埃尔托型霍乱

　　Энтеротоксигенная холерная вибрион - это патогенный микроорганизм, вызывающий энтеротоксигенную холеру. Единственный путь проникновения этой вибрион в организм человека - это через пищу, от рта через желудок до тонкого кишечника. Ввиду того, что вибрион холеры является грамотрицательным и очень чувствителен к соляной кислоте, нормальная соляная кислота может杀死 энтеротоксигенную холерную вибрион, но при временной пониженной кислотности желудка или увеличении количества проникающих вибрионов, вибрионы холеры, которые не были убиты соляной кислотой, проникают через барьер соляной кислоты в щелочную среду тонкого кишечника, проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника, прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток тонкого кишечника и здесь размножаются, производя большое количество сильнодействующих экзотоксинов.

　　Этот экзотоксин увеличивает уровень cAMP (циклический аденозинмонофосфат) в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, что приводит к постоянному потоку большого количества ионов натрия и воды из клеток в внеклеточное пространство, что вызывает значное выделение слизи в тонкий кишечник, объем выделения очень велик, превышает способность тонкого кишечника реабсорбировать воду и натрий, что приводит к сильной диарее и рефлекторной сильной рвоте, значной потере жидкости и соли, серьезной дегидратации, что приводит к значительному уменьшению объема плазмы, дефициту соли в организме, сгущению крови, развитию недостаточности периферического кровообращения. Более того, сильная рвота и диарея могут привести к потере других компонентов, дефициту калия и натрия, судорогам, ацидозу и даже шоку и острой почечной недостаточности.

　　Одной из наиболее специфических клинических проявлений холеры является сильная диарея и рвота, что приводит к значной потере жидкости и электролитов, что вызывает нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса. Вследствие этого возникает недостаточность объема циркулирующей крови, что может привести к шоку. Одной из основных причин этого является гипокалиемия, которая проявляется слабостью мышц, замедлением перистальтики кишечника, тахикардией, аритмией, гипотонией и т.д.

　　Неисправность шока и гипокалиемия могут привести к почечной недостаточности. Почечная недостаточность - это патологическое состояние, при котором функция почек частично или полностью丧失ена. Это проявляется уменьшением объема мочи и азотемией, при тяжелом течении可能出现 анурия, и может привести к смерти от уремии.

　　Кроме того, при тяжелом течении холеры может развиться острая отечная одышка. Это связано с сильной рвотой, диареей, значной потерей электролитов и жидкости, что вызывает развитие метаболического ацидоза, который может привести к высокому давлению в легочном круге кровообращения. Потеря жидкости требует большого количества воды, а также из-за補充 большого количества соли без щелочи это усиливает высокое давление в легочном круге кровообращения, и такова эта патологическая циклическая система, что приводит к развитию острой отечной одышки.

　　После инфицирования человека энтеротоксигенной холерной вибрион, доля无症状感染者, то есть тех, кто не имеет клинических симптомов, велика. Среди клинически инфицированных преобладают легкие случаи. Инфекция энтеротоксигенной холерной вибрион в организме не приводит к немедленному заболеванию и имеет определенный инкубационный период. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до5Дней, чтобы}}1～2Дней является наиболее распространенным. Большинство пациентов внезапно заболевают, без明显 предвестников. Курс обычно делится на три этапа:

　　① Период поноса и рвоты

　　Обычно начинается с внезапной диареи, за ней следует рвота. Обычно нет болей в животе, нет чувства срочности. Каждые день несколько раз дефекации, даже трудно сосчитать, и количество выделений очень велико, сначала желтоватая вода, затем быстро становится рисовой водой, у некоторых пациентов есть кровянистая вода или асфальтовая вода. После диареи возникает喷射ная и границевая рвота, сначала содержимое желудка, затем сходное с калом, рвота не всегда сопровождается тошнотой. Есть также часть пациентов, у которых нет рвоты при диарее. Из-за сильной диареи и рвоты происходит значительная потеря жидкости и электролитов, что приводит к циркуляторному коллапсу, проявляющемуся падением артериального давления, слабым пульсом, уменьшением количества мочи, даже отсутствием мочи. В крови теряется большое количество электролитов, таких как натрий и калий, дефицит натрия может вызвать судороги, особенно в икроножных мышцах и прямых мышцах живота. Дефицит калия может вызвать "синдром низкого уровня калия", например, снижение мышечной тоничности, исчезновение рефлексов сухожилий, вздутие живота, тахикардия, аритмия и т.д. Из-за значительной потери иона бикарбоната может развиться метаболический ацидоз, проявляющийся глубоким дыханием, у тяжелых пациентов может развиться потеря сознания, падение артериального давления.

