Синдром компрессии верхней брыжеечной артерии

　　Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, верхней брыжеечной артерии и брюшной аорты тесно связаны с развитием синдрома компрессии верхней брыжеечной артерии.

　　В норме двенадцатиперстная кишка расположена между брюшной аортой и ее передними ветвями.-В углу верхней брыжеечной артерии, перед двенадцатиперстной кишкой проходит наклонная верхняя брыжеечная артерия, за ней находятся брюшная аorta и позвоночник, в норме угол определяется при ангиографии.47～60°, когда мезентерия слишком длинная или слишком короткая, органы опущены, позвоночник наклонен вперед и есть вариации верхней мезентериальной артерии и т.д.

　　Мезентерия опускается вниз, уменьшается угол, часто <6～25°, что приводит к сужению кишечника и развитию симптомов кишечной обструкции.

　　Компликации синдрома компрессии верхней мезентериальной артерии включают острый гастралектаз, некроз кишечника, перфорацию двенадцатиперстной кишки, массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, тромбоз портальной вены и т.д.

　　1. Острый гастралектаз: острая гастралектазия - это синдром, возникающий в результате накопления большого количества газа и жидкости в кратковременном периоде, приводящий к значительному расширению желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Обычно является серьезным осложнением некоторых внутренних и внешних заболеваний или анестезиологической операции.

　　2. Некроз кишечника: некроз кишечника также называется острым геморрагическим некротическим энтеритом, некроз кишечника может быть вызван многими причинами, при развитии некроза кишечника наблюдаются боли в животе, кровавый стул, тошнота и рвота и т.д. Тошнота и рвота часто возникают одновременно с болями в животе и поносом. В рвотных массах может быть желтая вода, кофейный цвет или кровавая вода, также может быть рвота желчью.

　　3. Перфорация двенадцатиперстной кишки: местными признаками перфорации двенадцатиперстной кишки являются ограниченные круглые или овальные дефекты в стенке двенадцатиперстной кишки, основные клинические проявления - боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и т.д., они могут часто рецидивировать и протекать хронически.

　　4. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: клиническими признаками массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются обильная рвота или кровавый стул; у взрослых, если объем кровопотери составляет800 мл и более, занимающие20% могут出现休克体征。

　　5. Тромбоз портальной вены: образование тромба в портальной вене может привести к циррозу печени или сегментарной атрофии, если одновременно наблюдается тромбоз мезентериальной вены, это может привести к смертельному исходу. Около трети пациентов развивают тромбоз портальной вены медленно, образуя коллатерали, и портальная вена может быть восстановлена, но в конечном итоге все же развивается портальная гипертензия.

　　Синдром компрессии верхней мезентериальной артерии может развиваться в любом возрасте, встречается чаще у молодых и среднего возраста с длинным и тонким телосложением, по клиническому признаку можно разделить на острую и хроническую формы. Конкретные симптомы проявляются следующим образом:

　　Синдром компрессии верхней мезентериальной артерии

　　Синдром компрессии верхней мезентериальной артерии имеет длительное течение, проявляется интермиттирующими повторными эпизодами, основными симптомами являются тяжесть и вздутие в верхней части живота после еды, тошнота, рвота, содержимое рвотных масс - желчь и съеденная пища, могут наблюдаться боли в животе, после рвоты симптомы могут уменьшиться или исчезнуть. Эпизоды связаны с позой пациента: часто пациенты могут изменить положение тела, чтобы уменьшить страдания, такие как лежа на боку, лежа на животе, в положении на коленях и груди, сидя с наклоном вперед или с поднятыми коленями под подбородком, так как эти позы могут увеличить угол между верхней мезентериальной артерией и брюшной аортой, тем самым уменьшив давление на двенадцатиперстную кишку. Напротив, лежа на спине симптомы могут усиливаться. В периоды обострения при физикальном обследовании можно увидеть вид кишки и волновые движения, легкая болезненность в верхней части живота, иногда можно услышать звуки перистальтики, в периоды ремиссии могут отсутствовать объективные признаки. Пациенты с длительным и тяжелым течением часто страдают похудением, дегидратацией и недостаточностью питания, дальнейшее уменьшение жировой подушки может усугубить компрессию, формируя злокачественный цикл.

　　Острая форма синдрома компрессии верхней артерии брюшной полости

　　Острая форма синдрома компрессии верхней артерии брюшной полости встречается редко, причины часто связаны с травмами и факторами, связанными с медицинскими вмешательствами, симптомы похожи на хронические, но более тяжелые и продолжительные, частая и обильная рвота. При физикальном обследовании можно обнаружить расширение желудка, более выраженные волны перистальтики и шумы жидкости в животе по сравнению с хронической формой. В настоящее время известны осложнения синдрома компрессии верхней артерии брюшной полости, включая острую гастропатию, некроз кишечника, перфорацию двенадцатиперстной кишки, массивное кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта, тромбоз портальной вены и пневмо-газовый синдром портальной вены.

