腸壊死

　　本症の原因は完全には明らかにされていません。現時点では、本症の発生はB毒素を産生するバクテリア（C型産気荚膜バクテリア）による感染と関連しているとされています。B毒素は腸組織の壊死を引き起こし、壊疽性腸炎を引き起こすことができます。

　　バブア・ニューギニアの高地地域のように本症の発病率が高い地域では、当該地域の住民の腸腔内トリプシン濃度が低いことが報告されています。これは低蛋白質の食事や主食である甘薯に含まれる耐熱性トリプシン抑制因子に関連しています。動物実験では、胃管経由でバクテリア液を注入しても動物に病原性は見られませんが、トリプシン抑制因子を含む生甘薯粉または生大豆粉を同時に注入すると病原性が見られ、急性出血性壊死性腸炎と同様の組織病理学的な変化が生じます。動物実験では、トリプシンを含む犬の膵抽出液が本症の発生と進行を防ぎ、軽減することが証明されています。

　　上記の事実は、本症の発生が病原菌を持つ肉類の食事に限らず、他の食事要因にも関係していることを示しています。例えば、食習慣の突然の変更がバクテリアの増殖を促進し、または甘薯を中心とした食事では、腸内に大量に存在するトリプシン抑制因子がB毒素の破壊を減少させるためです。

　　ほとんどの場合、生後1～2日に発病し、初期には体温不安定、呼吸停止、心拍数低下、嗜睡などの全身症状が見られ、それに伴いまたはそれに続いて、程度に応じて胃留置、腹部膨満、嘔吐、下痢及び血便が発生し、腹部触診では腸形、腹壁赤化、腹部圧痛、右下腹部の腫块、腸音减弱または消失が見られ、重症例では敗血症、腸穿孔や腹膜炎などの合併症が多く見られます。

　　早产児の胃酸分泌は少なく、消化管の動力が悪く、プロテアーゼ活性が低く、消化管粘膜の透過性が高いため、消化吸収と局所免疫反応が低い。そのため、感染、腸壁の欠血欠氧、不適切な腸内栄養などの病原因子の作用下、腸損傷が発生しNECを引き起こしやすい。

　　感染

　　敗血症や腸感染症では、細菌や毒素が粘膜を直接的に損傷させたり、間接的に炎症因子、血小板活性化因子（PAF）、白血球介素（IL）、腫瘍壊死因子（TNF）などの放出を増加させたりして、腸粘膜を損傷させます。また、腸内細菌の過剰増殖が腸膨張を引き起こし、腸損傷を悪化させることもあります。一般的な細菌としては大腸菌、梭状芽胞菌、緑膿菌、サルモネラ菌、クレブシエラ菌、産气荚膜菌などがあり、ウイルスや真菌もこの病気を引き起こすことがあります。

      腸壊死は重篤な病気であり、通常腸麻痺、腹腔感染、菌血症が合併することがあります。重症の場合、腸穿孔に至ることもあります。また、手術後は栄養吸収障害や二次性貧血が合併することがあります。

　　腸壊死の症状一、腹痛

　　発病は急激で、突然腹痛が発生し、これは最初の症状になることもあります。多くの場合、子宮周囲で急激に痛みが増し、その後徐々に全体的な持続的な痛みになり、時折強くなることもあります。

　　腸壊死の症状二、嘔吐と恶心

　　腹痛や下痢と同時に発生することが多いです。嘔吐物は黄水状、コーヒー状または血水状で、胆汁も吐けることがあります。

　　腸壊死の症状三、下痢と便血

　　腹痛が発生した後、すぐに下痢が始まります。最初の便は粘稠で便質が含まれるものから始まり、次第に黄水状になり、その後白水状や小豆汁状、ジャム状、さらには赤い血のようになったり、暗い赤い血塊が見られるようになります。便は少なく臭いが強いです。強い排便意欲はありません。

