Kolon divertikülü

　　ما هي أسباب رتورات القولون

　　1لم يحدد بعد سبب رتورات القولون، هناك العديد من النظريات التي تنتشر، عادة ما تكون هناك عوامل موروثة وعوامل ثانوية وأسباب أخرى، يرجى التحقق من التفاصيل أدناه:

　　،عوامل ثانوية7～10Evans اقترح أن رتورات الجانب الأيمن للقولون قد تكون بسبب اضطراب تطوير الجدار المعوي في الطفولة. Waugh يعتقد أن الرتورات في الأمعاء الدقيقة هي نتيجة

　　2تسبب في نمو الأمعاء الدقيقة الزائدة، حيث يجب أن يكون هذا المكان في الطبيعي تقلصيًا. لدي بعض مرضى رتورات القولون تاريخ عائلي. معظم مرضى الرتورات يسببونها أسباب ثانوية، لم يتم العثور على أي اضطرابات موروثة في طبقة العضلة المخططة للقولون، والارتفاع في معدل الإصابة بمرض الرتورات مع تقدم العمر يعتبر دليلاً قوياً على ذلك، والرتورات القولونية الأصلية هي نادرة.

　　،عوامل ثانوية

　　بعض الباحثين يعتقدون أن نظام الغذاء منخفض الألياف في الدول المتقدمة هو السبب الرئيسي في مرض الرتورات، وتؤكد النتائج السريرية التالية ذلك:

　　① يظهر معدل الإصابة بمرض الرتورات بوضوح في توزيع الجغرافي.5②

　　0年代 بعد ذلك، زاد معدل الإصابة بمرض الرتورات شيئًا فشيئًا.

　　③ يغير معدل الإصابة بمرض الرتورات تغيير النظام الغذائي في السكان المتنقلين.

　　④ يزيد معدل الإصابة بمرض الرتورات مع تقدم العمر.

　　)1⑤ استهلاك نظام غذائي عالي الألياف يمكن أن يمنع مرض الرتورات.

　　)عوامل تأثير تكوين الرتورات

　　)2)خصائص بنية جدار القولون

　　قد يكون أيضًا السبب في تطور مرض الرتورات1عامل. ألياف الكولاجين في عضلة القولون المخططة توزع بشكل متقاطع، مما يحافظ على نعومة جدار القولون، مع تقدم العمر، يصبح ألياف الكولاجين في الجزء الداخلي من قناة القولون أكثر ضعفاً، ويقل تأثير بروتينات الإيلاستين، مما يقلل من مرونة وتانيت جدار القولون. لذلك، القولون السيني الأكثر ضيقًا والأكثر سمكًا هو الموقع الأكثر عرضة لل憩ورات. عضلات القولون المزيجية في حالة انقباض، لذا فإنها ليست سهلة الإصابة بال憩ورات. تم إثبات أن عضلات القولون المزيجية في المرضى المصابين بال憩ورات أكثر سمكًا من المرضى العاديين. حتى لو لم يكن هناك تكوين عضلات مزيجية سميكة، فإن عضلات المزيج غير الطبيعية هي أحد أعراض المرحلة المبكرة لل憩ورات. لا تقتصر عضلات المزيج غير الطبيعية على القولون السيني، بل يمكن أن تظهر أيضًا في أجزاء أخرى من القولون، مثل الجزء العلوي من المستقيم. هذا هو ما يظهر بشكل واضح بعد استئصال القولون السيني. في المراحل المبكرة من المرض، تبدأ هذه الضعفيات في الجدار الهش للقولون. بالإضافة إلى ذلك، يلعب تغيير بروتينات الهيكل النسيجي في المراحل المبكرة من المرض دورًا معينًا في مرض الرتورات.

　　)3) حركة القولون

　　يوجد نوعان من التقلصات المفصلية: التقلصات المفصلية المتناوبة والتراجعية. الأولى تعمل على خلط محتويات القولون الأيمن من الذراع اليمنى، مما يساعد على امتصاص الماء والملح. والثانية ترسل البراز إلى الجانب البعيد. يمكن للانتفاخ الجماعي (mass peristalsis) أن يرسل البراز مباشرة من القولون الأيمن إلى القولون السيني والشرج العلوي، مما يسبب الرغبة في التبرز. يحدث التريكوبتك في الجدران الضعيفة بين الأشرطة الكولونية حيث يدخل الدم إلى جدار القولون. عند التقلصات المفصلية، يزيد ضغط السطح الداخلي، وتتكون التريكوبتك في هذه المواقع الضعيفة عند دخول الدم إلى جدار القولون.

