腹腔积液

　　Причины развития асцита включают следующие аспекты.

　　Общие факторы

　　(1Понижение осmotического давления плазмы: осmotическое давление плазмы в основном поддерживается альбумином, что приводит к снижению уровня альбумина в плазме25g/L или одновременно с повышением внутрипеченочного давления, жидкость легко проникает в интерстициальное пространство и брюшную полость, если вода проникает в брюшную полость, то образуется асцит. Это состояние наблюдается при тяжелой недостаточности функции печени, в среднем и поздней стадии цирроза печени (снижение синтеза белка), недостатке питания (недостаток поступления белка) нефротического синдрома и желудочно-кишечных заболеваниях с потерей белка.

　　(2Накопление натрия и воды: часто встречается при недостаточности функции почек и печени в среднем и поздней стадии, сопровождающейся вторичным гипералдостеронизмом. При циррозе печени и правожелудочковой недостаточности активность фактора выведения натрия снижается, что приводит к увеличению реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек. В последние годы считается, что механизм реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек важнее действия альдостерона на дистальные канальцы, недостаточность функции сердца и печени в поздней стадии вызывает значительное накопление асцита, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, стимулирует рецепторы объема и почечных小球.

　　Локальные факторы

　　(1Увеличение гидростатического давления жидкости: из-за цирроза печени и внешнего давления портальной вены или образования тромба в ней, давление в портальной вене и капиллярах увеличивается, что приводит к асциту.

　　(2Увеличение лимфотока и нарушение оттока: при циррозе печени из-за значительного повышения давления в портальной вене и венах печеночных долей, подбрюшинные лимфатические сосуды, как сухие ветви, уменьшают площадь всасывания, лимфатическая жидкость растет, превышает способность лимфатического обращения к всасыванию, вызывает застой лимфатической жидкости. Лимфатическая жидкость漏ует из лимфатических сосудов через брюшную мембрану или поверхность печени в брюшную полость, усиливает накопление асцита, при опухолях за брюшиной, средостении, филяриозе и других состояниях, вызывающих блокаду胸ного протока или мейрамы, а также при травматическом разрыве, утечке мейрамы в брюшную полость, образуя асцит мейрамы.

　　(3Увеличение проницаемости брюшной膜的 сосудов: воспаление брюшной膜的, инфильтрация опухолей или перфорация органов могут вызвать раздражение желчи, панкреатического сока, желудочного сока и крови, что может стимулировать увеличение проницаемости сосудов брюшной膜的, вызывая асцит.

　　(4Разрыв внутренних органов брюшной полости: разрыв и перфорация плотных или полых органов может вызвать панкреатический асцит, желчный асцит, кровяной асцит и кровяной асцит.

　　1влечет за собой кровотечение

　　С увеличением асцита происходит потеря все большего количества тканевой жидкости в крови, кровь становится густой и медленной, что может вызвать гипотонию или шок. В последнее время у пациентов могут возникнуть такие симптомы, как кровотечение из десен, кровотечение из слизистых оболочек кожи,瘀斑 на месте инъекции шприцем, рвота, указывающая на симптомы кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

　　2влечет за собой инфицирование брюшной полости

　　Жидкость в брюшной полости является продуктом проникновения тканевой жидкости в организме, она содержит множество питательных веществ, что способствует росту бактерий. В частности, пациенты, которые используют пункцию брюшной полости, более подвержены вторичным инфекциям, вызывающим перитонит и другие заболевания, что не только вызывает повышение внутрибрюшного давления, но и вызывает другие заболевания.

　　3влечет за собой衰竭 печени

　　Избыточное накопление асцита может привести к дальнейшему恶化 окружающей среды печени, что приведет к衰竭 печени. Симптомы усталости пациента становятся более очевидными, а самостоятельная жизнь становится очень трудной, при дыхании возникает одышка, не позволяет дышать свежим воздухом через рот.

　　Асцит в основном проявляется гипофункцией гипофиза, гепатопальпацией, кахексией, цианозом, болью в животе, перитонитом, асцитом, увеличением печени и селезенки и другими симптомами.

　　Кроме того, при физикальном обследовании пациента с асцитом, помимо наличия подвижного шума, часто наблюдаются признаки первичного заболевания, такие как цианоз, отеки вокруг, гипертрофия яремных вен, расширение сердца, трепетание передней стенки сердца, увеличение печени и селезенки, аритмия, шумы сердца, и т.д. У пациентов с заболеваниями печени часто наблюдается тусклый или желтоватый цвет лица или бледность, желтуха кожи и склер,蜘蛛痣 или гепатопальпация на лице, шее или груди, варикозное расширение вен живота, увеличение печени и селезенки и т.д. У пациентов с заболеваниями почек может наблюдаться бледность, отеки вокруг, покраснение лица, лихорадка, боль в животе, эластичность брюшной стенки, что может указывать на туберкулезный перитонит. У пациентов с раком часто наблюдается похудание, кахексия, увеличение лимфатических узлов или образование опухолей в брюшной полости.

　　В настоящее время нет эффективных методов профилактики этого заболевания, ранняя диагностика и ранняя диагностика являются ключом к防治本病的成功。Асцит в клинической практике встречается часто из-за изменений в печени, для предотвращения асцита, вызванного заболеваниями печени, необходимо采取以下预防措施.

　　1Пациенты с гепатитом должны уделять внимание своему ежедневному питанию, больные должны полностью отказаться от курения и алкоголя.

