L'entérite radioactive rétrococcygienne

　　La colite radioactive est une complication fréquente de la radiothérapie pelvienne. Les femmes atteintes du cancer du col utérin, du cancer vulvo-vaginal et du cancer anal rectal, sont traitées par rayonnement au radium, au cobalt, au céssium, etc., ces éléments radioactifs ont une action inhibitrice sur le cancer, mais aussi des dommages aux tissus normaux, et peuvent causer une colite radioactive lorsque les muqueuses rectales sont endommagées. Donc, la colite radioactive causée par la radiothérapie est une complication fréquente en clinique.

　　La colite rectale légère ne touche que la muqueuse, la colite rectale grave implique une inflammation de la muqueuse sous-cutanée, de la couche musculaire, et même des tissus périrectaux; parfois, une partie de la muqueuse rectale est touchée, parfois toute la muqueuse rectale est enflammée, et parfois elle peut toucher également une partie de la muqueuse colique avec une inflammation. La colite rectale doit être examinée en premier, seul un diagnostic détaillé de la maladie de la colite peut permettre un traitement adapté.

　　La colite rectale, si elle n'est pas traitée à temps, peut devenir un cancer colorectal, les symptômes initiaux peuvent ne pas être évidents, mais l'immunité diminuera fortement, des problèmes gynécologiques ou de la prostate masculine peuvent se produire à la suite, à ce moment-là, ils sont généralement accompagnés de colite, le corps5100% de l'immunité est dans le côlon, donc il y aura de nombreux problèmes sexuels.

　　Les complications principales de la colite radioactive incluent la sténose intestinale et l'obstruction intestinale, les fistules rectovaginale, rectovesicale ou colo-rectale, les ulcères gastro-intestinaux et les perforations, ainsi que la déclenchement du cancer colorectal, etc.

　　Hémorragie rectale, de couleur rouge vif ou brunâtre, généralement en sortie lors de la défécation, généralement une petite quantité de saignement, occasionnellement un grand saignement. Après la rupture, des tissus nécrotiques se détachent et sont expulsés, avec une odeur nauséabonde, des douleurs ou des brûlures dans le rectum et l'anus, et par la suite, des sensations d'urgence intestinale en raison de la stimulation de la muscle sphincterien.

　　1, symptômes précocesLes symptômes gastro-intestinaux peuvent apparaître dès le début de la radiothérapie en raison de la réaction du système nerveux aux rayons.1～2Dans la semaine. Nausées, vomissements, diarrhée, expulsion de mucosités ou de selles hémorragiques. Les lésions rectales sont accompagnées de sensations d'urgence intestinale. Les saignements persistants peuvent entraîner une anémie hypochrome. Constipation rare. Parfois, de la fièvre basse. Le syndrome de l'intestin irritable douloureux peut indiquer une atteinte de l'intestin grêle, l'examen endoscopique sigmoidien peut révéler une oedème et une congestion de la muqueuse, chez les cas graves, il peut y avoir des érosions ou des ulcères.

　　2, symptômes tardifsLes symptômes aigus persistent sans guérison ou jusqu'à la fin de la radiothérapie6Mois à plusieurs années après l'apparition des symptômes significatifs, ce qui indique que la lésion continue et finira par se développer, entraînant une fibrose ou une sténose. Les symptômes pendant cette période, peuvent apparaître dès la moitié de l'année après la radiothérapie, ou jusqu'à10Ans même3Se produisant après 0 ans, il est souvent lié à une angiite intestinale et à des lésions persistantes.

　　Les manifestations tardives de la colite radioactive et le retour et la métastase des tumeurs malignes nécessitent des examens radiographiques avec du baryum, des angiographies mésentériques, des examens endoscopiques et des biopsies pour le diagnostic différentiel. Dans le diagnostic différentiel, il faut tenir compte d'autres maladies, telles que la colite ulcéreuse non spécifique, la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, le syndrome de dysmétabolisme lipidique intestinal, etc.

