社会干预

　　对患者进行健康教育，改变饮食习惯及不良生活习惯。

　　结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。结肠憩室可分为真性与获得性两类，真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。诊断结肠憩室需要做哪些辅助检查?

　　1、X线检查

　　(1)腹部平片检查

　　单纯憩室病的腹部平片检查通常是正常的因此价值不大。憩室炎的影像特点是：肠壁移位或狭窄，黏膜改变，在病变近侧或远侧肠段内尚可见到多发憩室腹部平片可发现腹腔脓肿，小肠结肠梗阻引起的多个气液平面和胀气肠管。

　　(2)灌肠造影

　　应用钡剂或水溶性造影剂对比灌肠对于诊断无症状性的憩室病价值较大比结肠镜更为可靠，钡剂充盈的憩室表现为突出结肠壁的球状突起，钡剂排出后仍可看到憩室显像，无炎症表现。结肠痉挛或钡剂充盈，可能会掩盖憩室。有时憩室内翻或积存大便而易同息肉混淆，因此应多方向观察、摄片，排空后摄片可提高诊断准确率。

　　2、CT扫描

　　国外应用CT扫描诊断憩室炎逐渐增多。炎症发作时，钡灌肠影像无特异性而CT扫描可发现结肠壁增厚结肠周围炎症瘘管窦道、脓肿和狭窄CT诊断可发现98％憩室炎病人有结肠周围炎症，敏感性较高。灌肠虽可发现腔内的病变但不易发现结肠病变周围的炎症。CT检查用于以下情况：

　　①怀疑瘘或脓肿形成。

　　②保守治疗后情况没有改善者。

　　③特殊病例诊断不明确者。

　　④同时存在右半肠憩室炎或巨大结肠憩室的病人。

　　CT扫描有助于术前经皮穿刺引流脓肿进行定位。对诊断结肠膀胱瘘的价值也较大。

　　3、การตรวจด้วยกล้องแบบยังเว้นฝ่ายทางเศษอาจร์

　　ในช่วงที่มีอาการอาจร์อักเสบ มักใช้บ่อยเช่นเดียวกับการบรรเทาอาการทางอาจร์ของผู้ป่วยที่มีอาจร์ทางอาจร์ การใช้แก๊สเล็กน้อยในการตรวจด้วยกล้องแบบยังเว้นฝ่ายเพื่อแยกตัวกับตัวระบวนเนื้องอกและมะเร็ง แต่ไม่ควรที่จะทำการตรวจด้วยกล้องแบบยังเว้นฝ่ายในช่วงที่มีอาการอาจร์อักเสบ และควรทำการตรวจหลังจากการรักษาอาการอักเสบเสร็จ

　　4、การตรวจวินิจฉัยแบบยังเว้นฝ่าย

　　อาจร์ที่มีอาจร์อาจไม่ได้ใช้บ่อย แต่มีข้อย่อมที่ไม่ทำลาย ทางเศรษฐกิจ และง่ายต่อการใช้ มักใช้ในการดูแลอาจร์นอกร่างกายที่มีการฉีดน้ำเย็นผ่านผิวหนัง การตรวจวินิจฉัยแบบยังเว้นฝ่ายที่มีผลมากในการแยกตัวระหว่างของอาจร์และบวม ถ้าของอาจร์และบวมเล็ก การตรวจวินิจฉัยด้วยเอเชียติกไรเดอร์ไม่มีความมีค่ามาก

　　5、การฝังภาพเลือดทางเลือกซับมามอร์ฟฟิก

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจากอาจร์ที่มีปริมาณมาก โดยเฉพาะช่วงที่มีการเลือดออกอักเสบ (เกิน 0.5มิลลิลิตร/มิลลิทันน์) หากมีสารเจลที่หลุดออกจากอาจร์ จะสามารถวินิจฉัยได้ การฝังภาพเลือดยังสามารถชี้แจงจุดที่มีการเลือดออก และฝังยาเพื่อหยุดการเลือด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมต่อการผ่าตัด สามารถทำการฝังภาพเลือดได้ การผ่าตัดที่มีกำหนดก่อนหน้านี้จะลดการเสียชีวิตในการผ่าตัดฉุกเฉินอย่างมาก

