放射性直腸炎

　　放射性直腸炎は骨盤放射線治療の一般的な合併症です。婦人科の子宮頸癌や陰部・子宮頸癌、肛門直腸癌など、放射性元素の照射治療を受けた場合、これらの放射性元素は癌に対する抑制作用がありますが、正常組織にも損傷を与えます。直腸粘膜に損傷を与えると、放射性直腸炎が発生します。したがって、放射線治療による放射性直腸炎は、臨床的によく見られます。

　　軽い直腸炎は粘膜の炎症だけでなく、粘膜下層や筋層に炎症が及ぶことがあります。時には一部の直腸粘膜が影響をうけ、時には直腸粘膜が全体が炎症を起こし、大腸の一部の粘膜にも炎症が及ぶことがあります。直腸炎の診断はまず検査が重要です。直腸炎の病気の詳細を診断する必要があります。これにより、適切な治療が行えます。

　　直腸炎が治療されない場合、直肠癌に進行することがあります。初期は症状が明らかではありませんが、免疫力が明らかに低下し、婦人科や男性前立腺の問題が発生します。この時、大腸炎が一般的です。人体の50％の免疫は大腸にありますので、多くの問題が発生します。

　　放射性腸炎が引き起こす主な合併症は、腸狭窄や腸閉塞、直腸子宮頸癌や陰部・子宮頸癌、肛門直腸癌、放射性元素の照射治療を受けた場合の放射性直腸炎などです。これらの放射性元素は癌に対する抑制作用がありますが、正常組織にも損傷を与えます。直腸粘膜に損傷を与えると、放射性直腸炎が発生します。したがって、放射線治療による放射性直腸炎は、臨床的によく見られます。

　　直腸からの出血は、鮮紅色または暗紅色で、排便時に流出します。一般的には少量の出血ですが、時には大量の出血があります。破損した後、壊死組織が脱落し、臭いがし、肛门直腸部が痛みや熱感があります。以降、括約筋が刺激され、強い排便意欲が現れます。

　　1、早期症状：放射線に対する神経系の反応により、早期に消化器の症状が現れることがあります。一般的には放射線治療開始後1～2週間以内に現れます。嘔吐、嘔吐、下痢、粘液や血便の排出、粘液や血便の排出。直腸に及ぶ場合、強い排便意欲があります。持続的な便血は鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。便秘は稀です。時折低熱があります。腹痛型の腸易激症は小腸に影響を与えていることを示唆し、乙状结肠鏡検査では粘膜の浮腫や充血が見られ、重症の場合には糜爛や潰瘍が見られます。

　　2、後期症状：急性期の症状が治まらず、または放射線治療が終わってから6ヶ月から数年後までに明らかな症状が現れる場合、病変が続いていることを示唆します。最終的には繊維化や狭窄に進行します。この期間の症状は、早期のものは放射線治療後半年以内、晚期のものは10年後、または30年後までに発生することがあります。多くは腸壁血管炎や続続的な病変に関連しています。

　　放射性腸炎の後期症状と癌の再発・転移の区別は、X線バリウム検査、腸膜静脈造影、内視鏡検査、生検が必要です。診断時には他の病気も考慮する必要があります。例えば、非特異的な潰瘍性大腸炎、クローン病、腸結核、腸内脂質代謝障害症候群などです。

　　1、予防

　　子宮癌のレイダーレーザー治療では、レイダーポーズターが十分に固定され、移動を避け、陰道後壁に傾斜しないようにします。外照射では骨盆の二照射間隔は4～6cm以上に設定します。レイダーレーザー治療の回数は3～4回から2回に変更が良いとされています。後装治療機が使用され、特別な直腸前壁と陰道容器を分離する設計された直腸前壁拡張器が使用され、陰道の照射量を減少させるために直肠前壁と陰道容器を分離して1.5cmにします。放射性直腸炎の症状がある場合は、放射線治療を中止し、他の治療を行う必要があります。

　　2、予後

　　放射性小腸炎の予後は、放射性結腸炎、直腸炎よりも悪いです。2/3の軽症患者は4～18ヶ月以内に改善または回復します。広範囲の骨盆手術が再放射線治療を受けると、変化組織の血流がさらに悪化し、予後はよくありません。国外の報告によると、重篤な腸の放射性損傷の死亡率は22％です。

