التهاب الأمعاء

　　لم يُفهم سبب هذا المرض بالكامل. يُعتقد الآن أن الإصابة بالمرض مرتبطة بالبكتيريا التي تنتج بوتيلين (بكتيريا البروتين الناتج عن الغازات C) التي تُؤدي إلى نخر الأنسجة المعوية وتحديدًا تُهاب الأمعاء النزفي النخاعي.

　　في منطقة جبال بابوا الجديدة التي يُسجل فيها مرتفع معدل الإصابة بالمرض، أظهرت الأبحاث أن تركيز البروتياز في الأمعاء للسكان المحليين منخفض، وهو ما يتعلق بتناولهم للبروتينات القليلة والبطاطا الحلوة التي تعتبر غذاءً رئيسيًا، حيث يحتوي على مُكبح البروتياز المقاوم للحرارة. في التجارب الحيوانية، عند إصابتهم بجرعة من البكتيريا العصوية عبر أنبوب المعدة، لم يُصاب الحيوانات بالمرض؛ ولكن إذا تم إعطاؤهم أيضًا مُكبح البروتياز من مسحوق البطاطا الحلوة أو الفاصوليا الخام، فإنهم يُصابون بالمرض ويظهر عليهم تغييرات تشريحية بيولوجية مشابهة لتُهاب الأمعاء النزفية النخاعية. أظهرت التجارب الحيوانية أيضًا أن مستخرج البنكرياس الذي يحتوي على البروتياز يمكن أن يمنع أو يقلل من حدوث وتطور المرض.

　　تُشير هذه الحقائق إلى أن ظهور المرض ليس فقط بسبب تناول الطعام الملوث بالميكروبات المرضية، بل أيضًا هناك عوامل غذائية أخرى، مثل تغيير مفاجئ في العادات الغذائية، مما يُساعد على زيادة تكاثر البكتيريا العصوية؛ أو مثل تناول البطاطا الحلوة كغذاء رئيسي، وجود كميات كبيرة من مُكبح البروتياز في الأمعاء، مما يقلل من تدمير بوتيلين.

　　معظمهم في وقت الولادة1—2يبدأ المرض في السماء، في البداية غالبًا ما يكون هناك أعراض عامة مثل عدم استقرار درجة الحرارة، توقف التنفس، بطء معدل ضربات القلب، نوم عميق، بالإضافة إلى غياب أو وجود غياب في درجات متفاوتة من الحيازة المعوية، تمدد البطن، القيء، الإسهال، والإخراج الدموي، يمكن رؤية شكل الأمعاء، وتمدد الجدار البطني، الألم عند الضغط على البطن، كتلة في الجانب الأيمن السفلي، ضعف أو فقدان الطنين المعوي، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث التعفن الدموي، ثقب الأمعاء أو التهاب البطن.

　　الرضيع المبكر يُعاني من قلة إفراز حمض المعدة، ضعف حركة الجهاز الهضمي، انخفاض نشاط البروتياز، عالية توصيلية المخاطة الهضمية، تدهور عملية الهضم والإمتصاص وردة الفعل المناعية المحلية، لذا يُصبح من السهل تعرضه للإصابة بالتهابات الأمعاء والتهاب الأمعاء الناخبة (NEC) تحت تأثير عوامل مرضية مثل الالتهابات، نقص الأكسجين والأكسيد في جدار الأمعاء، والتغذية غير المناسبة للأمعاء.

　　العدوى

　　عند الإصابة بالتهاب الدم الليمفي أو التهاب الأمعاء، يمكن أن تؤدي البكتيريا والسموم الموجودة فيها إلى تلف المعدة مباشرة أو بشكل غير مباشر من خلال زيادة المركبات الالتهابية مثل عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF)، interleukin (IL)، النفايات التايلوريك (TNF) وغيرها، مما يؤدي إلى تلف المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد من تلف المعدة من خلال زيادة نمو البكتيريا في الأمعاء، مما يؤدي إلى تضخم الأمعاء، والبكتيريا الشائعة تشمل بكتيريا السالمونيلا، بكتيريا السالمونيلا، بكتيريا العصيات الرئوية، بكتيريا السالمونيلا، بكتيريا الكرايب، بكتيريا البكتيريا العصوية، وغيرها، والفيروسات والفطريات يمكن أن تسبب أيضًا هذا المرض.

      النخر المعوي هو مرض خطير، يمكن أن يحدث معه الشلل المعوي، والتهابات البطن، والتهابات الدم، وقد يسبب حتى ثقب في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث بعد الجراحة اضطراب في امتصاص المواد الغذائية، مما يؤدي إلى فقر الدم الثانوي

　　أعراض النخر المعوي الأولى، الألم البطني

　　يبدأ المرض بشكل مفاجئ، يبدأ الألم البطني بشكل مفاجئ، وهو يمكن أن يكون أول عرض، عادة ما يكون في منطقة العرقلة. في بداية المرض، يظهر الألم البطني أو الألم في منتصف البطن العلوي بشكل متدرج ويصبح أشد، ثم يتحول إلى ألم مستمر في البطن بأكملها مع تكرار نوبات ألم متدرجة.

