Cólera

　　Quais são as causas da cólera?

　　A cólera é uma doença infecciosa digestiva aguda causada pela bactéria Vibrio cholerae. A bactéria Vibrio cholerae é dividida em dois biótipos, um é o biótipo clássico, que é o agente etiológico da cólera, e o outro é o biótipo El Tor, que é o agente etiológico da cólera paratípica. Além de algumas diferenças em características biológicas, esses dois biótipos são quase idênticos em morfologia e características serológicas. A bactéria Vibrio cholerae é negativa para a corante de Gram, sensível ao seco, sol, calor, ácido e desinfetantes comuns.

　　A cólera, se não tratada a tempo, pode levar a várias complicações, portanto, deve ser altamente valorizada.

　　1Insuficiência renal aguda. Devido à correção tardia da choque e hipopotassemia, os sintomas incluem diminuição da urina e anemia nitrogenada, em casos graves, pode ocorrer oligúria e morte devido à insuficiência renal aguda.

　　2Síndrome de edema pulmonar agudo. A acidose metabólica pode levar a hipertensão da circulação pulmonar, que é agravada pela suplementação de grandes quantidades de sódio cloridrato não alcalino.

　　3Outros, como síndrome de hipopotassemia, arritmia cardíaca e aborto, etc.

　　A cólera começa abruptamente, caracterizada por diarreia violenta e isquêmica, fezes semelhantes a leite de arroz, que pode estar acompanhada de vômitos e desidratação grave.

　　1Período de incubação: A maioria dos casos é1～2dias，可能短至数小时或长达5～6dias. Os sintomas incluem tontura, fadiga, distensão abdominal e diarreia leve.

　　2Período de diarreia e vômito: A maioria dos casos começa com diarreia violenta, seguida por vômitos, enquanto alguns casos começam com vômitos e seguidos por diarreia. A diarreia é无痛性的，也没有里急后重的感觉。每日大便次数可从数次至十数次，甚至频繁到无法计数。大便性质最初为稀水样，量多，随后变为米泔水样。少数病例出现血水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐渐变为米泔水样，部分病例伴有恶心。肛温可达37.2°C ~38.5°C. Este período pode durar várias horas, geralmente não mais do que2Dia.

　　3、período de desidratação e falência: inquietude, expressão de pânico ou apatia, olheiras profundas, voz rouca, sede, lábios e língua extremamente secos, pele arrugada, úmida e sem elasticidade, impressões digitais arrugadas, abdômen afundado em forma de barco, a temperatura corporal diminui. Pacientes com falência circulatória são extremamente fracos e sem forças, confusão mental, queda de pressão arterial, pulso fraco e rápido, som fraco e frequência cardíaca rápida, pacientes graves podem perder o pulso, a pressão arterial não pode ser medida, respiração superficial e rápida, a pele e as mucosas da boca e da língua se tornam azuladas. Pode haver desequilíbrio eletrolítico e acidose metabólica, e acidose grave pode causar confusão mental, respiração profunda e longa, queda de pressão arterial.

　　4、período de reação e recuperação: após a correção da desidratação, a maioria dos pacientes desaparece os sintomas e gradualmente volta ao normal, a duração média da doença é3～7dias, alguns podem durar10dias acima (muitos pacientes idosos ou com doenças graves concomitantes). Alguns pacientes podem desenvolver reações febris, especialmente em crianças, que podem ser devido à absorção em massa de enterotoxinas após a melhoria da circulação.38～39°C, geralmente dura1～3dias, geralmente desaparece sozinha.

　　A cólera é uma das duas doenças infecciosas de classe A, que tem início agudo, transmissão rápida e grande gravidade. A prevenção da cólera deve ser abordada em três aspectos: controlar a fonte de transmissão, interromper a via de transmissão e proteger as populações vulneráveis.

　　1、controlar a fonte de transmissão: aperfeiçoar o sistema de relatórios de epidemias, descobrir os doentes cedo; ② fortalecer a inspeção sanitária; ③ descobrir os doentes e os portadores de bactérias, seguir as regras para isolamento e tratamento, até que os sintomas desapareçam, e a cultura das fezes continuada (a cada dois dias)1vezes)3vezes negativas; ④ isolar os contatos5dia, ao mesmo tempo que realiza observação médica e3vezes de exame de fezes.