　　1、直腸指诊：放射性腸炎の早期または軽い損傷の場合、指诊では特異な所見がなく、肛门括約筋の痙攣や痛みが見られることもあります。直腸前壁には腫脹、肥厚、硬化、そして指套に血がつくことがあります。時には潰瘍、狭窄、または瘻道が触れることがあります。3％の重症直腸損傷者では直腸子宮瘻が形成されます。同時に陰道検査を行うことで診断が助けられます。

　　2、内視鏡検査：最初の数週間では腸粘膜が充血、腫脹、粒状の変化、そして脆性が増加し、触れると出血しやすいです。特に直腸前壁が顕著です。その後、腸壁が厚くなり、硬くなり、特徴的な毛細血管拡張、潰瘍、そして腸腔狭窄が見られます。潰瘍は斑状または孔状になり、大きさが異なり、通常子宮水平面の直腸前壁に位置します。直腸の狭窄は肛門の上8～12cmの位置に多く見られます。一部の結腸の変化は潰瘍性結腸炎に似ています。硬化し硬くなった粘膜や環状狭窄の腸段、または周囲の毛細血管拡張が見られない環状狭窄の孔状潰瘍は癌と誤解されることがあります。組織検査を行うことで診断が助けられますが、穿孔を避けるために慎重に行われます。

　　3、X線検査：腸道バリウム検査は病変範囲と性質の確定に役立ちますが、特異性はありません。バリウム灌腸では結腸粘膜が細かい鋸歯状の縁を示し、皱壁が不規則で、腸壁が硬直または痙攣します。時には腸段狭窄、潰瘍、または瘻管形成が見られます。少数の潰瘍の縁の粘膜は隆起し、X線の所見は腫瘍に酷似しますが、癌との区別点は変化段と正常腸段間に徐々に移行し、明確な境界がなく、癌とは異なります。乙状腸は位置が低く、折り畳まれて角が形成されます。異なる角度からの撮影は病変の性質を鑑別するのに重要です。

　　バリウム検査で小腸を調べると、病变は通常末梢回腸部が主となります。バリウム注入時、管腔が不規則な狭窄を示し、粘連によって曲がり、棘状の影が形成され、腸壁が厚くなり、腸曲の間隔が広がります。腸腔に結節様な充填欠損も見られ、炎症性腸疾患に似ています。排空時には小腸の正常な羽毛状粘膜の紋が消えます。近年、腸系膜静脈造影により小血管の病变が発見されることがあります。放射性腸炎の早期診断と鑑別診断にはある程度の意味があります。

　　小腸吸収機能の測定：粪便脂肪測定、ビタミンB12およびD-木糖吸収試験を含む。

　　1、長期の下痢によって引き起こされる栄養消費を補うために、高熱量、高タンパク質を多く摂取する必要があります。摂取量は、患者の消化吸収の耐性に応じて徐々に増やします。一般的には、1日に1kgあたり40千カロリーのエネルギーを提供し、タンパク質は1日に1kgあたり1.5グラムで、そのうち優質タンパク質が50％が良いです。

　　2、ビタミンと無機塩は十分に摂取する必要があり、下痢によって失われる栄養を補うために必要です。

　　3、脂肪と食物繊維を制限することも放射性直腸炎の食事において重要な一環です：下痢は脂肪の吸収不良とともに起こり、重症の場合は脂肪下痢が見られます。したがって、食事の脂肪量を制限し、少油の食事や少油の調理方法を取る必要があります。脂肪下痢がある場合、中鎖脂肪酸油を使用することができます。刺激物や繊維が高い食物、如：香辛料、山芋、大根、セロリ、生野菜、果物および刺激的な葱、姜、蒜や雑穀、乾豆類など、を避ける必要があります。

　　4、少食多餐：腸道の負担を軽減し、栄養摂取量を補充するために少食多餐の方法を取ります。

　　一、調理

　　患者はベッドに横になり、柔らかく、繊維が少なく、栄養が豊富な食事を取り、便通を保ち、便後は热水坐浴、肛门部の熱敷を行い、局所の刺激を減らします。

　　二、全身治療

　　1、腸道感染を減らし、炎症を軽減するために、サルファン酸系、四環素、黄連素、シンシンレンなどを使用して腸道炎症を制御します。腹痛、下痢には、複方ベンゼチジン、プロベンシン、アトピンなどを使用して痙攣を解除し、下痢を軽減します。西洋薬の治療効果は不十分で、副作用が大きく、再発率が高いです。

