急腹症

　　1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿(膈下、肠间隙、盆腔脓肿)。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

　　3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂;腹或腰部创伤腹膜后血肿。

　　4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。

　　5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

　　6.Патологии сосудов: тромбоз, например, при фибрилляции предсердий, подостром бактериальном эндокардите, отрыв тромба с прикрепления к стенке сердца, приводящий к тромбозу мезентериальной артерии, тромбоз селезенки, почек и т.д. Тромбоз, например, при остром портальном тромбите с тромбозом мезентериальной вены. Разрыв аневризмы, например, разрыв аорты брюшного отдела, печени, почек, селезенки и т.д. Разрыв аневризмы, например, разрыв брюшной аорты, печени, почек, селезенки и т.д.

　　1.Шок: может наблюдаться при перфорации желудка или желчного пузыря; остром геморрагическом некротическом панкреатите, энтероколите; перитоните; у женщин, у которых прекратились менструации, следует подумать о внематочной беременности, у пострадавших следует думать о внутреннем кровотечении.

　　2.Рвота: частая рвота с вздутием живота указывает на высокое obstruction; рвота с вздутием живота указывает на низкое obstruction; рвота в виде струи с большим количеством свежей крови может наблюдаться при разрыве варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка; рвота酱油色的混有食物残ков указывает на кровотечение из язвы, если рвота содержанием пищи, это может быть obstruction кардии, рвота фекалиями указывает на низкое obstruction, рвота глистами часто указывает на глистную инвазию желчных путей или кишечника.

　　3.Лихорадка: лихорадка в начале腹痛а часто указывает на воспалительные заболевания органов брюшной полости; лихорадка в поздней стадии указывает на токсические симптомы, указывающие на некроз внутренних органов; интермиттирующая лихорадка часто указывает на заболевания желчных путей, стойкая лихорадка может наблюдаться при перфорации брюшных органов или перитоните, также может наблюдаться при малярии брюшного типа.

　　4.Желтуха: часто наблюдается при заболеваниях желчного пузыря (например, гепатит желчного пузыря, желчные камни), остром панкреатите; редко наблюдается при вирусном гепатите.

　　5.Дефекация, отхождение газов: вздутие живота и отсутствие дефекации и отхождения газов наблюдается при полной непроходимости кишечника. Кишечное кровотечение с консистенцией варенья, наблюдается при инверсии кишечника; кал с консистенцией красной фасоли или варенья, с неприятным запахом, указывает на острую геморрагическую некротическую энтероколит; свежая кровь в кале указывает на анафилактический шок брюшного типа; кал черного цвета указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; кал белого цвета указывает на obstruction желчных путей.

　　6.Кожные проявления: высыпания или петехии на коже указывают на анафилактический шок брюшного типа; подкожные узлы и эритематозные кольца указывают на брюшной ревматизм; герпес, протекающий по ребрам груди, указывает на опоясывающий герпес.

　　7.Положение тела: больные острым животом часто занимают некоторые специфические позы, чтобы уменьшить боль, для пациентов с тяжелым течением заболевания или для детей, которые не могут описать свои симптомы, члены семьи (родственники) должны тщательно наблюдать за позой больного, чтобы сделать соответствующий диагноз, например, если пациент предпочитает левое положение, это может быть острая кolecystит; если правая нога согнута в колене и пациент лежит в положении сгибания корпуса, это может быть острый аппендицит; если пациент предпочитает сидячее положение с согнутыми коленями или положение на коленях, это может быть спаечная болезнь кишечника; если пациент прижимает руки к животу, это может быть болезнь желчных глистов; если пациент сгибает колени и корпус или лежит на спине и не может двигаться, это может быть перфорация полого органа или внутреннее кровотечение в вещественном органе.

　　1.Симптомы начала заболевания, такие как наличие предшествующих симптомов, например, при острых гастроэнтерологических заболеваниях часто наблюдается повышение температуры и рвота до появления боли в животе, при хирургических остром живота часто наблюдается боль в животе, за которой следует повышение температуры. Острота и缓性腹痛, а также другие симптомы,出现的顺序等对诊断有帮助.

　　2.Местоположение боли обычно является началом и наиболее明显ным местом боли, часто местом локализации патологического процесса. Следует расспросить о том, перешла ли боль или распространилась на другие области, например, при аппендиците часто наблюдается правобережная нижнебрюшинная боль, при патологиях брюшины и илеoceкального отдела кишечника боль вначале локализуется в верхних отделах живота или вокруг пупка, а затем ограничивается местом локализации патологического процесса. Заболевания желчных путей часто сопровождаются放射ной болью в правом плечевом и поясничном отделах, панкреатит часто сопровождается левосторонней поясничной болью, почечная колика часто распространяется на перинеальную область.

