腸易激综合症

　　腸易激综合症（IBS）は、腹痛または腹部不快感と排便習慣の変化を特徴とする機能性腸疾患であり、これらの症状を引き起こす可能性のある器質性疾病を排除するために検査が必要です。これは最も一般的な機能性腸疾患であり、腸機能障害、過敏性大腸炎、痙攣性大腸炎、粘液性大腸炎などとも呼ばれます。消化系の症状を持つ患者の中で、IBSは50％から70％を占め、男女の発病率の比は1対2であり、中青年に多く見られ、特別な病理生理学的基盤を持つ心身疾患として広く認識されています。現在、IBSの病理生理学的基盤は主に消化管の動力学異常と内臓感覚異常とされていますが、これらの変化を引き起こすメカニズムはまだ明らかではありません。精神心理障害がIBSの発病の重要因子であるとされています。

　　1.消化管動力学異常 动力学異常は結腸に限定されず、全消化管に及ぶことが多く、生理的および非生理的刺激に対する動力学反応が過剰になり、再発性の過程を呈します。

　　2.内臓感知異常 直腸バルーン充気試験では、IBS患者の充気痛閾値が対照グループよりも明らかに低いことが示されています。

　　3.精神的要因 心理的ストレスは消化管運動に明らかな影響を与え、多くの調査により、IBS患者は正常人よりも性格異常があり、不安や抑うつが顕著に高いことが示されています。ストレスイベントの発生頻度も正常人よりも高いです。

　　4.その他 約1/3の患者が特定の食物に対する不耐症があり、症状が悪化することがあります。一部の患者では、腸道感染症の治療が完了した後にIBS症状が発生します。近年の研究によると、この病気は腸粘膜の軽度の炎症に関連している可能性があり、肥大細胞の脱粒、炎症因子の高表現などが考えられます。

　　症状の出現や悪化は、精神的要因や一定のストレス状態に関連しています。一部の患者は、上消化管や消化管外の多種多様な機能障害の症状を伴います。また、抑うつ、不安、緊張、不安、敵意などの心理精神異常の表現も伴うことがあります。

　　一、症状

　　1.腹痛は、結腸のどこでも起こることができますが、特に左側の骨盤部の左中下腹部が多いです。通常、腹部膨満とともに、ガス放出や排便後に腹痛が軽減します。

　　2.下痢、便秘は、粘液を含む水っぽい便で、時には多量の粘液状分泌物が排出されることがあります。一部の症例では便秘があり、便が羊糞状または栗子状になり、下痢と便秘が交代することがあります。

　　3.神経機能症症状は、通常、不安、緊張、失眠、倦怠、息切れ、心悸、手足多汗、血圧低下、顔面の発熱と発汗、めまい、頭痛、胸痛、背痛、呼吸困難、頻尿、強迫尿などがあります。

　　4.消化不良症状は、食欲減退、腹部膨満、不快感、嘔気、嘔吐などです。

　　二、徴候

　　1.時には痙攣した結腸や便塊、結腸領域の軽い圧痛を触れることができます。

　　2.肛門指検で括約筋の張力が高く、患者に痛みがあることが示されます。

　　三、臨床分類

　　IBSローマⅢ専門委員会は、便性状が明確な病理生理学的基盤を持つ指標として選択し、IBS亜型の分類基準を便性状指標に基づく分類に簡素化しました。これにより、IBSを下痢型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M、交代型とも呼ばれる）および不定型（IBS-U）に分類します。

　　1.便秘型IBS（IBS-C） 至少25％的排便为硬粪或干球粪，松散（糊状）粪或水样粪＜25％。

　　1.便秘型IBS（IBS-C）では、少なくとも25％の排便が硬便または乾燥した球状便で、柔らかい（糊状）便または水状便は25％未満です。

　　2.下痢型IBS（IBS-D）では、少なくとも25％の排便が柔らかい（糊状）便または水状便で、硬便または乾燥した球状便は25％未満です。

　　3.混合型IBS（IBS-M）では、少なくとも25％の排便が硬便または乾燥した球状便で、少なくとも25％の排便が柔らかい（糊状）便または水状便です。つまり、下痢と便秘が交互に現れることがあります。

