肠系膜静脉栓塞

　　肠系膜上静脉栓塞占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%,该病在临床表现较为隐蔽.诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才被确诊。肠系膜上静脉栓塞可分为原发性和继发性两种，病因明确者为继发性，占多数,如肿瘤,腹腔炎症，术后肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉血栓患者9%～18%病因不明者为原发性，最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所致的高凝状态。

　　В брюшной полости есть слегка кровянистая жидкость, в условиях, где это возможно, в больнице можно использовать лапароскопию для визуального наблюдения за кровотоком в кишечнике и распределением брыжейки.④ Если рассматривать это заболевание, обратите внимание на наличие этиологического фактора,是否存在遗传ные факторы, у пациентов есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, тромбоз нижних конечностей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, опухоли брюшной полости, панкреатит, анамнез операций и т.д.

　　Тромбоз часто возникает как следствие: ① цирроза печени или экстрагепатальная компрессия вызывает гиперемию и застой портальной вены; ② внутрибрюшинные гнойные инфекции, такие как гангренозный аппендицит, язвенный колит, strangulated грыжа и т.д.; ③ некоторые аномалии крови, такие как истинная полицитемия, гипокоагуляция, вызываемая пероральными контрацептивами; ④ травмы или операции, вызванные повреждениями, такими как гематома висцеральной брыжейки, резекция селезенки, резекция правой половины толстой кишки и т.д. Около1/4больные без видимой причины называются первичными тромбозами вен семенника.

　　После образования тромбоза глубоких вен, он может распространяться на близлежащие и отдаленные участки. При полной блокаде венозного оттока в пораженном отрезке кишечника, кишечник гиперемирован и опухает, подслизистые кровоизлияния сначала точечные, а затем распространяются на участки. Стенка и брыжейка кишечника утолщаются и опухают. Вслед за этим, кишечник страдает от геморрагического инфаркта,呈现出 фиолетовый цвет.

　　Большие объемы кровянистой жидкости выделяются из стенки и венозного сплетения кишечника в просвет кишечника и брюшную полость. Острая окклюзия вен может рефлекторно вызывать спазм и тромбоз внутрисосудистых артерий, ускоряя процесс некроза кишечника. В конце концов, это также приводит к снижению объема крови, инфицированию и шоку.

　　Боли в животе, коликообразного характера, тошнота, снижение аппетита и рвота, клинические проявления тромбоза верхней венозной вены кишечника можно разделить на острую, подострую и хроническую3Виды. Острая форма развивается внезапно, быстро возникает перитонит и некроз кишечника. Подострая форма refers to those patients with persistent abdominal pain for several days or weeks without necrosis of the intestine.

　　Хроническая тромбоз венозного сплетения кишечника является фактическим предпеченочным портальной гипертензией,重点治疗在于处理门静脉高压的并发症， такие как разрыв варикозных вен, асцит и т.д., ишемия кишечника не является ключом к лечению. Большинство пациентов проявляют подострый процесс, не возникает некроз кишечника или кровотечение из варикозных вен. Но у некоторых пациентов после длительных болей в животе возникает некроз кишечника, поэтому так называемые острые и подострые проявления не могут быть совершенно разделены. Независимо от того, артериальная или венозная тромбоз, клинические проявления ишемии венозного сплетения кишечника не соответствуют признакам физического осмотра, боли в животе. Боли при тромбозе венозного сплетения кишечника часто локализуются в средней части живота, имеют коликообразный характер, что указывает на起源 из тонкого кишечника. Время продолжительности симптомов может варьироваться75％ пациентов к моменту обращения уже имеют симптомы, превышающие2дней. Часто сопровождаются тошнотой, снижением аппетита и рвотой.15％ пациентов имеют рвоту с кровью, кровью в кале или черным калом, в течение1 /2Пациенты с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь.

　　Из-за низкой частоты заболеваемости и неспецифичности симптомов, часто задерживается диагностика. В начале физического осмотра может быть совершенно нормально. В后期病程可能出现发热、тонус мышц живота и ретроперитонеальная боль, указывающие на развитие некроза кишечника. Около1 /3～2 /3Пациенты с признаками перитонита. Выделения из кишечника или брюшной полости могут привести к снижению объема крови и нестабильности гемодинамики, систолическому артериальному давлению

　　① Отсутствие видимой причины анорексии и тошноты;

　　② Опухание живота, скрытая боль в животе и дискомфорт, а также тенденция к постоянному усилению, иногда с облегчением, но после облегчения боль усиливается;

　　③ Несоответствие симптомов и признаков живота, отсутствие постоянных точек давления;

　　④ Повышение или ослабление кишечных шумов;

　　⑤ Увеличение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;

　　⑥ Обычные спазмолитики и анальгетики неэффективны.

　　Предоперационный диагноз затруднен, рентгенография сосудов не очень полезна. Основное внимание уделяется профилактике и лечению заболеваний, вызывающих тромбоз. Часто диагностируется при лапаротомии в сочетании с перитонитом, возникающим из-за острого кишечного некроза. Возможна тромбэктомия, при наличии некроза кишечника необходимо также удалить кишечник, чтобы эффективно предотвратить прогрессирование заболевания и развитие МВТ.