　　)4) مرونة جدار القولون

　　يمكن أن تكون انحرافات مرونة جدار القولون أيضًا من أسباب التريكوبتك. تدعم دراسات Eastwood وآخرون هذه النظرية بأن المرضى المصابين بالتريكوبتك مع الأعراض يظهر لديهم استجابة غير طبيعية للغاية للعديد من الأدوية والطعام والمنتفخات بالهواء. في الوضع الطبيعي، يكون هناك علاقة خطية بين ضغط السطح الداخلي والسعة. ولكن في المرضى المصابين بالتريكوبتك، يصل الضغط بسرعة إلى مرحلة الاستقرار، ويبقى مستقرًا حتى لو زادت السعة. يعتبر عتبة استجابة الضغط في المرضى المصابين بالتريكوبتك أقل بكثير من النسبة العادية. قد تكون الأسباب وراء تقليل مرونة جدار القولون مرتبطة بتضخم العضلات المسطحة والالياف الكولاجينية غير المرتبة.

　　)5) ضغط السطح الداخلي للقولون

　　إليك، يتم اكتشاف أن ضغط الأساس للمرضى المصابين بالتريكوبتك أعلى بكثير من النسبة العادية. عند زيادة ضغط القولون السيني بشكل غير طبيعي، يمكن أن يظهر المرضى ألم في الحوض الأيسر والانتفاخ مع تعطيل الإخراج. يتميز تردد الإليكتروميغرافية للمريض المصاب بالتريكوبتك بأنه12～18Hz، أعلى من النسبة العادية (6～10Hz). إليك، رسم电图 للعصب في الأمعاء لأمراض التريكوبتك يختلف عن متلازمة الإثارة للأمعاء، وليس هناك علاقة واضحة بينهما. عادة ما يصاحب مرضى التريكوبتك المصابين بالألم متلازمة الإثارة للأمعاء، ويزداد ضغطهم الأساسي. يرتفع مؤشر حركة القولون عند مرضى التريكوبتك عند تناول الطعام، أو إعطاء نستيكس أو吗啡، إلى مستوى أعلى بكثير من النسبة العادية. لا يزيد دواء دوكولتين من ضغط القولون المستقيم، ويقلل دواء بروبنسكس والمش من ضغط القولون. لا يمكن تحسين انحرافات الضغط في حالة الراحة والتحفيز بعد استئصال القولون السيني، مما يشير إلى عدم عمل الكولون بالكامل.

　　في المجموع، يجب توضيح أسباب مرض التريكوبتك، وقد تكون نتيجة للعديد من العوامل مثل انحراف العضلات المسطحة للقولون، زيادة ضغط السطح الداخلي عند التقلصات المفصلية، تقليل مرونة جدار الأمعاء، ونظام غذائي منخفض في الألياف.

　　3、相关因素

　　)1، العوامل ذات الصلة

　　) السمنة

　　)2من قبل كان يعتقد أن السمنة لها علاقة بمرض الإخراج الفاقد، ولكن أظهرت الدراسات أن الأمر ليس كذلك. اكتشف هيو وآخرون أن سمك الدهون تحت الجلد لا علاقة له بمعدل الإصابة بمرض الإخراج الفاقد.

　　) الأمراض القلبية الوعائية57%، أعلى بكثير من المرضى الذكور في نفس العمر(25%). عمر65من العمر، يعاني المرضى المصابون بالحوادث الدماغية من معدل إصابة بمرض الإخراج الفاقد أعلى بكثير من مجموعة التحكم.

　　)3) العوامل العاطفية ومتلازمة الإخراج غير المستقر

　　لم يتم العثور على علاقة بين العوامل النفسية والعاطفية وتطوير مرض الإخراج الفاقد، هذا الأمر مختلف عن متلازمة الإخراج غير المستقر. تتشابه متلازمة الإخراج غير المستقر بمرض الإخراج الفاقد في العديد من الجوانب (مثل وزن البراز، محتوى الصفراء في البراز، محتوى الإلكتروليتات في البراز، إلخ)، ويزداد ضغط القناة الهضمية للمرضى المصابين بمتلازمة الإخراج غير المستقر أيضًا، وغالبًا ما تظهر معًا. يظهر كلاهما ترددات سريعة في اختبار الألياف العصبية، ويعرض كلاهما رد فعل زيادة في الضغط على تحفيز الطعام والنستسين (neostigmine)، ويمكن تصحيح وقت الإخراج غير الطبيعي لهما من خلال نظام غذائي عالي السليولوز، وزيادة وزن البراز، وتقليل ضغط القناة الهضمية. يعتقد عادة أن زيادة ضغط الإخراج والبراز يزيد من ضغط القناة الهضمية، مما يزيد من فرص تطوير الإخراج الفاقد، ولكن في الواقع ليس كذلك. لأن وظيفة العضلات في الشباب قوية، وتبلغ معدلات الإخراج الفاقد منخفضة. بينما تكون عضلات المستقيم عند الأكبر سناً أضعف، مما يؤدي إلى زيادة الإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم العثور على أن مرضى الفائض الزائد في الكولون والامساك ليسوا يعانون من الإخراج الفاقد.

