التهاب القولون الإشعاعي

　　التهاب المستقيم الإشعاعي هو تعقيد شائع في العلاج الإشعاعي للمنطقة الحوضية. للنساء سرطان عنق الرحم، والسرطان الخارجي والشرجي، وتطبيق الإشعاع الإشعاعي باستخدام الراديوم والكوبالت والسلسيوم، هذه العناصر الإشعاعية تمنع السرطان، ولكنها تؤذي الأنسجة الطبيعية أيضًا، وتؤدي إلى التهاب المستقيم عند إصابة المخاطية، لذا يعتبر التهاب المستقيم الناتج عن العلاج الإشعاعي شائعًا في الطب الحديث.

　　التهاب المستقيم يمكن أن يكون خفيفاً فقط بالتهاب المزيج المخاطي، أو يمكن أن يصيب الالتهاب طبقات المخاطية السفلية والعضلية، حتى الأنسجة المحيطة بالمستقيم؛ وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون فقط جزء من المخاطية المستقيمية المصابة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون المخاطية المستقيمية بأكملها مصابة، وقد تؤثر أيضًا على الجزء المصاب من المخاطية القولونية؛ يجب التشخيص الأولي لالتهاب المستقيم، لأن العلاج يجب أن يكون متخصصًا.

　　إذا لم يتم علاج التهاب المستقيم بشكل عاجل، يمكن أن يتحول إلى سرطان المستقيم، وقد لا يكون هناك شعور واضح في المراحل المبكرة، ولكن يمكن أن ينخفض المناعة بشكل كبير، وقد يحدث مشاكل في الجهاز التناسلي للنساء أو البروستاتا للرجال، ويكون هناك عادة التهاب القولون، ويكون الجسم5100٪ من المناعة موجودة في القولون، لذا قد تحدث العديد من المشاكل الجنسية.

　　التعقيدات التي يمكن أن يسببها التهاب الأمعاء الإشعاعي تشمل التضيق والانسداد المعوي، الفتق الشرجي الفرجي، والفتق الشرجي البولي أو الفتق الشرجي الوركي، والقرح المعوية والثقب، بالإضافة إلى تحفيز سرطان القولون والمستقيم.

　　النزيف المستقيم، يكون لونه نقي أو داكن، ويحدث غالباً أثناء التبرز، ويكون الدم غالباً صغيراً. يمكن أن يحدث سقوط الأنسجة الجرثومية بعد الالتئام، ويكون له رائحة كريهة، ويكون هناك ألم أو حرقان في منطقة المستقيم والشرج، ويظهر الألم الشديد بعد تحفيز العضلة العصوية.

　　1، والآعراض في المرحلة المبكرةنتيجة رد فعل الجهاز العصبي للإشعاع، يمكن أن تظهر أعراض الجهاز الهضمي في وقت مبكر. عادة ما يحدث ذلك بعد بدء العلاج الإشعاعي1～2داخل الأسبوع. يمكن أن تشمل الغثيان والقيء والاسهال، والتبول المبرز أو الدموي. يمكن أن يسبب الدم المستمر نقص الهيموغلوبين. نادراً ما يحدث الإمساك. يمكن أن يحدث ارتفاع درجة الحرارة بقليل. يمكن أن يشير أعراض متلازمة الإثارة البولية إلى أن الأمعاء الدقيقة مصابة، ويظهر الفحص الداخلي لمنطقة المستقيم أن الغشاء المخاطي متورم ومهيج، وقد يحدث التآكل أو الالتهابات في الحالات الشديدة.

　　2، والآعراض في المرحلة المتقدمةالآعراض في المرحلة الحادة تظل مستمرة أو حتى نهاية العلاج الإشعاعي6من الشهور إلى سنوات بعد ذلك يظهر الأعراض بشكل واضح، مما يشير إلى استمرار المرض، وتطوره إلى التليف أو التضيق. يمكن أن تكون الأعراض في هذه الفترة، في وقت مبكر بعد ستة أشهر من العلاج الإشعاعي، وفي وقت لاحق في10بعد سنوات حتى3بعد 0 سنوات يحدث، وغالباً ما يكون مرتبطاً بالتهاب الأوعية الدموية في جدار الأمعاء والالتهابات المتكررة.