　　出血量は不定であり、軽症では下痢のみまたは便血がなく、便中に隠蔽血が確認される場合があります。重症では一日で数百ミリリットルの出血が見られます。下痢と便血は短い場合1～2日、長い場合一ヶ月以上続き、間欠発作や繰り返し発作が見られます。下痢が重症の場合、脱水や代謝性アシドーシスが発生する可能性があります。

　　腸壊死の症状四、腹部の所見

　　比較的少ないです。時には腹部の満腹感や腸型が見られます。子宮周囲や上腹部には明らかな圧痛があります。早期の腸音は亢進し、その後は弱くなったり消失したりします。

　　腸壊死の症状五、全身症状

　　発病後すぐに全身の不調、弱さ、発熱などの全身症状が現れます。発熱は一般的に38～39℃で、少数が41～42℃に達するが、発熱は4～7日間で次第に退熱し、2週間以上続くことは稀です。

　　新生児の腸壊死の症状は回腸の遠端と近端の昇結腸に好発し、重症の場合は全ての消化管に及ぶことがあります。十二指腸は比較的少ないが、主な変化は腸腔の充气であり、粘膜は斑状または広範囲の壊死を呈し、腸壁は不同程度的に充气、出血、壊死が見られます。重症の場合は腸壁の全層壊死と穿孔が発生します。

　　肉類の汚染を防止し、栄養を増加し、食事の衛生を強化することで予防が主です。飼養管理と環境衛生の強化、密集飼育や敷料の積み重ねを避け、餌の適切な貯蔵を行い、細菌の汚染を減少させること、様々な内外の要因が機体に及ぼす影響を厳しく制御することで、この病気の発症を効果的に予防・減少させることができます。

　　急性出血性壊死性腸炎の初期は腹部が少し膨らみ、柔らかく、軽い圧痛があり、固定された圧痛点はありません。腸音が強いです。末期の腸麻痺では、腹部の膨張が悪化し、腸音が弱くなったり消えたりします。腸壁の壊死が腹膜に達したり腸穿孔が発生すると、腹膜刺激症状が現れます：全体的な圧痛と反跳痛、腹筋の緊張、休克の場合は反応が遅钝で、腹膜刺激症状が明らかでないことがあります。腸穿孔では肝の音界が消失します。

　　1.急性出血性壊死性腸炎は急激に発症し、重症です。一部の症例では48～72時間で腹膜炎、腸穿孔、中毒性ショックが発生します。

　　急性出血性壊死性腸炎は農村で多く、夏秋に多く発生するため、誤診や誤治が多く、死亡率が高いです。したがって、高発地の防病教育や予防対策を強化し、早期診断と早期治療を行い、腹痛、下痢、嘔吐、便血、発熱がある場合には早めに診療を受けるようにし、早期診断率と治癒率を向上させることが重要です。

　　急性出血性壊死性腸炎の患者に対して、食事の衛生に注意し、定期的に定量的に食事をし、消化しにくい食物を避け、生冷、刺激的、油で煎った、油で揚げたなどの食物を少食または避けるように指導してください。

　　1.便の検査 外観は暗赤色または鮮紅色で、または隠血試験が強陽性で、顕微鏡で大量の赤血球が見られ、時には脱落的な腸系膜が見られます。少ないまたは中程度の膿細胞が見られます。

　　1.X線検査 腸の平片では腸麻痺や軽～中程度の腸拡張が見られます。バリウム灌腸検査では腸壁の肥厚、顕著な腫脹、結腸の袋が消失することがあります。一部の症例では腸壁間にガスが見られ、これは一部の腸壁の壊死、結腸細菌の侵入によるものです；または潰瘍やポリープ様変化、硬直が見られます。一部の症例では腸痙攣、狭窄、腸壁の嚢状積気が見られます。

　　食事の基準、禁食期間：診断が確定したらすぐに禁食を始め、軽い場合5～10日、重い場合10～15日またはそれ以上の期間を禁食します。腹部の膨張が明らかな場合、胃腸减压を行います。