　　)4) الأمراض المعدية للجهاز الهضمي

　　العلاقة بين الأمراض المعدية للجهاز الهضمي ومرض الإخراج الفاقد معقدة. عند وجود مرض الإخراج الفاقد مصاحبًا بالتهاب القولون الوعائي، يزيد ضغط الجهاز الهضمي في المستقيم.2/3ظهور قرح وفتحات نازلة منخفضة وغيرها من الأعراض حول المستقيم.5مضاعفة، والخصائص السريرية الرئيسية هي الألم، انسداد الأمعاء الجزئي، تضخم البطن، نزيف المستقيم، الحمى، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء. أستخدم بيريدج وديك طريقة الراديوغرافيا لدراسة العلاقة بين مرض كرون ومرض الإخراج الفاقد، وأظهر أن عندما يزداد تطور مرض كرون، يختفي مرض الإخراج الفاقد تدريجيًا. وعندما يتحسن مرض كرون، يظهر مرض الإخراج الفاقد مرة أخرى. هذا الظاهرة الغريبة تسبب نتوءات التهابية، أكياس التهابية، الأنابيب الجرثومية، خاصة في الأكبر سناً حيث يسهل تشكيل الجدرة. بالإضافة إلى اكتشاف الأكياس التهابية والانضغاط، كانت المناطق المبطنة للإخراج الفاقد كاملة، بينما كانت المناطق المبطنة لمرض كرون مغطاة بالقرح والتورم. يحدث مرض كرون في الجانب الأيسر غالبًا مع الإخراج الفاقد.

　　)5) الآخر

　　مرض الإخراج الفاقد له علاقة بمرض الوريدات المرنة في المسالك الصفراوية، الهيكل الفاقد، التهاب المعدة العصوية، التهاب الزائدة الدودية والسكري، وغالبًا ما يصاحبه التهاب الأوريد، التهاب الوريدات، التهاب البطن الأمامية، حصوات الكبد والهيكل الفاقد. بينما أظهرت الأبحاث على عينات صغيرة أن مرض الإخراج الفاقد لا يوجد علاقة بالتهاب المعدة العصوية والوريدات. أظهرت دراسات مقارنة أن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يؤدي إلى زيادة تعقيدات الإخراج الفاقد.

　　)6) الأورام السرطانية في المستقيم والشرج

　　علاقة مرض الإخراج الفاقد بالأورام والورمات الحميدة في المستقيم والشرج لم تُحدد بعد. اكتشف إدواردز أن فرص الإصابة بالورم السرطاني والورم الحميد الوراثي عند مرضى الإخراج الفاقد أقل من السكان العاديين، كما أنهم يصابون بقليل من الأورام الحميدة والسرطان المستقيمي.

　　يمكن أن يسبب انسداد حصى البراز في مدخل الفتحة السمكية أو تلف المعدة المخاطية التهاب الفتحة السمكية. في البداية، قد تكون التغيرات الالتهابية خفيفة وتكون التغيرات الأكثر وضوحًا في الذيل السمكي هي الالتهاب اللمفاوي، ويبدأ في الانتشار ببطء حول الأنسجة المحيطة بالقولون والدهون الوعائية للبطانة السمكية، وأخيرًا ينتشر في الفتحة السمكية بأكملها والبطانة السمكية المحيطة، لذا يكون التهاب البطن المحلي هو المضاعفة الشائعة في المراحل المبكرة.

　　يمكن أن تسبب ثقب الفتحة السمكية التهاب البطن الشائع أو المحلي، وتكون العدوى محدودة لتشكيل الجروح السمكية. يمكن أن يلتصق المستقيم السيني بالأنسجة المحيطة، مما يسبب انسداد الأمعاء، أو تشكيل فتحة بين الأجهزة المحيطة، مثل فتحة بين الفتحة السمكية والأمعاء الدقيقة، أو بين الفتحة السمكية والمثانة، أو بين الفتحة السمكية والمهبل، أو بين الفتحة السمكية والجلد. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الرد الفسيولوجي شديدًا، مما يؤدي إلى تكون كتلة الالتهاب الكبيرة، تتكون من المستقيم السيني، الشبكة العظمية، الأمعاء الدقيقة، الأنابيب التناسلية، الرحم، المثانة، البطانة.

