肠系膜淋巴结结核

　　肠系膜淋巴结结核的发生是由结核杆菌感染所致的。本病多见于儿童和青少年，分原发性和继发性，原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病；继发性较原发性多见，多继发于开放性肺结核或肠结核。病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

　　肠系膜淋巴结结核常并发开放性肺结核或肠结核、结核性腹膜炎、腹壁静脉曲张、幽门梗阻、不完全性肠梗阻等疾病。肠系膜淋巴结结核还可导致患儿营养不良、肠粘连等。

　　肠系膜淋巴结结核患者表现为持续性低热、疲倦不适。脐部或右下腹常有持续性隐痛，有时阵发性加剧，也可表现为急腹痛，类似绞痛，伴恶心、呕吐，可有腹泻或便秘。查体脐周或左上腹、右下腹可触及肿大的淋巴结，有压痛，常疑为急性阑尾炎而施行手术。慢性肠系膜淋巴结结核时，可出现慢性中毒症状和营养不良，表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、贫血、乏力、腹泻。有时可触及团块状肿大的淋巴结，比较固定，不易推动。肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻，产生腹水及腹壁静脉曲张；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫幽门致幽门梗阻；压迫肠道致不完全性肠梗阻。成人可缺乏临床症状，而表现为脐周触及腹块，剖腹探查时始发现为淋巴结结核。

　　Профилактика туберкулеза лимфатических узлов брюшной полости в основном заключается в контроле за источниками передачи, прерывании путей передачи и защите уязвимых групп населения. Конкретные меры профилактики изложены ниже.

　　Первый раздел: контроль за источниками передачи

　　1Основным источником передачи туберкулеза является больной туберкулезом Пациенты с положительным результатом теста на туберкулезные бактерии в мокроте, при условии своевременного получения рационального лечения, могут уменьшить количество туберкулезных бактерий в мокроте в кратчайшие сроки, а затем исчезнуть, почти100% можно излечить, поэтому раннее выявление больных, особенно с положительным результатом теста на бактерии, и своевременное предоставление рационального лечения являются центральным звеном современной профилактики и лечения туберкулеза. Методы раннего выявления больных включают своевременное проведение рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования подозреваемых.

　　2Уменьшение возможностей передачи Пациенты с положительным результатом теста на туберкулезные бактерии являются основными источниками передачи туберкулеза у детей. Раннее выявление и рациональное лечение пациентов с положительным результатом теста на туберкулезные бактерии являются основными мерами для предотвращения туберкулеза у детей. Семьи, члены которых страдают активным туберкулезом, должны пройти детальное обследование, включая рентгенографию грудной клетки и тест на туберкулезный бациллу. Работники школ и детских садов должны проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы своевременно выявлять и изолировать источники передачи, что может эффективно уменьшить шансы инфицирования туберкулезом у детей.

　　3Общераспространенная прививка от туберкулеза Практика показывает, что прививка от туберкулеза является эффективным средством для предотвращения туберкулеза у детей. Прививка от туберкулеза в новорожденном возрасте может быть сделана в той же день, что и прививка от гепатита В, в одной руке.

　　Второй раздел: прерывание путей передачи

　　Туберкулезные бактерии передаются主要通过呼吸道, поэтому запрещается сплевывать на землю. В отношении мокроты, предметов быта и окружающих вещей больных с положительным результатом теста на бактерии туберкулеза необходимо провести дезинфекцию и соответствующую обработку, в помещении можно использовать ультрафиолетовое излучение для дезинфекции, столовые приборы, используемые больными, можно кипятить, постельное белье можно сушить на солнце, урны и туалеты можно использовать5% ~10% обработка дезинфицирующим средством; в обычное время следует поддерживать вентиляцию и чистоту воздуха в помещении, часто принимать ванны, часто менять одежду.

　　Третий раздел: защита уязвимых групп населения

　　1Прививка от туберкулеза, это живая культура без патогенности, после введения в организм человека позволяет получить специфический иммунитет к туберкулезу у неинфицированных людей, уровень защиты составляет около80%, может поддерживаться5～10год; прививки делают новорожденным и детям до года, школьникам и студентам, а также лицам少数民族, newcomers в городе; но иммунитет, вызываемый прививкой от туберкулеза, является относительным, и следует уделять внимание другим мерам профилактики.

　　2Повышение способности к сопротивлению инфекциям и самообороне, выработка良好的 гигиенических и жизненных привычек, отказ от курения, ограничения потребления алкоголя, частое принятие ванн, обеспечение достаточного количества сна, сбалансированное питание, рациональное питание, укрепление физической подготовки, предотвращение гриппа, рациональное использование антибиотиков; уменьшение контактов с больными туберкулезом, посещение больных должно происходить с разрешения врача или при ношении маски и других мер предосторожности.

　　Четвертый, профилактическая химиотерапия主要用于 следующие объекты.

　　1,13, дети в возрасте до года, не привитые против туберкулеза, но с положительным тестом на туберкулез.

　　2, с открытым туберкулезом легких в основном являются членами семьи, близкими контактами.

　　3, тест на туберкулез недавно перешел от отрицательного к положительному.

　　4, тест на туберкулез呈 сильноположительной реакцией.

　　5, тест на туберкулез положителен, дети, которые длительное время используют гормоны коры надпочечников или другие иммуносупрессоры.

　　Обследование на туберкулез лимфатических узлов брюшной стенки включает анализ крови, тест на туберкулез, рентгенографию с бариевой взвесью, рентгенографию живота и т.д., методы конкретного обследования изложены ниже.

　　1, скорость оседания эритроцитов

　　,红细胞沉降率明显加快，является одним из показателей оценки степени активности туберкулеза.

　　2, общие анализы крови

　　, нормальный учет лейкоцитов, увеличение лимфоцитов. Легкий спад гемоглобина.