　　يجب إجراء فحوصات مثل فحص الباريوم بالأشعة السينية، تصوير الأوعية الدموية للحنجرة، الفحص الداخلي، والفحص النسيجي الحي لتمييز التهاب الأمعاء الإشعاعي في المراحل المتقدمة وأمراض السرطان. يجب النظر في الأمراض الأخرى عند التشخيص، مثل التهاب القولون غير المحدد، مرض كرون، التهاب الأمعاء، متلازمة اضطراب التمثيل الغذائي للدهون في الأمعاء، وما إلى ذلك.

　　1، الوقاية

　　عند علاج سرطان عنق الرحم بالرصاص، يجب أن يكون جهاز الرصاص ثابتًا لتجنب التحرك، ولا يجب أن يُسقط إلى الحائط الخلفي لل المهبل. عند العلاج بالاشعاع الخارجي، يجب أن يكون مسافة بين الاشعاع في الحوض لا تقل عن4～6سم3～4مرة2مرة، يمكن استخدام جهاز العلاج الإشعاعي بعد التثبيت، وتصميم مفتاح التوسع الخاص، مما يمكن من فصل جدار المستقيم الأمامي والمهبل.1.5سم، يجب على من يعانون من أعراض التهاب المستقيم الإشعاعي التوقف عن العلاج الإشعاعي والتحويل إلى العلاج الآخر.

　　2، التنبؤ

　　تنبؤ التهاب المعدة الدقيقة الإشعاعي أسوأ من التهاب القولون والمستقيم الإشعاعي.2/3المرضى الذين يعانون من الأعراض الخفيفة يمكن أن4～18شهرًا يتحسن أو يتعافى. يعتقد البعض أن الجراحة واسعة النطاق في الحوض مثل الإشعاع مرة أخرى يمكن أن يزيد من تدهور تدفق الدم في الأنسجة المرضية، وغالبًا ما يكون التنبؤ سيئًا. وفقًا لتقارير أجنبية، معدل الوفاة من الإصابة الإشعاعية الشديدة للقولون هو22%.

　　1، الفحص اليدوي للمستقيم، يمكن أن لا يظهر أي شيء في الفحص اليدوي للمرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم الإشعاعي المبكر أو الضرر الخفيف. يمكن أن يكون هناك تقلص في عضلات括يل المستقيم والالم عند لمسه. يمكن أن يكون هناك تورم، سمك، صلابة، وتلوث الجبارة عند لمسه. في بعض الأحيان يمكن لمس الالتهابات، الضيق أو القناة.3من المرضى الذين يعانون من ضرر مستقيمي حاد يمكن أن تشكل قناة المستقيم المهبلية. يمكن أن يساعد الفحص المهبلي في التشخيص.

　　2، الفحص بالمنظار، يمكن رؤية التهاب المعدة الداخلية، التورم، التغيرات الجرثومية والهشاشة في الأسبوعين الأولين. يمكن أن تكون المعدة الداخلية متورمة، صلبة ومشدودة، وتظهر الدموع الشعرية والنزيف عند لمسها، خاصة في الجدار الأمامي للمستقيم. في المستقبل، يمكن أن يصبح هناك سمك، صلابة، وتوسع الدموع الشعرية المميزة، والتهابات، وتضيق القولون. يمكن أن تكون الالتهابات مثل بقع أو ثقوب، ويمكن أن تكون الأحجام مختلفة، وتكون غالبًا في مستوى عنق الرحم في الجدار الأمامي للمستقيم. غالبًا ما تكون الضيق في المستقيم فوق الحافز.8～12سم، بعض تغيرات القولون تشبه التهاب القولون التقرحي. يمكن أن تكون المعدة الداخلية سميكة ومشدودة، والأنبوب المعدة الداخلية أو الأورام الحميدة الصغيرة على شكل ثقب يمكن أن تكون مشابهة للسرطان. إذا لم يكن هناك تمدد دموي حولها، يمكن أن يُعتقد أنها سرطان. يمكن أن يساعد الفحص التشريحي في التشخيص، ولكن يجب الحذر من ثقب.