　　1، كتلة

　　بعد أن يتحول الالتهاب إلى محلي، يمكن أن تتكون كتل الالتهاب وتلتصق بالأنسجة المحيطة. إذا بدأ الالتهاب في الحافة السمكية، يمكن أن تتكون كتل الالتهاب بسهولة. إذا كان هناك تفشيات سابقة للالتهاب، فإن الشبكة العظمية عادة ما تكون متصقة بشكل تام بالأمعاء، حتى لو تم تلاشي الالتهاب، فإن تغييرات المستقيم السيني لا يمكن أن تعود إلى طبيعتها.

　　2، الجروح السمكية

　　إذا لم يكن هناك تفشيات حول الفتحة السمكية السابقة، فإن تفشيات الفتحة السمكية يمكن أن تؤدي إلى تكون الجروح السمكية. الجروح السمكية هي أكثر مضاعفات مرض الفتحة السمكية، ولديها10％～57％ من مرضى الفتحة السمكية يحدث لهم جروح سمكية محدودة. يمكن أن تكون مصادر الحالة تشمل:

　　① يمكن أن تتكون الجروح السمكية حول الحافة السمكية.

　　② يمكن أن تتكون الجروح السمكية في البطانة الداخلية للبطانة السمكية.

　　③ يمكن أن تسبب السمك البكتري الشائعة التهاب الجروح السمكية. يمكن أن تكون الجروح السمكية محاطة بالأنسجة المحيطة مثل الأمعاء الدقيقة، الشبكة، بطانة البطن الداخلية أو الرحم. يمكن أن تنتقل الجروح السمكية عبر الجروح الوعائية والقولون إلى بطانة البطن الخلفية أو بطانة الشرج الخلفية، مما يسبب أعراض الأرداف.

　　3، التهاب البطن الشائع الجرثومي

　　يمكن أن يكون شائعًا أو محدودًا. يبدو التهاب البطن الشائع الجرثومي بأن هناك سائل مخاطي مخضب في البطن، وتورم في طبقة القشرة في جدار الأمعاء، وتورم في بطانة البطن أيضًا. إذا كان الثقب محددًا، يمكن أن يتم احتباس المستقيم السيني بين الشبكة، والمعدة الدقيقة، والمثانة، والبطانة البطنية للبطن، والشرج والرحم. يمكن أن يسبب التهاب المستقيم السيني الفضي المتلازمي التهاب البطن الشائع الجرثومي، ولكن يحدث نادرًا جدًا، ويمكن أن يكون معدل الوفاة مرتفعًا.

　　4، التهاب البطن البرازي

　　يمكن أن يسبب ثقب الفتحة البرازية التهاب البطن البرازي، يمكن رؤية البراز المتجمع في البطن، ويوجد قناة تربط بين الفتحة والقولون، على الرغم من أن ذلك يحدث نادرًا، لكن معدل الوفاة يمكن أن يصل إلى75％. يمكن أن يؤدي التهاب البطن البرازي إلى فشل الدورة الدموية الشديد، والشلل الدموي، والشلل الدموي الجرثومي السلبي.

　　5، انسداد

　　عادة ما يكون انسداد المستقيم السيني غير كامل، وإذا كان هناك تورم في المعدة المخاطية وتبلور البراز، فإن الانسداد سيكون أكثر شدة، وإذا كان هناك التهاب في المستقيم السيني، يمكن أن يسبب انسداد كامل للمستقيم السيني، وعندما يزول الالتهاب، يزول الانسداد أيضًا. إذا كان الانسداد بسبب الالتهاب حول السمك البكتري حول المستقيم السيني، فإن الانسداد سيكون من الصعب التخلص منه. يمكن أن يسبب الالتهاب حول السمك البكتري حول المستقيم السيني انسداد أمعاء سريعة.

　　6، قناة

　　التهاب السمك البكتري حول القولون أو التهاب البطن المحدود قد يتحول إلى قناة. إذا اخترقت الجدار البطني، يمكن أن يحدث فتحة بين القولون والجلد، أما المواقع الشائعة لقنوات الفتحة الأخرى فهي: المثانة، المهبل، الرحم، الحالب، القولون، الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون هناك قنوات جلدية وأجهزة تناسلية معاً.

　　فتحة القولون والثنيان هي المضاعفات الشائعة في مرض الأورام الوعائية، ويعتبر الأورام الوعائية الأكثر شيوعاً سبباً للفتحة بين القولون والثنيان. يظهر الأورام الوعائية على شكل سائل صديد ويؤدي إلى أعراض خاصة مثل السائل البولي والبرازي. يمكن تأكيد وجود الأورام الوعائية من خلال الإبرة الشمعية، ولكن يصعب العثور على الفتحة غالباً. يمكن رؤية الفتحة عند الفحص بالمنظار البولي، أو بالتصوير البولي أو التصوير الشعاعي البولي. لأن ضغط القناة الهضمية مرتفع، تكون الفتحة عرضة للتشققة، وبعد تشكيل الفتحة، يصعب إغلاقها بشكل طبيعي. يكون الفتحة الذكرية أعلى من الفتحة الأنثوية، حوالي20% من المرضى يحتاجون إلى العلاج الجراحي.

