Intestinal necrosis

　　Этиология этого заболевания не полностью ясна. В настоящее время считается, что развитие заболевания связано с инфекцией бациллы, производящей токсин B (тип C клостридий), который вызывает некроз тканей кишечника и развитие гангренозного колита.

　　В высококонтагиозных районах с высокой частотой заболевания на плато Папуа-Новая Гвинея, исследования показали, что концентрация протеаз в кишечнике местных жителей низка, что связано с низким содержанием белка в пище и наличием в сладких картофелях, которые являются основным продуктом питания, термостойких ингибиторов протеаз. В экспериментах на животных, после灌注杆菌ной жидкости через зонд, животные не заболевали; но если одновременно вводить сырой порошок сладкого картофеля или сырого соевого порошка, содержащий ингибиторы протеаз, животные заболевают и развивают патологические изменения, аналогичные острым геморрагическим некротическому колиту. Эксперименты на животных также показали, что экстракт поджелудочной железы собак, содержащий протеазу, может предотвращать и смягчать развитие заболевания.

　　Указанные факты показывают, что развитие заболевания помимо употребления загрязненной патогенными микроорганизмами мясной пищи, также может быть связано с другими факторами питания, такими как внезапная смена пищевых привычек, которая способствует размножению бактерий; или, например, если в рационе доминируют сладкие картофели, в кишечнике присутствует большое количество ингибиторов протеаз поджелудочной железы, что уменьшает разрушение毒素 B.

　　в основном в первый месяц жизни1—2Заболевание развивается внезапно, в начале часто наблюдаются общие проявления, такие как нестабильная температура, приостановка дыхания, брадикардия,嗜睡, одновременно или по очереди появляются不同程度的 застой желудочного сока, вздутие живота, рвота, диарея и кровяные испражнения, при осмотре можно увидеть форму кишечника, покраснение брюшной стенки, болевая точка в правом нижнем квадранте живота, ослабление или исчезновение кишечных звуков, у пациентов с тяжелым течением часто развиваются сепсис, перфорация кишечника или перитонит и т.д.

　　Ранние дети имеют недостаток секреции соляной кислоты в желудке, низкую моторику кишечника, низкую активность протеаз, высокую проницаемость слизистой оболочки пищеварительного тракта, низкую абсорбцию и местный иммунный ответ, поэтому при действии патогенных факторов, таких как инфекции, ишемия и гипоксия стенки кишечника, и несоответствующее питание кишечника, легко развивается повреждение кишечника, вызывающее NEC.

　　Инфекция

　　При сепсисе или кишечной инфекции бактерии и их токсины могут напрямую повреждать слизистую оболочку или间接но через увеличение воспалительных медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), interleukin (IL), фактор некроза опухоли (TNF) и т.д., вызывать повреждение слизистой оболочки кишечника, кроме того, чрезмерное размножение бактерий в кишечнике может加重 повреждение кишечника, наиболее распространенные бактерии включают Escherichia coli, клостридии, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella, Bacillus cereus и т.д., вирусы и грибы также могут вызывать это заболевание.

      Кишечная некроза — это тяжелое заболевание, часто осложняется парезом кишечника, перитонитом и сепсисом, в тяжелых случаях может привести к перфорации кишечника. Кроме того, после операции могут развиться осложнения, такие как нарушение всасывания питательных веществ и развитие вторичной анемии.

　　Симптомы кишечной некрозы: 1. Боль в животе

　　Начало острое, внезапное возникновение боли в животе, также часто является первым симптомом, часто локализуется вокруг пупка. В начале часто проявляется постепенно усиливающимися периодическими болями в области пупка или эпигастральной области, затем постепенно переходит в постоянные боли в животе с эпизодическими обострениями.

　　Симптомы кишечной некрозы: 2. Нausea и рвота

　　Часто возникает одновременно с болями в животе и поносом. Вещество для рвоты может быть желтоводянистым, кофейным или кровянистым, также может быть рвота желчью.

　　Симптомы кишечной некрозы: 3. Диарея и кровотечение

　　После начала боли в животе может развиться понос. Начальный кал может быть糊状 с содержимым кала, затем он становится желтоводянистым, затем он становится прозрачной водой или красным гороховым супом и вареньем, даже может быть свежей кровью или темно-красными сгустками крови, кал редкий и зловонный. Нет срочного позыва к дефекации.

　　Количество кровотечения может варьироваться, легкие случаи могут проявляться только поносом, или положительным скрытым кровотечением в кале без кровотечения; в тяжелых случаях суточное количество кровотечения может достигать нескольких сотен миллилитров. Продолжительность поноса и кровотечения в кале коротка.1～2Дней, а в некоторых случаях до одного месяца, и может проявляться интермиттирующими или повторяющимися эпизодами. У пациентов с тяжелой диареей могут развиться дегидратация и метаболический ацидоз и т.д.

