Colite radiante

　　L'enterite anale radiante è una complicanza comune della radioterapia pelvica. Le donne con cancro alla cervice uterina, cancro vulvare e vaginale e cancro anale, trattati con radiazioni di radon, cobalto, cesio e altri, questi elementi radioattivi hanno un effetto soppressivo sul cancro, ma possono anche danneggiare i tessuti normali, danneggiando la mucosa anale può causare enterite anale radiante. Pertanto, l'enterite anale radiante causata dalla radioterapia è una complicanza comune in clinica.

　　La colite anale può essere lieve, con solo infiammazione della mucosa, grave, l'infiammazione può coinvolgere la sottostante mucosa, la muscolatura, persino i tessuti circostanti del retto; a volte solo una parte della mucosa anale è coinvolta, a volte la mucosa anale è completamente infiammata, può anche coinvolgere la mucosa colica, la colite anale deve essere esaminata per primo, solo dopo una diagnosi dettagliata della malattia di colite, è possibile trattare la malattia in modo mirato.

　　Se la colite anale non viene trattata in tempo, può trasformarsi in cancro del retto, i sintomi iniziali possono essere不明显, ma l'immunità diminuirà significativamente, ci possono essere problemi ginecologici o problemi alla prostata maschile, in questo momento di solito accompagnati da colite, il corpo5L'immunità del 0% si trova nel colon, quindi possono sorgere molti problemi sessuali.

　　Le complicazioni principali dell'enterite anale radiante sono la stenosi intestinale e l'obstruzione intestinale, fistola rettovaginale, fistola rettovesicale o fistola ileo-colonica, ulcere gastrointestinali e perforazione, e possono indurre il cancro del retto e del colon.

　　Emorragia anale, di colore rosso vivo o scuro, spesso emessa durante la defecazione, di solito è una piccola emorragia, occasionalmente può essere emorragia massiva. Dopo la lesione, si può osservare la caduta di tessuto necrotico, con odore sgradevole, dolore o bruciore alla regione anale e rettale, e successivamente può apparire sensazione di bruciore uretrale a causa della stimolazione dei muscoli sfinterici.

　　1, sintomi precociA causa della reazione del sistema nervoso ai raggi X, i sintomi gastrointestinali possono apparire precocemente. Di solito si verificano entro i primi giorni dopo l'inizio della radioterapia1～2settimane. Nausea, vomito, diarrea, emissione di muco o feci ematiche. L'invaghimento del retto è accompagnato da sensazione di bruciore. La persistenza di emorragie può causare anemia da deficienza di ferro. La stitichezza è rara. Occasionalmente si può avere febbre bassa. La sindrome dell'intestino irritabile da dolore addominale suggerisce che l'intestino tenue è coinvolto, l'esame endoscopico sigmoido visibile può mostrare edema e iperemia della mucosa, nei casi gravi possono esserci erosioni o ulcere.

　　2, sintomi tardiviI sintomi acuti persistono senza guarigione o fino alla fine della radioterapia6mesi a diversi anni prima di manifestare sintomi significativi, suggerendo che la lesione persiste e finirà per causare fibrosi o stenosi. I sintomi durante questo periodo, possono manifestarsi entro sei mesi dopo la radioterapia, o10Anni persi anche3Dopo 0 anni si verifica, è spesso correlato a infiammazione delle arterie intestinali e lesioni croniche.

　　Le manifestazioni tardive dell'enterite radiante e la recidiva e la metastasi del tumore devono essere esaminate con risonanza magnetica a bario, angiografia mesenterica, esame endoscopico e biopsia per differenziare. Durante la diagnosi differenziale, è necessario considerare altre malattie, come la colite ulcerosa non specifica, la malattia di Crohn, la tubercolosi intestinale, il sindrome del disordine metabolico lipidico intestinale e altri.