　　أعراض النخر المعوي ثانٍ، الغثيان والقيء

　　يحدث في نفس الوقت مع الألم البطني والإسهال. يمكن أن يكون محتوى القيء مثل الماء الأصفر أو القهوة أو الماء الدموي، أو يمكن أن يُقيء بالبول.

　　أعراض النخر المعوي ثلاثة، الإسهال والنزيف

　　يبدأ الإسهال بعد بدء الألم البطني. يبدأ البراز في الشكل المزيجي ويكون غنيًا بالبراز، ويصبح بعد ذلك شبه ماء أصفر، ثم يصبح مثل ماء زلال أو مثل عصيدة الفاصوليا الحمراء أو مثل معجون الفواكه، وقد يصبح حتى دماء حمراء أو جلطات دموية داكنة، ويكون البراز قليلًا جدًا ويكون له رائحة سيئة. لا يوجد شعور بالشرج الدافع.

　　مقدار الدم الذي يُصدر غير محدد، والذي يمكن أن يكون فقط الإسهال، أو فقط إيجابية سريرية للدم في البراز بدون نزيف البراز؛ في الحالات الشديدة، يمكن أن يصل كمية الدم التي يُصدرها في اليوم إلى مئات الملاعق الشاي.1～2أيام، وقد تصل إلى أكثر من شهر، وقد تكون نوبة واحدة أو نوبات متكررة. يمكن أن يحدث الجفاف والациد الأيضي في الحالات الشديدة.

　　أعراض النخر المعوي أربعة، الأعراض البطنية

　　منخفضة نسبيًا. يمكن أن تكون هناك شعور بالامتلاء في البطن، ورؤية شكل الأمعاء. يمكن أن يكون هناك ألم واضح في منطقة العرقلة والبطن العلوي. يمكن أن يكون الصوت المعوي في المراحل المبكرة مرتفعًا، ولكن يمكن أن يقل أو يختفي لاحقًا.

　　أعراض النخر المعوي خمسًا، الأعراض العامة

　　يبدأ في الظهور بعد بدء المرض، وتظهر الأعراض العامة مثل عدم الراحة، الضعف والحمى، عادة ما تكون الحرارة38～39درجة الحرارة، وقد تصل إلى41～42درجة الحرارة، ولكن الحرارة أكثر4～7يبدأ في التلاشي، ولكن يستمر2النادر بعد أسبوع.

　　يحدث أعراض النخر المعوي لدى الأطفال حديثي الولادة في نهاية الأمعاء الدقيقة والجزء الأول من الأمعاء الكبيرة، ويمكن أن يتأثر الجهاز الهضمي بأكمله في الحالات الشديدة، بينما يُؤثر على المعدة الدوارة بشكل أقل. التغييرات الرئيسية تتعلق بملء الأمعاء بالغاز، وتكون المناطق الحموية على شكل بقع أو بقع كبيرة من النخر، وتراكم الغاز في جدار الأمعاء بشكل مختلف، والنزيف والنخر، وفي الحالات الشديدة يمكن أن ينخر الجدار الكامل للأمعاء ويحدث ثقب.

　　الوقاية تتعلق أساسًا بمنع تلوث اللحوم، وزيادة التغذية وتعزيز النظافة الغذائية. تعزيز إدارة التربية البيطرية والبيئة الصحية، تجنب التغذية الكثيفة وتجميع المواد المتراكمة، التخزين المناسب للعلف، وتقليل التلوث البكتيري، وتحكم صارم في جميع العوامل الداخلية والخارجية التي تؤثر على الجسم، يمكن منع تطور المرض وتقليل إنتشاره بشكل فعال.

　　急性出血性坏死性肠炎患者初期腹部稍胀、柔软．轻度压痛．但无固定压痛点，肠呜音亢进。晚期肠麻痹时腹胀加重，肠呜音减弱或消失。肠壁坏死累及浆膜或肠穿孔时，出现腹膜刺激征：全腹压痛反跳病、腹肌紧张，休克者反应迟钝，腹膜刺激征可不明显。肠穿孔时肝浊音界消失。

　　1.急性出血性坏死性肠炎起病急骤，病情重驾，有的48—72小时即出现腹膜炎、肠穿孔或中毒性休克。

　　由于急性出血性坏死性肠炎多发生在农村，以夏秋季为多，故容易误诊误治，死亡率很高。因此，应加强高发区的防病教育和防治措施，早诊早治，有腹痛、腹泻、忍心呕吐、便血、发热者应及早就诊就治，提高早诊率与治愈串。

　　指导急性出血性坏死性肠炎病人注意饮食卫生，定时定量进食，忌食不容易消化的食物，并少食或忌食生冷、刺激性、油煎、油炸等食物。

　　1.粪便检查 外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。

　　2.X线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

　　进食标准，禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

　　恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

　　肠坏死需注意以下几个方面：

　　1.低脂、少纤维。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到休息。

　　2.慢性肠炎患者如伴有脱水现象时，可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。

　　3.عندما يكون الانتفاخ والطنين المعوي قوياً، يجب تقليل استهلاك السكر والطعام الذي ينتج غازات بسهولة، مثل البطاطس والبطيخ الأحمر والجزر الأبيض والكابوتس، واللبن والفول السوداني.