　　Симптомы кишечной некрозы: 4. Абдоминальные симптомы

　　Relatively rare. Sometimes there may be abdominal distension, visible intestinal shape. Periumbilical and upper abdominal areas may have marked tenderness. Early bowel sounds may be hyperactive, and then may weaken or disappear.

　　Симптомы кишечной некрозы: 5. Общие симптомы

　　Симптомы могут появиться сразу после начала болезни, включая общее недомогание, слабость и лихорадку и другие общие симптомы. Лихорадка обычно наблюдается38～39°C, у некоторых可以达到41～42°C, но лихорадка превышает4～7День становится короче, а продолжается2Rare after a week.

　　Симптомы кишечной некрозы у новорожденных часто встречаются в дистальной части тощей кишки и проксимальной части поднимающейся ободочной кишки, при тяжелом течении может поражать весь胃肠 тракт, двенадцатиперстная кишка较少受累。Основные изменения заключаются в наполнении кишечной полости воздухом, эпителий呈斑块状或大片坏死，кишечная стенка в разной степени наполняется воздухом, кровоточит и некротизируется, при тяжелом течении наблюдается некроз и перфорация кишечной стенки.

　　Профилактика заключается в предотвращении загрязнения мяса, увеличении питания и укреплении гигиены питания. Усилить управление разведением и санитарное состояние окружающей среды, избегать плотного содержания и накопления подстилки, рационально хранить корма, уменьшить бактериальное загрязнение и т.д., строго контролировать влияние различных внутренних и внешних факторов на организм, можно эффективно предотвратить и уменьшить развитие болезни.

　　На ранних этапах у пациентов с острым геморрагическим некротическим энтероколитом腹部 слегка вздут, мягкий, с легкой болезненностью, но без固定的 точек болезненности, кишечные звуки учащены. На поздних этапах при параличе кишечника вздутие живота усиливается, кишечные звуки减弱 или исчезают. При некрозе стенки кишечника, распространяющемся на серозную оболочку или перфорации кишечника, появляются симптомы раздражения брюшины: общая болезненность живота с отскоком, напряжение мышц живота, у пациентов в шоке реакции могут быть медленными, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. При перфорации кишечника disappears гепатоэхогенность.

　　1.Острый геморрагический некротический энтероколит возникает внезапно,病情严重，у некоторых48—72часов может развиться перитонит, перфорация кишечника или токсический шок.

　　Поскольку острая геморрагическая некротическая энтероколит часто встречается в сельской местности, особенно в летне-осенний период, поэтому легко ошибиться в диагностике и лечении, смертность очень высока. Поэтому следует усиливать профилактическое образование и меры по防治在高发区， раннее диагностирование и лечение, пациенты с болями в животе, диареей, тошнотой, кровью в кале, лихорадкой должны как можно скорее обращаться за помощью и лечением, чтобы повысить уровень ранней диагностики и излечимости.

　　Рекомендации для пациентов с острым геморрагическим некротическим энтеритом: соблюдение гигиены питания, регулярное и порционное питание, избегание трудно перевариваемых продуктов, а также уменьшение или избегание потребления холодных, раздражающих, жареных и фритюрных продуктов.

　　1.Анализ кала:外观呈暗红色或鲜红色，或隐血试验强阳性，显微镜下可见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。Может быть немного или среднее количество лейкоцитов.

　　2.Рентгенологическое исследование: брюшная рентгенограмма может показать паралич кишечника или легкую и среднюю степень расширения кишечника. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки показывает утолщение стенки кишечника, значительное отекание, исчезновение колонитов. В некоторых случаях можно увидеть газы между стенками кишечника, что указывает на частичную некроз стенки кишечника и проникновение бактерий толстой кишки; или можно увидеть язвы или полиповидные изменения и скованность. В некоторых случаях могут возникать спазмы, сужение и образование气囊 в стенке кишечника.

　　Стандарт питания, время голодания: как только подтверждается диагноз, сразу же необходимо прекратить питание, у легких пациентов5～10дней, у тяжелых пациентов10～15дней или дольше. При выраженном вздутии живота проводят减压.

　　Стандарт восстановления питания: исчезновение вздутия живота, отсутствие скрытой крови в кале, нормальные рентгенограммы живота, значительное улучшение общего состояния. Если после еды у ребенка снова появляется вздутие живота, рвота и другие симптомы, то ему нужно снова прекратить питание.