　　3، الفحص بالأشعة السينيةفحص القولون بالرصاص يمكن أن يساعد في تحديد نطاق الضرر وطبيعته. ولكن لا تتميز الأعراض بشكل خاص. يمكن أن تظهر أنبوب القولون بالرصاص على شكل حواف خشنة مثل السكاكين، والتجاعيد غير المنتظمة، والجدار الداخلي للقولون صلب أو منقبض. في بعض الأحيان يمكن رؤية انسداد الأنابيب، والتهابات، والتهاب الأمعاء. يمكن أن يظهر أن بعض الأورام الحميدة في الحواف المتهيجة على شكل سرطان، والفرق في التشخيص هو أن المناطق المرضية تتدفق تدريجيًا إلى المناطق الطبيعية دون وجود خط فاصل حاد، مما يختلف عن السرطان. يمكن أن تكون مكانة المستقيم السفلى منخفضة وتكون ملتوية في الزوايا. من المهم إلتقاط الصور من زوايا مختلفة لتشخيص طبيعة الضرر.

　　فحص القولون بالرصاص، يمكن رؤية المناطق المرضية غالبًا تكون في نهاية القولون. عند تعبئة الرصاص، يمكن رؤية ضيق الأنابيب غير المنتظم، بسبب التليد يمكن أن تُسحب إلى الزوايا وتكون بظلال مشابهة للخناجر، وتكوين سمك جدار الأمعاء وزيادة مسافة بين القولون. يمكن أيضًا رؤية العقدة المملوءة بالرصاص في داخل القولون، تشبه مرض التهاب الأمعاء المزمن. عند التخلص من الرصاص، يختفي النسيج الجلدي الطيور الشبيه بالريش في المعدة الدقيقة. في الآونة الأخيرة، يمكن أن يساعد تصوير الأوعية الدموية في المستقيم على اكتشاف أمراض الأوعية الدموية الصغيرة. ولديه أهمية في التشخيص المبكر والتمييز التشخيصي لالتهاب القولون الإشعاعي.

　　قياس وظيفة امتصاص المعدة الدقيقة: يشمل قياس دهون البراز، فيتامين B12واختبار امتصاص D-السكر.

　　1، يجب أن يتم تناول الطعام الغني بالطاقة والبروتين لتعويض استهلاك الطاقة الطويل الأمد الناجم عن الإسهال، ويمكن زيادة الكمية المقدمة تدريجيًا بناءً على قدرة المريض على الهضم والإمتصاص. عادةً ما يتم حساب الطاقة بناءً على4الكالوريات لتزويد1.5جرام، حيث تشكل البروتين الجيد5في المئة.

　　2، يجب أن تكون الفيتامينات والمعادن كافية لتعويض فقدان المواد الغذائية الناجم عن الإسهال.

　　3، تقييد الدهون والالياف الغذائية هي جزء مهم من كيفية التغذية في التهاب المستقيم الإشعاعي: عادةً ما يكون الإسهال مصحوبًا بعدم امتصاص الدهون، والشديد المصحوب بالإسهال الدهني. لذلك يجب تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي، والاستخدام من الطعام القليل الدسم والطريقة الطبخ القليلة الدسمة. بالنسبة للذين يعانون من الإسهال الدهني، يمكن استخدام دهون الأحماض الدهنية المتوسطة.

　　4، أقل تناولًا وأكثر تكرارًا: لتخفيف حمل الأمعاء، يمكن تعويض إجمالي الكمية من المواد الغذائية بالطريقة التي تتكون من أقل تناولًا وأكثر تكرارًا.