　　6、99การตรวจวินิจฉัย mTc

　　99มิลลิทันน์ mTc ที่ถูกทาสิ้นและ99มิลลิทันน์ mTc สารเจลไม่มีความเฉพาะทางในการวินิจฉัยการเลือดออกจากอาจร์ แต่99มิลลิทันน์ mTc สารเจลที่มีขนาดเล็กจนถึง 0.1มิลลิลิตร/จุดเลือดออกที่มีความยาว โดยข้อเสียคือการกินซิลิกาเจลอาจปิดกั้นจุดเลือดออก99เซลล์เลือดที่ถูกทาสิ้นด้วย mTc ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดออกชั่วคราว ตรงที่เซลล์เลือดถูกลบออกจากวงจรประเพทิกไม่เร็วเท่าที่จะเป็นซิลิกาเจล โดยทั่วไปไม่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเรียบร้อย

　　ผู้ป่วยโรคอาจร์ควรกินผลไม้ที่มีเศษมากหรือผักขาวที่มีเนื้อเสียดายและอาหารที่มีสารกระตุ้น เพื่อเพิ่มการเคลื่อนที่ของอาหารในอาจร์ และรักษาการใช้ปัสสาวะเรียบร้อย ในช่วงที่มีอาการอาจร์ ควรกินอาหารเหลวเพื่อทำให้ปัสสาวะละลาย ลดการจับตัว และง่ายต่อการขับออกจากอาจร์ สามารถกินอาหารเหลวทุกคืนก่อนหลังที่จะนอนหลับ5น้ำขาวหรือต้นส้มฝรั่งเศสที่ใช้เป็นเช้านมชา ไม่ควรที่จะทำการฝังน้ำเย็นทางต่องายในอาจร์ เพื่อเป็นการป้องกันการทำลายต่องาย

　　โรคอาจร์โดยทั่วไปไม่เกิดอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษา ด้วยการปรับแต่งอาหาร กินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสมุนไพรเพื่อรักษาการใช้ปัสสาวะเรียบร้อย นักวิทยาศาสตร์บางคนพบว่า การกินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสมุนไพรสูงไม่เพียงแค่ควบคุมอาการโรคอาจร์ ยังเพิ่มความดันด้านใน หยุดยั้งการเกิดอาการเนื่องจากอาจร์อักเสบและการเลือดไหลเป็นภาวะเกิดขึ้นติดต่อกัน2ศตวรรษ8ตั้งแต่ช่วงปี 0 โดยเฉพาะ ข้อมูลสรุปยืนยันว่า การกินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสมุนไพรสูงส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยโรคอาจร์ได้รับการรักษาอาการเฉียบพลันในโรงพยาบาลมั่นคง ไม่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น การรักษาโรคอาจร์โดยทั่วไปใช้วิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด รวมถึงการปรับแต่งอาหาร ยาบรรเทาความเสียดาย และยาแก้ไขต่องายตามทางเดินอาหาร (เช่น ไซโลไฟและอะซิโดไซลิกซูลฟามิดิยูริล) ถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการไข้ อาการท้องอ่อนลง และฟังก์ชันทางอาหารกลับมาทั้งหมด สามารถกินอาหารเหลวได้ แล้วเรียกเข้าอาหารทั่วไปเรียบเรียง อาหารแบบที่ใช้มากกว่านี้เป็นอาหารที่มีเศษน้อย แต่ตอนนี้ใช้อาหารที่มีเศษมากกว่านี้เพื่อเพิ่มความชื้นในอาหาร