　　Важно учитывать несколько аспектов при энтерите:

　　1.Низкое содержание жиров и клетчатки. Продукты, содержащие много жира, кроме того, что они трудно перевариваются, часто усиливают симптоматику поноса, поэтому пациенты не должны есть жареные, панированные, холодные и продукты с высоким содержанием клетчатки. можно выбирать легко перевариваемые тонкие вермишели, вареные лапшу, wonton, нежные листья овощей, рыбу, креветок, яйца и продукты из бобов, чтобы дать кишечнику休息.

　　2.Если у пациентов с хроническим энтеритом наблюдается потеря жидкости, можно выпивать немного соленой воды, супа, рисового отвара, сока, рисовой каши, чтобы補充水分、盐和维生素.

　　3.При сильном выходе газов и сильном кишечном звуке следует少吃蔗糖和易产生气体的发酵食物，например, картофель, батат, белый редис, тыква, молоко, соевые бобы и т.д.

　　4.Больные хроническим энтеритом часто ослаблены и имеют слабую сопротивляемость, поэтому им особенно важно соблюдать гигиену питания, не есть холодные, твердые и портящиеся продукты, не пить алкоголь, не есть острые и раздражающие приправы.

　　5. Обратите внимание на баланс работы и отдыха, не перегружайте себя; пациенты с острой формой, острым приступом и тяжелыми хроническими формами должны отдыхать в постели.

　　6. Обратите внимание на одежду, поддерживайте комфортную температуру; проведите适量的 физические упражнения для укрепления здоровья.

　　7. В общем, ешьте мягкую, легко перевариваемую, питательную и достаточную по热量 пищу. Преимущественно малыми порциями,補充多种维生素. Не ешьте сырые, холодные, жирные и продукты с высоким содержанием клетчатки.

　　8. Уважайте гигиену продуктов питания, избегать кишечных инфекций, которые могут спровоцировать или усугубить заболевание. Запрещается курение, алкоголь, острая и молочная продукция.

　　9. В повседневной жизни要保持 спокойствие, избегать психического стресса, снимать различные психические нагрузки.

　　В лечении острой фазы основное внимание уделяется清热解毒 и活血化瘀, в восстановительном периоде основное внимание уделяется укреплению энергии и улучшению функций селезенки, дополнительно улучшая кровообращение и разжижая кровь.

　　Лечение этого заболевания можно проводить по принципу辨证 по органам и кровообращению. В острой фазе важен вывод патогенных факторов, в восстановительном периоде важен補虚。Из-за того, что血瘀 является основным патогенезом, метод活血化瘀 должен быть贯穿始终。

　　Препараты:

　　1. Восьмичастный пятеричный лекарственный чернильный камень: обладает свойством охлаждать кровь и останавливать кровотечение,清热解毒, успокаивать ветер и останавливать панику. Применяется для пациентов с кровотечением из прямой кишки, страдающих от застоя тепла и яда. Принимайте 0.25g, принимайте каждый день.2раз в день.

　　2. Жемчужный клей: обладает свойством питать кровь и останавливать кровотечение. Применяется для пациентов с кровотечением из прямой кишки, страдающих от дефицита крови. Принимайте по одной порции.2g, принимайте каждый день.2раз в день.

　　3. Кровоостанавливающий клей: обладает свойством питать кровь и останавливать кровотечение. Применяется для пациентов с кровотечением из прямой кишки, страдающих от дефицита энергии и крови. Принимайте по одной порции.2ml, принимайте каждый день.3раз в день.

　　Специфические и проверенные рецепты:

　　1. Сироп для очищения и улучшения кровообращения: фухуángдìngdīng16g, фэngxí cǎo16g, лиуцзинъу16g, хуáng téng16g, сангвискария16g, сяньхэcao31g. Каждый день1порция, часто принимайте.

　　2. Сироп для очищения кишечника: хуанцзюнь6g, гуанъюй6g, бáijiǎncǎo6g, байя6g, шуанмингфен2g, тáo rén5g, таньпí5g, хуáng téng5g, сангвискария5g, жуйши1Og. Варите, добавьте после хуанцзюнь, принимайте после шуанмингфен. В день1порция, разделенная на3раз в день принимайте.

　　3. Сироп из щавеля: щавель200g, свежий корень大黄1Og,蒲公英30g, huái huā30g, тáo rén5g, хойя1Og, байя1Og, свежий корень сангвискария1Og, бадьян1Og. Выжмите сок из щавеля и добавьте его в отвар, добавьте свежий корень大黄， варите все лекарство. Принимайте по одной порции.2В день, часто принимайте.