　　1、prévention

　　Lors du traitement au radon pour le cancer du col utérin, le dispositif de placement du radon doit être bien fixé pour éviter le déplacement, ne pas chuter vers le mur postérieur du vagin. Lors de la radiothérapie externe, l'intervalle entre les deux rayonnements pelviens ne doit pas être inférieur à4～6cm. Le nombre de traitements de rayonnement au radon dépend3～4fois est devenu2fois est le meilleur. Certains utilisent un appareil de traitement après-charge, conçu avec un dispositif de rétention spécialement conçu, ce qui permet de séparer la paroi antérieure du rectum et le vagin1.5cm, pour réduire la dose de rayonnement rectal. Les patients présentant des symptômes de colite radioactive doivent arrêter la放疗 et suivre d'autres traitements.

　　2、pronostic

　　Le pronostic de la colite radioactive intestinale est pire que celui de la colite radioactive colique et rectale.2/3Les patients légers peuvent4～18mois pour s'améliorer ou guérir. Certains pensent que les opérations pelviennes étendues suivies de放疗 rendent la vascularisation des tissus lésés plus déficiente, et le pronostic est souvent mauvais. Selon les rapports étrangers, le taux de mortalité des lésions intestinales radioactives graves est22％

　　1、palpation rectale、le diagnostic par palpation rectale: pour les colites radioactives précoce ou avec des dommages légers, le palpation peut ne pas révéler de signes spécifiques. Il peut également y avoir une contraction spasmodique et douloureuse des muscles sphinctériens anaux. Certains patients peuvent présenter un oedème, une épaississement, une durcissement et une hémorragie du gant, des ulcères, des étroissements ou des fistules, avec3％ des patients atteints de dommages graves au rectum forment un fistule rectovaginale. Une examination vaginale peut aider au diagnostic.

　　2、examen endoscopique、les changements de la muqueuse intestinale dans les premières semaines: congestion, oedème, modifications granuleuses et augmentation de la fragilité, touché, facile à saigner, surtout le mur antérieur du rectum. Par la suite, il y a une épaississement, une durcissement et des dilatations capillaires caractéristiques, des ulcères et une étroitesse de la cavité intestinale. Les ulcères peuvent être en taches ou en perforation, de différentes tailles, souvent situés sur le mur antérieur du rectum à la hauteur du plan cervical. Les étroissements rectaux sont souvent situés au-dessus du bord anal8～12cm. Certains lésions coliques ressemblent à la colite ulcéreuse. La muqueuse épaissie et durcie et les segments intestinaux en anneau étroit ou les ulcères en perforation avec des bords durs peuvent être confondus avec un cancer. Une biopsie tissulaire peut aider au diagnostic, mais il faut être prudent pour éviter de percer.

　　3、examen radiographiqueL'examen radiographique du côlon avec le baryum aide à déterminer la portée et la nature des lésions. Mais les signes ne sont pas spécifiques. L'irrigation du côlon avec du baryum montre que la muqueuse colique présente des bords en dents de scie minces, les plis sont irréguliers, la paroi intestinale est raide ou spasmodique. Parfois, on voit une étroitesse du segment intestinal, des ulcères et la formation de fistules. Dans certains cas, la muqueuse autour des ulcères peut se lever, et les signes radiographiques sont semblables à ceux d'un cancer, la différence étant que la transition entre le segment lésé et le segment intestinal normal est progressive sans une limite soudaine, contrairement au cancer. Le côlon sigmoïde est situé à un endroit bas et est plié en angle. Il est important de prendre des photos sous différents angles pour différencier la nature des lésions.

　　L'examen radiographique du petit intestin avec le baryum montre que les lésions sont souvent localisées à la fin de l'iléon. Lorsque le baryum est injecté, on voit des narines irégulières et étroites, et elles sont tirées en angle par l'adhésion, formant des ombres en épingle à cheveux, l'épaisseur de la paroi intestinale augmente, et l'intervalle entre les intestins s'élargit. Il peut également y avoir des nodules dans la cavité intestinale, semblables aux maladies inflammatoires intestinales. Lorsque l'intestin est vide, les stries mucosales en plume de poulain normales disparaissent. Ces dernières années, l'angiographie mesentérique a aidé à découvrir les lésions des vaisseaux sanguins. Cela a une certaine signification pour le diagnostic précoce et la differentiation des colites radioactives.

　　La mesure de la fonction d'absorption intestinale: y compris la détermination des graisses fécales, la vitamine B12et l'essai d'absorption de D-xylitol.