　　1Prevenzione

　　Durante la radioterapia a raggi X per il cancro alla cervice uterina, il dispositivo di radiazione deve essere fissato bene, evitando il movimento e non inclinandosi verso la parete posteriore della vagina. Durante la radioterapia esterna, la distanza tra le due aree pelviche di irradiazione non dovrebbe essere inferiore a4～6cm. Il numero di trattamenti di radiazione a raggi X per il cancro alla cervice uterina dipende3～4volte2volte è il miglior metodo. Alcuni utilizzano macchine di trattamento post-carico, progettano attrezzature di supporto rettale speciali, che possono separare la parete anteriore del retto e il contenitore vaginale1.5cm, per ridurre la quantità di radiazioni al retto. I pazienti con sintomi di colite radiante dovrebbero sospendere la radioterapia e ricevere altre trattamenti.

　　2Prognosi

　　La prognosi dell'enterite radiante è peggiore rispetto a quella del colite e della colite radiante.2/3I pazienti lievi possono4～18mesi per migliorare o guarire. Alcuni pensano che le operazioni pelviche estese, se ulteriormente trattate con radioterapia, possono avere una peggiorata circolazione del tessuto danneggiato, e la prognosi è spesso peggiore. Secondo le segnalazioni estere, il tasso di morte per danni radianti gravi all'intestino è22％

　　1Esame digitale del rettoNegli stadi iniziali o con danni lievi dell'enterite radiante, la palpazione può non rivelare nulla di speciale. Può anche esserci solo spasmo e dolore anale. Alcuni pazienti possono avere edema, ispessimento, indurimento della parete anteriore del retto e macchie di sangue sul guanto. A volte si può toccare l'ulcera, la stenosi o la fistola, con3％dei pazienti con danni gravi al retto si formano fistole rettovesicali. Una visita vaginale può aiutare nella diagnosi.

　　2Esame endoscopicoNegli primi settimane, si può vedere l'ipertrofia del mucosa intestinale, l'edema, le modifiche granulari e l'aumento della fragilità, è facile sanguinare quando si tocca, specialmente la parete anteriore del retto. Dopo di che ci sono ispessimento, indurimento e dilatazione capillare tipica, ulcere e stenosi dell'intestino. Le ulcere possono essere macchiato o a forma di foro, di diverse dimensioni, spesso localizzate sulla parete anteriore del retto al livello della cervice. La stenosi del retto è spesso localizzata sopra il margine anale8～12cm. Alcuni cambiamenti del colon sono simili a colite ulcerosa. La mucosa ispessita e indurita e il tratto intestinale stenotico o l'ulcera a forma di foro con margine duro possono essere confusi con un tumore. La biopsia tissutale può aiutare a diagnosticare, ma è necessario fare attenzione a non perforare.

　　3Esame a raggi XL'esame del bario dell'intestino crasso può aiutare a determinare l'estensione e la natura delle lesioni. Ma i segni non sono specifici. L'irrigazione del bario nel colon mostra una margine mucosa colonna in forma di zuccherino, la parete intestinale irregolare, la parete intestinale rigida o spasmodica. A volte si può vedere la stenosi del tratto intestinale, l'ulcera e la formazione di fistole. In pochi casi, la mucosa alla margine dell'ulcera può essere prominente, e i segni radiologici sono simili a un tumore, il punto di differenziazione è che la lesione del tratto intestinale e il tratto intestinale normale si trasformano gradualmente senza una transizione netta, diverso dal tumore. La posizione del colon sigmoide è più bassa e si piega in un angolo. È importante fare foto da diversi angoli per distinguere la natura delle lesioni.

　　L'esame del bario dell'intestino tenue, le lesioni visibili sono spesso localizzate nella parte finale del ileo. Durante l'imbottigliamento del bario, si possono vedere le cavità intestinali irregolari e ristrette, e a causa dell'adesione, possono formare angoli e ombre a forma di spina, con ispessimento delle pareti intestinali e aumento dello spazio tra le curve intestinali. Possono anche essere visibili delle lesioni nodulari di riempimento dell'intestino, simili a malattie infiammatorie intestinali. Durante l'evacuazione, le normali striature mucose del piccolo intestino scompaiono. Negli ultimi anni, la angiografia mesenterica ha aiutato a rilevare le lesioni delle piccole vene. Per la diagnosi precoce e la diagnosi differenziale dell'enterite radiante, ha un significato certo.