　　أولاً، التغذية

　　يجب على المريض الراحة في السرير، تناول الطعام الرقيق والناعم، قليل الجراف، والغني بالبروتين، الحفاظ على مرور البراز السلس، الاستحمام بالماء الساخن بعد التبرز، التدفئة المحلية للعقب، لتقليل التشجيع المحلي.

　　ثانيًا، العلاج الشامل

　　1، لتقليل الالتهابات في الأمعاء، وتخفيف الالتهابات، يمكن إعطاء المضادات الحيوية مثل السلفاكسازول، وتترايسيكلين، والكينوميسين أو الكينوبرا، للتحكم في الالتهابات في الأمعاء. يمكن إعطاء البنزوبريم، البروبينيسك، والأتروبين لمعالجة الألم والإسهال، لتخفيف التشنجات وتخفيف الإسهال. العلاج الدوائي للمرض ليس ناجحًا جدًا، ويكون له آثار جانبية كبيرة. معدل التكرار مرتفع.

　　2، الطب والتداوي بالأعشاب: يعتقد الطب التقليدي أن هذا المرض يحدث بسبب الإصابة بالطاقة الجسدية، مما يؤدي إلى تلف المثانة المعدية. يجب أن تكون الطريقة العلاجية دعمًا للطاقة الجسدية وتعزيزًا للدم والطاقة، بالإضافة إلى تنظيف الحرارة وإزالة الرطوبة، لتحفيز شفاء الالتهابات وتقليل الالتهابات. تصنيف السريرية للتهاب المستقيم الإشعاعي مفيد للعلاج والتشخيص، ويمكن تقسيم هذا المرض بناءً على التشخيص السريري والسير السريري إلى الأنماط التالية من أربعة أنماط:

　　① الشكل الخفيف: الأكثر شيوعًا، بدء بطيء، أعراض خفيفة، الإسهال الخفيف، أقل من4مرات، مصحوباً بال便秘، البراز لا يحتوي على دم أو يحتوي على القليل من الدم والبراز المبرقش، لا توجد أعراض عامة، والالتهاب يقتصر غالبًا على المستقيم والمستقيم السفلي، والوضع الطبيعي للدم.

　　② الشكل المتوسط: بين الشكل الخفيف والشديد، الإسهال أكثر من4مرات، مصحوباً بأعراض عامة خفيفة.

　　③ الشكل الشديد: مصحوب بالحمى، التعب، انحلال في الوزن، فقر الدم، وأعراض عامة أخرى، الإسهال أكثر من6مرات، البراز الدموي أو البراز المبرقش.

　　④ الشكل الحاد: نادر.

　　3، الاعتراف بالطب الصيني: يعتقد أن التهاب القولون غالبًا ما يحدث بسبب انسداد الرطوبة والحرارة، نقص الطاقة الشمسية في الكبد والكلى، نقص الدم والطاقة، انسداد الدم والدم، عدم توازن في النظام الغذائي، الإرهاق الزائد، والنواحي النفسية التي تؤدي إلى الإصابة به. بعد2بعد أكثر من 0 سنوات من الخبرة السريرية والتعاون المشترك من العديد من الخبراء، تم جمع مجموعة من الأنماط التقليدية للطب الصيني، مما أدى إلى تأثير رائع في الممارسة السريرية، مما يحقق تأثيرًا معينًا في الشفاء من التهاب القولون والوقاية من سرطان القولون.