　　食事の回復基準：腹部の膨張が消え、便の潜血が陰性になる、腹部のX線平片が正常、一般的な状態が明らかに改善されます。食事をした後、子供が再度腹部の膨張や嘔吐などの症状が現れた場合、再度食事を控える必要があります。

　　腸壊死には以下の点に注意してください：

　　低脂肪、少繊維です。脂肪が多い食物は消化しにくく、滑腸作用が強く、下痢の症状を悪化させるため、患者は油で揚げた、油で煎った、生冷、多繊維の食物を食べないことが重要です。消化しやすい細いパスタ、煮込みのうどん、餃子、柔らかい野菜、魚、エビ、卵、豆製品を選ぶことで、腸が休憩することができます。

　　慢性腸炎の患者が脱水症状がある場合、少し塩を入れたお湯、野菜スープ、米湯、ジュース、米粥などを飲むことで、水分、塩分、ビタミンを補給することができます。

　　ガス放出や腸音が強い場合、砂糖やガスを生じやすい発酵性の食物、例えば、ジャガイモ、イモ、大根、カボチャ、ミルク、大豆などを控えるべきです。

　　慢性腸炎の患者は大抵体力が弱く、抵抗力が低いため、特に食事の衛生に注意を払い、生冷、硬くて変質した食物を食べない、酒を飲まない、刺激的な香辛料を食べないことが重要です。

　　5.労逸をバランスよく保ち、過度な労働を避けます；暴発型、急性発作および重篤な慢性型の患者は、ベッドで休養する必要があります。

　　6.衣服に注意し、冷暖适度に保ちます；体力を強化するために適切な運動をします。

　　7.一般的には柔らかく消化しやすい、栄養豊富で十分なエネルギーを含む食物を摂取します。少量多餐を心がけ、さまざまなビタミンを補給します。生、冷、油っぽいおよび繊維が多い食物を避けます。

　　8.食品衛生に注意し、腸道感染を引き起こしたり悪化させないようにします。煙草、酒、辛い食品、ミルクや乳製品を避けます。

　　9.普段は気分を快適に保ち、精神的な刺激を避け、さまざまな精神的なストレスを解消します。

　　治療では、急性期は清热解毒、活血化瘀を主にし、回復期は益気健脾を主にし、活血化瘀を補助します。

　　本疾患の治療は、臓腑气血を診断し、急性期は邪気を除去し、回復期は虚実を補うことに重点を置きます。血瘀が主な病機であるため、活血化瘀法は常に通じています。

　　中成薬：

　　1.八宝五胆薬墨：涼血止血、清热解毒、息風定驚の効果があります。本疾患が熱毒が結びついた場合に適しています。1回0.25g、1日2回服用します。

　　2.黃明膠：滋養して止血の効果があります。本疾患の便血が陰虚の場合に適しています。1回2g、1日2回服用します。

　　3.止血膠：滋養して止血の効果があります。本疾患の便血が気虚血虚の両方に属する場合に適しています。1回2ml、1日3回服用します。

　　専方証方：

　　1.解毒活血湯：紫花地丁16g、鳳尾草16g、劉寄奴16g、紅藤16g、地榆16g、仙鶴草31g。1日分を1回に服用します。

　　2.清腸解毒湯：川軍6g、当归6g、败酱草6g、白芍6g、玄明粉2g、桃仁5g、丹皮5g、紅藤5g、地榆5g、枳実10g。煎じて服用し、川軍を後に加えます。玄明粉を飲み込んで服用します。1日分を3回に分けて服用します。

　　3.馬齿苋湯：馬齿苋200g、生大黄10g、蒲公英30g、槐花30g、桃仁5g、赤芍10g、白芍10g、生地榆10g、槟榔10g。馬齿苋の汁を煎液中に加え、生大黄を後に入れ、全ての薬を煎じて服用します。1日分の薬を2日分に分けて服用します。