Còlera

　　El cólera es una enfermedad infecciosa gastrointestinal aguda causada por la bacteria del cólera. La bacteria del cólera se divide en dos biotipos, uno es el biotipo clásico, que es el agente patógeno del cólera, y el otro es el biotipo El Tor, que es el agente patógeno de la cólera epidémica. Además de algunas diferencias en características biológicas, son casi idénticos en morfología y características serológicas. La bacteria del cólera es negativa en la tinción de Gram, sensible a la sequedad, el sol, el calor, el ácido y los desinfectantes comunes.

　　La bacteria del cólera produce endotóxicos y exotóxicos patógenos. El ácido gástrico normal puede matar la bacteria, pero cuando el ácido gástrico es temporalmente bajo o aumenta la cantidad de bacterias invasoras, las bacterias que no han sido matadas por el ácido gástrico entran en el intestino delgado, se reproducen rápidamente en el líquido intestinal alcalino y producen una gran cantidad de toxinas exotóxicas. Estas toxinas ejercen una acción sobre la mucosa intestinal que provoca una gran secreción de líquido intestinal, la cantidad de secreción es muy grande, supera la capacidad de absorción del intestino, lo que en临床上 se manifiesta por diarrea y vómitos violentos, deshidratación grave, lo que hace que la cantidad de plasma disminuya significativamente, la sangre se concentra, y aparecen fallos del sistema circulatorio periférico. Debido a la diarrea y vómitos violentos, se pierden electrolitos, falta de potasio y sodio, espasmos musculares, acidosis, e incluso shock y insuficiencia renal aguda.

　　El cólera, si no se trata a tiempo, puede causar diversas complicaciones, por lo que debe ser tratado con gran importancia.

　　1Insuficiencia renal. Debido a que el shock no se corrige a tiempo y la hipopotasemia, se manifiesta con disminución de la cantidad de orina y anemia nitrogenada, en casos graves, puede aparecer oliguria y morir debido a insuficiencia renal aguda.

　　2Edema pulmonar agudo. La acidosis metabólica puede causar hipertensión de la circulación pulmonar, lo que se agrava debido a la suplementación con grandes cantidades de sal sin alcalinidad.

　　3Otras condiciones. Como síndrome de hipopotasemia, arritmia cardíaca y aborto, etc.

　　El cólera se desarrolla rápidamente con síntomas principales como diarrea violenta e in无痛a, heces en forma de arroz, que pueden acompañarse de vómitos y deshidratación grave.

　　1Período de incubación: La mayoría de los casos son1～2Días, que pueden ser tan cortos como varias horas o tan largos como5～6Días. Los síntomas incluyen mareos, cansancio, distensión abdominal y diarrea leve.

　　2Período de diarrea y vómitos: La mayoría de los casos presentan diarrea aguda y violenta seguida de vómitos, mientras que en algunos casos, el vómito precede a la diarrea. La diarrea es in无痛性 y sin sensación de urgencia. El número de heces diarias puede variar desde varias veces hasta decenas de veces, incluso puede ser imposible contarlas. Al principio, las heces son de color claro y consistencia acuosa, en gran cantidad, y luego se convierten en un líquido similar al agua de arroz. En algunos casos, las heces pueden ser de consistencia acuosa con sangre. Los vómitos son en forma de proyección, no muy frecuentes, y también se vuelven similares al agua de arroz, y en algunos casos, se acompaña de náuseas. La temperatura rectal puede alcanzar37.2℃～38.5℃。 Este período dura varias horas, no más de2Día.

　　3、período de deshidratación y colapso: inquietud mental, expresión de pánico o apatía, ojos hundidos, voz afonía, sed, labios y lengua extremadamente secos, piel arrugada, fría y sin elasticidad, dedos arrugados, abdomen hundido en forma de barco, la temperatura corporal disminuye. Los pacientes con fallo circulatorio son extremadamente débiles y confusos, la presión arterial disminuye, el pulso débil y rápido, el sonido del corazón débil y el ritmo cardíaco rápido, en pacientes graves, el pulso desaparece, no se puede medir la presión arterial, la respiración es superficial y rápida, la piel y los labios y las mucosas están azuladas. Puede haber desequilibrio de electrolitos y acidosis metabólica, en casos graves de acidosis, puede haber confusión mental, respiración profunda, disminución de la presión arterial.

