肠易激综合征

　　Синдром раздраженного кишечника (IBS) - это функциональное заболевание кишечника, которое проявляется болями или дискомфортом в животе и изменениями в привычках дефекации, требует обследования для исключения органических заболеваний, вызывающих эти симптомы. Это наиболее распространенное функциональное заболевание кишечника, также называемое дисфункцией кишечника, аллергическим колитом, спастическим колитом, слизистым колитом и т.д. По оценкам, среди пациентов с симптомами消化ной системы IBS составляет50% ~70%, соотношение发病率 мужчин и женщин составляет1:2Часто встречается среди молодых и средних людей, и уже признано одной из специфических патофизиологических основ психосоматических заболеваний. В настоящее время считается, что патофизиологической основой IBS являются аномалии моторики ЖКТ и аномалии感知ительности внутренних органов, а механизмы, вызывающие эти изменения, пока не установлены. Известно, что психические и психические расстройства являются важными факторами развития IBS.

　　1. Аномалии моторики ЖКТ Аномалии моторики не ограничиваются толстым кишечником, часто они могут涉及到 весь ЖКТ, чрезмерно сильная моторная реакция на различные физиологические и патофизиологические стимулы, и процесс повторяется снова и снова.

　　2. Аномалии感知ительности внутренних органов Проверка с использованием воздушного баллона прямой кишки показывает, что порог боли у пациентов с IBS значительно ниже, чем в контрольной группе.

　　3. Психологические факторы Психологический стресс имеет明显ное влияние на моторику ЖКТ,的大量调查表明, пациенты с IBS имеют аномалии личности, показатели тревоги и депрессии значительно выше, чем у здоровых людей, и частота стрессовых событий также выше, чем у здоровых людей.

　　4. Другое около1/3Пациенты могут страдать от непереносимости некоторых продуктов, что вызывает усиление симптомов. Некоторые пациенты начинают страдать от симптомов IBS после излечения от кишечной инфекции. Исследования последних лет показали, что это заболевание может быть связано с низкой степенью воспаления эпителия кишечника, например, дегрануляцией тучных клеток, высокой экспрессией медиаторов воспаления и т.д.

　　Появление или усиление симптомов часто связано с психическими факторами или некоторыми стрессовыми состояниями. Некоторые пациенты имеют симптомы расстройствupper gastrointestinal и внекишечных функций. Также могут наблюдаться психические и психические аномалии, такие как депрессия, чрезмерная подозрительность, нервозность, тревога, агрессия и т.д.

　　Одна. Симптомы

　　1. Боль в животе: может возникать в любом отделе толстого кишечника, наиболее часто в левом подвздошном пространстве и нижнем левом срединном отделе живота, часто accompanies метеоризм, уменьшается после отхождения газов и дефекации.

　　2. Понос и запор: часто сопровождаются жидким калом с мucusом, иногда возможно выделение большого количества слизисто-гнойных выделений. В некоторых случаях наблюдаются запоры с твердым калом, напоминающим овечий кал или ореховый, понос может чередоваться с запорами.

　　3. Симптомы нервно-функциональных расстройств, часто сопровождающиеся тревогой, нервозностью, бессонницей, слабостью, одышкой, тахикардией, обильным потоотделением, низким артериальным давлением, приливами жара и头晕, головной болью, болью в груди, болью в спине, затрудненным дыханием, учащенным мочеиспусканием и紧迫ностью.

　　4. Симптомы диспепсии, такие как снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт, тошнота и рвота.

　　Два. Симптомы

　　1. В некоторых случаях можно прощупать спазмированный сигмовидный отдел кишечника или каловые массы, а также легкую болезненность в области толстого кишечника.

　　2. Прямая пальцевая ректальная пальпация указывает на повышение тонуса анального спазма и наличие болевых ощущений у пациента.

　　Три. Клиническая классификация

　　Экспертный комитет IBS Roma III выбрал такой индикатор, как характеристики кала, который имеет более明确了 патофизиологическую основу, и упростил классификацию подтипов IBS до того, чтобы типировать их только на основе индикаторов свойств кала. На этой основе IBS классифицируется как поносный тип (IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M，又称交替型）和不定型（IBS-U）。

　　1.便秘型IBS（IBS-C） 至少25％的排便为硬粪或干球粪，松散（糊状）粪或水样粪＜25％。

　　2.腹泻型IBS（IBS-D） 至少25％的排便为松散（糊状）粪或水样粪，硬粪或干球粪＜25％。

　　3.混合型IBS（IBS-M） 至少25％的排便为硬粪或干球粪，至少25％的排便为松散（糊状）粪或水样粪。即腹泻与便秘呈间歇交替出现，有时以腹泻为主，有时以便秘为主。

　　4.不定型IBS（IBS-U） 粪便的性状异常不符合上述IBS-C、IBS-D、或IBS-M标准。

　　2007年，剑桥艾登布鲁克斯医院的胃肠病学系对500名肠易激综合征患者进行的研究表明，75％的人适合进行食疗。并且合理的饮食可有效预防患者病情的复发，因此患者在饮食上应做到以下7点。