　　3. Природа боли: перитонит проявляется постоянной острой болью, обструкция или расширение полых органов приводит к эпизодическим绞痛, вращение или разрыв органов может вызывать сильные绞痛 или постоянную боль. При梗阻е сосудов боль сильная и продолжительная. При интоксикации и метаболических нарушениях боль сильная и без определенного направления. Характер эпизодов может быть постоянным, эпизодическим и постоянной болью с эпизодическим обострением, постоянная боль часто отражает воспаление и кровотечение в брюшной полости, эпизодическая боль обычно связана с обструкцией полых органов или спазмом, постоянная боль с эпизодическим обострением указывает на совмещение воспаления и梗阻ы.

　　4. Степень боли в животе: боль в животе может быть опоясывающей, колющей, жгучей, резкой, колющей,绞痛等，с разной степенью тяжести. Не следует оценивать тяжесть состояния только по силе боли.

　　5. Факторы, усиливающие или смягчающие боль в животе: при остром перитоните боль в животе уменьшается в состоянии покоя, усиливается при давлении на брюшную стенку или изменении позы, при судорогах пациенты часто предпочитают прижимать живот, при болях в желчных путях они могут быть вызваны жирами в пище, переедание может быть причиной острого расширения желудка, острая некротическая энтероколит часто связана с некачественной пищей.

　　6. Положение тела при боли в животе: при перфорации и разрыве органов брюшной полости, вызванном перитонитом, пациент часто принимает позу на боку с согнутыми коленями, избегает движений, то есть спокойный тип; при эхинококкозе желчных путей, пациент с болями в желчных путях часто переворачивается, прижимает живот, то есть агрессивный тип. Некоторые пациенты с острым панкреатитом могут принять горизонтальное положение или позу на коленях и груди, чтобы уменьшить боль.

　　7. Симптомы accompanying disease:

　　1Навязчивость и рвота: в начале это рефлекторное явление, вызванное стимуляцией вегетативной нервной системы. Например, в начале аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В силу障碍 в работе желудочно-кишечного тракта возникает рвота, называемая ретроградной рвотой, которая проявляется обычно позже и сильнее, например, при позднем этапе кишечной обструкции. Есть также случаи, когда рвота вызывается абсорбцией毒素, стимулирующих центр, и возникает в поздних этапах. Свойства рвотных масс имеют важное значение для диагностики.

　　2Состояние стула: спрашивают о наличии排气 и дефекации,性状 и цвет стула. Если после приступа боли停止排气 и дефекация, это часто указывает на механическую обструкцию кишечника. Напротив, если возникает понос или учащенное желание дефекации, это может быть энтерит или дизентерия. Смолянистый стул часто указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у детей вареное варенье должно вызывать подозрение на инверсию кишечника.

　　3Другие: судороги伴随频尿、尿急、尿痛或血尿，多为泌尿系统感染或结石;腹痛伴随胸闷、咳嗽、血痰或心律失常，应考虑胸膜炎、肺部炎症或心绞痛等;伴随寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎、腹腔内脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等;伴随黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴随休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

　　(1Поддержание психического здоровья: психическое напряжение, внезапные стимулы вызывают значительные колебания настроения и психическое расстройство, что严重影响消化系统的生理功能，поэтому следует уделять вниманиеeliminationтense, беспокойство, неуверенность и пессимизм, саморегуляция изменений настроения, всегда поддерживать психическое равновесие, чтобы предотвратить дисфункцию системы пищеварения, которая может привести к острым腹痛.

　　(2)Обратите внимание на правильное питание: неправильное питание может привести к многим острым животам, таких как: переедание жирной пищи может вызвать гастрит; избыточное потребление алкоголя может вызвать панкреатит; недостаток клетчатки может привести к запору, часто встречается扭转 sigmoidо结肠 и обструктивная кишечная обструкция фекалиями, поэтому пожилым людям следует избегать чрезмерного потребления и злоупотребления алкоголем, выбирать легко перевариваемые, питательные продукты, достигать регулярного и точного потребления, правильного сочетания мягкости и твердости, достаточного содержания белка, уменьшения жира, много пить воды, низкое содержание натрия, контроль сахара, и補足 витамины A, B, D, K и т.д., чтобы обеспечить свободное прохождение стула.

　　(3)Предотвращение чрезмерной усталости: чрезмерная усталость может привести к диспепсии, метаболическому紊乱у,诱发 острый живот, поэтому следует поддерживать сбалансированный режим труда и отдыха, жить по расписанию, чтобы повысить свою сопротивляемость заболеваниям.