　　(1)非手术治疗

　　ตามรายงาน การเพิ่มสารเคลลุโลสในอาหารและลดสารคาร์โบไฮเดรต ผู้ป่วยหรอยทั่วไปจะได้รับการควบคุม การเดินปัสสาวะกลับมาเป็นปกติ และปวดท้องลดลง แต่บางครั้งต้องใช้ยาขับน้ำเหลืองต่อไป แต่มีการวิจัยที่เชื่อว่า สำหรับผู้ป่วยหรอยที่ไม่มีอาการ อาหารสูงเคลลุโลสและยาประทับหน้าไม่มีความแตกต่าง ในขณะนี้มีความเชื่อที่แพร่หลายว่า สำหรับผู้ป่วยหรอยที่มีหรอยเดียวเท่านั้น ทุกการรักษามีผลข้างเคียงของยาประทับหน้าที่เห็นได้ชัดเจน การวิจัยพบว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่กินอาหารสูงเคลลุโลสมีอาการลดลง และผู้ป่วยที่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงเพียงแค่ครึ่งหนึ่ง1/4.

　　ยาต้านความตึงเครียดและยาต้านท้องเรียบมีบทบาทในการควบคุมอาการของหรอย โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการประสาทเสียหายของหลอดอาหาร ยาต้านความตึงเครียดที่ตั้งชื่อพรูเบนซินและเมเบเวอรีน (Mebeverine) มีผลกระทบต่อประสาทอิสระของหลอดอาหาร แต่มีอาการข้างเคียงเช่นแห้งปาก และการเก็บน้ำปัสสาวะ ยาต้านท้องเรียบที่ใช้บ่อยที่สุดมีเมเบเวอรีน ซึ่งมีผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเงี่ยน และมีผลข้างเคียงน้อย มิเทอร์โคลล์อาจช่วยดิ้นดินปัจจัยของหรอย

　　(2)การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　การผ่าตัดหลอดอาหารเนื่องจากการรักษาหรอยที่ไม่มีอาการร้ายแรงของผู้ป่วยไม่เหมาะสม เมื่ออาการไม่หยุดลงหลังจากการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช้การผ่าตัด หรือเพื่อป้องกันภาวะเสริมของโรคหรอย สามารถดำเนินการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นหรือหลอดอาหารเลือกตั้งได้

　　การตัดกิ่งเนื้อเข้มข้น(myotomy)

　　วิธีการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นเดิมคือการแยกเนื้อเข้มข้นที่เยื่อมากเพื่อขยายเส้นในหลอดอาหาร ลดความดันในช่องเนื่อง ใน2ศตวรรษ6ในช่วงทศวรรษ 0 ได้ดึงดูดความสนใจของแพทย์ศัลยแพทย์ แต่ได้ปลดทิ้งความคิดนี้แล้ว ในขณะนี้เชื่อว่า จุดมุ่งหมายของการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นคือทำให้เนื้อเนื้อที่บางที่ผ่านเนื้อเข้มข้นบุกออกมาเพื่อลดการบรรทุกของหลอดอาหารทางฟังก์ชัน

　　วิธีการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้น3ประเภท: การตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบยาว, การตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบตั้งแต่แนวตรง, และการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบร่วมกัน จุดมุ่งหมายของการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบยาวคือตัดเนื้อเข้มข้นวงกลมที่เหนียวแข็งเพื่อป้องกันการแข็งตัวของช่องเนื่อง แต่มันไม่สามารถลดผลกระทบของการขยายและย่องยาวของหน้าที่ติดตั้ง การตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบตั้งแต่แนวตรงทำให้เนื้อเข้มข้นยาวและขยาย ตัวเลือกที่มีผลกระทบต่อเนื้อเข้มข้นวงกลมน้อย และไม่มีผลกระทบต่อขนาดเส้นในช่องเนื่องมาก วิธีการตัดกิ่งเนื้อเข้มข้นแบบร่วมกันคือตัดเนื้อเข้มข้นยาวและเข้มข้นวงกลมพร้อมกัน โดยทั่วไปแล้ว สำหรับผู้ป่วยกลุ่มโรคหรอยที่ไม่ร้ายแรง การผ่าตัดหลอดอาหารไม่เหมาะสม เพราะการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถประกันผลลัพธ์ และอัตราการเกิดของภาวะเสริมหลังการผ่าตัดสูง สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยอาหารและการผ่าตัดเป็นเหมือนกัน