Necrose intestinal

　　A etiologia da doença ainda não foi elucidada completamente. Atualmente, acredita-se que a ocorrência da doença está relacionada à infecção bacteriana que produz B toxin (bactéria de córneum C), a B toxin pode causar necrose tecidual intestinal, resultando em enterite gangrenosa.

　　Na região montanhosa da Papua-Nova Guiné, onde a taxa de incidência da doença é alta, foi descoberto que os residentes locais têm uma baixa concentração de蛋白酶 no intestino, o que está relacionado à dieta de baixo teor proteico e ao inibidor de tripsina termo-resistente contido na batata-doce, que é o alimento principal local. Em experimentos animais, após a infusão de líquido de bactérias杆菌 via gástrica, os animais não ficam doentes; mas se, ao mesmo tempo, for infundido pó branco de batata-doce fresca ou de feijão branco fresco contendo inibidores de tripsina, ele pode ficar doente e causar alterações histopatológicas semelhantes à enterite hemorrágica necrótica aguda. Os experimentos animais também provaram que o extrato pancreático de cão contendo tripsina pode prevenir e aliviar o desenvolvimento da doença.

　　Os fatos mencionados acima indicam que a ocorrência da doença além de comer alimentos contaminados com bactérias patogênicas, também há outros fatores alimentares, como a mudança súbita da hábito alimentar, que favorece a multiplicação de bactérias杆菌; ou como a dieta principal é a batata-doce, a existência em grande quantidade de inibidores de tripsina no intestino, reduzindo a destruição de B toxin.

　　Muitos nascem após1—2A doença ocorre ao céu, no início muitas vezes apresenta manifestações sistêmicas como instabilidade da temperatura, apneia respiratória, bradicardia, sono excessivo, ao mesmo tempo ou subsequente ao aparecimento de diferentes graus de estase gástrica, distensão abdominal, vômito, diarreia e fezes de sangue, ao exame físico pode ver a forma intestinal, a parede abdominal vermelha, dor abdominal, massa na região inferior direita, diminuição ou ausência de ruídos intestinais, em casos graves, muitas vezes são complicados por septicemia, perfuração intestinal ou peritonite, etc.

　　Os recém-nascidos pré-termo têm pouca secreção de ácido gástrico, baixa motilidade gastrointestinal, baixa atividade de蛋白酶, alta permeabilidade da mucosa digestiva, baixa digestão e absorção e baixa reação imunológica local, portanto, sob a ação de fatores patogênicos como infecção, isquemia e hipóxia da parede intestinal, e alimentação intestinal inadequada, são propensos a lesões intestinais que provocam NEC.

　　Infeção

　　Quando há sepse ou infecção intestinal, as bactérias e suas toxinas podem danificar diretamente a mucosa ou indiretamente aumentar a liberação de mediadores inflamatórios, como o fator de ativação de plaquetas (PAF), interleucina (IL), fator de necrose tumoral (TNF) e outros, causando lesões na mucosa intestinal. Além disso, a superproliferação bacteriana no intestino pode agravar as lesões intestinais, e as bactérias mais comuns incluem Escherichia coli, Bacillus clostridium, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella, Clostridium perfringens, etc. Vírus e fungos também podem causar a doença.

      A necrose intestinal é uma doença grave, freqüentemente associada a paralisia intestinal, infecção abdominal e septicemia, e em casos graves, pode até causar perfuração intestinal. Além disso, após a cirurgia, pode ocorrer disfunção de absorção nutricional, resultando em anemia secundária.

　　Sintomas de necrose intestinal: um, dor abdominal

　　A manifestação é aguda, com a aparência súbita de dor abdominal, que também pode ser o primeiro sintoma, geralmente no perímetro umbilical. No início, pode ser manifestado por cólicas intermitentes no perímetro umbilical ou no abdômen superior, que gradualmente se tornam dor contínua no abdômen com intensificação intermitente.

　　Sintomas de necrose intestinal: dois, náusea e vômito

　　Geralmente ocorre ao mesmo tempo que a dor abdominal e a diarreia. O vômito pode ser aquoso amarelo, café ou sangrento, ou pode vomitar bile.

　　Sintomas de necrose intestinal: três, diarreia e sangue fecal

　　A diarreia pode aparecer imediatamente após a dor abdominal. As fezes inicialmente são pastosas e contêm material fecal, e depois gradativamente se tornam aquosas amarelas, seguidas por água clara ou em forma de grão-de-bico e manteiga de frutas, até mesmo em forma de sangue fresco ou pedaços de sangue escuros, as fezes são escassas e mal cheirosas. Sem a sensação de urgência de defecação.

