肠道菌群失调

　　1 饮食因素Клетчатка может поддерживать нормальный экологический баланс кишечной микрофлоры, а конечные продукты метаболизма бактерий клетчатки имеют питательное действие на эпителий тонкой кишки. Клетчатка может поддерживать нормальный метаболизм и клеточную动力学 эпителиальных клеток кишечника.

　　2 Факторы изменения колонийСостав колоний может варьироваться в зависимости от индивидуальных различий, но для одного и того же человека состав колоний стабилен в течение相当 длительного времени. Эколого-биологическое положение каждого вида определяется физиологическим состоянием хозяина, взаимодействием между бактериями и воздействием окружающей среды.

　　3 Факторы метаболизма лекарствКишечная микрофлора играет важную роль в метаболизме многих лекарств, включая лактозу, ацетилсалициловую кислоту, леводопу и т.д. Любой антибиотик может привести к изменению колоний кишечника, что зависит от спектра действия антибиотика и его концентрации в просвете кишечника.

　　4 Факторы возрастаС возрастом баланс кишечной микрофлоры может измениться, уменьшится бифидобактерии, увеличится Clostridium perfringens,前者 может ослабить стимуляцию иммунной функции, а后者 приведет к увеличению毒素 и подавлению иммунитета. Если пожилые люди могут поддерживать баланс кишечной микрофлоры, как в молодости, то они могут повысить свою иммунную способность.

　　5 Факторы дисфункции иммунной системы желудочно-кишечного трактаЗдоровая иммунная функция желудочно-кишечного тракта происходит от плазмоцитов固有ной мембраны, которые могут производить большое количество иммуноглобулинов, то есть секретируемый IgA, который является основным веществом для предотвращения проникновения бактерий в желудочно-кишечный тракт. Если синтез单体, или димера IgA, или функция секреции секрета будет нарушена, то в кишечнике будет чрезмерное размножение аэробных и анаэробных микроорганизмов,从而导致 дисбиоз и хронический понос. У людей без симптомов дефицита IgA микрофлора кишечника также может чрезмерно размножаться. Высокая частота дисбиоза кишечной микрофлоры в новорожденном периоде также может быть связана с незрелостью или недостаточностью развития иммунной системы.

　　Дисбиоз кишечной микрофлоры может вызывать следующие заболевания:

　　1Острый и хронический поносТипичные случаи дисбиоза кишечной микрофлоры, возникающие после применения антибиотиков, когда большинство нормальных анаэробных микроорганизмов уменьшается или исчезает, а устойчивые к антибиотикам "пробные" микроорганизмы, такие как Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococcus, Candida albicans, Proteus и т.д., чрезмерно размножаются. Кроме того, нормальная микрофлора кишечника может вызвать понос из-за структурных изменений под воздействием антибиотиков. Анализ этих случаев показал, что аэробные и анаэробные микроорганизмы, такие как Enterobacter, Enterococcus,明显减少或消失，并且厌氧的双歧杆菌和乳酸杆菌也明显减少. После исчезновения поноса микрофлора кишечника также恢复正常. Клинические и экспериментальные исследования на животных уже доказали, что дисбиоз кишечной микрофлоры может вызвать острый понос. Одной из причин диареи у некоторых путешественников может быть дисбиоз кишечной микрофлоры, возникший в результате изменений климата и окружающей среды. Исследования за рубежом показали, что некоторые неспецифические патогены, такие как Pseudomonas, Klebsiella, Proteus и т.д., могут вызывать хроническую диарею. Но на самом деле, причиной хронической диареи является дисбаланс常住菌. Только少数 "пробные" микроорганизмы могут быть причиной хронической диареи. Исследование康白等人也证明了这一点.

　　2, тропическая диареяХотя этиология заболевания не установлена, но есть достаточные доказательства того, что хроническая диарея, потеря веса, дефицит углеводов, жиров, фолиевой кислоты, витамина B12Дисбактериоз тонкой кишки является причиной диспепсии. У пациентов с этим заболеванием в фекалиях количество анаэробных и анаэробных-аммофилных бактерий значительно больше, чем у здоровых людей, где前者 составляет 1% от последних. Дополнительные исследования показали, что у пациентов с тропической диареей в иле уже выделены пневмококки, энтеробактерии и эшерихии, которые могут продуцировать энтеротоксины. Это означает, что клинические проявления заболевания вызваны колонизацией этих бактерий в проксимальной части тонкой кишки, в то время как в нормальных условиях эти бактерии в основном колонизируют толстую кишку.