　　Ежедневные меры профилактики и ухода для синдрома компрессии верхней артерии брюшной полости:

　　Уход за питанием: после операции пациенты с синдромом компрессии верхней артерии брюшной полости должны строго следовать врачебным рекомендациям и избегать приема пищи, пока не восстановится перистальтика кишечника. После этого начинайте с воды, богатой белками и витаминами, с низким содержанием жиров, постепенно переходите к полутвердой и обычной пище. После еды наблюдайте за пациентом на наличие симптомов тошноты, рвоты, боли в животе и вздутия живота. Если у пациентов, перенесших операцию по циркулярной дренажной операции двенадцатиперстной кишки, после еды возникает тошнота или легкая рвота,简要介绍一下 операцию. Объясните, что это состояние возникает из-за того, что после операции функциональное восстановление кишечника не завершено, двенадцатиперстная кишка имеет сильный ретроградный перистальтический рефлекс, большое количество анастомозов, временно не адаптированных к послеоперационному кишечному анастомозу, и адаптация.　3~6месяцев, симптомы будут постепенно уменьшаться и восстанавливаться.

　　Уход за послеоперационными осложнениями: (1) Обеспечьте проходимость дыхательных путей пациента, если у него есть симптомы кашля и хрипоты, используйте гентамицин810 000 ЕД + трипсин5мг ингаляции2раз/Дней, также можно добавить внутривенное введение Муши Су坦, чтобы разжижить мокроту и сделать её более легко выводимой, предотвратить пневмонию и разрыв шва от сильного кашля; (2Врач должен помочь пациенту встать с постели рано, чтобы увеличить肺овую вентиляцию, предотвратить пневмонию, стимулировать перистальтику кишечника, предотвратить спайки, улучшить кровообращение, предотвратить образование пролежней и тромбоз вен.

　　1Рентгенологическое исследование с барием:明显的 расширение желудка и двенадцатиперстной кишки, проходимость пилорического отдела, внезапное блокирование в горизонтальном отделе двенадцатиперстной кишки,明显的 ретроградное движение, исчезновение двенадцатиперстной кишки в положении лежа на спине или左侧.

　　2Ангиография: ангиография верхней артерии брюшной полости может показать анатомическую связь между верхней артерией брюшной полости и аортой, обычно угол между верхней артерией брюшной полости и аортой составляет25°。

　　3Общий анализ крови: обычно без специфических изменений, у пациентов с длительным отсутствием нормального питания могут наблюдаться анемия, гипопротеинемия и другие аномалии.

　　1Следите за гигиеной питания, чтобы предотвратить аскаридоз.

　　2Людям с травмами живота и анамнезом абдоминальных операций следует уделять внимание упражнениям для живота и своевременному лечению, чтобы предотвратить развитие спаек.

　　3У пожилых и ослабленных людей часто следует поддерживать проходимость кишечника.

　　Методы ухода за кишечной непроходимостью, проверенные практикой, являются эффективными способами, которые нельзя игнорировать. После того как вы掌握了肠梗阻的调养方法，还一定要积极咨询相关专家，以最大限度地恢复大家的健康。

　　(1) Легко перевариваемые продукты, способствующие дефекации. Например, овощи: морская капуста, свиное кровяное сало, морковь и т.д.; фрукты: шиповник, ананас, папайя и т.д.; больше есть продуктов, богатых клетчаткой, таких как различные овощи, фрукты,糙ая рисовая каша, цельнозерновые и бобовые, что помогает дефекации, предотвращает запоры, стабилизирует уровень сахара в крови и снижает уровень холестерина в крови.

　　(2) Рекомендуется есть легкие и питательные жидкости, такие как рисовый отвар, суп, тапиока, омлет, лапша и т.д.;

　　(3) Рекомендуется есть продукты, богатые белком и железом, такие как нежирное мясо, рыба и раки, кровь животных, печень и почки животных, желток, продукты из бобов, а также дати, зеленые овощи, хумус и т.д.;

　　(4) Рекомендуется есть обработанные или хорошо приготовленные продукты, чтобы облегчить жевание и пищеварение. Полный яичный белок можно есть每周1-2Всего. Молочные продукты и их производные, корнеплоды, злаки, мясо, рыба, бобовые, яйца, овощи, фрукты и жиры и т.д., следует употреблять в разнообразных количествах, чтобы полностью получить все необходимые питательные вещества.

　　(5Выбирают растительные жиры, часто используют варку, пар, холодную подачу, варку, запекание, маринование, варку; не есть жирное мясо, внутренние органы, икру рыбы, сливочное масло и другие продукты с высоким содержанием холестерина.

　　Кроме факторов, требующих немедленной операции или интервенционной терапии, таких как аневризма и т.д., в острой фазе необходимо в первую очередь использовать консервативное лечение, предоставлять голодание, декомпрессию ЖКТ, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также поддерживающую терапию питанием. При необходимости можно использовать полную парентеральное питание. По показаниям можно использовать атропин, скополамин и другие спазмолитические средства и ингибиторы кислоты для контроля симптомов ЖКТ.

　　Для пациентов с тревогой и депрессией, возникшими в результате длительного заболевания, по показаниям можно использовать антидепрессанты (пароксетин), чтобы улучшить клинические симптомы пациентов и улучшить качество жизни. После облегчения симптомов можно постепенно вводить多次 малыми порциями жидкую диету, после еды использовать терапию позы, принимать боковое, животное или коленно-локтевое положение и поднимать ножку кровати.

　　Если не наблюдается无症状复发， можно постепенно увеличивать питание, уменьшать количество приемов пищи, при вставании с постели можно использовать пояса или бандажи для предотвращения опущения внутренних органов; улучшать питание, укреплять упражнения для мышц живота, исправлять кифоз. После улучшения состояния питания, жировая ткань между артерией верхней брыжейки и брюшной аортой заполняется, угол увеличивается, что может долгосрочно смягчить или излечить болезнь.