　　② Период потери жидкости и обморока

　　Внешние проявления пациентов очень明显, у тяжелых пациентов глаза впалые, голос хриплый, кожа сухая и морщинистая, эластичность исчезает, живот впалый, lips и舌头 сухие, жажда, желание пить, конечности холодные, температура часто падает ниже нормы, мышечные спазмы или судороги. Жизнь пациента находится в опасности, но если он может быть своевременно и правильно спасен, он может перейти от кризиса к нормальному состоянию, постепенно恢复正常.

　　③ Период восстановления

　　Некоторые пациенты (чаще дети) в этот период могут развить лихорадочную реакцию, температура повышается до38～39°C, в среднем продолжается1～3Дней после этого самопроизвольно исчезает, поэтому этот период также называется периодом реакции. Средняя продолжительность курса3～7Дней.

　　В настоящее время холера в большинстве случаев имеет легкие симптомы, похожие на энтероколит. Часто диагностируется неправильно или пропускается, что приводит к распространению инфекции.

　　Холера El Tor как甲级传染病，ее传染源主要是病人 и носители. А носители делятся на три типа: здоровые носители, носители в潜伏ном периоде и носители после болезни. Таким образом, первой мерой профилактики является контроль за источником инфекции: создание кишечных клиник, своевременное выявление и изоляция больных, ранняя диагностика, изоляция, раннее лечение, раннее сообщение. Подозрительные больные или контактные лица должны быть изолированы для наблюдения5Дней, в период карантина можно принимать доксициклин (медицинальный доксициклин)3Раз в день или в день приема тетрациклина, курсом5Дней. Ожидать3Отрицательный результат второго кала позволяет解除隔离.

　　Распространение холеры El Tor происходит主要通过携带者的排泄物（моча, кал）контакт с водой, после загрязнения воды передача, также передача через пищу, руки и мух и т.д. Таким образом, второй мерой профилактики является прерывание путей передачи: усиление санитарно-просветительной работы, активное проведение народных патриотических санитарных кампаний, улучшение санитарного состояния окружающей среды, управление водными ресурсами, калом и едой, истребление мух, развитие хороших санитарных привычек.

　　Третья мера профилактики - защита уязвимых групп населения, активные физические упражнения, повышение сопротивляемости болезням, можно провести профилактическую иммунизацию против холеры, пероральная вакцинация полными культурами, липополисахаридами или анатоксинами (антитоксином B) может обеспечить较好的 защита.

　　Диагностика этого заболевания требует использования связанных исследований, чтобы можно было диагностировать его, чтобы можно было дифференцировать его от других заболеваний, чтобы избежать неправильной диагностики.

　　1и анализ крови

　　повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов,增多 нейтрофилов и макрофагов. Снижение уровня калия, натрия, хлорида и углекислого газа в сыворотке, снижение pH сыворотки, увеличение уровня мочевины азота. До лечения из-за перемещения ионов калия из клеток в сыворотку уровень калия может быть в норме, а при коррекции ацидоза ионы калия перемещаются в клетки и появляется гипокалиемия.

　　2и анализ мочи

　　у少数 больных в моче могут быть белок, эритроциты и цилиндры.

　　3и исследование патогенных микроорганизмов

　　(1Общий анализ. Видны слизь и少许 красных и белых кровяных телец.

　　(2Капельная окраска. Фекалии или ранние культуры делают мазки для грамм-окраски и микроскопического исследования, видны грамотрицательные слегка изогнутые бактерии.