　　3, синдром чрезмерного роста бактерийСиндром чрезмерного роста бактерий характеризуется аномалиями анатомии и紊乱ом физиологических функций желудочно-кишечного тракта, что способствует колонизации колибациллярной микрофлоры в верхних отделах тонкой кишки, что приводит к диарее, дефициту витаминов, дисбактериозу углеводов и другим клиническим проявлениям. Анализ кишечных бактерий у пациентов с синдромом чрезмерного роста бактерий в тонкой кишке показал, что в тонкой кишке присутствуют как анаэробные, так и аэробные бактерии. Это приводит к дисбактериозу и увеличению свободных желчных кислот, что вызывает диарею и недостаточность питания, анемию и дефицит витаминов.

　　4, сепсисПри дисбиозе кишечной микрофлоры доля грамотрицательных бактерий в кишечной микрофлоре увеличивается, что приводит к дальнейшему повышению уровня эндотоксинов. В нормальных условиях эндотоксины в толстой кишке могут быть инактивированы бактериями или частично проникать в печень через воротную вену и выводиться через Купферовские клетки. Если уровень эндотоксинов абnormally высок, снижается функция детоксикации печени, что приводит к развитию сепсиса.

　　Какие симптомы сопровождают дисбиоз кишечной микрофлоры? В первую очередь это серьезный понос или хронический понос, в процессе применения антибиотиков, если внезапно начинается понос или усиливается原有 понос, это может указывать на развитие заболевания. Понос, как правило, имеет светло-желтый или зеленый водянистый цвет, иногда напоминает желток яиц. Типичные клинические симптомы дисбиоза кишечной микрофлоры

　　1 Кандидозный энтеритЭто самая распространенная форма дисбиоза кишечной микрофлоры. Часто встречается у слабых младенцев, с диспепсией, недостаточностью питания, диабетом, злокачественными новообразованиями, у пациентов, длительно применяющих антибиотики или гормоны. Инфекции кандида, как правило, начинаются с верхних отделов желудочно-кишечного тракта, распространяются на тонкую кишку и даже вокруг ануса, кандидоз часто является первым признаком кандидозного энтерита. Если в тонкой кишке развивается эрозия или язва, это может привести к многократному выделению без запаха слизисто-гнойных фекалий, иногда водянистых, с диспепсией. Если лечение не начинается своевременно, заболевание может распространиться на дыхательные пути, мочеполовую систему и даже мозговую ткань.

　　2 Стافилококковый энтеритЧасто встречается у пожилых пациентов или больных хроническими заболеваниями, которые длительно применяют антибиотики (тетрациклины, амоксициллин и т.д.), гормоны коры надпочечников и проходят хирургические вмешательства на кишечнике. Инфекции стафилококков могут привести к выделению желто-зеленых жидких испражнений, которые выделяются каждый день3～20 раз, с метеоризмом, боль в животе обычно не выражена, у пациентов с сильной рвотой и диареей могут возникать дегидратация, нарушение водно-электролитного баланса, повышение уровня азота мочевины в крови, снижение артериального давления.

　　3 Острая некротическая энтероколит Bacillus cereus：β-лактамы, производимые Bacillus cereus, могут вызывать острую некротическую энтероколит, истощающие заболевания, а также у тех, кто принимает антибиотики, гормоны коры надпочечников и т.д.

　　4 Инфекции Pseudomonas aeruginosa：Pseudomonas aeruginosa является условно-патогенной бактерией, часто вызывает вторичные инфекции, наиболее часто инфицируется у детей, стариков, людей с некоторыми злокачественными новообразованиями, истощающими заболеваниями, а также у тех, кто принимает антибиотики, гормоны коры надпочечников и т.д. Инфекции Pseudomonas aeruginosa могут вызывать образование синего-зеленого флюоресцирующего пигмента, который делает кал зеленым, но не всегда вызывает понос, в отдельных случаях кал содержит пигмент, который вызывает легкую боль в животе, у некоторых пациентов возникают рвота и тошнота, часто наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, в тяжелых случаях может развиться шок. Некоторые путешественники могут страдать от дисбиоза кишечной микрофлоры, известного как несоответствие климата и среды.