　　Поскольку формальдегид, образующийся в результате метаболизма алкоголя, очень вреден для печени, и у пациентов с гепатитом уже повреждена функция печени, употребление алкоголя в этом случае无疑是火上浇油，ускоряет развитие заболевания, а также极易形成 алкогольный гепатит.

　　2Пациенты также должны потреблять продукты с высоким содержанием белков, витаминов, углеводов и низким содержанием жира.

　　Поскольку продукты с высоким содержанием белков, витаминов и углеводов могут предоставлять пациентам достаточную энергию,補充体内所需的各项物质, уменьшить потребление печени, уменьшить нагрузку на печень, увеличить силу восстановления и регенерации гепатоцитов, потребление продуктов с низким содержанием жира с одной стороны может избежать риска жировой гепатоз у пациентов, потребляющих слишком много жира.

　　С другой стороны, это также может снизить потребление гепатоцитов, ускорить их восстановление.

　　3Пациентам следует придерживаться низкосоленой диеты и использовать методику малых порций, но часто.Чтобы не加重 нагрузку на пищеварительную систему, пациенты должны выбирать легко перевариваемые, высокофибровые, низкосоленые, без раздражающих и мягкие продукты.

　　Поскольку больные гепатитом часто страдают от повреждения или кровотечения вен пищевода, употребление раздражающей и жесткой пищи может привести к разрыву вен пищевода и массивному кровотечению.

　　4Пациентам следует строго ограничивать потребление воды и натрия, так как одной из основных причин образования асцита является избыточное накопление воды и натрия в организме.Если больные гепатитом не уделяют внимания этому вопросу, легко может привести к избыточному накоплению воды и натрия в организме, что вызовет образование асцита. Стоит отметить, что пациенты должны уделять внимание ежедневному отдыху, создавать良好作息制度， также можно участвовать в適度的 спорте, чтобы радовать тело и душу. Помимо ежедневного питания пациентов, им следует своевременно обращаться в больницу, только полное излечение от заболевания является лучшим способом предотвращения возникновения осложнений.

　　实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。

　　通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。

　　1．一般性检查

　　(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性。铜绿假单胞菌感染腹水呈绿色，黄疸时呈黄色，血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤，乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。

　　(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下，渗出液相对密度多在1.018以上。

　　(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

　　2．生化检查

　　(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)试验：漏出液为阴性，渗出液为阳性。定量漏出液小于0.25g/L。渗出液大于0.25g/L。

　　(2)胰性腹水淀粉酶升高。

　　(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90％。

　　其它辅助检查

　　1．超声及CT检查不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构心脏流入道及流出道的情况血流情况、肾脏的大小、形态、结构等。

　　2．心电图检查可发现心律的变化、心脏供血情况。

　　适宜食物：以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则，食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等。

　　不适宜食物：禁酒禁烟，限制食用某些含钠高的食物，如酱菜、挂面、油条、虾皮等，不吃或少吃盐腌食品。

　　值得注意的一点，腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。患者抽水以后，以西医营养支持疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长或者抑制增长，达到患者脏腑功能恢复，免疫功能提高。

　　Поскольку у пациентов с асцитом очень сильный отек, в повседневной жизни следует уделять внимание补充 белков, что помогает пациентам выздоравливать.

　　西医表明：治疗腹水这种疾病，主要有以下几点。

　　16. Ограничение потребления воды и натрия: пациенты с асцитом, особенно с гипопротеинемией, должны严格控制钠 потребление,其次是水的 потребление, в рационе следует употреблять продукты с высоким содержанием сахара, белков, витаминов, низким содержанием жиров, низкосолевая диета также подходит для всех пациентов с экссудативным или транссудативным асцитом,目的是 как можно больше выводить избыточную воду из организма через почки.

　　25. Применение диуретиков: чтобы ускорить выведение жидкости из почек, можно выбрать использование диуретиков. В一般情况下, следует комбинировать использование калийсберегающих и калийвыделительных диуретиков, или комбинировать использование диуретиков, действующих на различные部位 почек, чтобы достичь оптимального мочегонного эффекта, не вызывая нарушения электролитного баланса (в частности, предотвращая повышение или понижение уровня ионов калия в сыворотке).

　　34. Добавление альбумина или ускорение синтеза белка: если асцит в основном вызван гипопротеинемией, которая приводит к снижению онкотического давления плазмы, кроме того, чтобы есть больше продуктов с высоким содержанием белка, следует также适当地 вливать альбумин внутривенно, чтобы повысить онкотическое давление плазмы. После инфузии альбумина мочегонный эффект диуретиков можно лучше использовать, и количество мочи значительно увеличится.

　　43. Лечение асцита: когда значительное количество асцита влияет на дыхание пациента или у пациента выраженные симптомы вздутия живота, которые трудно терпеть, можно провести лечение асцита, чтобы уменьшить симптомы.

　　52. Концентрация асцита и переливание,回流 через яремную вену или трансвенозный портокавальный шунт (TIPS): если асцит вызван портальной гипертензией на стадии декомпенсации цирроза печени и гипопротеинемией, можно использовать метод концентрации асцита для лечения, то есть после ультрафильтрации асцита белки, электролиты и другие вещества вводятся в тело через яремную вену. Процедура回流 асцита через яремную вену involves insertion of a silicone tube from the abdominal cavity along the abdominal wall, below the chest wall into the jugular vein, allowing ascites to drain into the jugular vein.

　　61. Применение вазодилататоров: когда асцит является экссудатом и量大, а мочегонный эффект недостаточен, для улучшения кровотока в почках можно适当地应用血管扩张剂, что有利于增强利尿 эффект.