　　(3Контроль капель. Свежие фекалии делают капель или暗视野 микроскопическое исследование, видны подвижные бактерии в виде шнура.

　　(4Тест на инактивацию采集急性期患者的饮水或碱性胨水增菌培养6часов表层生长а, сначала проводят исследование в暗视野显微镜, наблюдая за подвижностью. Если есть движение в виде шнура, добавляют 01пул поливалентной сыворотки, если результат положителен1пул вибрионов холеры, в результате действия антигена и антител, они аглютинируются в блоки, движение вибрионов останавливается. Если добавить 01пул сыворотки, если не останавливается движение, следует использовать 0139повторный тест с сывороткой.

　　(5Культура обогащения. Все подозрительные фекалии пациентов с холерой, кроме микроскопического исследования, должны быть проанализированы на обогащение. Собирать фекалии следует до применения антибактериальных препаратов и как можно скорее доставлять в лабораторию для культивирования. Обогащающие среды обычно используются с pH8.4щелочной протеиновой воды,36～37℃6～8часов на поверхности может образоваться бактериальная пленка. В этот момент следует провести дальнейшую изоляцию культур, а также наблюдение за подвижностью и тест на инактивацию, что поможет повысить уровень обнаружения и раннюю диагностику.

　　(6Культура изоляции. Часто используется агар из гентамицина или щелочной агар. Первый является сильным селективным питательным средством для36～37℃8～10часов вибрион холеры может образовывать маленькие колонии. Второй则需要 культивировать10～20 часов. Выбирают подозрительные или типичные колонии, проводят тест на агглютинацию с сывороткой, содержащей антиген Vibrio cholerae 0, если результат положителен, можно出具报告. В последние годы за рубежом также используется ДНК-пробы гена毒素 вибриона холеры для гибридизации колонии, что позволяет быстро идентифицировать продуцирующий toxin 0 вибрион холеры.1пул вибрионов холеры.

　　(7Д检测 PCR Новые зарубежные применения методов ПЦР для быстрой диагностики холеры. В том числе, различие между штаммами холеры и другими вибрионами за счет идентификации субединиц генов毒素 вибриона холеры CtxA и гена кооперативных пili TcpA в продуктах ПЦР. Затем различие между классическим биотипом и эльтор биотипом вибрионов холеры осуществляется на основе различий в ДНК-секвенцииTcpA.4часов можно получить результат,据说可以检测到每毫升碱性蛋白胨水中的10вибрионов холеры.

　　(8Дифференциальные испытания классического биотипа, эльтор биотипа и 0139диагностика вибриона холеры.

　　4и лабораторные исследования

　　(1Общий анализ крови и биохимическое исследование Wbc↑N↑Rbc↑Na+↓k+↓cl-HCO-3↓Bun↑cr↑。

　　(2) анализ мочи по общему правилу:少许红细胞, лейкоциты, белок, цист.

　　(3) анализ кала:

　　① Обычное исследование少许粘液, красные кровяные тельца, лейкоциты.

　　② Края片子 грамотрицательные изогнутые спiroхеты.

　　③ Осаждение капель подвижные,呈穿梭状弧菌.

　　④ Тест на торможение алкализированная питательная среда6H ростков.

　　⑤ Культура増菌 PH8.4алкализированная питательная среда36～37℃6～8H→бактериальная пленка→движение и торможение для изоляции и культивации.

　　⑥ Провести тест на агглютинацию с сывороткой, содержащей O-антиген.

　　(4) серологическое исследование антител к антибактериальным, антиентеротоксину, антиагглютинину.

　　5、Обычное исследование

　　(1) прямое микроскопическое исследование

　　(2) изоляция и культура: нанесите рвотные и диарейные материалы напрямую или сначала через алкализированную питательную среду для увеличения концентрации, затем inoculate на агар с гентамицином и другие培养基, легко можно обнаружить вибрионы холеры. Применение флуоресцентных антител для детекции вибрионов холеры в фекалиях, можно в1～2часов можно получить результат.

　　(3) серологическое исследование: можно провести серологический тест на агглютинацию. В течение1～3день и10～15день взяли1кратности сыворотки, если в2кратности антител в сыворотке по сравнению с предыдущим1кратности4кратности или4кратности и выше, имеет диагностическую ценность.

