Colera

　　Quali sono le cause dell'insorgenza della colera

　　La colera è una malattia infettiva gastrointestinale acuta causata dalla Vibrio cholerae. I Vibrio cholerae si dividono in due biotipi, uno è il biotipo classico, che è il patogeno della colera, e l'altro è il biotipo El Tor, che è il patogeno dell'epidemia di colera. Questi due biotipi, oltre a differire in alcune caratteristiche biologiche, sono quasi identici nelle caratteristiche morfologiche e sierologiche, i Vibrio cholerae sono negativi per la colorazione di Gram, sono sensibili alla siccità, alla luce solare, al calore, all'acido e ai disinfettanti comuni.

　　Se la colera non viene trattata in tempo, può portare a vari complicati, quindi è necessario prestare attenzione.

　　1、Insufficienza renale. A causa della non correzione tempestiva dello shock e dell'ipokaliemia, i sintomi includono riduzione della quantità di urina e anemia uremica, nei casi gravi può verificarsi l'ostensione delle urine, e può morire a causa della uremia.

　　2、Edema polmonare acuto. L'acidosi metabolica può causare ipertensione della circolazione polmonare, che può essere aggravata dall'infusione di grandi quantità di sale non alcalina.

　　3、Altri. Come sindrome ipokaliemica, aritmia cardiaca e aborto, ecc.

　　La colera si manifesta improvvisamente con diarrea dolorosa e inodore, feci simili a latte di riso, che può essere accompagnata da vomito e grave disidratazione, tra i principali sintomi.

　　1、Periodo di incubazione: la maggior parte dei casi è1～2giorni, può durare da poche ore a5～6giorni. I sintomi includono vertigini, stanchezza, gonfiore addominale e diarrea lieve.

　　2、De fase di diarrea e vomito: nella maggior parte dei casi, i pazienti sviluppano una diarrea improvvisa e grave, seguita da vomito, mentre in alcuni casi il vomito precede la diarrea. La diarrea è senza dolore e senza sensazione di necessità urgente di defecazione. La frequenza delle feci può variare da alcune a decine di volte al giorno, persino più di una decina di volte al giorno. L'inizio delle feci è di colore chiaro e acquoso, abbondante, che poi diventa simile a latte di riso. In pochi casi, le feci possono essere di tipo ematico. Il vomito è esplosivo, con pochi episodi, e diventa sempre più simile a latte di riso, con alcuni casi associati a nausea. La temperatura anale può raggiungere37.2°C～38.5°C. Questa fase dura alcune ore, non più di2日。

　　3、periodo di disidratazione e debolezza: stato d'animo inquieto, espressione ansiosa o apatica, occhiaie profonde, voce rauca, sete, labbra e lingua estremamente asciutte, pelle rugosa, fredda e senza elasticità, impronte digitali rugose, addome inferiore in caduta a vela, temperatura corporea superficiale in diminuzione. I pazienti con insufficienza circolatoria sono estremamente deboli e deboli, incoscienti, la pressione sanguigna diminuisce, il polso debole e veloce, il suono del cuore debole e il battito cardiaco veloce, nei pazienti gravi il polso scompare, la pressione sanguigna non può essere misurata, la respirazione è superficiale, la pelle e le labbra sono cianotiche. Possono verificarsi squilibri e acidosi metabolica, nei casi di acidosi grave possono verificarsi incoscienza, respirazione profonda, la pressione sanguigna diminuisce.

　　4、periodo di reazione e di recupero: dopo la correzione della disidratazione, la maggior parte dei pazienti scompaiono i sintomi, tornano gradualmente alla normalità, la durata media della malattia è3～7giorni, alcuni possono durare10giorni sopra (più comune nei pazienti anziani o con gravi complicazioni). Alcuni pazienti possono sviluppare una reazione febrile, più comune nei bambini, che potrebbe essere dovuta all'assorbimento di grandi quantità di enterotossina migliorata circolazione. La temperatura può aumentare fino a38～39°C, di solito dura1～3giorni, scompare spontaneamente.

　　Il colera è una delle due malattie a trasmissione acuta, con insorgenza acuta, trasmissione veloce e grande pericolo. Per prevenire il colera, è necessario affrontare tre aspetti, ossia controllare la fonte di trasmissione, interrompere il percorso di trasmissione e proteggere le persone suscettibili.

　　1、controllare la fonte di trasmissione: ① perfezionare il sistema di segnalazione delle epidemie, scoprire tempestivamente i pazienti; ② rafforzare la sanità di frontiera; ③ isolare e trattare i pazienti e i portatori di batteri secondo le regole, fino a quando i sintomi scompaiono, coltura dei campioni fecali quotidiana (ogni due giorni)1volta)3volta negativa; ④ isolare i contatti5giorno, contemporaneamente effettuare l'osservazione medica e3volta esame delle feci.