　　腸易激性症候群の予防方法

　　2007年、ケンブリッジのエッジンブルック病院の消化器病学部門が500人の腸易激性症候群患者に対して行った研究によると、75％の人が食療法に適しています。そして、合理的な食事は患者の病気の再発を効果的に予防することができます。したがって、患者は以下の7つの点を食事において守る必要があります。

　　1.食事の規則性：食事の規則性が消化システムに秩序を築くのに役立ちます。

　　2.少食多餐：一度に食べ過ぎると、胃ガスの膨張や下痢を引き起こすことがあります。

　　3.食事の速度を遅らせる：患者は食事の速度を遅くする必要があり、狼吞虎咽するとより多くの空気を取り入れ、腸ガスや胃ガスの膨張を引き起こします。

　　4.十分に噛む：十分に噛むことで、唾液の酵素がより長い時間で食物を消化し、胃液の分泌を刺激することができます。

　　6.高脂肪食品を避ける：粗食淡食がよりバランスの取れた食事を実現しやすく、脂肪と糖が低くて味の濃い食物は腸の健康に有益かもしれません。

　　7.有益菌の増加：特に乳酸菌や双岐菌属のプロバイオティクスや熱愛性連鎖球菌の効果が顕著です。

　　さらに、患者は食事の調整において、魚、緑色野菜、果物、米、ヨーグルト、バナナなど多くの食物を摂取し、チーズ、チョコレート、ナッツ、牛肉、白パンなど尽量避免する必要があります。

　　1.内視鏡検査では、結腸の痙攣や粘液の増加が見られます。特に乙状結腸や直腸が顕著です。

　　2.バリウム灌腸には以下の特徴があります：

　　（1）バリウムが充填された状態では、結腸が細くなり、結腸の袋が増加します。一部の強い収縮の後、拡張状態になることがあります。

　　（2）バリウムの排空時、結腸が細くなり、結腸粘膜の皺が明らかに減少します。一部の強い収縮の後、結腸の袋にバリウムが滞留します。

　　3.補助検査 粪便検査では粘液が見られ、多量の赤血球や白血球は見られません。隠血反応は陰性で、赤血球沈降率は正常です。

　　漢方の食療法は、腸の蠕動、分泌と吸収を調整し、腸内細菌叢の乱れも調整できます。さらに、人の精神状態も調整し、腸易激性症候群の患者に大きな助けとなります。

　　(1)決明蜂蜜飲：決明子30g、純蜂蜜30g。作り方：まず草決明を選別し、雑物を取り除き、鍋に入れ、軽く炒めます。それから、砕き、鍋に入れ、適量の水を加え、弱火で煎します。煎好后、薬汁を取り出し、蜂蜜を混ぜ合わせ、朝晩各1回服用します。陰津不足、腸燥便秘に適しています。

　　(2)蓮山粉：莲子肉500g、懷山药500g、薏苡仁500g、芡実500g。作り方：まず莲子肉、懷山药、薏苡仁、芡実をそれぞれ鍋に入れ、弱火で少し焦げます。その後、それぞれの薬を粉砕機に入れ、薬粉を混ぜ合わせます。それから、この4種の薬粉を乾燥したガラス瓶に詰めます。每次服用30g、温かい水で薄め、1日数回服用します。脾虚による下痢に適しています。

　　(3)焦米粥：粳米100g。作り方：まず粳米を清潔に洗い、鍋に入れ、弱火で焦黄色に炒めます。その後、適量の水を加え、弱火で粥にします。温まったら、飲みます。1日2～3回服用できます。脾虚による下痢、消化不良に適しています。