　　1、Il est recommandé de manger plus de nourriture haute en énergie et haute en protéines pour compenser la consommation de nutriments due à la diarrhée chronique, en augmentant progressivement la quantité fournie en fonction de la tolérance à la digestion et à l'absorption du patient. En règle générale, l'énergie est de 0 calories par jour par kilogramme de poids corporel40 calories par jour par kilogramme de poids corporel1.5grammes, dont les protéines de haute qualité représentent50％ est préférable.

　　2、Les vitamines et les sels minéraux doivent être suffisants pour compenser la perte de nutriments due à la diarrhée.

　　3、Restreindre les graisses et les fibres alimentaires est une partie importante de la diététique de la colite radioactive : la diarrhée est souvent accompagnée d'une mauvaise absorption des graisses, et dans les cas graves, d'une diarrhée graisseuse. Par conséquent, la quantité de graisses alimentaires doit être limitée, des aliments faibles en graisses et des méthodes de cuisson faibles en graisses doivent être utilisés. Pour les patients souffrant de diarrhée graisseuse, les huiles à chaîne moyenne peuvent être utilisées. Éviter les aliments riches en irritants et en fibres, tels que les aliments épicés, les patates douces, les carottes, les épinards, les légumes crus, les fruits, ainsi que les oignons, l'ail, le gingembre et les céréales et les légumineuses grossières.

　　4、Manger en petites portions : pour réduire la charge intestinale, augmenter la quantité d'aliments consommés en mangeant en petites portions.

　　Première partie : ajustement

　　Le patient doit se reposer au lit, consommer des aliments légers, faibles en fibres et riches en nutriments, maintenir une défécation fluide, prendre un bain de siège d'eau chaude après la défécation, appliquer une compresse chaude sur le rectum pour réduire les irritations locales.

　　Deuxième partie : traitement global

　　1、Pour réduire les infections intestinales et atténuer l'inflammation, des sulfamides, des tétracyclines, de la berbérine ou de la gynura sechuanensis peuvent être administrés pour contrôler l'inflammation intestinale. Les douleurs abdominales et les diarrhées peuvent être traitées par des composés de phénylbutazone, de propampholine, d'atropine, etc., pour soulager les spasmes et atténuer les diarrhées. Le traitement de cette maladie par des médicaments occidentaux n'est pas très efficace, avec de nombreux effets secondaires. Le taux de récidive est élevé.

　　2、Médecine traditionnelle chinoise et médicaments : le traitement par les herbes médicinales pour cette maladie est encourageant. La médecine traditionnelle chinoise considère que cette affection est due à une atteinte du qi, entraînant une ulceration de la muqueuse intestinale, le traitement doit se concentrer sur le renforcement du qi et du sang, l'augmentation du qi et du sang, avec une combinaison de la détoxification et de l'élimination de l'humidité pour promouvoir la guérison des ulcères et la réduction de l'inflammation. La classification clinique de la colite radioactive est bénéfique pour le traitement et le pronostic, en fonction des manifestations cliniques et du processus clinique de cette maladie, elle est divisée en les quatre types suivants :

　　① Légère : la plus fréquente, début lent, symptômes légers, diarrhée légère, moins de4fois, avec des alternances de constipation, sans ou avec une petite quantité de sang et de mucus dans les selles, sans symptômes systémiques, les lésions sont principalement localisées dans le rectum et le côlon sigmoïde, avec un état hémorragique normal.

　　② Modérée : entre la légère et la sévère, les diarrhées quotidiennes sont supérieures à4fois, avec des symptômes systémiques légers.

　　③ Modérée : avec fièvre, faiblesse, perte de poids, anémie, etc. Les symptômes gastro-intestinaux sont des diarrhées quotidiennes supérieures à6fois, selles hémorragiques ou selles mucopurulentes.

　　④ Éruption aiguë : rare.

　　3、Conception médicale traditionnelle chinoise : considère que la colite est principalement due à l'obstruction des humidités et de la chaleur, de l'insuffisance des yang du foie et des reins, de la faiblesse des deux qi (énergie et sang), de l'obstruction du qi et de l'obstruction du sang, de l'irrégularité de l'alimentation, de l'excès de fatigue, et des facteurs psychologiques. Après avoir...2Avec plus de 0 années d'expérience clinique et la collaboration de nombreux experts, une méthode de classification et de traitement unique en médecine traditionnelle chinoise a été développée, ce qui a permis d'obtenir des effets thérapeutiques remarquables en clinique, et a ainsi joué un rôle dans la guérison de la colite et la prévention du cancer colorectal.

