متلازمة الإثارة المعوية

　　متلازمة القولون المتشنج (IBS) هي مرض وظيفي في الأمعاء يظهر بآلام البطن أو عدم الراحة البطنية مصحوبة بتغييرات في عادات الإخراج، ويجب استبعاد الأمراض الجسمية التي تسبب هذه الأعراض. يعتبر هذا المرض أكثر أنواع أمراض الأمعاء الوظيفية شيوعًا، ويُعرف أيضًا باضطراب وظيفي في الأمعاء، التهاب الأمعاء التحسسي، التهاب الأمعاء المضغوط، التهاب الأمعاء المبردة، وما إلى ذلك. من المتوقع أن يشكل IBS حوالي نسبة في المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي.50 في المئة إلى70 في المئة، نسبة الإصابة بين الذكور والإناث هي1:2، ويُعتبر داءً نفسيًا جسديًا يتميز بأساس فسيولوجي واضح، ويُعتبر حاليًا أن أساس مرض متلازمة القولون المتشنج هو اضطرابات الديناميكيات المعوية والاحساس الداخلي، ولم يكشف بعد عن الآليات التي تسبب هذه التغيرات. ومن المعروف أن الاضطرابات النفسية والعاطفية هي عامل مهم في ظهور متلازمة القولون المتشنج.

　　1.الديناميكيات المعوية غير الطبيعية لا تقتصر فقط على الكيسي الدودي، ولكن يمكن أن تشمل الجهاز الهضمي بأكمله، ويكون الاستجابة الديناميكية للتحفيزات الفسيولوجية والغير فسيولوجية زائدة، وتكون نوبات التكرار.

　　2.الإحساس الداخلي غير الطبيعي يظهر اختبار مليء بالهواء في المستقيم أن نقاط الألم عند المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون المتشنج أقل بكثير من مجموعة التحكم.

　　3.عوامل نفسية الاكتئاب النفسي يؤثر بوضوح على الحركة المعوية، وأظهرت العديد من الإحصائيات أن هناك اختلافات في الشخصية لدى مرضى متلازمة القولون المتشنج، وتباينات في النقاط الإكتئابية والإحباط، وكذلك تكرار أحداث الإجهاد هي أعلى من العادي.

　　4.آخر1/3قد يسبب عدم تحمل بعض الأطعمة زيادة في الأعراض. بعض المرضى قد يحدث لهم أعراض متلازمة القولون المتشنج بعد شفاءهم من العدوى المعوية. تشير الأبحاث الأخيرة إلى أن المرض قد يكون له علاقة بتهيج بطانة الأمعاء، مثل تفريغ الخلايا الدهنية، تعزيز إفراز المسببات البيولوجية.

　　ظهور الأعراض أو زيادة شدتها غالباً ما يكون مرتبطاً بمسببات نفسية أو حالات إجهاد. بعض المرضى قد يكون لديهم أعراض اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي الخارجي. يمكن أن يكون هناك أيضًا أعراض انحراف نفسية وعاطفية مثل الإكتئاب، الشكوك، التوتر، القلق، العدوانية، والشكوك.

　　أولاً، الأعراض

　　1.الآلام البولية يمكن أن تحدث في أي جزء من المستقيم، ويكون الأكثر شيوعًا في منطقة الحوض اليسرى السفلي في الوسط، غالباً ما يصاحبه تضخم البطن، ويقل الألم عند التفريغ أو الإخراج.

　　2.إسهال، إمساك غالباً يكون البراز دهنيًا، ويمكن أن يكون هناك إفرازات مبردة أو سائلة بكميات كبيرة. في بعض الحالات، يمكن أن يكون هناك إمساك، وتبدو البراز كعشب الأعشاب أو مثل القهوة، يمكن أن تتناوب الإسهال والإمساك.

　　3.أعراض الاضطرابات العصبية العصبية مثل القلق، التوتر، نقص النوم، الضعف، الارتفاع الشديد في التنفس، الارتباك، التعرق الشديد في اليدين والقدمين، انخفاض ضغط الدم، الحمى العابرة للرأس والوجه، الدوخة، الصداع، ألم الصدر، ألم الظهر، انسداد التنفس، التبول المتكرر، التبول العاجل، والشعور بالألم.

　　4.أعراض سوء الهضم مثل فقدان الشهية، تضخم البطن، عدم الراحة، الغثيان، القيء.

　　ثانيًا، الأعراض الجسدية

　　1.في بعض الأحيان يمكن الشعور بالعجاف في المستقيم أو الكيسي الدودي أو الكيسي الدودي مع ألم خفيف في منطقة الكيسي الدودي.

　　2.إشارة فحص المستقيم إلى زيادة تقلص العضلات العضلية، مع وجود شعور بالألم عند المريض.