　　2、漢方薬：漢方医学では、この病気の治療効果は喜ばしいです。この症状は正気を傷つけ、腸粘膜が破壊されて引き起こされると考えられています。治療法は、正気を強め、根本を固め、養血益气を主とし、清热祛湿を兼ねて、潰瘍の癒合を促進し、炎症を退行させることを目的としています。放射性直腸炎の臨床分類は治療と予後の判断に有利です。この病気の臨床所見と過程に基づいて、以下の4つのタイプに分類されます：

　　①軽度型：最も多く見られ、発病が遅く、症状が軽く、軽い下痢で1日に4回以下、便秘と交互に起こり、便中には血液粘液が含まれないまたは少量しか含まれない、全身的な症状はなく、病変は主に直腸と乙状腸に限定され、血液は正常です。

　　②中度型：軽度と重度の間に位置し、1日に4回以上の下痢があり、軽い全身的な症状があります。

　　③重度型：発熱、倦怠、消瘦、貧血などの全身的な症状があり、下痢は1日に6回以上、血便または粘液膿血便が見られます。

　　④急進型：稀に見られます。

　　3、漢方医学の認識：結腸炎はほとんどが湿热が凝縮、脾腎陽虚、气血両虚、気滞血瘀、食事の不調、過度な労働、精神的要因によって引き起こされます。私は20年以上の臨床経験と多くの専門家の協力を得て、比較的完全な独自の漢方分類論治をまとめました。そのため、臨床で驚くべき効果を得、結腸炎の治癒および結腸がんの予防に一定の効果があります。

　　①下痢型：下痢、便の形が整わず、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴音及び排便不畅、不尽、里急後重、消瘦、全身の力が弱く、寒気、頭が重いなどの症状が伴います。（この型は最も簡単に治療ができるもので、一般的には20-60日で根治できます）

　　②便秘型：大便秘結で、羊の糞のように固く、排便が不順で完全に排出できない場合があります。一部の患者は長期の下痢の歴史があり、腹痛、体重減少、口渇、腹部膨満、貧血などの症状が伴い、悪性化しやすいです。（治療は一般的に30-60日間）

　　③下痢と便秘が交互に現れる型：便が時には固く、時には液状で、粘液や便血があり、腹痛や腹部膨満などの症状があります。（治療は一般的に20-60日間）

　　三、局所治療

　　1、芍薬甘草湯と黄連液を50-100ミリリットル混合し、留置灌腸、1日2回行います。

　　2、直腸粘膜が破壊されている場合、表面に1％アセトサルファン酸コルチコステロイド溶液を塗り、1日1回；または2％のアントマリン溶液を1日1回塗布；または消炎痛栓を肛内に挿入し、1日2回行います。

　　3、直腸狭窄が伴いながらも指を通すことができる場合、拡肛を行うことができます。2週間または1週間に1回、数ヶ月間続けます。指を通さない場合や既に直腸子宮頸部癒着がある場合、手術を施行する必要がありますが、組織が放射線に損傷しているため、傷口がきれいに治癒しにくいため、慎重に考慮する必要があります。

　　四、一般的な治療

　　急性期はベッドに横になることが推奨され、食事は刺激が少なく、消化しやすい、栄養豊富で、少食多餐を原則とします。繊維質の摂取を制限し、下痢が酷い場合、静脈高栄養療法を適用することができます。

　　五、薬物療法

　　1、収斂解痉：タルタル酊、複方樟脳酊、石榴皮煎湯、アスピリンを使用し、放射性結腸炎の早期下痢を効果的に制御することができます。プロスタグランディン合成の抑制と関連しています。

　　2、局所鎮痛剤と便質緩和剤：明らかに強迫性排便と痛みがある場合、ベンゾカインと棉籽油を使用し、留置灌腸に温石蜡油を使用して留置灌腸または温水坐浴を行うことができます。

　　3、ステロイド灌腸：アセトサルファン酸水酸化コルチコステロイドを温めた塩水に混ぜ、留置灌腸、特に強迫性排便がある場合効果的です。

　　4、仙骨前封鎖療法：プロカイン、ビタミンB6、ビタミン、タンパク分解酵素、链霉素、5～7日ごとに1回、1～3回の治療で痛みが顕著に軽減されます。

　　5、止血：下位結腸出血は、内視鏡下で止血を圧迫または止血剤を使用または出血点を「8」字縫合することができます。

　　6、抗感染：二次感染がある場合、抗生物質を使用する必要があります。