　　(4) тест на торможение — быстрое диагностирование: в водянистых фекалиях острого больного содержится большое количество вибрионов, если результаты осаждения капель положительные, добавьте хлористый гексахлорид холеры без консервантов (концентрация использования1∶64) через несколько минут细菌运动停止，凝集成块即为阳性。

　　Эльтор-тип холеры является одним из типов холеры. Для обеспечения гигиены питания при холере, нам нужно сначала понять некоторые характеристики вибрионов холеры.

　　Холера легко развивается в летне-осенний период, вибрионы холеры имеют «пять страхов»: боятся сухости, не боятся влажности, боятся кислоты, не боятся щелочи, боятся соли, не боятся пресной воды, боятся хлора, не боятся алкоголя, боятся чая, не боятся молока. Поэтому мы должны избегать питьевой воды, изменить плохие привычки, такие как полоскание рта, мытье столовых приборов, замачивание овощей, морепродуктов и т.д. с водой, эти привычки увеличивают возможность передачи холеры через воду. В частности, в летне-осенний период это особенно важно.

　　Во время эпидемии холеры мухи могут переносить бактерии. Кто-то обнаружил вибрионы холеры на мухах, инфицированных холерой, и на мухах, пойманных в эпидемической зоне. Поэтому в доме一定要保持干净清洁。Серьезно выполнять работу по уничтожению комаров и мух.

　　Для уже инфицированных в питании можно попробовать следующие методы питания:

　　1、Цветки белого клевера с сахаром:цветки белого клевера40 граммов, собранные свежие продукты в два раза больше. Промыть водой, добавить适量 сахара для вкуса, выбросить жмых и пить бульон.

　　2、Портулак и зеленая фасоль с сахаром：Портулак50 граммов или собранные свежие портулак100 граммов, зеленая фасоль50 граммов, варить, добавить适量红糖调味, разделить на два приема в день.

　　3、Свежий портулак и зеленая фасоль:свежая портулак120 граммов (сушеная)30 граммов), зеленая фасоль30～60 граммов. Пить отвар, ежедневно1раз, принимайте вместе3～4раз.

　　4、Куайя суши:Куайя250 граммов, чёрные семена кунжута10граммов, сахар100 граммов, растительное масло适量. Куайя очищена от кожуры, нарезана на клиновидные кусочки. Чёрные семена кунжута поджарены и оставлены для использования. Нагрейте кастрюлю, добавьте растительное масло и куайя, добавьте только сахар и чёрные семена кунжута.

　　中医治疗埃尔托型霍乱时，根据症状，方剂有所不同，症状轻者：症见暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。此种治疗时宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减：藿香8g、紫苏8g、白芷8g、桔梗8g、茯苓8g、半夏10g、厚朴10g、甘草6g。并合纯阳正气丸以加强温中散寒，燥湿化浊的作用。在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊;或吞服来复丹助阳化浊，理气和中，以图急救。

　　而针对重症患者：症见吐泻不止，吐泻如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指腹皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。治疗时宜温补脾肾，回阳救逆，方用附子理中丸加减，并用行军散0.3～0.6g分以辟秽开窍：熟附子10g(先煎45～60分钟)、红人参10g(另煎兑入)、炒白术9g、炮姜炭5g、炙甘草6g。

　　若症见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃属阴津枯竭、阴阳离决，危在顷刻。若骤与大剂辛温回阳，则虑其津液愈涸，应使用反佐从治之法，可在前方中加姜汁炒川连5g，或用通脉四逆加猪胆汁汤，使辛苦相济，调和阴阳。生附子15g(先煎45～60分钟，至口尝无麻辣感为度)，干姜9g、炙甘草6g、猪胆汁10ml(无猪胆以羊胆代之)。

　　需要注意的是，寒霍乱重症，一经吐泻，则可见肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误为热证。寒霍乱之吐泻较缓，临床以吐泻物不甚臭秽、四肢清冷、舌淡苔白、脉象微弱为辨证要点。