　　Следует также предотвращать после родов, тромбоз глубоких вен после родов - это заболевание, которое легко возникает у рожениц в послеродовом периоде, особенно в первую неделю после родов, когда тромбоз является наиболее частым. В общем, тромбоз встречается наиболее часто в нижних конечностях, но также может возникать в воротной вене, венозном сплетении кишечника, почечной вене, яичниковой вене и легочной вене и т.д.

　　Профилактическое использование лекарств, одним из основных барьеров для профилактической стратегии тромбоза является опасение по поводу кровотечений. Однако, множество метаанализов и плацебо-контролируемых, слепых, рандомизированных клинических исследований подтвердили, что профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (LMWH), низкомолекулярного гепарина (LMWH) или витамина K拮抗оры (VKA) почти не увеличивают риск клинически значимых кровотечений, и越来越多的证据 указывают на то, что новые антикоагулянты, такие как гепарин, имеют хорошие доказательства для достижения идеального риска./Выгода и затраты/Эффект. Стратегия профилактики тромбоза не только улучшает прогноз пациентов, но и снижает общие затраты на стационар.

　　После диагностики заболевания, кроме декомпрессии желудочно-кишечного тракта,補充血容量 и применения широкого спектра антибиотиков, необходимо провести антикоагуляционную терапию. В то же время необходимо密切观察 изменения симптомов живота. При подозрении на некроз кишечника необходимо срочно провести лапаротомию, удалить все слои брюшины, содержащие венозный тромб, чтобы предотвратить распространение тромба и поражение других кишечников. После операции необходимо продолжать антикоагуляционную терапию6～8Неделя.

　　У вас есть хронические заболевания вен, поэтому вам, возможно, потребуется долгосрочная антикоагуляционная и антиагрегационная профилактика тромбозов вен и артерий (при приеме варфарина следите за уровнем INR). Если у вас есть такие симптомы, как опухание ног и слабость, вы можете принимать капсулы для улучшения кровообращения и капсулы Diaoai Shuming, особенно летом. Рекомендуется регулярно наблюдать за состоянием артерий и вен всего тела, и每年 проводить систематическую оценку.

　　Во время физического осмотра можно наблюдать вздутие живота, боли в животе, рефлекторные боли и напряжение мышц живота. Ухудшение или исчезновение перистальтики кишечника. Пункция брюшной полости может дать кровь. Часто наблюдается лихорадка и увеличение уровня лейкоцитов и гемоглобина. Рентгенография брюшной полости может показать расширение и вздутие пострадавшего кишечника,伴有气液平面. Во время рентгеновского исследования исчезает перистальтика кишечника. Обычно лабораторные анализы не помогают в диагностике тромбоза верхней венозной сети брюшной полости, метаболический ацидоз и повышение уровня лактата в сыворотке крови могут быть использованы для определения наличия кишечной некроза, но это обычно проявляется на поздних стадиях заболевания.

　　Лабораторные исследования показывают значительное увеличение уровня лейкоцитов. Обнаруживаются симптомы сгущения крови и метаболического ацидоза.

　　Рентгенография брюшной полости показывает легкое или среднее расширение и вздутие толстой и тонкой кишки. В поздних стадиях из-за большого скопления жидкости в кишечнике и брюшной полости, общая плотность брюшной полости увеличивается.50% ~75% пациентов при рентгенографии брюшной полости выявляются нормальные результаты, но только...5% пациентов проявляют специфические симптомы ишемии кишечника:的出现指压征提示肠黏膜缺血，肠壁气肿 или свободный воздух в портальной вене - это характерные проявления кишечной обструкции, вызываемой тромбозом вен брюшной полости.

　　Ультразвуковое исследование брюшной полости с цветным допплеровским картированием может обнаружить тромб в венозной сети брюшной полости, но для случаев подозрения на тромбоз вен брюшной полости рекомендуется использовать компьютерную томографию (КТ).

　　CT-сканирование может сделать...90% пациентов получают диагноз, но точность диагностики малых тромбов в портальной вене снижается.

　　Выборочная ангиография брюшной полости может показать тромб в крупных венах или запоздалое изображение вен брюшной полости.

　　Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность для диагностики тромбоза верхней мезентериальной вены, но её процесс исследования сложен и её распространенность низка. С развитием технологий, магнитно-резонансная томография может занять важное место в методах диагностики тромбоза верхней мезентериальной вены.

　　Пациенты с тромбозом мезентериальных вен могут иметь серозно-геморрагический асцит, в этом случае диагностическая пункция брюшной полости может помочь в диагностике. Процедура气腹 в лапароскопии может увеличить внутриперитонеальное давление, уменьшить кровоток в мезентериальных венах, поэтому её следует избегать. Из-за того, что редко поражаются толстая кишка и двенадцатиперстная кишка, ценность фиброколоноскопии и гастroduоденоскопии ограничена. Эндоскопическая ультрасонография может обнаружить тромбоз мезентериальных вен, но из-за расширения кишечника во время исследования её лучше использовать у пациентов без острых симптомов.