　　① Diarrhée : diarrhée, selles non formées, douleurs abdominales, hémorragie intestinale, selles mucositées, selles purulentes, selles hématoques, borborygmes intestinaux et difficulté à évacuer, sensation d'urgence intestinale, perte de poids, faiblesse générale, frissons, étourdissements, etc. (Ce type est le plus facile à traiter, généralement...2、Utiliser la décoction de radix paeoniae lactifluae et liquide mycelium-60 jours peuvent être guéris définitivement).

　　② Constipation : constipation sévère, comme de la litière de mouton, difficulté à évacuer les selles, ce qui peut entraîner une impossibilité à évacuer les selles pendant plusieurs jours, certains patients ont une histoire de diarrhée à long terme, accompagnée de douleurs abdominales, amaigrissement, sécheresse de la bouche, ballonnements, anémie, facile à maligner. (Le traitement est généralement3、Utiliser la décoction de radix paeoniae lactifluae et liquide mycelium-60 jours).

　　③ Alternance de diarrhée et de constipation : selles sèches et liquides, parfois avec du mucus et du sang, avec des symptômes tels que des douleurs abdominales et des ballonnements. Le traitement est généralement2、Utiliser la décoction de radix paeoniae lactifluae et liquide mycelium-60 jours)

　　Troisième section : Traitement local

　　1De jours)5、Utiliser la décoction de radix paeoniae lactifluae et liquide mycelium-1002Répétitions.

　　2Millilitres, lavage rectal de conservation, chaque jour1、Si la muqueuse rectale est érodée, elle peut être appliquée sur la surface avec1Pour cent solution d'acétate de cortisone, chaque jour2Pour cent solution de vert pourpre, chaque jour1Répétitions ; ou l'ajouter à l'anus avec l'indométacine, chaque jour2Répétitions.

　　3、Si la sténose anale est présente mais que les doigts peuvent être introduits, une dilatation anale peut être effectuée, chaque2Semaine ou chaque semaine1Répétitions, pendant plusieurs mois. Si les doigts ne peuvent pas être introduits, ou si il existe déjà une fistule rectovaginale, une chirurgie doit être effectuée. Mais en raison des dommages des tissus causés par les rayons, les plaies après l'opération sont difficiles à guérir, et cela doit être considéré avec soin.

　　Quatrième section : Traitement général

　　Durant la période aiguë, il est recommandé de rester au lit, la nutrition doit être riche en nutriments, facile à digérer et sans irritation, avec des repas fréquents et légers. Limiter l'apport en fibres, pour les patients souffrant de diarrhée sévère, une thérapie de nutrition parentérale intraveineuse peut être utilisée

　　Cinquième section : Thérapie médicamenteuse

　　1、Antispasmodiques astringents : la préparation combinée de belladone et de camphre, la décoction de la coque de pomegranate, l'aspirine peuvent contrôler efficacement la diarrhée précoce de la colite radioactive, ce qui pourrait être lié à l'inhibition de la synthèse de prostaglandines

　　2、Analgésiques locaux et laxatifs : pour les patients souffrant de dysurie urgente et de douleur marquée, de l'oxybuprocaine dans l'huile de graines de moutarde peut être utilisée, un lavage rectal de conservation avec de l'huile de paraffine chaude ou un bain de siège avec de l'eau chaude peut être utilisé pour le lavage rectal de conservation

　　3、Thérapie par lavage rectal des hormones : acétate de hydrocortisone ajouté à l'eau salée chaude, lavage rectal de conservation, efficace pour les patients souffrant de dysurie urgente

　　4、Thérapie de fermeture latérale sacrale : procaine, vitamine B6、Vitamines, bromelase, streptomycine, toutes les5～7Jours de fermeture1Traitements1～3La prochaine fois peut réduire considérablement la douleur

　　5、Arrêt du saignement : pour les hémorragies intestinales basses, l'arrêt du saignement peut être effectué sous contrôle endoscopique ou par l'utilisation de produits hémostatiques ou de points de saignement par '8Suture de caractères

　　6、Antibiotiques : en cas d'infection secondaire, des antibiotiques sont nécessaires.