　　A quantidade de sangue liberada é variável, os casos leves podem apenas ter diarreia, ou apenas positivo para sangue oculto nas fezes sem sangue fecal; os casos graves podem liberar várias centenas de mililitros de sangue por dia. A diarreia e o sangue fecal podem durar pouco tempo.1～2Dias, os mais longos podem durar mais de um mês, e podem ser intermitentes, ou ocorrer várias vezes. No caso de diarreia grave, pode ocorrer desidratação e acidose metabólica.

　　Sintomas de necrose intestinal: quatro, sinais abdominais

　　Relativamente raro. Às vezes, pode haver sensação de plenitude abdominal, visão de forma intestinal. A área peri-ombilical e o abdômen superior podem ter dor palpável. No início, o ruído intestinal pode ser intenso, e depois pode diminuir ou desaparecer.

　　Sintomas de necrose intestinal: cinco, sintomas sistêmicos

　　Aparecem logo após o início, sintomas sistêmicos como mal-estar geral, fraqueza e febre. A febre geralmente surge38～39°C, alguns podem alcançar41～42°C, mas a febre é mais comum4～7O dia está se esfriando, mas continua2Menos comuns acima de uma semana.

　　Os sintomas de necrose intestinal neonatal são mais comuns no extremo distal do íleo e no cólon ascendente proximal, os casos graves podem afetar todo o trato gastrointestinal, o duodeno é menos afetado. As principais mudanças são a inchaço do intestino, a mucosa com necrose em manchas ou em grandes áreas, a formação de gás e hemorragia na parede intestinal em diferentes graus, e em casos graves, necrose e perfuração da parede intestinal em toda a espessura.

　　A prevenção está principalmente na prevenção da contaminação da carne, no aumento da nutrição e no fortalecimento da higiene alimentar. Fortalecer a gestão da criação e o trabalho de higiene ambiental, evitar a superpopulação e o acúmulo de revestimento, armazenar racionalmente o alimento, reduzir a contaminação bacteriana, controlar rigorosamente os vários fatores internos e externos que afetam o organismo, pode prevenir e reduzir eficazmente a ocorrência da doença.

　　Os pacientes com enterite hemorrágica necrótica aguda no início têm leve inchaço abdominal, macio, leve dor à palpação, mas sem ponto de dor fixo, ruído intestinal intenso. No estágio tardio de paralisia intestinal, o inchaço abdominal piora, o ruído intestinal diminui ou desaparece. Quando a necrose da parede intestinal afeta a serosa ou há perfuração intestinal, surgem sinais de estímulo peritoneal: dor generalizada e reação de rebote, tensão muscular abdominal, os pacientes em choque respondem lentamente, os sinais de estímulo peritoneal podem não ser evidentes. Quando há perfuração intestinal, a margem sonora do fígado desaparece.

　　1.A enterite hemorrágica necrótica aguda começa abruptamente, a gravidade é alta, alguns48—72horas aparecem peritonite, perfuração intestinal ou choque tóxico.

　　Devido ao fato de que a enterite hemorrágica necrótica aguda ocorrer mais frequentemente no campo rural, especialmente no verão e outono, é fácil ser diagnosticada e tratada incorretamente, com alta taxa de mortalidade. Portanto, deve-se fortalecer a educação preventiva e as medidas de controle nas áreas de alta incidência, diagnosticar e tratar precocemente, e para aqueles que têm dores abdominais, diarreia, vômitos, sangue nas fezes, febre, deve-se procurar tratamento precocemente, para aumentar a taxa de diagnóstico precoce e a taxa de cura.

　　Guia para pacientes com enterite hemorrágica necrótica aguda, prestar atenção à higiene alimentar, comer em horários regulares e em quantidades adequadas, evitar alimentos difíceis de digerir, e comer menos ou evitar alimentos crus, irritantes, fritos e fritos.

　　1.Exame de fezes: a aparência é vermelha escura ou vermelha vibrante, ou teste de oculto de sangue positivo, sob o microscópio pode ver uma grande quantidade de glóbulos vermelhos, ocasionalmente podem ser vistos tecidos de vísceras pélvicas desmoronados. Pode haver uma pequena ou média quantidade de células de pus.

　　2.Exame de raio-X: a radiografia abdominal pode mostrar paralisia intestinal ou expansão intestinal leve a moderada. O exame de enema com bário pode mostrar espessamento da parede intestinal, edema significativo, desaparecimento das valvas colônicas. Em alguns casos, pode haver gases entre as paredes intestinais, este sinal é devido à necrose parcial da parede intestinal e à invasão bacteriana do cólon; ou pode haver lesões ulcerativas ou lesões polipoide e rigidez. Em alguns casos, podem ocorrer espasmos intestinais, estreitamento e gases cavitários na parede intestinal.

　　Padrão de alimentação, tempo de jejum: assim que for diagnosticado, deve ser interrompido imediatamente a alimentação, em casos leves5～10dia, mais grave10～15dia ou mais. Quando o inchaço abdominal é significativo, fornecer descompressão gastrointestinal.