　　ليس من المعتاد أن تكون الفتحة بين القولون والجلد طبيعية، وتحدث غالباً بعد العمليات، أو مرتبطة بالمرض الذي يصاحبه مرض كرون. يمكن أن يتم رؤية الفتحة بين القولون والجلد من خلال السدادة السطحية للصور الاشعاعية، أو من خلال صورة الأمعاء السداسية.

　　المكان3مكان، أقل بكثير من الأوردة المفتوحة والبولية، ويحدث غالباً في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم. يمكن أن تكون الفتحة بين القولون والقولون مرتبطة بالتضخم الالتهابي، ويمكن أن تشمل المعدة الدقيقة، والقولون، والجلد والبولية.

　　7،وأخرى

　　ليس من المعتاد أن تكون الأورام الوعائية كبيرة في القولون،1984في بريطانيا فقط52مثال. يظهر الأورام الوعائية على شكل كيس هيدروجيني يتصل بالأمعاء، مع تغير في الطبقة المخاطية، والقولون السيني يزداد سمكا ويتصل بالأنسجة المحيطة.

　　لا تظهر الأورام الوعائية التي لا تحمل مضاعفات أي أعراض، قد تكون هناك إمساك، أو تبديل بين الإسهال والإمساك. الألم المستمر أو الشديد المتقطع في البطن السفلي، الشكل الدقيق للقولون السيني والقولون السفلي، مع ألم عند الضغط، يحدث بسبب اضطراب في حركة القولون السيني والقولون السفلي، والتشنج. عند وجود التهاب الأورام الوعائية، يوجد فرق بين المزمن والحاد.

　　)1)التهاب الأورام الوعائية الحاد

　　النوبات واضحة، وتتميز بأعراض مثل الألم البطني، والحمى، التورم، الإمساك، القيء والغثيان. بسبب أن الأورام الوعائية غالباً ما تكون في القولون السيني، لذا يكون مكان الألم في البطن السفلي أو فوق العانة، الألم المستمر مع ألم متقطع شبه التشنجي. الألم الشديد في البطن السفلي مع ردة فعل إصبع، يشبه التهاب الأمعاء الليمفاوية الحاد، ويطلق عليه أحياناً التهاب الأمعاء الليمفاوية اليسرى. يمكن أن يحدث التهاب الأورام الوعائية المصاحب للتهاب الأمعاء الليمفاوية على شكل مزمن أو حاد. يمكن أن يكون التهاب الأورام الوعائية المزمن22النسبة %. إضافة إلى ذلك، قد يحدث التهاب وتريدات في مجرى الباطن المصاحب بالملاريا والتهاب الكبد المترقي.

　　)2)التهاب الأورام الوعائية المزمن

　　وتميزها بالانتفاخ والتصلب والتنكس في جدار الأمعاء مع التلاصق مع الأنسجة المحيطة. بسبب الإصابة بالعدوى المتكررة، قد يحدث انسداد جزئي أو كامل للأمعاء، أو يظهر على شكل إمساك مزمن. بسبب تضيق القناة الهضمية، هناك ألم حاد ومتقطع في البطن، وغالباً ما يمكن الشعور بالأمعاء التي تغير حجمها وتصلبها في المنطقة المصابة.

　　)3)نزيف الأورام الوعائية

　　يوجد10%~30% من المرضى قد يحدث لهم نزيف، خاصة في الفئات العمرية العالية. بسبب أن مرض الأورام الوعائية الأكبر في الأمعاء الدقيقة للعمر العالي يصاحبه التصلب الوعائي، والشكل التشريحي الوعائي غير الطبيعي، يسهل التعرض للتلف الكيميائي أو الميكانيكي، ويتسبب في نزيف الأورام الوعائية، لذا فإن الأورام الوعائية هي سبب شائع لتقلص الأمعاء الدقيقة السفلية للعمر العالي، ويحدث نزيف عادةً من الأورام الوعائية في القولون الأيمن. قد يشعر المريض بعدم الراحة في البطن السفلي، ويتبعه إخراج براز أرجواني-أسود،80％ من النزيف يمكن أن يتوقف تلقائيًا. معدل تكرار النزيف هو20％ ~25％.