　　4.مرضى التهاب القولون المزمن غالباً ضعف الجسم، قوة مناعة ضعيفة، لذلك يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، عدم أكل الطعام البارد والصلب والمتغير، عدم شرب الخمر، عدم أكل المتبل بالبهارات الحارة والمحفزة.

　　5.الاهتمام بالعمل والراحة، لا تكن مرهقة جدًا؛ يجب على المرضى الذين يعانون من النوع السريع، والنوبة الحادة والنوع المزمن الشديد أن يرقدوا.

　　6.الاهتمام بالملابس، الحفاظ على درجة حرارة مناسبة; ممارسة الرياضة بشكل مناسب لتحسين الجسم.

　　7.يُفضل تناول الأطعمة اللينة والسهلة الهضم والغنية بالعناصر الغذائية والطاقة الكافية. يُفضل تناول وجبات صغيرة متعددة، وتعزيز الفيتامينات المختلفة. تجنب الأطعمة الطازجة، الباردة، والدهنية والمليئة بالألياف.

　　8.الاهتمام بالصحة الغذائية، تجنب الإصابة بالعدوى المعوية التي تسبب أو تزيد من هذا المرض. تُمنع التدخين والشراب الكحولي، والأطعمة الحارة، واللبن والأطعمة الدسمة.

　　9.على الدوام الحفاظ على مشاعر المرح، تجنب الإجهاد النفسي، وتحرير جميع الإجهادات النفسية.

　　في العلاج، يتم التركيز في المرحلة الحادة على التبريد والتحليل للسموم، وإزالة الدم والأكسجين، والتركيز في المرحلة التعافي على تعزيز الطاقة والتمثيل الغذائي، مع تعزيز الدم والأكسجين.

　　يمكن علاج هذا المرض وفقًا للطاقة الداخلية والخارجية للرئتين، حيث يتم التركيز في المرحلة الحادة على إزالة الأعذار، والتركيز في المرحلة التعافي على تعزيز الطاقة. نظرًا لأن النزيف هو المرض الرئيسي، يجب أن يتم التشخيص الداخلي للدم والأكسجين بشكل متسق.

　　أدوية مركبة:

　　1.حلوة الثمانية والخمس عشر: لها تأثير تبريد الدم وتوقف النزيف، وكذلك تأثير التبريد والتحليل للسموم، وإيقاف الرياح والتوتر. مناسبة لأولئك الذين يعانون من السموم الحرارية. يُتناول 0.25g، يُتناول يومياً2مره.

　　2.حلوة صفراء: لها تأثير شحن البشرة وتوقف النزيف. مناسبة لأولئك الذين يعانون من نزيف البراز بسبب نقص الشحن. يُتناول كل مرة.2g، يُتناول يومياً2مره.

　　3.حلوة: لها تأثير شحن البشرة وتوقف النزيف. مناسبة لأولئك الذين يعانون من نزيف البراز بسبب نقص الهواء والشحن. يُتناول كل مرة.2مل، يُتناول يومياً3مره.

　　أدوية مخصصة:

　　1.علاج الدم والأكسجين: الأرضية الحمراء16g، النباتات النادرة16g، النباتات النادرة16g، الشجرة الحمراء16g، الأرضية الحمراء16g، الحلبة31g. يومياً1مرة، تناول بانتظام.

　　2.شطف الأمعاء وتنظيف الجسم: الأرز6g، الأرز6g، الجذر المضاد للالتهابات6g، الجذر المضاد للالتهابات6g، البابايا2g، الفحم5g، الدانب5g، الشجرة الحمراء5g، الأرضية الحمراء5g، الجذر المضاد للالتهابات1Og. يُصنع بالطريقة المائية، ويُضاف الأرز بعد الطبخ، ويُغسل بالرمل. يُتناول يومياً.1مرة، تقسيم3مره تناول.

　　3.حلبة مختلطة: الحلبة200g، الحامض الأصفر1Og، الحلبة30g، الكتان30g، الأرز5g، البابايا1Og، البابايا1Og، الأرضية الحمراء1Og، الفلفل الأسود1Og. عصير الحلبة يُضاف إلى مستحضر الطبخ، ويُضاف الحامض الأصفر بعد الطبخ، ويُصنع المستحضر بكامل الأدوية. تُستخدم كمية واحدة من الدواء.2اليوم، تناول بانتظام.