　　2、interridere il percorso di trasmissione: migliorare l'igiene ambientale, rafforzare la disinfezione dell'acqua potabile e la gestione degli alimenti, proteggere le acque, prevenire la contaminazione, migliorare le condizioni di fornitura dell'acqua potabile; promuovere l'uso dell'acqua potabile, educare il pubblico a non bere acqua non trattata, non mangiare cibo crudo, freddo, putrefatto o degradato, non mangiare prodotti ittici crudi o semi-cotti; rafforzare la sorveglianza igienica degli alimenti, eseguire rigorosamente i regolamenti igienici alimentari, migliorare l'igiene alimentare. Disinfettare completamente le feci dei pazienti e dei portatori di batteri, gli altri escrementi, gli utensili, i vestiti e l'ambiente contaminato, e cremare i corpi deceduti. Attivare attivamente le campagne di igiene nazionale popolare, combattere vigorosamente le zanzare e le cimici, prestare attenzione all'igiene personale, che hanno un'importanza significativa nel controllo della diffusione delle malattie.

　　3、proteggere le persone suscettibili: fare esercizio fisico, migliorare la capacità di resistere alle malattie. Vaccinare contro il colera le persone chiave come i lavoratori dell'igiene ambientale, i lavoratori del servizio alimentare, i medici e i residenti sull'acqua. Il metodo specifico è iniezione sottocutanea2volta, l'intervallo7～10giorno. La1volta 0.5ml, la2volta1ml;6sotto i2ml e 0.4ml;7～14anni è 0.3ml e 0.6ml. Periodo di immunizzazione3～6mesi, l'iniezione di rinforzo è fatta ogni anno1Secondo, la dose è la stessa del2Aprezzo. È necessario notare che febbre, malattie gravi del cuore, fegato e reni, ipertensione, tubercolosi attiva, periodo mestruale, donne in gravidanza, donne in allattamento e allergici sono controindicazioni per la vaccinazione immunologica. Per i residenti nei punti di epidemia, è comune prendere doxiciclina, tetraciclina o norfloxacina.2日。

　　霍乱的诊断除了根据临床表现外，还需要进行一些辅助检查。

　　一、血常规及生化检查

　　由于失水引起红细胞、血红蛋白及红细胞压积增高，白细胞计数10～20×109/L或更高，中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐均降低，血pH下降，尿素氮、肌酐升高。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。

　　二、尿常规

　　可有蛋白、红细胞及管型。尿比重为1.010～1.025之间。

　　三、血清学检查

　　血清凝集试验。在发病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上，有诊断参考价值。

　　四、病原菌检查

　　1、涂片染色：取粪便或早期培养物涂片进行革兰染色镜检，可见革兰氏阴性稍弯曲的弧菌。

　　2、悬滴检查：将新鲜粪便进行悬滴或暗视野显微镜检查，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。

　　3、制动试验：取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先进行暗视野显微镜检查，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入O1群多价血清一滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加O1群血清后，不能阻止运动，应再用O139血清重作试验。

　　4、增菌培养：所有怀疑霍乱患者的粪便，除了进行显微镜检查外，还应进行增菌培养。留取使用抗菌药物之前的粪便，尽快送到实验室培养。培养基一般使用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步进行分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。

　　5、分离培养：使用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，在36～37℃条件下，培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需要培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清进行玻片凝集试验。

　　6、核酸检测：通过PCR技术检测霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区分霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区分古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获得结果，可检测到每毫升碱性蛋白胨水中的10条以下霍乱弧菌。

　　霍乱病人在发病期及恢复期间要注意饮食，这有助于恢复健康。

　　1、在急病期暂停进食。

　　2、病情好转后，先给与流食，再给予半流食，以后逐渐增加。

　　3、先给与碳水化合物，再过渡到蛋白饮食。

　　4、油腻食物、酒需要限制。

　　5、霍乱病人在治疗恢复期间尽量鼓励其饮水、进食，婴幼儿继续母乳喂养。

　　6、注意个人卫生，饭前便后洗手，避免再次感染。

　　La medicina cinese ha una certa conoscenza della dissenteria, ritiene che la dissenteria sia causata dal senso di calore e umidità, dall'obstruzione del mezzo giunto, dal caos della polvere putrida nel sistema gastrointestinale, e dalla dissenteria e vomito. Può essere trattata in base alla sindrome.

　　（一）泻吐期：

　　1、暑热证：

　　（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。

　　（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄岑定乱汤加减。

　　（3）Farmaco: Danxu Dan (Zijin Pian), assumere questo Dan prima se si ha il vomito1?5g, dopo aver assunto, il vomito si riduce leggermente, poi assumere la medicina in forma liquida.

　　2、暑湿证：

　　（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象缓。

　　（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用藿香正气散加减。

　　（3）Farmaco: acqua tonica di huoxiang (pillola), ogni volta2bottiglia（6g），giorno di somministrazione2至3天。

　　（二）脱水虚脱期：

　　1、气阴两虚证：

　　（1）主证：吐泻较剧，气阴两伤，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口〖JP3〗口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红，苔黄或白且燥。〖JP〗

　　（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

　　2、心阳衰竭证（亡阳型）：

　　（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。

　　（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤加减。

　　（三）反应期及恢复期：

　　1、主证：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。

　　2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑气汤加减。