síndrome de intestino irritable

　　El síndrome de intestino irritable (IBS) es una enfermedad intestinal funcional caracterizada por dolor abdominal o malestar abdominal acompañado de cambios en los hábitos de defecación, que requiere que se descarten enfermedades orgánicas que puedan causar estos síntomas. Esta es la enfermedad funcional intestinal más común, también conocida como trastorno funcional intestinal, colonitis alérgica, colonitis espasmódica, colonitis mucosa, etc. Se estima que en los pacientes con síntomas del sistema digestivo, el IBS representa50% ~70%, la proporción de incidencia entre hombres y mujeres es1:2, es reconocido comúnmente como una enfermedad psicosomática con una base patofisiológica especial. Actualmente se considera que la base patofisiológica del IBS es principalmente la anormalidad cinética gastrointestinal y la anormalidad de percepción visceral, y el mecanismo que causa estos cambios aún no se ha aclarado. Según informes, los trastornos psicológicos y psiquiátricos son factores importantes en el desarrollo del IBS.

　　1.Anomalía de cinética gastrointestinal: la anormalidad cinética no se limita al colon, a menudo puede involucrar todo el tracto gastrointestinal, la respuesta cinética a estímulos fisiológicos y no fisiológicos es excesiva y se presenta en procesos de repetición.

　　2.Anomalía de percepción visceral: la prueba de llenado gaseoso rectal muestra que el umbral de dolor de los pacientes con IBS es significativamente más bajo que el del grupo de control.

　　3.Factores psicológicos: el estrés psicológico tiene un impacto significativo en el movimiento gastrointestinal, muchas investigaciones han demostrado que los pacientes con IBS tienen anomalías de personalidad, las puntuaciones de ansiedad y depresión son significativamente más altas que las de las personas normales, y la frecuencia de eventos de estrés también es mayor que la de las personas normales.

　　4.Otro1/3Los pacientes pueden ser intolerantes a ciertos alimentos y desencadenar el empeoramiento de los síntomas. Algunos pacientes desarrollan síntomas de IBS después de curar la infección intestinal. Las investigaciones recientes indican que la enfermedad puede estar relacionada con una baja inflamación de la mucosa intestinal, como la desgranulación de los mastocitos y la alta expresión de mediadores inflamatorios.

　　La aparición o exacerbación de los síntomas a menudo está relacionada con factores psicológicos o ciertos estados de estrés. Algunos pacientes tienen síntomas de múltiples trastornos funcionales del tracto gastrointestinal y extraintestinal. Además, pueden presentarse manifestaciones psicológicas y psiquiátricas anormales, como depresión, sospecha, tensión, ansiedad, hostilidad, etc.

　　Primero, síntomas

　　1.Dolor abdominal: puede ocurrir en cualquier parte del colon, es más común en la región de la fosa iliaca izquierda media inferior, a menudo acompañado de hinchazón abdominal, y al expulsar gases y heces, el dolor abdominal se alivia.

　　2.Diarrea y estreñimiento: a menudo se trata de heces mucosas y líquidas, a veces con secreciones mucosas en grandes cantidades. Algunos casos tienen estreñimiento, las heces tienen un aspecto de caca de oveja o de castaña, y la diarrea puede alternar con el estreñimiento.

　　3.Síntomas de síndrome neurológico funcional que a menudo acompañan a la ansiedad, tensión, insomnio, debilidad, taquipnea, taquicardia, sudoración excesiva en manos y pies, presión arterial baja, fiebre intermitente en la cabeza y cara y mareos, dolores de cabeza, dolor de pecho, dolor de espalda, dificultad para respirar, frecuencia urinaria y urgencia urinaria, etc.

　　4.Síntomas de dispepsia como disminución del apetito, hinchazón abdominal, incomodidad, náuseas y vómitos.

　　Segundo, signos

　　1.A veces, se puede palpar el colon sigmoideo espasmódico o los restos fecales, y el dolor leve en la región del colon.

　　2.La exploración digital rectal sugiere una elevación de la tensión del esfínter anal y el paciente tiene sensación de dolor.

　　Tercero, clasificación clínica

　　El Comité de Expertos en Síndrome del Intestino Irritable (IBS) de Roma III seleccionó el índice de características de las heces, que tiene una base patofisiológica clara, y simplificó la clasificación de los subtipos de IBS a que se realiza únicamente según los índices de características de las heces. Según esto, el IBS se divide en el tipo de diarrea (IBS-D), constipado (IBS-C), mixto (IBS-M, también conocido como tipo alternativo) e inespecífico (IBS-U).

　　1.IBS constipado (IBS-C) Al menos25％ de las defecaciones son heces duras o bolas secas, y las heces sueltas (pastosas) o heces acuáticas son menores de25％

　　2.IBS diarreico (IBS-D) Al menos25％ de las defecaciones son heces sueltas (pastosas) o heces acuáticas, y las heces duras o bolas secas son menores de25％

　　3.IBS mixto (IBS-M) Al menos25％ de las defecaciones son heces duras o bolas secas, al menos25％ de las defecaciones son heces sueltas (pastosas) o heces acuáticas. Es decir, la diarrea y la constipación alternan, a veces la diarrea es la principal, a veces la constipación es la principal.