　　إذا لم يتم علاج الرتور القولوني والتهاب المبيضات بشكل عاجل، يمكن أن يحدث ثقب القولون، والنزيف، والفتحة، والانسداد البولي، لذا كيف يمكن الوقاية منه؟

　　1، تدابير الوقاية

　　)1)الوقاية الأولى

　　الوقاية من المسببات، يجب التعامل مع العوامل التي قد تزيد من ضغط المعدة بشكل عاجل، مثل الإحكام المؤقت، والإمساك، والإمساك، والأدوية، يجب فك الإحكام، وتسهيل البراز، وتخفيف الإمساك، وتجنب تناول الأدوية مثل الأفيون.

　　)2)الوقاية الثانية

　　تعرف على أعراض الرتور المبكرة، وتشخيص المبكر، وهو من الوقاية الثانية. يمكن تشخيص التهاب المبيضات النموذجي بناءً على الأعراض والنواحي، بينما تكون الاستجابة لدى المرضى المسنين، والذين يعتمدون على الهرمونات، والذين يعانون من نقص المناعة ضعيفة، والأعراض غير نمطية. يمكن إجراء الفحص بالقولونوسكوب، والصور البصرية للبطن، أو التهجير بالباريوم.

　　)3)الوقاية الثالثة

　　يحدث الرتور غالبًا في الأشخاص المسنين، وهو يهدف إلى التعافي، والوقاية من المضاعفات، وهو من الوقاية الثالثة.

　　2، عوامل الخطر والتدابير التدخلية

　　)1)عوامل الخطر

　　يمكن أن تزيد الإحكام المؤقت، والإمساك، والإمساك، والأدوية من ضغط المعدة، يمكن أن تنفجر المعدة من خلال الفجوة الضعيفة في الجدار البولي.

　　)2)تدابير التدخل

　　اختيار نظام غذائي عالي الألياف، مثل علاج القش، وتجنب العوامل التي قد تزيد من ضغط المعدة.

　　)3)التدخل الاجتماعي

　　تغيير عادات الأكل والسلوكيات السيئة من خلال التثقيف الصحي للمريض.

　　ال憩ورات القولونية هي تمدد خارجي للجدار البولي يصنع حقيبة. يمكن أن يكون واحدًا، لكنه أكثر من سلسلة من التمددات البولية الخارجية من القناة الهضمية. يمكن تقسيم الرتورات القولونية إلى نوعين: نوع طبيعي ونوع حاصل. الرتور الطبيعي هو ضعف طبيعي في الطبقة الكاملة للجدار البولي، ويحتوي الرتور على طبقات الجدار البولي. ما هي الفحوصات المساعدة التي يجب القيام بها لتشخيص الرتور القولوني؟

　　1، فحص الأشعة السينية

　　)1)فحص الصور البصرية للبطن

　　عادة ما تكون صورة الجسم البشري لل憩ور العادية طبيعية، لذا لا تتمتع بالقيمة الكبيرة. أما أعراض التهاب المبيضات، فإنها تشمل تحرك الجدار البولي أو الضيق، تغيير المعدة، ويمكن رؤية المبيضات المتعددة في جزء قريب أو بعيد من الجزء المتأثر. يمكن اكتشاف التهاب البطن بالصور، ويمكن اكتشاف التهاب البطن، والانسداد البولي للقولون والمعدة، والسطحيات الهوائية والسائلة المتعددة والامتلاء البولي.

　　)2)تهجير الشرجي

　　استخدام الباريوم أو مادة التباين المائية في التهجير الشرجي له قيمة كبيرة في تشخيص مرض المبيضات بدون أعراض، أكثر من القولونوسكوب. يظهر المبيضات المملوءة بالباريوم كتقارب من الجدار البولي، ويظل المبيضات مرئية بعد إخراج الباريوم، بدون أعراض الالتهاب. قد يغطي الإمساك أو المملوءة بالباريوم المبيضات. في بعض الأحيان، قد تكون التقلبات الداخلية أو تراكم البراز مشابهة للورم، لذا يجب مراقبة من كل اتجاه والتقاط الصور، وتقاط الصور بعد التخلص منها يمكن زيادة دقة التشخيص.

　　2تصوير بالرنين المغناطيسي

　　زيادة استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص التهاب المبيضات في الخارج. عند تفاقم الالتهاب، لا يوجد تفرق في الصور بعد التهجير بالباريوم، لكن يمكن اكتشاف سمك الجدار البولي حول المبيضات، التهاب حول المبيضات، الفتحة، السمرة والضيق التشخيصية بالتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن اكتشافها98مرضى التهاب المبيضات لديهم التهاب حول القولون، و مستوى الحساسية مرتفع. يمكن استخدام التهجير الشرجي للكشف عن التغييرات داخل المبيضات، لكن من الصعب اكتشاف التهاب حول التهاب القولون. يتم استخدام الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات التالية:

　　① الشكوك في وجود فتحة أو جروح.