　　ثالثًا، التوقيف التشخيصي

　　مجلس الخبراء في متلازمة القولون المتشنج الروماني الثالث اختار مؤشر طبيعة البراز هذا المؤشر الذي له أساس واضح في الأمراض الطبية والفسيولوجية، وتبسيط تصنيف أنواع متلازمة القولون المتشنج إلى مجرد تتبع مؤشرات طبيعة البراز. وبهذا يمكن تقسيم متلازمة القولون المتشنج إلى نوع الإسهال (IBS-D）、便秘型（IBS-D)،النوع الإمساري (IBS-C)،النوع المزيجي (IBS-M،المعروف أيضًا باسم النوع المتناوب) والنوع غير المحدد (IBS

　　1U).-.IBS الإمساري (IBS25C) على الأقل25%.

　　2％ من التبرز يكون برازًا صلبًا أو كرة جافة، وبرازًا متمددًا (مزيجي) أو برازًا مائيًا أقل من-.IBS الإسهالي (IBS25D) على الأقل25%.

　　3.IBS المزيجية (IBS-M) على الأقل25% من التبرز يكون برازًا صلبًا أو كرة جافة، على الأقل25% من التبرز يكون برازًا متمددًا (مزيجي) أو برازًا مائيًا، أي أن الإسهال وال便秘 يبدلاً بينهما، أحيانًا يكون الإسهال هو السائد، وأحيانًا يكون الإمساك هو السائد.

　　4.IBS غير محددة (IBS-U) لا تتوافق طبيعة البراز مع IBS المذكورة أعلاه-C،IBS-D أو IBS-M المعيار.

　　2007في عام، قسم الجهاز الهضمي في مستشفى كامبريدج إيدنبروك5دراسة أجريت على 1000 مريض مصاب بمرض الإثارة المعوية75% من الناس مناسبة للعلاج بالطعام. ويمكن أن يمنع النظام الغذائي المناسب تكرار المرض، لذا يجب على المرضى أن يكونوا حذرين في النظام الغذائي،7.نقطة.

　　1.تناول الطعام بانتظام: يمكن أن يساعد تناول الطعام بانتظام في تنظيم الجهاز الهضمي.

　　2.تقليل الأكل في كل وجبة: يمكن أن يؤدي تناول الكثير في كل وجبة إلى تضخم الغازات في المعدة وإسهال.

　　3.بطء السرعة في الأكل: يجب على المرضى أن يأكلوا ببطء، لأن السرعة السريعة في الأكل يمكن أن تجعلهم يبتلعوا الكثير من الهواء، مما يؤدي إلى تكون الغازات في الأمعاء والتراكم في المعدة.

　　4.مضغ الطعام بشكل كامل: يمكن أن يمنح مضغ الطعام الكامل المزيد من الوقت للأنزيمات في اللعاب لتقسيم الطعام و تحفيز إفراز العصارة الهضمية.

　　5.إضافة الماء بكمية كبيرة: يجب على المرضى أن يكونوا حذرين من شرب الماء بكمية كبيرة، حيث أن الماء يتفاعل مع الألياف في الأمعاء ويزيد من حجم البراز، مما يجعله أسهل للإخراج، ويقوم بملء السوائل الجسمية أثناء الإسهال.

　　6.تجنب الأطعمة عالية الدهون: الوجبات البسيطة والخفيفة تسهل تحقيق توازن غذائي، والأطعمة التي تحتوي على نسبة دهون وكمية سكر منخفضة وتذوقها مرًا قد تكون مفيدة لصحة الأمعاء.

　　7.زيادة البكتيريا المفيدة: من بينها بكتيريا اللاكتوباسيلوس والبكتيريا المعوية المثبتة من عائلة الباكسيدوباسيلوس والبكتيريا الحمضية الساخنة، حيث تكون الفعالية واضحة.

　　إلى جانب ذلك، يجب على المرضى في تنظيم النظام الغذائي أن يأكلوا المزيد من الأسماك والخضروات الخضراء والفواكه والأرز واليورغرت والموز، وأن يتفادوا أكل الجبن والشكولاته والفواكه المجففة واللحم البقري والخبز الأبيض.

　　1.فحص القولون بالمنظار يمكن رؤية تقلص القولون وزيادة المخاط، خاصة في المستقيم والمعدة.

　　2.خصائص ملء المعجون بالباريوم:

　　(1()) عند ملء المعجون، يمكن رؤية تضيق القولون، وزيادة في شكل كيس القولون، ويمكن أن يصبح م扩张 بعد تقلص قوي.

　　(2()) عند تفريغ المعجون، يمكن رؤية تضيق القولون، وتقليل واضح في خطوط المثانة، وتراكم المعجون في بعض الأوقات عند تقلص قوي في كيس القولون.

　　3.التحاليل المساعدة التشخيصية: الفحص البرازي يظهر وجود مخاط فقط دون كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء والبيضاء، اختبار البراز المخفي سالب، معدل انخفاض خلايا الدم الحمراء طبيعي.

　　علاج الطعام التقليدي للطب الصيني يمكنه تعديل حركة الأمعاء والتبول والإمساك، وكذلك تعديل عدم التوازن في مجتمع البكتيريا المعوية، والأهم من ذلك يمكنه تعديل المزاج النفسي للشخص، مما سيكون له دور كبير في المساعدة على مرضى متلازمة الإثارة المعوية.