　　Padrão de recuperação de alimentação: a sensação de inchaço abdominal desaparece, o exame de fezes revela ausência de sangue oculto, a radiografia abdominal é normal, e o estado geral melhora significativamente. Se o paciente apresentar sintomas como inchaço abdominal e vômito após a refeição, é necessário interromper novamente a alimentação.

　　A necrose intestinal requer atenção aos seguintes aspectos:

　　1.Baixa em gordura, baixa em fibras. Os alimentos com muita gordura são difíceis de digerir além disso, sua ação de lubrificar o intestino pode agravar os sintomas de diarreia, portanto, os pacientes não devem comer alimentos fritos, fritos, crus e ricos em fibras, e podem escolher alimentos fáceis de digerir como noodles finos, fatias de macarrão, wonton, folhas de vegetais tenras, peixe, camarão, ovos e produtos à base de feijão, para que o intestino possa descansar.

　　2.Se os pacientes com enterite crônica apresentarem sintomas de desidratação, podem beber água com sal diluída, sopas de vegetais, sopa de arroz, sucos de frutas e sopas de arroz, para suprir água, sal e vitaminas.

　　3.Quando a flatulência e o ruído intestinal forem muito fortes, é aconselhável reduzir o consumo de açúcar de cana e alimentos que produzem gases e fermentam facilmente, como batatas, mandioca, cenoura, abóbora, leite e feijão.

　　4.Os pacientes com enterite crônica geralmente têm fraqueza física e baixa resistência imunológica, portanto, devem prestar atenção especial à higiene alimentar, evitar alimentos crus, duros e estragados, não beber álcool, e evitar condimentos picantes e irritantes fortes.

　　5.Atenção ao equilíbrio entre trabalho e repouso, não se sobrecarregar; os pacientes com tipo fulminante, ataque agudo e tipo crônico grave devem descansar na cama.

　　6.Atenção à roupa, mantenha o calor e o frio apropriados; pratique exercícios físicos apropriados para fortalecer a constituição.

　　7.Geralmente, deve-se comer alimentos macios, fáceis de digerir, nutritivos e suficientes em calorias. Deve-se comer várias vezes ao dia, suplementar várias vitaminas. Não comer alimentos crus, frios, gordurosos e ricos em fibras.

　　8.Atenção à higiene alimentar, evite infecções intestinais que possam desencadear ou agravar a doença. Abstenha-se de fumar, beber, alimentos picantes, leite e derivados de leite.

　　9.Mantenha um espírito tranquilo no dia-a-dia, evite estímulos psicológicos e alivie várias pressões psicológicas.

　　No tratamento, o estágio agudo se concentra na desintoxicação e atividade sangüínea, e o estágio de recuperação se concentra no fortalecimento do qi e do baço, complementado pela ativação do sangue e dissolução da estagnação.

　　O tratamento da doença pode ser diferenciado de acordo com o sistema visceral e o sangue e o qi, com ênfase na eliminação de patologias no estágio agudo e no reforço da vitalidade no estágio de recuperação. Devido à estagnação do sangue como a principal patogênese, o método de ativação do sangue e dissolução da estagnação deve ser贯穿始终.

　　Medicamentos prontos para usar:

　　1.Pasta de nove-espécies e cinco-cápsulas: possui efeito de resfriamento do sangue e hemostasia, desintoxicação e calmando o vento e a surpresa. Apto para pacientes com doença devido ao蕴结 de毒. Tome 0.25g，diariamente2tomar várias vezes.

　　2.Gelatina amarela: possui efeito de nutritivo e hemostático. Apto para pacientes com sangramento de fezes devido à deficiência de yin. Tome2g，diariamente2tomar várias vezes.

　　3.Gel de hemostasia: possui efeito de nutritivo e hemostático. Apto para pacientes com sangramento de fezes devido à deficiência de yin e qi. Tome2ml，diariamente3tomar várias vezes.

　　Fórmulas especiais:

　　1.Sopa de desintoxicação e atividade sangüínea: viola-de-montanha16g，凤尾草16g，刘寄奴16g，红藤16g，地榆16g，仙鹤草31g. Diariamente1剂，频服。

　　2.Sopa de limpeza intestinal e desintoxicação: chrysanthemum6g，当归6g，败酱草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，红藤5g，地榆5g，枳实1Og. Ferva, adicione o chrysanthemum em seguida, e tome o polvo fervente. Diariamente1剂，分3tomar várias vezes.

　　3.Mistura de ortiga: ortiga200g，生大黄1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，白芍1Og，槟榔1Og. A suco de ortiga é diluído no líquido fervente, o rizoma de ruda é adicionado em seguida, e a droga inteira é fervida. Tome uma dose de remédio2Diariamente, tome várias vezes.