　　(4)姜艾糖水：生姜12g、艾葉9g、红枣6個、紅糖15g、白糖15g。作り方：生姜を清潔に洗い、皮を剥ぎ、薄切りにします。艾葉を清潔に洗い、粉をとります。红枣を水で軽く泡立て、洗い、核を取り除きます。以上の材料を準備し、鍋に入れ、適量の水を加え、中火で煮ます。温まったら、飲みます。陰寒内盛の腹痛に適しています。

　　(5)麻子仁蘇子粥：麻子仁、紫蘇子各15g、粳米50g。まず麻子仁、紫蘇子を潰し、泥のようになるまでして、水で研ぎ、濾して濾汁を取り除き、汁で粥を煮ます。この方は腸を滑らかにし、便を通しやすくする効果があり、腸易激症候群の便秘に適しています。

　　(6)栗子粥：栗子15g、粳米50g、それを粥にして食べます。この方は健脾の効果があり、脾虚による下痢に効果があります。

　　(7)肉豆蔻粥：肉豆蔻3g、粳米50g、生姜2片。まず粳米と清水を一緒に沸騰させ、10分間沸騰させたら、肉豆蔻と生姜を投入し、粥が完成するまで煮込みます。空腹時に1～2回服用します。気血を巡らせ、膨満感を取る、中焦を温め、胃を和らげ、腸を固め、下痢を止める効果があります。腹痛下痢、便が温かくなると快適になる人に適しています。

　　現在まだ、腸易激症候群に対して完全に効果のある薬は存在しません。効果的かつ理想的な腸易激症候群治療法が確立されていません。中国医学会消化内科学会は2003年に発表した腸易激症候群診療指針において、「腸易激症候群治療の目的は、患者の不安を取り除き、症状を改善し、生活の質を向上させることです。治療原則は、良好な医師と患者の関係を築くこと、症状の重症度に応じて分級治療を行い、症状の種類に応じて対症治療を行うこと、治療措置の個別化と総合的運用に注意することです」。したがって、総合的な治療法を提案しており、精神心理行動介入治療、食事調整、薬物治療を含めます。

　　1. 良い医師と患者の関係を築く：良い医師と患者の関係は最も効果的で経済的な結腸易激性腸症候群の治療方法であり、すべての治療法が効果的に実施される基礎です。この関係において、医師は注意を払い、分析し、説明をし、問題と期待を明確にし、回答を与え、患者を治療プロセスに参加させ、患者に情報を提供し、信頼を増やすことで、患者の診療の回数を減らし、患者の満足度を高めることができます。

　　2. 食事療法：臨床経験と研究によると、悪い食習慣や不合理な食事構造は結腸易激性腸症候群の症状を悪化させるため、健康でバランスの取れた食事は結腸易激性腸症候群の患者の消化機能障害の症状を軽減するのに役立ちます。①原則：結腸易激性腸症候群の患者は以下の要素を避けるべきです：過食、大量のアルコール、カフェイン、高脂肪の食事、ガスを発生させる蔬菜や豆類など、精製小麦粉や人工食品、山梨糖醇と果糖。②食物繊維及び食物繊維製剤の調整：例えば穀物、果物、野菜、種子、ナッツ、豆類など主要な食物繊維。便秘が主症状の患者には、一般的に低用量から徐々に増量し、個別化することが重要です。

　　3. 薬物療法：現在、すべての種類の結腸易激性腸症候群を完全に効果的に治療する薬はまだ存在していないものの、さまざまな程度で症状を有针对性地制御できる多くの薬があります。一般的な薬は以下のいくつかのタイプに分類されます：①筋緊張緩和薬。例えばアトピン、アツマイ、ブプロン、ピブロキサミン、トリメトブチンなど。②止瀉薬。例えばロペラミド、複合デフェンプロキシン。③下剤。例えば酸化マグネシウム乳、ラクトース、山梨醇など。④プロバイオティクス。⑤抗精神病薬。例えばデキサメタゾン、アミトリプチリン、パロキセチン。

　　4. 心理と行動療法：多くの研究が認知行動療法、標準的な心理療法、催眠療法が一部の結腸易激性腸症候群の患者に対して一定の効果があると示しています。