　　(1)决明蜂蜜饮：决明子30克，净蜂蜜30克。制作：先将草决明挑选，去除杂物，然后放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早晚各服一次。本食疗方适合于阴津不足，肠燥便秘。

　　(2)莲山粉：莲子肉500克，淮山药500克，薏苡仁500克，芡实500克。制作：先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这四种药粉混和，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30克，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。本食疗方适用于脾虚腹泻。

　　(3)焦米粥：粳米100克。制作：先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然后加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2～3次。本食疗方适用于脾虚泄泻、消化不良。

　　(4)姜艾糖水：生姜12克，艾叶9克，红枣6枚，红糖15克，白糖15克。制作：用清水洗净生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净，剥去枣核备用。以上各物准备就绪后，一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。本方对于阴寒内盛的腹痛较适宜。

　　(5) حساء السمسم والزيتون: بذور السمسم والزيتون15جرام، الأرز50 جرام. أولاً، يُطحن بذور السمسم والزيتون حتى يصبح العجين، ثم يُضاف الماء ويُطحن ويُرش الرماد، ويُطحن ويُطرح الرماد، ويُطهى في الشوربة. له تأثير في تسهيل الإخراج، يناسب مرضى متلازمة الإثارة المعوية الذين يعانون من الإمساك.

　　(6) حساء القمم: القمم15جرام، الأرز50 جرام، ويُطهى في الشوربة ويُؤكل. له تأثير في تعزيز الأمعاء والكبد، وهو فعال في الإسهال الناتج عن الضعف في الكبد.

　　(7) حساء المركب: المركب3جرام، الأرز50 جرام، الثوم2قطعة. أولاً، يُطهى الأرز مع الماء النظيف، ويُطهى حتى يصل إلى درجة الغليان10بعد دقائق، يُضاعف المركب بفص الثوم والجزر، حتى يتم إعداد الأرز. يُؤخذ يوميًا على معدة فارغة1-2مرات. يملك تأثيرًا في تحسين الهواء، دفء المعدة، وإحكام الأمعاء والوقف في الإسهال. يناسب الألم والغثيان، والإسهال، والإسهال المريح مع الحرارة.

　　لا يزال لا يوجد دواء يعالج متلازمة الإثارة المعوية بشكل كامل حتى الآن، لم يكن هناك خطة علاج فعالة ومثالية لمتلازمة الإثارة المعوية. في عام 2019، قدمت اللجنة الفرعية للجمعية الصينية لأمراض الجهاز الهضمي2003في إتفاقية العلاج المتمركز على متلازمة الإثارة المعوية، يقول: "هدف العلاج هو إزالة القلق لدى المرضى وتحسين الأعراض، وتحسين جودة الحياة. مبدأ العلاج هو بناء علاقة طبية جيدة بين الطبيب والمريض، وفقاً لدرجة خطورة الأعراض للعلاج الدوري وفقًا لنوع الأعراض العلاج المضاد للأعراض." لذلك، يُنصح بالعلاج المتكامل، الذي يجب أن يشمل العلاج النفسي السلوكي، تعديل النظام الغذائي والعلاج الدوائي.

　　1.建立良好的医患关系：建立良好的医患关系是最有效、最经济的肠易激综合征的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。在这种关系中，医生需注意倾听、分析解释、明确问题和期望、给予答复，并使患者参与到治疗过程中，使患者树立信息，增加信任，从而减少患者的就医次数，提高患者的满意度。

　　2.饮食治疗：临床经验和研究发现，不良的饮食习惯和不合理的膳食结构可以加剧肠易激综合征的症状，因此，健康、平衡的饮食可助于减轻肠易激综合征患者的肠胃功能紊乱症状。①原则：肠易激综合征患者应该避免以下因素：过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用的蔬菜、豆类等、精加工面粉和人工食品、山梨糖醇和果糖。②调整膳食纤维及纤维制剂：如谷物、水果、蔬菜、种子、坚果和豆类等主要膳食纤维。主要用于便秘为主要症状的患者，一般从低剂量开始逐步增加剂量并应个体化。

　　3.药物治疗：尽管现在尚没有一种药物能完全有效的治疗各种类型的肠易激综合征，但有不少药物可以不同程度有针对性地控制肠易激综合征的各种症状。常用药可分为以下几个类型：①解痉药。如阿托品、颠茄、溴丙胺太林、匹维溴铵、曲美布汀等。②止泻药。如洛哌丁胺、复方地芬诺酯。③导泻药。如氧化镁乳、乳果糖、山梨醇等。④益生菌。⑤抗精神病药。如地西泮、阿米替林、帕罗西汀。

　　4. العلاج النفسي والسلوكي:يعتقد العديد من الباحثين أن العلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي القياسي والعلاج بالخداع لديه تأثير معين على بعض مرضى متلازمة الإثارة المعوية.