放射性直肠炎

　　Радиационный проктит также является częstym осложнением pelvic irradiacji. Женщины с раком шейки матки, раком вульвы и влагалища, раком анального канала и прямой кишки, которые лечатся лучевой терапией с использованием радия, ко60 и цезия, эти радиоактивные элементы подавляют рост рака, но также повреждают нормальные ткани, при повреждении слизистой оболочки прямой кишки может развиться радиационный проктит. Поэтому радиационный проктит, вызываемый лучевой терапией, является часто встречающимся клиническим проявлением.

　　Легкий проктит характеризуется воспалением только слизистой оболочки, а при тяжелом проктите воспаление распространяется на подслизистый слой, мышечный слой, даже окружающие ткани прямой кишки; иногда поражается только часть слизистой оболочки прямой кишки, иногда вся слизистая оболочка прямой кишки воспаляется, и может поражаться часть слизистой оболочки толстой кишки, которая также имеет воспаление. Проктит的首要任务是 обследование, только после детальной диагностики состояния энтерита можно начинать специфическое лечение.

　　Если проктит не лечить своевременно, он может перерасти в рак прямой кишки, на ранних сроках может не быть выраженных симптомов, но иммунитет значительно снижается, могут возникнуть проблемы с гинекологией или предстательной железой, в этом случае обычно accompanies проктит, human50% иммунитета сосредоточено в толстой кишке, поэтому могут возникнуть множество性问题.

　　Комплексные осложнения, вызываемые радиационным энтеритом, включают сужение кишечника и кишечную обструкцию, свищи прямой кишки и мочевого пузыря, или свищи прямой кишки и толстой кишки, язвы и перфорации желудочно-кишечного тракта, а также诱发 рак толстой и прямой кишки.

　　Кровотечение из прямой кишки, которое может быть свежим или暗红的，в основном наблюдается при дефекации, обычно в виде небольшого кровотечения,偶尔大量出血. После разрыва наблюдается отторжение некротических тканей, сопровождающееся зловонным запахом, болями или жжением в анальной и прямой кишке, в дальнейшем появляется позывы к дефекации из-за раздражения сфинктера.

　　1, симптомами раннего периодаСимптомы ЖКТ могут возникать уже в ранние сроки из-за реакции нервной системы на лучевую терапию. Обычно они появляются через несколько дней после начала лучевой терапии1～2внутри. Нausea, рвота, диарея, выделение слизи или кровянистых каловых масс. При вовлечении прямой кишки наблюдаются позывы к дефекации. Постоянное кровотечение может привести к анемии, связанной с дефицитом железа. Запоры встречаются редко. Иногда наблюдается субфебрильная температура. Боли в животе, типичные для синдрома раздраженного кишечника, могут указывать на вовлечение тонкой кишки, при колоноскопии可见 гиперемия и отек слизистой, у тяжелых пациентов могут наблюдаться эрозии или язвы.

　　2, симптомами позднего периодаСимптомы острого периода, которые не проходят или до окончания лучевой терапии6месяцев до нескольких лет, при этом у пациентов с显著的 симптомами, что указывает на продолжение процесса, который в конечном итоге приведет к фиброзу или сужению. Симптомы в этот период, в ранние сроки могут возникать через полгода после лучевой терапии, а в более поздние сроки, в10После лет даже3После 0 лет возникает, часто связан с энтероколитом и хроническими изменениями.

　　Поздние проявления радиационного энтерита и рецидивы или метастазы опухоли требуют рентгеноконтрастного исследования, ангиографии брюшной полости, гастроскопии, биопсии для дифференциальной диагностики. В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать другие заболевания, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез кишечника, синдром нарушения липидного обмена в кишечнике и т.д.

　　1Профилактика

　　При радийной терапии рака шейки матки радийный аппарат должен быть надежно закреплен, чтобы избежать смещения, не наклоняться к задней стенке влагалища. При внешнем облучении расстояние между двумя проекциями малого таза не должно быть меньше4～6см. Количество сеансов радийной терапии зависит от3～4раз.2раз является наиболее подходящим. В некоторых случаях используется послеоблучательная установка, предназначенная для создания специальных инструментов для расширения передней стенки прямой кишки и влагалища1.5см, чтобы уменьшить количество облучения прямой кишки. Пациенты с признаками радиационного проктита должны прекратить облучение и пройти другое лечение.

　　2Прогноз

　　Прогноз при радиационном энтерите хуже, чем при радиационном колите и проктите.2/3Легкие пациенты могут4～18месяцев улучшение или выздоровление. Некоторые считают, что обширные гинекологические операции, особенно при повторном облучении, могут привести к плохому кровоснабжению пораженных тканей, и прогноз часто неблагоприятный. По сообщениям за рубежом, смертность от серьезных повреждений кишечника от радиации составляет22%.

　　1Пальцевое исследование прямой кишкиУ пациентов с ранним или легким радиационным энтеритом при пальцевом исследовании могут не наблюдаться специфические изменения. Также может быть только спазм и болезненность анального сфинктера. У некоторых пациентов передняя стенка прямой кишки может быть отечной, утолщенной, жесткой, с кровяными следами на перчатке. Иногда можно感触 к язвам, сужениям или fistулам, с3Процентов пациентов с серьезными повреждениями прямой кишки формируют fistулы直肠а и влагалища. Важно провести гинекологическое исследование для диагностики.