　　(4Адаптация к изменениям погоды: резкие изменения температуры от холодного к горячему снижают стрессоустойчивость, особенно у пациентов с анамнезом абдоминальной операции, часто вызывают обструкцию кишечника, поэтому следует уделять внимание укреплению室外ной активности, адаптации к холодным и теплым стимулам,保暖, не следует охлаждаться, что имеет определенное значение для предотвращения острого живота.

　　1Общий осмотр и осмотр

　　Обратите внимание на изменения в сознании, выражении лица, положении, температуре тела, пульсе, дыхании, артериальном давлении. Есть ли симптомы обезвоживания, кровопотери, шока, есть ли желтуха в склерах. Обычно пациенты с острым перитонитом много раз сгибают ноги, спокойно лежат, ослабленный брюшной дыхание. Пациенты с внутрибрюшным кровотечением часто имеют бледный цвет лица, быстрый и слабый пульс или шок. Пациенты с обструкцией полых органов часто беспокойны. При кишечной обструкции можно увидеть вздутие живота, кишечный тип; при видимости типа желудка и волн желудочного сокращения это указывает на обструкцию pylorus.

　　2Palm

　　Пациент должен лежать на спине, согнув колени, чтобы расслабить брюшные мышцы, сначала проверять участки, удаленные от места боли, а最后 касаться пораженного участка; младенцев следует избегать плача, лучше положить их на руки матери или, при необходимости, ввести适量 седативного средства, а затем провести исследование. Пальпация начинается с легкого и заканчивается глубоким, проверяется, есть ли болезненность, рефлекторная болезненность и мышечное напряжение в различных зонах живота, что очень важно для проверки признаков раздражения брюшины, обычно они делятся на легкие, средние и тяжелые3Степень: легкая - давление до брюшной плевры; средняя - давление до мышечного слоя; тяжелая - давление под кожей, что вызывает этот признак, тяжелая также называется " 板状腹 " , часто указывает на возможное наличие острого перфоративного перитонита, спаечной кишечной обструкции или острого геморрагического некротического панкреатита и других серьезных диффузных перитонитов. При пальпации также следует обратить внимание на то, можно ли почувствовать печень, желчный пузырь, селезенку, их твердость и поверхностные свойства, есть ли болезненность; можно ли почувствовать аномальные новообразования или петли кишечника и т.д.

　　3Perkussion

　　Основное внимание уделяется уменьшению или исчезновению гепато-билиарного резонанса, наличие которого указывает на возможное наличие свободного газа под диафрагмой, вызванного перфорацией желудочно-кишечного тракта. Наличие подвижного шума указывает на наличие асцита, который может быть вызван перитонитом или внутрибрюшным кровотечением. Болевой точка в области печени может указывать на абсцесс печени или инфекцию желчных путей, болевая точка в области почек может указывать на камни в почках.

　　4Аuscultation

　　Основные исследования звука в кишечнике, звука шевеления воды и шума кровеносных сосудов. Нормальный звук в кишечнике в минуту3～5Следующие, усиление звука в кишечнике часто встречается при механической обструкции кишечника и остром гастрите, высокий тон, металлический звук и звук проходящего воздуха являются признаками механической обструкции кишечника. Уменьшение звука в кишечнике1минуты выше слышны1Следующие звуки в кишечнике; исчезновение звука в кишечнике3Если не слышно шумы перистальтики более

　　5Или

　　При остром живота необходимо проводить стандартные исследования для дифференциальной диагностики рака прямой кишки, чтобы понять, есть ли абсцесс малого таза, задний аппендицит, гастроптоз и гинекологическое воспаление и т.д.

　　6Или

　　Включает анализ крови, мочи и кала, биохимический анализ крови, электролиты, функцию печени и почек, анализ амилазы в крови и моче, газоанализ и т.д. Уровень лейкоцитов и их классификация помогают диагностировать воспаление и его тяжесть; снижение гемоглобина может указывать на внутрибрюшное кровотечение; прогрессирующее снижение тромбоцитов suggests необходимость учитывать возможность DIC, что требует дальнейшего обследования; большое количество эритроцитов в моче может указывать на камни в мочевых путях или почечную травму; повышение уровня амилазы в моче указывает на острый панкреатит; серьезные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса указывают на тяжесть состояния; повышение уровня прямого билирубина и повышение трансаминаз указывают на梗阻uctive желтуху; повышение уровня мочевины и креатинина может указывать на острое нарушение функции почек или уремический перитонит.

　　7Или

　　При перкуссии с移动ным шумом и неясной диагностикой можно провести диагностическую пункцию брюшной полости. Обычно выбирают линию, соединяющую пупок и наружный верхний спинной сосочек.1/3пересечения, мутность или гной в жидкости из пункции указывают на перитонит или абсцесс брюшной полости, наличие содержимого желудочно-кишечного тракта (остатки пищи, желчь, кал и т.д.) указывает на穿孔 желудочно-кишечного тракта; кровь, не сворачивающаяся, обычно указывает на разрыв实质ных органов, например, травматический разрыв печени или селезенки, или самопроизвольный разрыв опухоли печени, или возможно прокол жировой клетчатки за брюшиной; бледно-красная кровь может указывать на绞窄овый илеус, как правило, при высоких уровнях крови, мочи и амилазы в брюшной полости указывает на геморрагический панкреатит. Если кровь быстро сворачивается при проколе, возможно прокол вены брюшной стенки или внутренних органов. Внимание: при вздутии кишечника не следует вводить иглу в просвет кишки, необходимо провести пункцию в области тупого звука нижней брюшной полости.

　　Для серьезного вздутия живота, при отрицательном результате пункции брюшной полости и невозможности исключить наличие патологии брюшной полости, можно выполнить перфузию брюшной полости. Если в промывной жидкости содержится больше чем100×109/L или лейкоциты>0.5×109/L, или амилаза>100 Somogyi U, видимые кровь, желчь, содержимое желудочно-кишечного тракта, или обнаружение бактерий считается положительным, что указывает на наличие воспаления, кровотечения или перфорации полого органа брюшной полости.

　　8Или

　　Включает рентгенографию живота, УЗИ, КТ, МРТ и т.д. Фотография живота или рентгеноскопия могут выявить свободный газ под диафрагмой, что очень полезно для диагностики перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации тонкой кишки или кишечных дивертикулов. Размытие или исчезновение контуров подкожной жировой клетчатки и тени большой поясничной мышцы указывают на наличие перитонита. Острая механическая непроходимость кишечника проявляется расширением кишечника над местом obstruction, скоплением газа и несколькими газо-жидкими поверхностями; паралитическая непроходимость кишечника характеризуется расширением всего кишечника (включая толстую кишку) и скоплением газа, что является одним из признаков перитонита. Наличие изолированного расширения кишечника с жидко-газовой поверхностью указывает на возможность наличия обструктивной непроходимости кишки. Сuspicion на гастроптоз,扭转 кишки, опухоль толстой кишки, без ущемления кишки и перитонита можно выполнить рентгеноскопию с барием. Выявление высококонтрастных кальцинатов на рентгеновских снимках живота помогает диагностировать почечные камни, камни в протоках поджелудочной железы, панкреатит и частично камни в желчном пузыре.

　　Острая абдоминальная боль, при неясной этиологии или при рвоте, или при отсутствии passage кишечника, лучше избегать пищи. В后期, когда симптомы улучшаются, необходимо уделять внимание適прому увеличению питания, есть больше жидкой и легко перевариваемой пищи, а также пищи, богатой питательными веществами, витаминами и клетчаткой, уделять внимание балансу питания и балансу воды и электролитов, можно есть больше мяса, яиц, продуктов из бобов, проса, кукурузы, красного перца, женьшеня, лилии, каштана, белого ореха и других продуктов, а также свежих овощей. Например, белокочанная капуста, корень имбиря, огурец, арбуз, яблоко, груша и т.д.

　　Общее лечение, при острой боли трудно диагностировать, при необходимости продолжения наблюдения можно в первую очередь провести общую поддержку и симптоматическое лечение镇痛. При шоке необходимо немедленно исправить и мониторить артериальное давление, пульс, дыхание, количество мочи, состояние сознания и другие общие состояния пациента.

　　Пациенты с сопутствующими инфекциями должны активно сотрудничать в лечении антибиотиками. В то же время необходимо密切观察腹痛的性质、部位和腹部体征的动态变化。В период временного голодания и отказа от воды проводят инфузии, обеспечивают энергию и поддерживают водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс пациента. При диффузном перитоните, параличе кишечника или обструкции кишечника можно использовать胃肠减压. При значительной кровопотере необходимо немедленно переливать кровь, чтобы предотвратить шок из-за кровопотери.

　　. После наблюдения и лечения, боль в животе постепенно уменьшается и становится стабильной3Через день, состояние пациента в общем улучшается, и симптомы уже не так明显 или воспаление локализуется, или общее состояние пациента плохое, и он не может терпеть хирургическое исследование и лечение, в большинстве случаев применяется нехирургическое лечение.