　　1.饮食有规律：饮食有规律能够帮助消化系统建立秩序。

　　2.少吃多餐：一次吃太多会导致胃气胀和腹泻。

　　3.进食速度慢：患者进食速度要慢，如狼吞虎咽会吞入更多空气，导致肠气和胃气胀。

　　4.充分咀嚼：充分咀嚼可以让唾液中的酶拥有更多时间消化食物并刺激胃液分泌。

　　5.大量补充水：患者平时应注意大量补水，水与肠内纤维结合，能够增加大便体积，使其更易排出;腹泻时又可起到补充体液的作用。

　　6.拒绝高脂肪食物：粗茶淡饭更易实现均衡饮食，含脂肪和糖较低同时味重的食物可能有益肠道健康。

　　7.增加有益菌：其中尤以乳酸菌和双歧杆菌家族的益生菌以及嗜热链球菌的功效最为明显。

　　另外，患者在饮食调理上，要多吃鱼、绿色蔬菜、水果、大米、酸奶、香蕉等食物，尽量避免吃奶酪、巧克力、坚果、牛肉、白面包等。

　　1.肠镜检 可见结肠痉挛和黏液增多，尤以乙状结肠、直肠为甚。

　　2.钡剂灌肠 有以下特点：

　　（1）钡充盈时可见结肠变细，结肠袋形增多，于某些强烈收缩后可呈扩张状态。

　　（2）钡剂排空时见结肠变细，结肠黏膜纹明显减少，在某些强收缩后结肠袋内有钡潴留。

　　3.辅助检查 粪检仅有黏液而无多量红细胞、白细胞，粪隐血试验阴性，红细胞沉降率正常。

　　中医的饮食疗法，可调整肠道的蠕动、分泌与吸收，还可调整肠道菌群的失调，更重要的是可以调整人的精神情绪，对肠易激综合症患者将会有很大的帮助。

　　(1)决明蜂蜜饮：决明子30克，净蜂蜜30克。制作：先将草决明挑选，去除杂物，然后放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早晚各服一次。本食疗方适合于阴津不足，肠燥便秘。

　　(2)莲山粉：莲子肉500克，淮山药500克，薏苡仁500克，芡实500克。制作：先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这四种药粉混和，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30克，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。本食疗方适用于脾虚腹泻。

　　(3)焦米粥：粳米100克。制作：先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然后加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2～3次。本食疗方适用于脾虚泄泻、消化不良。

　　(4)姜艾糖水：生姜12克，艾叶9克，红枣6枚，红糖15克，白糖15克。制作：用清水洗净生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净，剥去枣核备用。以上各物准备就绪后，一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。本方对于阴寒内盛的腹痛较适宜。

　　(5)苏子麻仁粥：麻子仁、紫苏子各15g，粳米50g。先将麻子仁、紫苏子捣烂如泥，然后加水研磨、滤汁去渣，以汁煮粥。本方具有润肠通便功效，适宜于肠易激综合征便秘者。

　　(6)栗子粥：栗子15g，粳米50g，将其煮成粥食之，本方具有健脾功效，对脾虚泄泻有效。

　　(7)肉豆蔻粥：肉豆蔻3g，粳米50g，生姜2片。先将粳米与清水同煮，煮沸10分钟后，投入肉豆蔻及生姜，直至粥成。每日空腹服1-2次。有行气消胀，温中和胃，涩肠止泻之效。适用于腹痛泄泻，便溏得温热较舒适者。

　　目前仍然没有一种药物对肠易激综合征治疗完全有效，还未形成有效的、理想的肠易激综合征治疗方案。中华医学会消化病学分会在2003年的肠易激综合征诊治共识意见中指出：“肠易激综合征治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用”。因此建议采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗。

　　1.Создание良好的 отношений между врачом и пациентом:Создание良好的 отношений между врачом и пациентом является наиболее эффективным и экономически обоснованным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, а также основой для эффективного выполнения всех методов лечения. В таких отношениях врач должен уделять внимание выслушиванию, анализу и объяснению, ясности проблем и ожиданий, предоставлению ответов, а также вовлечению пациента в процесс лечения, чтобы пациент установил информацию, увеличил доверие, что в свою очередь уменьшило количество посещений пациентов и повысило их удовлетворенность.

　　2.Диетическая терапия:Клинический опыт и исследования показали, что плохие привычки в еде и不合理ная структура питания могут усугубить симптомы синдрома раздраженного кишечника, поэтому здоровое, сбалансированное питание может помочь облегчить расстройства функций кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. ① Принцип: пациенты с синдромом раздраженного кишечника должны избегать следующих факторов: переедание, чрезмерное потребление алкоголя, кофеин, высокожирная диета, некоторые овощи и бобовые, которые вызывают образование газа, рафинированная мука и искусственные продукты, сорбит и фруктоза. ② Корректировка клетчатки и клетчаточных препаратов: как например, зерно, фрукты, овощи, семена, орехи и бобовые и т.д. Основное использование клетчатки. Применяется для пациентов с запором в качестве основного симптома, обычно начинается с низких доз и постепенно увеличивается, и должна быть индивидуализирована.

　　3.Лекарственная терапия:Хотя в настоящее время нет лекарства, которое могло бы полностью эффективно лечить все типы синдрома раздраженного кишечника, есть много лекарств, которые могут в той или иной степени специфически контролировать различные симптомы синдрома раздраженного кишечника.Часто используемые лекарства можно разделить на следующие типы: ① спазмолитики. Например, атропин, белладонна, brompropitamine, pivobromamine, trimebutine и т.д. ② противодиарейные средства. Например, лоперамид, комбинированный difenoxin. ③ слабительные средства. Например, магния оксид, лактулоза, сорбит и т.д. ④ пробиотики. ⑤ антипсихотические средства. Например, diazepam, amitriptyline, paroxetine.

　　4.Психологическая и поведенческая терапия:Многие исследования считают, что когнитивно-поведенческая терапия, стандартная психотерапия и гипнотерапия обладают определенным эффектом для некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника.