霍乱

　　Какие причины вызывают гиперентеритис

　　Гиперентеритис вызывается вибрионом холеры. Вибрионы холеры делятся на два биотипа: один - классический биотип, который является病原иком холеры, другой - биотип Эль-Тото, который является病原иком паратифа. Эти два биотипа, кроме некоторых биологических характеристик, в морфологическом и серологическом аспектах почти идентичны, вибрионы холеры являются грамотрицательными, чувствительны к сушке, солнечному свету, теплу, кислоте и обычным дезинфицирующим средствам.

　　Гиперентеритис, не получивший своевременного лечения, легко вызывает различные осложнения, поэтому требует большого внимания.

　　1Функциональная недостаточность почек. Из-за неэффективного корректирования шока и гипокалиемии, проявляется уменьшением объема мочи и азотемией, у тяжелых пациентов可能出现 анурия, и может привести к смерти от уремии.

　　2Острая легочная гиперемия. Мета-ацидоз может привести к высокому давлению в легочном кровотоке, что, в свою очередь, усиливается добавлением большого количества соли без добавления щелочи.

　　3Другие. Например, синдром гипокалиемии, аритмия и выкидыш и т.д.

　　Гиперентеритис протекает остро, с резким, безболезненным поносом, рисовым стулом, может сопровождаться рвотой, тяжелой дегидратацией и другими признаками.

　　1Период инкубации: подавляющее большинство случаев1～2дней, может быть коротким до нескольких часов или длительным5～6дней. Симптомы: головокружение, слабость, вздутие живота и легкий понос.

　　2Период поноса: большинство случаев начинается с резкого поноса, за которым следует рвота, в отдельных случаях сначала рвота, затем понос. Понос безболезненный, без сильного позывного стула. Кишечное содержимое может быть от нескольких до нескольких десятков раз в день, даже частыми, не поддающимися учету. Сначала стул водянистый, обильный, затем превращается в рисовый отвар. В некоторых случаях наблюдается кровянистый стул. Рвота喷射状, нечастая, также постепенно становится рисовым отваром, у некоторых пациентов наблюдается тошнота. Анальная температура может достигать37Пауза в питании во время острого периода.2℃～38Пауза в питании во время острого периода.5℃。此期持续数小时，多不超过2День.

　　3、脱水虚脱期：神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩、湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降。循环衰竭患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速，心音弱且心率快，严重患者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇黏膜发绀。可电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清，呼吸深长，血压下降。

　　4、反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。部分患者可出现发热性反应，以儿童为多，这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后自行消退。

　　霍乱是两种甲类传染病之一，起病急、传播快，危害极大，预防霍乱需从三个方面入手，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。

　　1、控制传染源：①健全疫情报告制度，及早发现病人；②加强卫生检疫；③发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性；④对接触者隔离5日，同时进行医学观察与3次粪检。

　　2、切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食物管理，保护水源，防止污染，改善饮用水供应条件；提倡饮用自来水，教育群众不喝生水，不吃生冷、腐败或变质食品，不吃生或半熟水产品；加强食品经常性卫生监督，严格执行食品卫生管理条例，搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪、其他排泄物、用具衣被以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。

　　3、保护易感人群：锻炼身体，提高抗病能力。对从事环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群进行霍乱菌苗预防接种。具体方法为皮下注射2次，间隔7～10日。第1次 0.5мл, 第2次1мл；6лет для 0.2мл и 0.4мл；7～14лет для 0.3мл и 0.6мл。免疫期3～6个月，每年加强注射1次，剂量同第2К針。需要注意的是，发热、严重的心肝肾疾病、高血压、活动性结核、月经期、孕妇、哺乳期及过敏者，均为免疫接种的禁忌症。对疫点居民，普遍服用强力霉素、四环素或氟哌酸2День.

　　Диагноз холеры, помимо клинических проявлений, требует дополнительных исследований.

　　Первый раздел: общие анализы крови и биохимические исследования

　　Из-за потери воды увеличение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитарной массы, уровень лейкоцитов10～20×109/L или выше, нейтрофилы и макрофаги увеличиваются. Сыворотка калия, натрия, хлорида и карбоната снижены, pH крови снижается, уровень мочевины и креатинина повышается. Перед лечением из-за потери воды, увеличение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитарной массы, уровень гемоглобина может быть в норме, когда ацидоз корректируется, ионы калия перемещаются в клетку, и возникает гипокалиемия.

　　Второй раздел: общие анализы мочи

　　Могут быть белки, эритроциты и цилиндры. Плотность мочи составляет1.010～1.025Между.

　　Третий раздел: серологическое исследование

　　Сыворотка аглютинации. В период болезни1～3День и10～15Каждый день в1Сыворотка, если2Эффективность антител в сыворотке на1Увеличение4В разы или4В разы и выше, имеет диагностическую ценность.

　　Четвертый раздел: исследование патогенных микроорганизмов

　　1Капельная окраска: берут фекалии или ранние культуральные материалы для окраски и микроскопического исследования, видны грамотрицательные слегка изогнутые вибрионы.

　　2Падение капли: свежие фекалии делают капель или暗视野 микроскопическое исследование, видны подвижные вибрионы в виде переплетающихся.

　　3Тормозной тест: берут воду и фекалии пациентов в остром периоде или культуру роста в щелочном питательном бульоне6Часы左右的 поверхностного роста, сначала проводят исследование в黑暗овом микроскопе, наблюдать за подвижностью. Если есть миграционные движения, добавить O1Многоценная сыворотка группы капли, если это O1Группы холерных вибрионов, в результате действия антигена и антител, они коагулируют в блоки, движение вибрионов останавливается. Если добавить O1Позднее, после инокуляции сыворотки группы, не останавливается движение, и затем используется O139Сыворотка повторно тестируется.

　　4Усиление культивирования: все подозрительные фекалии пациентов с холерой, кроме микроскопического исследования, должны быть прои undertaken усиление культивирования. Соберите фекалии, использованные до применения антибактериальных препаратов, и как можно скорее доставьте их в лабораторию для культивирования. Культуральная среда обычно используется с pH8Пауза в питании во время острого периода.4.36～37Щелочной питательной среды,6～8Под градусами по Цельсию культивировать

　　5Часы после этого на поверхности может образоваться пленка. В этот момент следует провести дальнейшее культивирование, а также наблюдение за подвижностью и тест на торможение, что поможет повысить вероятность обнаружения и раннюю диагностику.36～37Под градусами по Цельсию, культивировать8～10Часы вибрионы холеры могут образовывать маленькие колонии. Последние则需要 культивировать10～2Часов. Выбирают подозрительные или типичные колонии, проводят аглютинацию на стекле с антисывороткой вибрионов холеры «O».

　　6Нуклеиновая кислота: через технологию ПЦР определять геновые субединицы毒素 вибрионов холеры CtxA и гены коллаборативных пилий毒素 (TcpA), чтобы отличить штаммы холеры от не холерных вибрионов. Затем отличать классический биотип и эльтовский биотип вибрионов холеры по различным ДНК-последовательностямTcpA.4Часы могут получить результат, можно обнаружить в миллилитре щелочной питательной среды для протеина.10В указанных строках вибрионы холеры.

　　Больные холерой должны следить за своим питанием в период болезни и восстановления, что способствует выздоровлению.

　　1Пауза в питании во время острого периода.

　　2、病情好转后，先给与流食，再给予半流食，以后逐渐增加。

　　3、先给与碳水化合物，再过渡到蛋白饮食。

　　4、油腻食物、酒需要限制。

　　5、霍乱病人在治疗恢复期间尽量鼓励其饮水、进食，婴幼儿继续母乳喂养。

　　6、注意个人卫生，饭前便后洗手，避免再次感染。

　　中医对霍乱有一定的认识，认为霍乱是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠，遂成洞泄呕吐。可根据病情辨证论治。

　　（一）泻吐期：

　　1、暑热证：

　　（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。

　　（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄岑定乱汤加减。

　　（3）成药：玉枢丹（紫金片），有呕吐者先服此丹1?5g,服后呕吐稍止，再服汤药。

　　2、暑湿证：

　　（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象缓。

　　（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用藿香正气散加减。

　　（3）成药：藿香正气水（丸），每次2瓶（6g），日服2至3天。

　　（二）脱水虚脱期：

　　1、气阴两虚证：

　　（1）主证：吐泻较剧，气阴两伤，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口〖JP3〗渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红，苔黄或白且燥。〖JP〗

　　（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

　　2、心阳衰竭证（亡阳型）：

　　（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。

　　（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤加减。

　　（三）反应期及恢复期：

　　1、主证：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。

　　2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑气汤加减。