　　2、interromper a via de transmissão: melhorar o ambiente sanitário, fortalecer a desinfecção da água potável e a gestão dos alimentos, proteger as fontes de água, evitar a contaminação, melhorar as condições de fornecimento de água potável; incentivar o consumo de água encanada, educar o público a não beber água não tratada, não comer alimentos crus, podres ou deteriorados, não comer produtos aquáticos crus ou semi-cru; fortalecer a supervisão sanitária dos alimentos,严格执行食品卫生管理条例，保持饮食卫生。对病人和带菌者的粪便、其他排泄物、用具衣物以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。

　　3、proteger as populações vulneráveis: exercícios físicos, aumentar a capacidade de resistência às doenças. Realizar vacinação preventiva contra a cólera para grupos-chave, como funcionários de saúde ambiental, serviços alimentares, profissionais de saúde e residentes aquáticos. O método específico é a injeção subcutânea.2vezes, com intervalo7～10dia. A1vezes 0.5ml, a2vezes1ml;6anos abaixo é 0.2ml e 0.4ml;7～14anos é 0.3ml e 0.6ml. O período de imunidade é3～6mês, reforço da injeção é feito anualmente.1A dose é a mesma que a do parágrafo anterior.2A injeção é necessária. É importante notar que a febre, doenças cardíacas, hepáticas e renais graves, hipertensão, tuberculose ativa, período menstrual, grávidas, mulheres amamentando e alérgicas são contraindicações para a vacinação imunizante. Para os residentes dos pontos de epidemia, é comum tomar doxiciclina, tetraciclina ou norfloxacina.2Dia.

　　O diagnóstico de cólera além da manifestação clínica, ainda é necessário fazer alguns exames auxiliares.

　　Primeiro, exame de sangue geral e exames bioquímicos

　　Devido à desidratação, a contagem de glóbulos vermelhos, hemoglobina e hematocrito aumentam, a contagem de leucócitos10～20×109/L ou mais alto, neutrófilos e macrófagos grandes aumentam. O sódio, cloreto, carbonato e bicarbonato no soro são reduzidos, o pH do sangue cai, a ureia nitrogenada e a creatinina aumentam. Antes do tratamento, devido ao deslocamento do íon potássio para fora das células, o potássio sérico pode estar dentro do limite normal, quando a acidose é corrigida, o íon potássio entra nas células e há hipopotassemia.

　　Segundo, exame de urina normal

　　Pode haver proteínas, células vermelhas do sangue e cilindros. A densidade urinária é1.010～1.025Entre

　　Terceiro, exame sorológico

　　Soro aglutinação de soros. No dia de doença1～3Dia e o10～15Dia coletar1Soro, se o2Aumento da eficácia da sorologia da1Aumento4Veze ou4Veze ou mais, tem valor de referência diagnóstica.

　　Quarto, exame de bactéria patogênica

　　1Pintura de lâminas: fazer pintura de lâminas de fezes ou cultivo inicial e inspeção microscópica de Gram, podem ser vistos bactérias Gram-negativas levemente curvadas.

　　2Exame de gota: fazer gota ou inspeção microscópica de campo escuro de fezes frescas, podem ser vistos bactérias em movimento ativo e em forma de穿梭.

　　3Teste de imobilização: coletar amostras de água fecal ou cultivo de enriquecimento de pepton alcalino de fase aguda6Crescimento superficial de 5 horas, primeiro fazer inspeção microscópica de campo escuro, observar a motilidade. Se houver movimento de穿梭, adicionar O1Droplets de soros de grupos multivalentes, se é O1Soros de grupos de cólera, devido ao efeito de anticorpo-antígeno, coagulação em bloco, a movimentação da bactéria para parar. Se adicionado O1Depois de reagir com o soros do grupo, não pode ser bloqueado, deve ser usado novamente O139Sorologias refeitas.

　　4Cultivo de enriquecimento: todas as fezes de pacientes suspeitos de cólera, além de exames microscópicos, devem ser submetidas a cultivo de enriquecimento. Coletar fezes antes do uso de antibióticos e enviá-las ao laboratório para cultivo o mais rápido possível. O meio de cultivo geralmente é pH8.4da água de pepton alcalina,36～37℃ cultivo6～85 horas após a superfície pode formar uma membrana bacteriana. Neste momento, deve-se fazer um cultivo de separação adicional, e observar a motilidade e o teste de imobilização, o que ajudará a aumentar a taxa de detecção e o diagnóstico precoce.

　　5Separar cultivo: usar placa de agar de gentamicina ou placa de agar alcalino. O primeiro é um meio seletivo forte, em36～37℃ condições, cultivo8～105 horas Vibrio cholerae pode crescer em pequenas colônias. O último requer cultivo10～20 hora. Escolher colônias suspeitas ou típicas, e usar soros antígeno de Vibrio cholerae 'O' para o teste de aglutinação em lâminas.