　　5 Инфекции условно-патогенных бактерий：При определенных условиях условно-патогенные бактерии, такие как Bacillus cereus, Bacillus prodigiosus, Bacillus morganii, могут вызывать食物borne中毒,而无恒变形杆菌 может вызывать диарею у детей в летний период.

　　6 Инфекции стрептококков кишечника：Когда иммунитет организма снижается или по другим причинам, нормальные паразитирующие в кишечнике стрептококки могут вызывать инфекции, особенно у детей с тяжелым поносом.

　　Профилактика дисбиоза кишечной микрофлоры включает разумное использование антибиотиков. У пожилых и ослабленных людей, страдающих хроническими истощающими заболеваниями, при использовании антибиотиков или гормонов следует строго соблюдать показания,最好是进行药物 чувствительность тест, выбрать наиболее чувствительный антибиотик. У пожилых, хронически больных и ослабленных людей, во время использования антибиотиков следует также использовать лактобациллы или бифидобактерии живые制剂 и витамины группы B или витамин C и т.д., чтобы предотвратить дисбиоз кишечной микрофлоры. Перед重大手术应注意配合全身支持疗法，如提高营养、输血、注射丙种球蛋白、服用维生素等。严把食品采购关。应选择新鲜食物，病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。即使是经过盐腌的食品，也不能掉以轻心；烹饪时，炊具要注意消毒，生熟食品用的炊具要分开。厨师也要注意个人卫生，要勤剪指甲勤换衣服。

　　Кроме того, столовые приборы должны быть тщательно дезинфицированы; холодные блюда宜少吃，吃时应洗净，并用冷水冲洗。Фрукты и овощи следует мыть и очищать перед едой; летом не рекомендуется устраивать домашние обеды, еда должна быть готова к употреблению, а оставшиеся блюда должны быть хорошо проварены на следующий день. Но даже после тщательного варки, некоторые токсины бактерий не могут быть разрушены, например, энтеротоксин стафилококков после кипячения30 минут сохраняется патогенность; поддерживайте чистоту в помещении. Мухи, тараканы и другие могут передавать кишечные инфекции, поэтому уничтожение мух и тараканов также является одним из важнейших мер профилактики кишечных инфекций летом. Достаточный сон и богатое питание способствуют укреплению физической силы и также помогают предотвратить кишечные инфекции летом. В дополнение к этому, летом следует активно锻炼身体， много пить воды,的良好体能状态可以增强人体免疫力。

　　Анализ на дисбаланс микрофлоры кишечника включает следующие анализы

　　1.Медицинские исследования Анализ микрофлоры: это основной метод исследования, включающий качественный и количественный анализ2Тип. Качественный анализ: как и при обычном микробиологическом исследовании, например, при стафилококковом энтерите при окраске по Грамму можно обнаружить скопления положительных стафилококков и нейтрофильных полиморфноядерных клеток, при культивировании фекалий можно обнаружить большое количество стафилококков. При кандидозном энтерите можно использовать патологический материал для прямого мазка, обработанный раствором гидроксида калия и окрашенный по Грамму, при микроскопии можно увидеть скопления овальных белых дрожжевых грибков. Грамположительные, с неравномерным окрашиванием в клетках, при культивировании образуют гладкие колонии кремового цвета, имеющие запах дрожжей. Но, кроме тройного дисбаланса (то есть дисбактериоза), который можно выявить, другие пропорции дисбаланса трудно анализировать. Поэтому, кроме качественного анализа, необходимо провести дополнительный количественный анализ, чтобы определить, нормальны ли значения. Диагностика дисбаланса микрофлоры кишечника1.12 ; количественный анализ: сначала необходимо измельчить фекалии, а затем по определенной пропорции развести, после культивирования необходимо подсчитать количество колоний различных клеток, чтобы вычислить общее количество бактерий, что требует много времени, и обычно лаборатории редко используют этот метод. Культуральные среды, используемые для анализа нормальной микрофлоры, должны обладать высокой избирательностью, например, S среда для патогенных бактерий кишечника, эритромелагенный агар для аэробных грамотрицательных бактерий кишечника и т.д.7.5％хлористый натрий агар для стафилококков, малый Баумана агар для грибков и т.д. Методы культивирования включают аэробное культивирование, а при необходимости и анаэробное культивирование. Аэробное культивирование аналогично общему культивированию бактерий, а анаэробное культивирование проводят биологическим анаэробным методом или методом анаэробной камеры.