　　3, плазменный белок

　　Недавно20％ хронических пациентов имеют гипопротеинемию.

　　4, тест на туберкулез.

　　Туберкулиновый тест1:10000 тест呈阳性, имеет referenciaльное значение.

　　5, рентгенография живота

　　Снаружи брыжейки, особенно в конце тонкой кишки, есть рассеянные кальцинированные тени.

　　6, рентгенография с бариевой взвесью

　　Если возникает туберкулез кишечника, можно увидеть ускорение движения кишечника, стимуляцию сжатия измененного участка, плохое наполнение. При поражении тонкой кишки, прохождение бариевой взвеси может быть ирритативным, активность тонкой кишки усиливается, возникает сужение.

　　7, рентгенография грудной клетки

　　можно обнаружить очаги туберкулеза в легких.

　　8, мазки и культивирование

　　Найденные в плевральной жидкости ацидоустойчивые бациллы являются важным средством диагностики туберкулеза, но уровень позитивности низок, только20％～30％.

　　9, detections антител к туберкулезной палочке.

　　Ранее использовались натуральные антигены PPD и т.д. для detections антител (PPD-, IgG, PPD-IgM), чувствительность и специфичность низкие. Из-за приготовления очищенных или полук очищенных антигенов туберкулезной палочки, detections специфических антител к туберкулезной палочке был значительным прогрессом. Часто используемые очищенные антигены - рекомбинантные антигены туберкулезного белка, IgG, PPD.38кD туберкулезный белок.

　　10, метод иммуноферментного анализа (ELISA).

　　Для detections антител к туберкулезу в сыворотке крови, спинномозговой жидкости и плевральной жидкости у пациентов с туберкулезом, который может быть использован в качестве показателя вспомогательной диагностики.

　　11, метод иммуноэлектрофореза (ELIEP).

　　Комбинированная иммунохимическая техника, которая сочетает в себе ELISA и электрофорез, является серологическим методом вспомогательной диагностики различных форм туберкулеза.

　　12, определение антигена туберкулезной палочки.

　　Методы detections антигена туберкулезной палочки в биологических жидкостях, такие как ELISA, тест на агглютинацию латекса, тест на обратную пассивную гемагглютинацию.

　　13, культивирование смешанных лимфоцитов.+Определение интерферона.

　　Пациенты с туберкулезом лимфатических узлов брюшной стенки должны есть продукты с высокой калорийностью, высоким содержанием белков, витаминов и клетчатки. Пациентам следует избегать курения и употребления алкоголя; при приеме изониазида следует избегать употребления безчешуйчатых рыб и продуктов, содержащих лактозу; при приеме рифампицина следует избегать употребления молока.

　　Обычные методы西医治疗 туберкулеза лимфатических узлов брыжейки

　　Лечение туберкулеза лимфатических узлов брыжейки включает противотуберкулезное лечение, симптоматическое лечение и лапаротомию, конкретные методы лечения описаны ниже.

　　Первое, принципы лечения1～1.5Следует уделять внимание питанию, есть больше продуктов, богатых белками, витаминами и железом, и лечить туберкулезными препаратами. Методы в основном такие же, как при туберкулезе брюшной полости, курс лечения

　　два года. Увеличенные лимфатические узлы сдавливают внутренние органы брюшной полости и вызывают соответствующие симптомы, при неэффективности内科 лечения можно рассмотреть хирургическое вмешательство для解除 сдавления. Гнойные лимфатические узлы можно удалить гнойное вещество. Другие лимфатические узлы, не вызывающие симптомов сдавления, в общем, не требуют лечения.

　　Выбор противотуберкулезных препаратов: лечение туберкулезного лимфаденита брыжейки подобно лечению туберкулеза в других部位, но курс лечения должен быть1～1.5год. Для初次治疗病例， стрептомицин, изониазид, пиразинамид и рифампицин являются предпочтительными препаратами первой линии. Чтобы отсрочить или предотвратить развитие резистентности, в настоящее время подчеркивается2～3В комбинации с лекарствами, такими как рифампицин, изониазид и стрептомицин6месяцев3％. Если это вторичный туберкулезный лимфаденит брыжейки, пациент мог уже получить лечение антибиотиками, развить определенную резистентность к первым препаратам, можно рассмотреть вторые линии препаратов, такие как этамбутол, тиосульфат этиламина, канамицин, ципрофлоксацин и т.д. В среднем, через несколько месяцев после начала лечения,复发率 только1～2В течение одной недели, самочувствие пациентов может улучшиться, аппетит увеличится, температура и стул будут趋于正常. Однако, если лечение не проводится своевременно, болезнь достигла поздней стадии, даже при рациональном и достаточном лечении туберкулеза, не удалось предотвратить развитие осложнений.

　　Третий, симптоматическое лечение

　　1Диарея Можно использовать противодиарейные средства, такие как глицирризиновая пудра (Симекит), бисмут карбонат (субкарбонат бисмута) и т.д.

　　2Боль в животе Назначают белладонну, атропин и другие препараты, при тяжелых случаях можно назначать вливания и калиевые соли.

　　3Неполная обструкция Кроме вышеуказанного симптоматического лечения, необходимо проводить гастростомию.

　　Четыре, лапаротомия

　　Эта болезнь часто принимается за острый аппендицит и проводится операция. В процессе операции можно обнаружить, что аппендикс обычно нормален, но большинство лимфатических узлов брыжейки увеличены, и в брюшной полости может быть небольшое количество жидкости. В этом случае можно例行切除阑尾， а лимфатические узлы можно удалить1Проводят биопсию ткани, зашивают брюшную полость, но не проводят дренирование, в большинстве случаев пациенты могут полностью выздороветь.