　　4.IBS no específico (IBS-U) La apariencia de las heces no coincide con los criterios de IBS anteriores-C, IBS-D, o IBS-M estándar.

　　2007Año, el departamento de gastroenterología del hospital Addenbrooke's de Cambridge realizó una investigación sobre5Estudio realizado en 00 pacientes con síndrome de intestino irritable muestra que,75％ de las personas son adecuadas para la terapia de alimentación. Además, una dieta razonable puede prevenir eficazmente la recurrencia de la enfermedad, por lo tanto, los pacientes deben seguir lo siguiente en la dieta7Punto.

　　1.Mantener una dieta regular: Una dieta regular puede ayudar al sistema digestivo a establecer un orden.

　　2.Comer en pequeñas porciones: Comer demasiado de una vez puede causar gases gástricos y diarrea.

　　3.Comer lentamente: Los pacientes deben comer lentamente, ya que comer rápidamente puede introducir más aire, lo que causará gases intestinales y gases gástricos.

　　4.Chupar bien: Chupar bien permite que las enzimas en la saliva tengan más tiempo para digerir los alimentos y estimular la secreción de jugo gástrico.

　　5.Suplementar con abundante agua: Los pacientes deben prestar atención a beber mucha agua en el día a día, ya que el agua se combina con las fibras intestinales para aumentar el volumen de las heces, facilitando su expulsión; y durante la diarrea, puede起到补充体液的作用。

　　6.Rechazar alimentos grasos: Una dieta simple y ligera es más fácil de lograr una dieta equilibrada, los alimentos que contienen menos grasa y azúcar y un sabor fuerte pueden ser beneficiosos para la salud intestinal.

　　7.Aumentar las bacterias beneficiosas: Entre ellas, las bacterias probióticas de la familia de la lactobacilus y el bifidobacterium, así como la streptococcus thermophilus, tienen un efecto más evidente.

　　Además, los pacientes deben comer más pescado, verduras verdes, frutas, arroz, yogurt, plátanos y otros alimentos en la ajuste de la dieta, evitando comer queso, chocolate, frutos secos, carne de res, pan blanco, etc.

　　1.Examen endoscópico: Se puede ver espasmo del colon y aumento de mucosidad, especialmente en el colon sigmoide y el recto.

　　2.Características del enema de bario:

　　（1）Al estar lleno de bario, el colon se ensancha, el número de sacos del colon aumenta, y puede estar en estado de expansión después de ciertas contracciones fuertes.

　　（2）Al vaciarse el bario, se observa que el colon se ensancha, las estrías mucosas del colon se reducen significativamente, y hay retención de bario en las cavidades del colon después de ciertos contracciones fuertes.

　　3.Exámenes auxiliares: La muestra de heces solo contiene mucosidad sin una gran cantidad de glóbulos rojos y blancos, la prueba de oculto de sangre en heces es negativa, y la velocidad de sedimentación de eritrocitos es normal.

　　La terapia de alimentación en la medicina tradicional china puede ajustar la motilidad, secreción y absorción del intestino, además puede ajustar el desequilibrio de la flora intestinal, lo más importante es que puede ajustar el estado emocional de las personas, lo que será muy útil para los pacientes con síndrome de intestino irritable.

　　(1)Bebida de hibisco y miel: hibisco3g, miel pura3g. Preparación: Selecciona y quita las impurezas de la semilla de hibisco, luego fríe ligeramente en una cacerola de arena, tritura y luego cuece con agua clara a fuego lento. Después de hervir, toma el jugo, mézclalo con miel y toma una vez por la mañana y por la noche. Esta fórmula de食疗 es adecuada para la deficiencia de yin y la constipación intestinal.

　　(2)Polvo de loto y guizmo: carne de loto5g, frutos secos de loto5g, frutos secos de guizmo5g, frutos secos de coix5g, frutos secos de loto, frutos secos de guizmo, frutos secos de coix, frutos secos de coix3g, mezcla con agua tibia para formar una papilla y toma varias veces al día. Esta fórmula de食疗 es adecuada para la diarrea debido a la deficiencia de la spleen.

　　(3)Sopa de arroz tostado: arroz10g. Preparación: Lava el arroz con agua clara primero, luego colócalo en una cacerola de arena, fríe a fuego lento hasta que esté dorado, luego agrega agua suficiente y cuece a fuego lento hasta que se convierta en sopa espesa, espera a que esté tibio para comer. Se puede tomar2～3vez. Esta fórmula de食疗 es adecuada para la diarrea debido a la deficiencia de la spleen y la dispepsia.

　　(4)Agua de azúcar de jengibre y mugwort: jengibre12gramos, hoja de mugwort9gramos, pasas de dátiles6piezas, azúcar moreno15gramos, azúcar15gramos. Preparación: Lavar el polvo de la raíz de jengibre con agua clara, quitar la piel del jengibre y cortar en rebanadas para usar. Lavar el polvo del hoja de mugwort con agua clara para usar. Lavar las pasas de dátiles con agua clara y quitar las semillas para usar. Una vez que estén listos todos estos ingredientes, colócalos en una cacerola de arena, agrega agua suficiente y hierve a fuego medio, espera a que esté tibio para comer. Esta fórmula es adecuada para el dolor abdominal debido a la acumulación de frío y hielo.