　　2.ColonoscopyКишечная слизистая оболочка呈 диффузное покраснение, припухлость, размытость или исчезновение сосудистых ветвей. Существует одиночные эрозии и язвы, иногда видны желтые фальшивые пленки.

　　Дисбаланс микрофлоры кишечника относится к хроническим заболеваниям, который не возник за один день и не может быть излечен за один день. Помимо配合治疗，还需要注意日常保健：均衡饮食；补充益生元；坚持体育锻炼；保持良好心情。У пациентов с хроническими патологиями, сопровождающимися истощением, при назначении антибиотиков или гормонов необходимо строго соблюдать показания,最好能进行药物敏感性试验，选择最敏感的抗生素。Для пожилых, истощенных и ослабленных после болезни людей, в сочетании с антибиотиками рекомендуется использовать Ликвидан и витамины группы B или витамин С. Рекомендуется питаться легкой пищей; в рационе宜适量增加瘦肉、鱼、蛋、蘑菇类等，只要不过量，不太油腻，增加荤食时慢慢增加，无需担心消化不良等问题；食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜。应该注意的：应少吃纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹笋等，叶菜类也应适当控制，必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。忌吃产气食物。如大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等;忌生冷瓜果。忌食牛奶及海鲜。拉肚子的人在食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后易发生结肠过敏，导致腹泻加重。另外蜂蜜及其制品有润肠通便作用，所以也不能食用。

中药治疗：中医认为：“泄泻之本，无不由于脾胃”。急性泄泻病多偏实，责在脾胃;慢性泄泻病多为虚，每及脾肾。前者当清热化湿，后者应高补脾肾。中药中的清热解毒药对体液免疫有影响，如蒲公英、白花蛇舌草等能促进抗体生成，鱼腥草能提高备解素浓度，而备解素、C3、Mg++组成的备解系统对痢疾杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌有一定杀灭作用，是机体产生抗体前的一种重要的非特异性的免疫防御功能。在应用中医辩证论治治疗肠道菌群失调时，均应考虑以上药物的作用，于清热化湿、补气健脾、和胃渗湿、温肾健脾等法中，适当配伍应用则效果比较理想。

(一)辨证施治：

1.感受寒湿

证候：发病较急， 腹痛 肠鸣 ，大便清稀甚至如水样，口不渴，或兼有 恶寒 发热， 头痛 鼻塞，肢体酸楚，舌苔白，脉濡。

治法：解表散寒，芳香化浊。

方药：霍香正气散《和剂局方》加减。霍香10克，紫苏10克，白芷10克，川朴6克，大腹皮10克，半夏6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，甘草6克。若表邪重者可加荆芥、防风; 胸闷 纳呆，苔白腻，宜加苍术、泽泻。

2.湿热下迫

证候： 腹痛 即泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，心烦 口干 ，小便短赤，或兼发热恶风，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连场《 伤寒 论》加减。葛根15克，黄连9克，黄芩9克，甘草6克。可加银花、木通、车前子助其清热利湿，使表里双解，湿热分消，泄泻得止。湿邪重者可加藿香、佩兰、厚朴;热邪偏重者，可选添连翘、栀子、马齿苋。

3.脾胃虚弱

证候：大便溏泻，反复发作，时轻时重，脘闷， 纳差 ，食后即欲大便，面色萎黄，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治则：益气健脾。

方药：参苓白术散《和剂局方》加减。党参12克，白术12克，茯苓12克，山药12克，扁豆15克，莲肉10克，陈皮10克，砂仁6克，苡仁10 克，桔梗6克，甘草6克。若 脾虚 运化呆钝，食积气滞者可用香砂六君子汤加神曲、山楂、厚朴;若久泻气虚下陷者可用补中益气汤，以益气升提，止泻。

4. 脾胃虚寒

证候：腹痛隐隐，喜温喜按，泻下清稀，甚或完谷不化，手足欠温， 口干 不渴，舌谈，苔白，脉细缓。

治则：温中健脾。

方药：理中汤《 伤寒 论》加减。党参12克，白术12克，干姜10克，甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能温中健脾，顺气和胃。若中阳亏甚引起肠滑不禁，不能自敛，治宜温阳固涩，用理中汤加附子，并选添河子、罂粟壳、赤石脂;若虚寒久泻而间杂热邪，或食湿滞积化热者，则出现寒热错杂证候，用连理汤化裁。