　　Misurazione della funzione di assorbimento dell'intestino tenue: include la determinazione dei grassi fecali, la vitamina B12e il test di assorbimento del D-tosio.

　　1、Dovrebbe consumare più cibo ad alta energia e ad alta proteina per compensare la perdita di nutrizione causata dalla diarrea cronica, aumentando gradualmente la quantità fornitita in base alla tolleranza digestiva e assorbitiva del paziente. Di solito l'energia è calcolata ogni giorno per chilogrammo di peso corporeo40 calorie forniscono. La proteina dovrebbe essere fornita ogni giorno per chilogrammo di peso corporeo1.5grammi, di cui il proteina di alta qualità rappresenta50％ è preferibile.

　　2、Assicurare un apporto sufficiente di vitamine e minerali per compensare la perdita di nutrizione causata dalla diarrea.

　　3、Limitare i grassi e i fibri è un aspetto importante della dieta per la colite radiata: la diarrea è spesso accompagnata da una scarsa assorbimento dei grassi, nei casi gravi c'è la diarrea grassa. Pertanto, la quantità di grassi alimentari deve essere limitata, è necessario adottare cibi e metodi di cottura a basso contenuto di grassi. Per i pazienti con diarrea grassa, è possibile utilizzare oli a catena media. Evitare di consumare cibi irritanti e ad alto contenuto di fibra, come cibi piccanti, patate dolci, rafano, sedano, verdure crude, frutta e verdura, e spezie come aglio, zenzero, aglio e cereali integrali, legumi secchi ecc.

　　4、Meno cibo e più pasti: per ridurre il carico intestinale, somministrare nutrizione attraverso un regime alimentare a meno cibo e più pasti.

　　一、Regolazione

　　Il paziente deve riposarsi a letto, consumare cibo leggero, morbido, povero di scarti e nutrienti ricchi, mantenere la regolarità delle feci, fare il bagno caldo dopo la defecazione, applicare un impacco caldo sull'ano per ridurre lo stimolo locale.

　　二、Trattamento sistemico

　　1、Per ridurre l'infezione intestinale e alleviare l'infiammazione, è possibile somministrare sulfamidi, tetracicline, berberina o andrographis per controllare l'infiammazione intestinale. Per il dolore addominale e la diarrea, è possibile somministrare complessi di fenciclidina, prucosina, atropina ecc. per alleviare la spasmofilia e ridurre la diarrea. Il trattamento con farmaci occidentali di questa malattia non è ideale, con molti effetti collaterali. Il tasso di recidiva è alto.

　　2、Medicina cinese e farmaci: la cura con erbe cinesi di questa malattia ha un'efficacia gratificante. La medicina cinese considera questa sindrome come una lesione del qi, che porta a una ulcerazione della mucosa intestinale, il trattamento dovrebbe essere basato sul rafforzamento del qi e del jing, sull'alimentazione del sangue e del qi, e sull'eliminazione del calore e dell'umido per promuovere la guarigione delle ulcere e la regressione dell'infiammazione. La classificazione clinica della colite radiata è utile per il trattamento e la valutazione della prognosi, in base alle manifestazioni cliniche e al processo clinico di questa malattia, è divisa nei seguenti quattro tipi:

　　① Grado lieve: più comune, insorgenza lenta, sintomi leggeri, diarrea leggera, meno di4volte, e si alterna con stitichezza, senza sangue o solo una piccola quantità di muco nelle feci, senza sintomi sistemici, la lesione è limitata al retto e al colon sigmoide, la situazione del sangue è normale.

　　② Grado moderato: tra lieve e severo, la diarrea è maggiore di4volte, con sintomi sistemici lievi.

　　③ Grado severo: ha febbre, affaticamento, dimagrimento, anemia e altri sintomi sistemici, la diarrea è maggiore di6volte, emorragia di sangue o di muco e sangue.

　　④ Sindrome fulminante: rara.

　　3、Riconoscimento della medicina cinese: si ritiene che la colite sia principalmente causata da eccesso di umido e calore, debolezza dei reni e della milza, debolezza del qi e del sangue, stasi del qi e del sangue, squilibrio alimentare, lavoro eccessivo, e fattori psicologici che scatenano la malattia. Dopo20 anni di esperienza clinica e sforzi congiunti di molti esperti hanno condotto a una serie di tipi di diagnosi e trattamento unici della medicina cinese, quindi ha raggiunto un'efficacia straordinaria nella clinica, e ha avuto un certo effetto sulla cura della colite e sulla prevenzione del cancro al colon.

　　① Diarrea: diarrea, feces senza forma, dolore addominale, emorragia intestinale, feci mucose, feci purulente, feci con sangue, intorpidimento intestinale e difficoltà di defecazione, sensazione di non essere completamente svuotati, sintomi di necessità urgente di defecazione, accompagnati da dimagrimento, debolezza generale, freddo, vertigini, ecc. (Questo tipo è più facile da trattare, di solito20-60 giorni può essere curato)

　　②Costipazione: le feci sono dense come le feci di agnello, difficile da defecare, non completamente defecate, persino impossibile defecare nei giorni seguenti, alcuni pazienti hanno una storia di diarrea cronica, accompagnati da dolore addominale, perdita di peso, sete, distensione addominale, anemia e altri sintomi, facile a peggiorare. (Il trattamento di solito30-60 giorni)

　　③Diarrea e costipazione alternati: le feci sono secche e liquide a volte, ci sono muco e emorragia, accompagnati da dolore addominale, distensione addominale e altri sintomi. (Il trattamento di solito20-60 giorni)

　　Tre, trattamento locale

　　1、Usare la decoction di radix Paeoniae lactiflorae e Radix Glycyrrhizae50-100 millilitri, irrigazione rettale conservativa, ogni2Vola.

　　2、Se la mucosa rettale è ulcerata, può essere applicata sulla superficie1％soluzione di cortisolo acetato, ogni1Vola; o utilizzare2％soluzione di metilviologen, ogni1Vola; può anche essere utilizzato il suppostiglio di indometacina inserito nel retto, ogni2Vola.

　　3、Se c'è una stenosi rettale ma è possibile introdurre il dito, è possibile effettuare la dilatazione anale, ogni2Settimana o settimanalmente1Vola, continua per mesi. Se non è possibile introdurre il dito, o ci sono già fistole rettovaginali, è necessario adottare il trattamento chirurgico. Tuttavia, a causa del danno tissutale da radiazioni, le ferite postoperatorie sono difficili da guarire, dovrebbe essere considerato attentamente.

　　Quattro, trattamento generale

　　Nell'episodio acuto, è necessario riposare a letto, mangiare cibo non irritante, facile da digerire e nutrienti, mangiare spesso ma in piccole quantità. Limitare l'assunzione di fibra, i casi con diarrea grave possono adottare la terapia di nutrizione parenterale

　　Cinque, trattamento farmacologico

　　1、Constringere e rilassare: possono essere utilizzati il composto di belladonna e tannino, il decotto di schiuma di granato, l'aspirina, che possono controllare efficacemente la diarrea precoce dell'enterite radioattiva, potrebbe essere correlato all'inibizione della sintesi di prostaglandine

　　2、Anestetici locali e softeners delle feci: per i casi con urgente bisogno di defecazione e dolore significativo, possono essere utilizzati benzocaina di olio di sesamo, irrigazione rettale con olio di paraffina caldo per irrigazione rettale o bagno di acqua calda

　　3、Irrigazione rettale con ormoni: acido acetilsalicilico idrogenato di sodio aggiunto a acqua calda, irrigazione rettale conservativa, efficace specialmente per i casi di urgente bisogno di defecazione

　　4、Chiusura anteriore del sacco sacrale: procainamide, vitamina B6、Vitamine, -tripsina, streptomicina, ogni5～7Giorni di chiusura1Vola di trattamento1～3Vola può ridurre significativamente il dolore

　　5、Stoppare l'emorragia: emorragia intestinale inferiore, può essere compressa per fermare l'emorragia sotto la visione diretta dell'endoscopia o utilizzare agente emostatico o punti di emorragia per fare “8Punti di sutura

　　6、Antinfettivo: in caso di infezione secondaria è necessario utilizzare antibiotici.