　　② الحالات التي لم يتم تحسينها بعد العلاج المحافظ.

　　③ الحالات التي لا يمكن تشخيصها بشكل صحيح.

　　④ المرضى الذين يعانون من التهاب الشقوق الأمعاء في الجزء الأيمن من الأمعاء أو الشقوق الكبيرة في الأمعاء الكبيرة.

　　يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد موضع التدخل بالثقب لتصريف الأجسام المعدية في الجسم. يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في التشخيص التدريجي للقناة البولية الكولونية.

　　3، التدقيق بالأمعاء الكبيرة

　　يستخدم أيضًا في أثناء انفجار التهاب الشقوق الأمعاء، خاصة عند وجود انسداد في الأمعاء الكبيرة. من أجل التمييز بين الأورام الدبوسية والسرطان، يجب إدخال كمية صغيرة من الهواء أثناء التدقيق. لا يجب إجراء تدقيق بالأمعاء الكبيرة أثناء فترة النشاط الحاد للشقوق الأمعاء، بل يجب القيام بها بعد انتهاء الالتهاب.

　　4، التدقيق بالأشعة الصوتية

　　يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل قليل في الشقوق الأمعاء، ولكن لديه مزايا مثل عدم التلف، الاقتصاد، والسهولة، وغالبًا ما يتم استخدامه في تصريف الأجسام المعدية خارج الأمعاء عبر التدخل عبر الجلد. يمكن أن يكون التدقيق بالأشعة الصوتية مفيدًا في التمييز بين الأورام الالتهابية والصيحات إذا كانت الأورام الالتهابية والصيحات صغيرة، لا تعتبر التدقيق بالأشعة الصوتية ذات قيمة كبيرة.

　　5، التصوير بالدماغ الوربي الانتقائي

　　للمرضى الذين يعانون من نزيف كثيف في مرض الشقوق الأمعاء، خاصة في فترة النزيف الحاد (>0.5الملليلتر/بعد مرور 15 دقيقة)، يمكن تحديد الشقوق الأمعاء التي تحدث فيها تسرب الطلاء بوضوح. يمكن استخدام التصوير بالدماغ الوربي ليس فقط لتحديد موقع النزيف، بل أيضًا لحقن الأدوية لتحسين الأوعية الدموية للإصلاح. يمكن للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة إجراء علاج بالغسيل الدموي. يمكن خفض معدل الوفيات في العمليات الطارئة من خلال إزالة الأجزاء المرضية من الأمعاء.

　　6،99التحليل mTc

　　99الخلايا الحمراء الماركة mTc و99السوليد mTc لا يملك خاصية التمييز في تشخيص نزيف الشقوق الأمعاء، ولكن99السوليد mTc يمكن اكتشافه حتى 0.1الملليلتر/النقاط النزفية المحددة. عيوبها أن امتصاص الكولاجين من الكبد قد يغطي النقاط النزفية.99الخلايا الحمراء المعدنية الماركة mTc مناسبة للمرضى الذين يعانون من نزيف متقطع، لأن خلايا الدم الحمراء يتم إزالتها من الدورة الدموية ببطء ليس مثل الكولاجين، وعادة ما لا يتم استخدامها في المرضى الذين يخضعون للجراحة المخططة.

　　يجب على مرضى الشقوق الأمعاء تناول الكثير من الفواكه والخضروات الغنية بالألياف والطعام المحفز، لزيادة حركة الأمعاء، والحفاظ على سلسة الإخراج. في أثناء فترة التدهور، يجب تناول الأطعمة السائلة لجعل البراز مرنًا، وتقليل التكدس، مما يجعله أسهل للخروج من الشقوق الأمعاء، ويمكن تناولها كل ليلة قبل النوم.5لا يجب استخدام الماء المعدني أو أوراق السنابسي كشاي، لا يجب استخدامهم للغسيل المعدي، لتفادي حدوث ثقب.