　　6Teste de nucleicádio: diferenciar as cepas de cólera e as bactérias não-vibriose de cólera através da detecção de subunidades de genes de toxina de Vibrio cholerae por PCR e genes de pili de协同bactéria (TcpA). Em seguida, diferenciar o tipo biológico clássico e o tipo biológico El Tor do Vibrio cholerae com base em diferentes sequências de DNA do gene TcpA.4Resultados podem ser obtidos em até 5 horas, detectando em cada mililitro de água de pepton alcalino.10Bactéria vibriose de cólera.

　　Os doentes de cólera devem prestar atenção à dieta durante a fase de doença e de recuperação, o que ajuda a recuperar a saúde.

　　1Pausar a ingestão durante a fase aguda.

　　2、Após a melhoria da condição, ofereça primeiro alimentos líquidos, e depois alimentos semi-líquidos, aumentando gradualmente posteriormente.

　　3、Ofereça carboidratos primeiro, e depois transição para a dieta proteica.

　　4、Restrição de alimentos gordurosos e álcool.

　　5、No período de recuperação do cólera, encoraje-o a beber e comer tanto quanto possível, e os bebês continuam a ser amamentados.

　　6、Atenção à higiene pessoal, lavar as mãos antes e depois das refeições, evitar infecções repetidas.

　　A medicina tradicional chinesa tem um conhecimento sobre o cólera, acreditando que o cólera é causado pelo sentimento de calor e umidade, obstrução do meio-meridiano, e perturbação do intestino e estômago por sujidade, resultando em diarreia e vômito. Pode ser diagnosticado e tratado de acordo com a condição.

　　（Um）Período de diarreia e vômito:

　　1、Sintomas de暑热证:

　　（1）Sintomas principais: vômito e diarreia repentinos, corpos estranhos no vômito com odor podre, ansiedade, sede para beber, urina curta e vermelha, película amarela e grossa, pulso liso e rápido.

　　（2）Tratamento: método de refrescar o calor e evitar a sujidade. A receita usa o 'Hou Luan Lun' para adicionar e diminuir o caldo Huang Qin Ding Luan.

　　（3）Remédio pronto: Dan Yu Zhen (Zi Jin Pian), tome este remédio primeiro se houver vômito1?5g, após a administração, a náusea diminuiu, tome mais caldo.

　　2、Sintomas de暑湿证:

　　（1）Sintomas principais: diarreia e vômito repentinos, opressão no peito e no abdômen, falta de desejo de beber ou desejo de beber chá quente, fadiga e desejo de dormir, película branca e espessa, pulso lento.

　　（2）Tratamento: método de aromatizar e dissipar a sujidade, aquecer o yang do meio. A receita usa o 'Hou Luan Lun' para adicionar e diminuir o caldo Huang Qin Ding Luan.

　　（3）Remédio pronto: água de houttuynia (pílula), tomar uma vez2garrafa（6g），tomar diariamente2até3dia.

　　（Dois）Período de desidratação e desmaio:

　　1、Sintomas de deficiência de yin e yang:

　　（1）Sintomas principais: vômito e diarreia severos, lesão de yin e yang, pele vermelha e seca, suor leve, febre e boca seca〖JP3〗Sede, cãibras nas pernas e abdômen, inchaço abdominal e retenção urinária, pulso fino e rápido, cor do corpo pálida e vermelha, película amarela ou branca e seca.〖JP〗

　　（2）Tratamento: complementar yin e yang, fortalecer o corpo e expulsar o mal. A receita usa o 'Sheng Mai San' para adicionar e diminuir ou o caldo de resgate de yang de emergência.

　　2、Sintomas de falência do yang do coração (tipo de perda de yang):

　　（1）Sintomas principais: pele pálida, olheiras, voz rouca, frio no corpo e nas extremidades, suor frio, mãos e pés encolhidos, espasmos dos vasos sanguíneos, pulso profundo e fino, película branca e espessa.

　　（2）Tratamento: usar o método de aquecer o yang do meio e活血祛淤法。A receita usa o 'Shang Han Lun' para adicionar e diminuir o caldo Li Zhong.

　　（Três）Período de reação e recuperação：

　　1、Sintomas principais: fraqueza e fadiga, falta de apetite, falta de energia, febre leve ao meio-dia, cor vermelha do corpo, película amarela grossa, pulso fino.

　　2、Tratamento: método de refrescar o calor e fortalecer o corpo. Pode usar a receita do 'Wen Re Jing Wei' para adicionar e diminuir o caldo para refrescar o calor.