　　(5)Sopa de semillas de loto y perilla: semillas de loto y semillas de perilla cada15g, arroz5g. Primero, machaca las semillas de loto y las semillas de perilla en polvo, luego mézclalas con agua, filtra el jugo y quita los residuos, luego cocina la sopa con el jugo. Esta fórmula tiene el efecto de lubricar el intestino y facilitar la defecación, es adecuada para los pacientes con síndrome del intestino irritable con estreñimiento.

　　(6)Sopa de castaña: castaña15g, arroz5g, cocinarla en sopa y comerla, esta fórmula tiene el efecto de fortalecer el sistema digestivo, es efectiva para la diarrea debida a la deficiencia de la spleen.

　　(7)Sopa de moscada: moscada3g, arroz5g, jengibre2píldoras. Primero, hierva el arroz con agua clara, luego hierva10minutos, luego agregar moscada y jengibre, hasta que la sopa esté lista. Tomar en ayunas1-2vez. Tiene el efecto de disipar el gas y aliviar el hinchazón, calentar y equilibrar el estómago, y detener la diarrea. Es adecuado para el dolor abdominal y la diarrea, y la defecación es más cómoda cuando se calienta.

　　Actualmente, no hay un medicamento que sea completamente efectivo para el tratamiento de la síndrome del intestino irritable, ni se ha formado un plan de tratamiento efectivo e ideal para la síndrome del intestino irritable. La división de gastroenterología de la Academia China de Medicina2003El consenso sobre el tratamiento de la síndrome del intestino irritable del año indica: "El objetivo del tratamiento de la síndrome del intestino irritable es eliminar las preocupaciones del paciente, mejorar los síntomas y mejorar la calidad de vida. El principio de tratamiento es establecer una buena relación médico-paciente, realizar un tratamiento de clasificación según la gravedad de los síntomas y un tratamiento sintomático según el tipo de síntomas. Prestar atención a la individualización y el uso integral de las medidas de tratamiento". Por lo tanto, se recomienda adoptar un tratamiento integral, que debe incluir la intervención de tratamiento psicológico y conductual, la ajuste de la dieta y el tratamiento farmacológico.

　　1.Establecer una buena relación médico-paciente:Establecer una buena relación médico-paciente es el método más efectivo y económico para tratar el síndrome de intestino irritable, y también es la base para que todos los métodos de tratamiento se implementen eficazmente. En esta relación, el médico debe prestar atención a escuchar, analizar y explicar, identificar problemas y expectativas, dar respuestas, y hacer que el paciente participe en el proceso de tratamiento, hacer que el paciente tenga información, aumentar la confianza, y así reducir la frecuencia con la que el paciente busca tratamiento, y aumentar la satisfacción del paciente.

　　2.Tratamiento dietético:Las experiencias clínicas y las investigaciones han demostrado que las malas costumbres alimentarias y la estructura dietética irracional pueden agravar los síntomas del síndrome de intestino irritable, por lo que una dieta saludable y equilibrada puede ayudar a aliviar los síntomas de desórdenes gastrointestinales en los pacientes con síndrome de intestino irritable. ① Principio: los pacientes con síndrome de intestino irritable deben evitar los siguientes factores: comer en exceso, beber alcohol en grandes cantidades, cafeína, dieta alta en grasas, ciertos vegetales y legumbres que producen gases, harina refinada y alimentos artificiales, sorbitol y fructosa. ② Ajuste de fibra dietética y suplementos de fibra: como granos, frutas, verduras, semillas, frutos secos y legumbres, etc., que son la fibra dietética principal. Se utiliza principalmente para pacientes con síntomas principales de estreñimiento, generalmente se comienza con dosis bajas y se aumenta gradualmente, y debe individualizarse.

　　3.Tratamiento farmacológico:A pesar de que actualmente no hay un medicamento que pueda tratar completamente y eficazmente todos los tipos de síndrome de intestino irritable, hay muchos medicamentos que pueden controlar en diferentes grados los síntomas del síndrome de intestino irritable de manera específica. Los medicamentos más comunes se pueden dividir en los siguientes tipos: ① Antiespasmódicos. Como atropina, belladonna, bromopropiramida, pinaverium bromuro, trimebutina, etc. ② Antidiarreicos. Como loperamida, difenoxilato compuesto. ③ Laxantes. Como óxido de magnesio en polvo, lactulosa, sorbitol, etc. ④ Probióticos. ⑤ Antipsicóticos. Como diazepam, amitriptyline, paroxetina.

　　4.Tratamiento psicológico y conductual:Muchos estudios creen que la terapia cognitiva conductual, la psicoterapia estándar y la hipnosis tienen cierta eficacia para algunos pacientes con síndrome de intestino irritable.