　　عادة ما لا تسبب مرض الشقوق الأمعاء أي أعراض، ولا يحتاج إلى العلاج، بل يمكن تحسينها من خلال تعديل النظام الغذائي، بتناول الأطعمة الغنية بالألياف للحفاظ على سلسة الإخراج. اكتشف بعض العلماء أن نظام غذائي غني بالألياف يمكنه التحكم في أعراض مرض الشقوق الأمعاء، كما يمكنه تقليل الضغط داخل القناة، ومنع حدوث التهابات الشقوق الأمعاء والنزيف وما إلى ذلك من مضاعفات.2القرن8منذ بداية القرن العشرين، أظهرت الإحصاءات أن تناول نظام غذائي غني بالألياف لم يكن يزيد من عدد من يعانون من مرض الشقوق الأمعاء ويبقى مستقرًا دون أي اتجاه للازدياد. عادة ما يتم علاج التهاب الشقوق الأمعاء دون جراحة، بما في ذلك تنظيم النظام الغذائي، وتناول الأدوية المضادة للتشنج، وتطبيق المضادات الحيوية في الأمعاء (مثل الأزوكساسالازوبيرين). إذا لم يكن المريض يعاني من ارتفاع درجة الحرارة أو انزعاج في البطن، واستعادة وظيفة الأمعاء، يمكنه تناول الأطعمة السائلة، وانتقالها تدريجيًا إلى الأطعمة العادية. كان النظام الغذائي في الماضي يستخدم الأطعمة منخفضة الألياف، ولكن الآن يتم استخدام الأطعمة الغنية بالألياف مع الجلوبوليدات القابلة للامتصاص.

　　)1) العلاج غير الجراحي

　　وفقًا للتقارير، بعد زيادة مكونات الألياف في النظام الغذائي وتقليل مكونات السكريات، سيتحكم المرضى المصابون بالتشققات بشكل عام، وستعود الإخراج إلى طبيعته، وتخفف الألم، وسيحتاج عدد قليل إلى تناول الملينات. ولكن يعتقد بعض الأبحاث أن للنظام الغذائي العالي الألياف والكحول لا يوجد فرق كبير للمرضى الذين لا يعانون من الأعراض. يعتقد الآن بشكل عام أن أي علاج للمرضى المصابين بالتشققات البسيطة له تأثير كبير من تأثير الدواء الوهمي. اكتشف الباحثون أن نصف المرضى الذين يتناولون نظامًا غذائيًا عالي الألياف يتحسنون من أعراضهم، وسيحتاجون إلى العلاج الجراحي فقط حوالي نصف المرضى.1/4.

　　المسكنات والملينات لها تأثير معين في السيطرة على أعراض التشققات، خاصة في المرضى المصابين بمرض الإثارة المعوية. المسكنات الشائعة هي بروبنساين وملبافيرين (Mebeverine)، الأولى تعمل على الجهاز العصبي التلقائي للقولون، ولكن لديها أعراض جانبية مثل جفاف الفم، تكدس البول، وما إلى ذلك; والثانية تعمل مباشرة على العضلة الملساء، ولديها أعراض جانبية أقل. يمكن تحسين عادات التبرز لدى المرضى المصابين بالتشققات باستخدام ميثيل السليلوز.

　　)2) العلاج الجراحي

　　ليس من المنطقي إجراء استئصال القولون الوقائي للمرضى الذين يعانون من التشققات غير الشديدة (خاصة القولون السيني). إذا لم تتمكن العلاجات غير الجراحية من تهدئة الأعراض أو لمنع مضاعفات مرض التشققات، يمكن إجراء شق العضلة الملساء أو استئصال القولون في موعد معين.

　　شق العضلة الملساء (myotomy)

　　طرق شق العضلة الملساء هي فصل طبقة العضلة الملساء الدهنية لتوسيع قطر القناة المعوية، وتقليل الضغط داخل القناة، في2القرن6في التسعينيات كانت تثير انتباه الأطباء الجراحين. ولكن تم تجاهل هذه الفكرة الآن، ويُعتقد حاليًا أن هدف قطع طبقة العضلة الملساء المتضخمة هو جعل طبقة المفصلة تبرز من خلال ثقب في الطبقة العضلية الضعيفة لتقليل انسداد القناة المعوية الوظيفية.

　　طرق شق العضلة الملساء3الأنواع: شق العضلة الملساء العمودية، شق العضلة الملساء الأفقية وشق العضلة الملساء المشترك. هدف شق العضلة الملساء العمودية هو قطع العضلة الملساء الدائرية المتضخمة لتجنب انسداد القناة المعوية، ولكن لا يمكنه تقليل تأثير تقلص وتوسع القناة القولونية. يجعل شق العضلة الملساء الأفقية العضلة الملساء العمودية تتقلب وتطول، لأن تأثيرها على العضلة الملساء الدائرية صغير، ولم يكن له تأثير كبير على قطر القناة المعوية. يتم شق العضلة الملساء المشترك بقطع العضلة الملساء العمودية والعضلة الملساء الدائرية في نفس الوقت. على أي حال، لا يُنصح بإجراء استئصال القولون للمرضى الذين يعانون من التشققات غير الشديدة، لأن العلاج الجراحي لا يضمن النتائج، ويزيد معدل مضاعفات ما بعد الجراحة. لمرضى الشيوخ، يمكن أن تكون فعالية العلاج بالغذاء مشابهة لفعالية الجراحة.