5. 脾肾阳虚

证候：黎明之前，脐腹隐痛， 肠鸣 即泻，泻后稍安，腹部 畏寒 ，形寒肢冷，腰膝酸软，舌苔白，脉沉细 无力 。

治法：温补牌肾。

方药：四神丸《证治准绳》合附子理中丸《阎氏小儿方药》加减。附子10克，补骨脂12克，吴萸12克，肉蔻12克，五味子15克，党参10克，白术12克，干姜10克，甘草6克。若腹胀加广木香;年老体衰久泻不止者可用四神九合养脏汤加减。

(二)其它疗法

1.单验方：大蒜100克，捣烂后加入生理盐水100毫升，保留灌肠，一日3～4次。二花10克，栀子10克，地榆15克，公英10克，防风10克，黄连10克，白芍10克，甘草10克，水煎适量，80～100毫升待温后保留灌肠，一日2～3次。

2.针灸：运用针灸治疗泄泻，在穴位配取、运针手法以及留针时间上都须严谨。 脾胃虚寒 者：取天枢、大肠俞、中脘、气海(均用灸法)。湿热下迫者：取下脘、合谷、内庭(均用泻法)。 脾虚 湿盛者：取脾俞、水分(均灸)，阴陵泉、公孙(均泻)。 脾肾阳虚 者：取命门、关元、百会(均灸)，肾俞、脾前(均用补法)。 肠道菌群失调症西医治疗方法

药物治疗：

1、饮食调整：发酵性 腹泻 应限制碳水化合物;腐败性 腹泻 应限制蛋白质的摄入。增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。

2、抗菌药物：立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。

3и живые пробиотики: в настоящее время наиболее常用的 живые пробиотики включают Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus lactis, Bacillus cereus, Bifidobacterium bifidum, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis и Bacillus subtilis. Среди них, пробиотики Bifidobacterium bifidum наиболее эффективны. Пробиотики Bacillus subtilis также эффективны, и их механизм действия может быть связан с тем, что этот микроорганизм является анаэробным, способен поглощать кислород, снижать окислительно-восстановительный потенциал кишечника, поддерживать рост анаэробных микроорганизмов (например, бифидобактерии, лактобактерии) и тем самым косвенно поддерживать нормальную флору. Также можно использовать suspensions кала здоровых людей для создания комбинированных живых пробиотиков для лечения энтероколита, вызванного Staphylococcus aureus, с хорошим эффектом. Лактобациллы Streptococcus lactis,制成的 лактобациллин, широко применяется в клинической практике и также эффективен. Применение пробиотиков, содержащих недостаточно размножающиеся штаммы резистентных к антибиотикам микроорганизмов в кишечнике, для их колонизации и коррекции дисбиоза кишечника является эффективным методом. В настоящее время наиболее современные биологические препараты Lactobacillus rhamnosus (Bifidobiogne) являются живыми пробиотиками из бифидобактерий, и исследования показывают, что этот препарат обладает барьерным действием, действием на внутриклеточную инфекцию, питательным действием, антиопухолевым действием, иммуностимулирующим действием, антистарением и другими свойствами.

4и стимуляторы флоры: оральные стимуляторы флоры также могут помочь поддерживать нормальную флору. Например, лактозу можно использовать для поддержки Enterobacteriaceae, фолиевую кислоту для поддержки стрептококков, а дети часто используют фактор бифидобактерий для стимуляции роста бифидобактерий. Применение гальактозидов-молочной кислоты, после разложения бактериями, образует молочную или уксусную кислоту, понижает pH, подавляет другие бактерии и поддерживает рост лактобацилл.

5и резистентных к антибиотикам кишечных стрептококков: Нихон Катаи и другие ученые, используя метод увеличения толщины культивирования, получили стрептококки резистентные к стрептомицину, эритромицину, тетрациклину и амоксициллину.4R-штамм. По результатам исследований на животных и людях, этот микроорганизм устойчив к множеству антибиотиков, поэтому он может阻止 аномальное размножение других микроорганизмов,克服菌群失调，改善大便异常， и его эффективность в лечении превосходит использование антибиотиков в одиночку, а также предотвращает развитие био-4Фактор резистентности R-штамма к E. coli K-12Мутации штамма.