　　2Эндоскопическое исследованиеВ первые несколько недель можно увидеть гиперемию, отек, гранулярные изменения и увеличение хрупкости слизистой оболочки кишки, легко出血 при прикосновении, особенно на передней стенке прямой кишки. Позже появляется утолщение, жесткость и специфическое расширение капилляров, язвы и сужение просвета кишки. Язвы могут быть пятнистыми или колючими, их размер различается, они часто расположены на передней стенке прямой кишки на уровне шейки матки. Сужение прямой кишки часто находится над анальным отверстием.8～12см. Некоторые изменения в толстой кишке напоминают язвенный колит. Утолщенная и жесткая слизистая оболочка и участки кишки с кольцевыми сужениями или твердыми язвами, если вокруг них не видны расширения мелких сосудов, могут быть ошибочно приняты за опухоль. Гистологическое исследование может помочь в диагностике, но следует быть осторожным, чтобы не проколоть кишку.

　　3Рентгенологическое исследованиеРентгенологическое исследование кишечника с барием помогает определить размер и природу повреждений. Но признаки не специфичны. При рентгенологическом исследовании结肠 видна тонкая пилаобразная кайма слизистой оболочки, неровные складки, жесткие или спазмированные стенки кишки. Иногда можно увидеть сужение участка кишки, язвы и образование fistул. В некоторых случаях края язв могут быть приподняты, их рентгенологические признаки напоминают опухоль, различие заключается в том, что переход от пораженного участка к здоровому кишечнику постепенный, без резкого разрыва, в отличие от опухоли. Сигмовидная кишка расположена низко и загибается под углом. Важно снимать с разных углов для дифференциации природы изменений.

　　Рентгенологическое исследование с барием тонкой кишки, при котором изменения часто локализуются в дистальной части илеума. При наполнении барием можно увидеть атипичное сужение просвета, образование углов из-за спаек, образование колючих тени, утолщение стенки кишки, расширение расстояния между изгибами кишки. Также могут быть видны узловатые дефекты наполнения просвета кишки, напоминающие воспалительное заболевание кишки. При опорожнении исчезает нормальный пушок слизистой оболочки тонкой кишки. В последние годы рентгенография мезентериальных сосудов помогает выявить изменения в мелких сосудах. Для ранней диагностики и дифференциальной диагностики радиационного энтерита имеет определенное значение.

　　Определение функции всасывания тонкой кишки: включая определение жира в кале, витамина B12и тест на абсорбцию D-ксилозы.

　　1、应多吃高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。

　　2、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

　　3、限制脂肪和膳食纤维也是放射性直肠炎如何饮食重要一环：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　4、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　一、调理

　　病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。

　　二、全身治疗

　　1、为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。西药治疗此病效果不理想，副作用大。复发率高。

　　2、中医中药：中药治疗此病疗效可喜中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。放射性直肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型：

　　①轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

　　②中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

　　③重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

　　④暴发型：少见。

　　3、中医认识：认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。

　　①腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。（此型最易治疗，一般20-60 дней можно вылечить)

　　②Запор: запор, как овечий кал, затрудненное и нехватка дефекации, в некоторых случаях несколько дней не могут дефекировать, некоторые пациенты имеют длительную историю диареи, сопровождаются болями в животе, похудением, сухостью во рту, вздутием живота, анемией и другими симптомами, легко мутаций. Лечение обычно30-60 дней)

　　③Аллергический тип диареи и запора: кал то твердый, то жидкий, иногда с слизью и кровью, сопровождаются болями в животе, вздутием живота и другими симптомами. Лечение обычно20-60 дней)

　　Третий: Локальная терапия

　　1Использование decoction of radix paeoniae lactiflorae и decoction of Penicillium50-100 миллилитров, сохранение клизмы, every day2Следующее

　　2Если ректальная mucosa эрозия, можно нанести на поверхность1％Solution of hydrocortisone acetate, every day1Следующее2％Solution of gentian violet, every day1Следующее; также можно использовать нестероидные противовоспалительные средства суппозитории, ежедневно2Следующее

　　3Если accompanyed by rectal stricture, but can still be inserted finger, can be widened anal, every2Неделя или каждую неделю1Следующее, продолжающееся несколько месяцев. Если не может быть введен палец, или уже есть анальное отверстие, следует использовать хирургическое лечение. Но из-за повреждения тканей лучевой нагрузкой, рана после операции不易 зажить, nên cần phải cân nhắc kỹ lưỡng.

　　Четвертый: Общая терапия

　　В остром периоде следует卧ать в постели, питаться без раздражения, легко перевариваемыми, питательными, несколькими малыми приемами пищи. Ограничить потребление клетчатки, при тяжелой диарее можно использовать парентеральное питание.

　　Пятый: Лекарственная терапия

　　1、Сокращение и спазмолитики: можно использовать настойку颠茄 и комбинированный камфарный тincture, отвар коры граната, аспирин, который может эффективно контролировать раннюю диарею при лучевом колите, возможно, связанное с подавлением синтеза простагландинов.

　　2、Локальные анальгетики и слабительные: для тех, кто страдает от значительного желания排尿 и боли, можно использовать benzocaine с семенным маслом, сохранение клизмы с парaffinным маслом или сидячая ванна с теплой водой.

　　3、Инфузия гормонов: гидрокортизон с соляной кислотой и温水, сохранение клизмы, особенно эффективно для тех, кто страдает от сильного желания排尿.

　　4、Терапия блокады перед копчиком: прокаин, витамин B6、Витамины, протеаза, стрептомицин,每隔5～7День закрытия1Следующее лечение1～3Следующее может значительно уменьшить боль

　　5、Стоп кровотечение: низкое кишечное кровотечение можно остановить с помощью давления при визуализации с помощью эндоскопа или использования止血 агентов или остановки кровотечения на точке出血.8Шов

　　6、Антибактериальная терапия: при вторичном инфицировании следует использовать антибиотики.