　　Для пациентов с тромбозом верхней мезентериальной вены КТА является较好的检查方法, он не только может показать мезентериальные вены и определить диапазон пораженного кишечника, но и исключить другие заболевания, вызывающие боли в животе. Ангиография мезентериальных вен должна использоваться у пациентов с подозрением на тромбоз, в этом случае тромб часто находится в мелких венах системы мезентериальных вен.

　　1Можно есть больше арбуза, так как он не только охлаждает и очищает кровь, но и имеет эффект мочегонного и гипотензивного действия, богат сахарами, витаминами и протеазами и т.д. Это очень полезно для пациентов с тромбозом верхней мезентериальной вены.

　　2Следует есть больше продуктов, богатых калием, таких как морская капуста, отруби, так как они могут明显 снижать уровень липидов и иметь антикоагулянтное действие. Шиитаке, лук, чеснок помогают в康复е от этой болезни. Кроме того, перед сном следует избегать употребления кофе, крепкого чая и других стимулирующих напитков.

　　3В этот период рекомендуется есть жидкие или полужидкие легкие продукты, поэтому я часто готовлю вкусные супы для пациентов, такие как суп из нежирного мяса, яичного супа и т.д. Категорически нельзя есть твердую, соленую и острую пищу, чтобы не повредить и не раздражать слизистую оболочку рта.

　　4Следует есть больше продуктов, богатых витаминами и белками, таких как фрукты, овощи, нежирное мясо, молоко и т.д., избегать чрезмерно жирной пищи, чтобы не увеличивать густоту крови и не усугублять болезнь.

　　Во время длительных поездок для предотвращения тромбоза вен нужно много пить воды, меньше пить алкоголя, чтобы разжижить кровь; не носить корсеты и другие стягивающие одежду, лучше носить эластичные чулки, чтобы предотвратить нарушение кровотока; избегать долгого сна, больше двигаться, даже если сидеть, следует часто массировать нижние конечности, чтобы улучшить кровообращение. Для пациентов, которые долго лежат в постели, члены семьи должны усиливать их пассивную активность. Беременные и роженицы должны уделять внимание рациональным физическим упражнениям, если есть возможность, можно借鉴国外孕妇穿抗栓袜的做法。В общем, люди с высоким риском должны повысить осведомленность о профилактике и быть готовыми к любым ситуациям.

　　Лечение заболевания включает лечение основного заболевания и симптоматическое лечение. При наличии портальной гипертензии можно провести резекцию селезенки или шунтирование. Лечение тромбоза мезентериальных вен включает два типа: антикоагулянтное лечение и комбинированное хирургическое лечение. Для пациентов с острым или субакутным мезентериальным ишемией лечение гепарином должно начинаться сразу после диагноза. Пациенты с тромбозом верхней мезентериальной вены не всегда нуждаются в хирургическом исследовании, но пациенты с четкими признаками перитонита требуют срочной операции.

　　Если в процессе операции диагностируется образование тромба в вене брыжейки, следует начинать антикоагулянтную терапию.

　　Из-за отсутствия четких границ между зоной ишемии кишечника и нормальным кишечником, чрезмерное внимание к получению нормального конца кишечника для резекции может привести к удалению слишком большого количества жизнеспособного кишечника. Поэтому подход к резекции этого заболевания должен быть более осторожным, чтобы как можно больше сохранить жизнеспособный кишечник.

　　Чтобы избежать удаления слишком большого количества кишечника, который может быть жизнеспособным24часов повторного исследования. Повторное исследование особенно подходит для пациентов с обширным поражением кишечника и наличием определенного кровотока в брыжейке. В некоторых случаях также можно выбрать консервативное удаление кишечника без一期 анастомоза кишечника, а вместо этого вывести концы через брюшную стенку для создания стомы, которая может служить окном для наблюдения за жизнеспособностью кишечника, что позволяет некоторым пациентам с плохими условиями избежать повторного исследования.

　　В редких случаях, если образование тромба произошло недавно и ограничено верхней веной брыжейки, можно провести тромбэктомию. Для более обширных тромбов не рекомендуется тромбэктомия. Спазм артерий — это распространенное явление, и с помощью комбинированного применения инфузии папаверина intravenously, антикоагуляции и повторного исследования можно избежать удаления кишечника, который может быть восстановлен.

　　Если не произошло некроза кишечника, образование тромба в вене брыжейки можно не оперировать, а лечить медикаментозно. Однако в настоящее время нет индикаторов, которые могли бы точно указать на риск некроза кишечника. Для пациентов без перитонита или перфорации не требуется венозная антибактериальная терапия. Однако, немедленная антикоагулянтная терапия гепарином в начале заболевания может значительно повысить выживаемость пациентов, снизить риск рецидива, и даже при применении в операционной не следует жертвовать этим. Начало системной гепаринотерапии можно начинать с гепарина5 000U внутривенно, затем продолжать инфузию, поддерживая время активации части тромбопластинного времени в норме2в倍以上。Даже если есть кровотечение из желудочно-кишечного тракта, если риск некроза кишечника превышает риск кровотечения, можно назначить антикоагулянтное лечение.