　　①الشكل الإسهالي: الإسهال، براز غير مكتمل الشكل، ألم البطن، الدم في البراز، البراز المبرقش، البراز المليء بالدم والقطران، رنين الأمعاء والمشقة في التبرز، عدم الشبع، الشعور بالحاجة المتكررة للتبول، مصحوباً بالانحلال في الوزن، الضعف الجسدي، البرد، الدوخة، وغيرها من الأعراض. (هذا الشكل أسهل للعلاج، عادةً20-6۰ روز می‌توان به طور کامل درمان کرد)

　　۲便秘型: مدفوع سخت و مشابه مدفوع گوسفند، دشواری در دفع مدفوع، نرسیدن به مدفوع، گاهی در چند روز نمی‌توان مدفوع دفع کرد، برخی از بیماران دارای سابقه طولانی اسهال هستند، همراه با درد شکم، کاهش وزن، خشکی دهان، نفخ و کم خونی و غیره، به راحتی تبدیل به سرطان می‌شود. (معمولاً درمان به مدت30-60 روز)

　　۳腹泻便秘交替型: مدفوع خشک و رقیق و گاهی با مایع و خون، همراه با درد شکم و نفخ و غیره. (معمولاً درمان به مدت20-60 روز)

　　سه، درمان محلی

　　1، از دم‌شیر و شیر خشک استفاده کنید50-100 میلی‌لیتر، استعمال مقعد نگهداری شده، هر روز2بار.

　　2، اگر مукوس رکتال پاره شده باشد، می‌توانید آن را روی سطح بپاشید1درصد اسید کورتیزون1بار؛ یا از2درصد رونین1بار؛ یا می‌توانید استرپتوکاین واژینال را در مقعد قرار دهید، هر روز2بار.

　　3، اگر با تنگی رکتال همراه باشد اما بتوانید انگشت خود را در آن فرو کنید، می‌توانید کونوسکوپی را انجام دهید، هر2هفته یا هر هفته1بار، برای چند ماه ادامه دارد. اگر نمی‌توانید انگشت خود را در آن فرو کنید یا اگر شما یک فورات رکتوواژینال دارید، باید از درمان جراحی استفاده کنید. اما به دلیل آسیب دیدن بافت‌ها توسط اشعه، زخم‌های پس از عمل جراحی به سختی بهبود می‌یابند، بنابراین باید به دقت بررسی شود.

　　چهار، درمان عمومی

　　در دوره حاد باید در بستر استراحت کرد، رژیم غذایی باید بدون تحریک، قابل هضم و غنی از مواد مغذی باشد، و چند وعده کوچک به جای وعده‌های بزرگ باشد. مصرف فیبر را محدود کنید و در موارد اسهال شدید می‌توان از درمان مکمل غذاییparenteral استفاده کرد

　　پنج، درمان دارویی

　　1، تسکین و کاهش تشنج: می‌توان از ترکیب داروهای کدئوپین و تینابین، داروهای جوشانده شده از پوست انار، آسپیرین استفاده کرد، که می‌تواند اسهال اولیه رادیوتیوکولیت را به طور مؤثر کنترل کند، ممکن است با کاهش تولید پروستاگلاندها مرتبط باشد

　　2، داروهای تسکین درد و نرم‌کننده مدفوع: در موارد با احساس اضطراب پس از مدفوع و درد قابل توجه می‌توان از بنزوکاین اوزوئول استفاده کرد، استعمال مقعد نگهداری شده با روغن گدازه گرم یا استعمال مقعد با آب گرم نگهداری شده یا استعمال مقعد با آب گرم نگهداری شده

　　3، استعمال مقعد هورمون‌ها: هیدروکورتیزون ساکارونات با آب گرم، استعمال مقعد نگهداری شده، به ویژه در موارد با احساس اضطراب پس از مدفوع موثر است

　　4، درمان بستن پشتی ساکروال: پراکائین، ویتامین B6، ویتامین‌ها، پروتئاز، استرپتومایسین، هر چند روز5～7روز بسته‌بندی1بار درمان1～3بار می‌تواند درد را به طور قابل توجهی کاهش دهد

　　5، کنترل خونریزی: در خونریزی معده پایین می‌توان با فشار دادن مستقیم در زیر تلسکوپ کولونوسکوپی یا استفاده از داروهای کنترل خونریزی یا نقطه خونریزی به عنوان “8بستن بافت‌های شکاف‌خورده

　　6، ضد عفونی: در صورت وجود عفونت ثانویه باید از آنتی‌بیوتیک استفاده شود.