　　4、período de reacción y recuperación: después de corregir la deshidratación, la mayoría de los pacientes desaparecen los síntomas y se recupera gradualmente, la duración media de la enfermedad es3～7días, algunos pueden durar10días o más (la mayoría de los pacientes son ancianos o tienen complicaciones graves). Algunos pacientes pueden presentar reacciones febriles, sobre todo en niños, lo que puede deberse a la absorción de una gran cantidad de enterotoxinas después de la mejora de la circulación. La temperatura puede aumentar hasta38～39℃, generalmente persiste1～3días se cura por sí solo.

　　El cólera es una de las dos enfermedades infecciosas de la clase A, con un inicio agudo, una transmisión rápida y un gran daño, por lo que la prevención del cólera debe comenzar desde tres aspectos, es decir, controlar la fuente de transmisión, interrumpir la vía de transmisión y proteger a la población vulnerable.

　　1、controlar la fuente de transmisión: ① perfeccionar el sistema de informe de epidemias, descubrir a los enfermos a tiempo; ② fortalecer la cuarentena sanitaria; ③ descubrir a los enfermos y portadores de la bacteria, aislar y tratar según las regulaciones, hasta que desaparezcan los síntomas, realizar cultivo de heces consecutivo (cada dos días1vez）3vez de negativo; ④ aislar a los contactos5día, al mismo tiempo se realiza observación médica y3vez de análisis de heces.

　　2、interrumpir la vía de transmisión: mejorar el medio ambiente, fortalecer la desinfección del agua potable y la gestión de los alimentos, proteger las fuentes de agua, evitar la contaminación, mejorar las condiciones de suministro de agua potable; promover el uso de agua corriente, educar a la población para que no beba agua sin hervir, no coma alimentos crudos, fríos, putrefactos o putrefactos, no coma productos acuáticos crudos o semi-cocidos; fortalecer la supervisión sanitaria de los alimentos,严格执行食品卫生管理条例，搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪便、其他排泄物、用具衣物以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火化。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。

　　3、proteger a la población vulnerable: hacer ejercicio físico, mejorar la capacidad de resistencia a las enfermedades. Vacunar contra la cólera a las personas clave como los empleados de salud ambiental, el personal de servicios alimenticios, los médicos y los residentes en el agua. El método específico es la inyección subcutánea2vez, el intervalo7～10día. La1vez 0.5ml, la2vez1ml;6años es 0.2ml y 0.4ml;7～14años es 0.3ml y 0.6ml. El período de inmunidad3～6meses, se debe fortalecer la inyección cada año1La dosis es la misma que la del2La inyección. Es necesario tener en cuenta que la fiebre, enfermedades graves del corazón, hígado y riñón, hipertensión, tuberculosis activa, período menstrual, mujeres embarazadas, mujeres en lactancia y alérgicos, son contraindicaciones para la vacunación inmunológica. Para los residentes en puntos de epidemia, se administra generalmente doxiciclina, tetraciclina o norfloxacina.2Día.

　　Además de la manifestación clínica, se necesitan realizar algunas pruebas auxiliares para el diagnóstico de cólera.

　　Primero, análisis de sangre completa y bioquímica

　　Por la deshidratación, la concentración de eritrocitos, la hemoglobina y la hematocrito aumentan, y el recuento de leucocitos.10～20×109/O más alta, con un aumento de neutrófilos y grandes monocitos. Los niveles de potasio, sodio, cloruro y carbonato en suero son bajos, el pH de la sangre disminuye, y el nitrógeno ureico y la creatinina aumentan. Antes del tratamiento, debido al desplazamiento del potasio intracelular, el potasio en suero puede estar en el rango normal, pero cuando se corrige la acidosis, el potasio ingresa a las células y se produce hipopotasemia.

　　Segundo, análisis de orina

　　Puede haber proteínas, eritrocitos y cilindros. La densidad urinaria es1.010～1.025Entre.

　　Tercero, examen serológico

　　Serología de suero. En el día de la enfermedad1～3Día y el10～15Día se toma1Porciones de suero, si el2El valor de la efectividad del anticuerpo del suero es mayor que el1Crecimiento4Vezes o4Vezes o más, tiene valor de referencia diagnóstico.

　　Cuarto, examen de la bacteria patógena

　　1Tinción de frotis: Realizar tinción de Gram de frotis de heces o cultivos tempranos, se pueden ver bacterias Gram negativas ligeramente curvadas.

　　2Inspección de gotas: Realizar inspección de gotas o microscopía de campo oscuro de heces frescas, se pueden ver bacterias móviles y en forma de穿梭.

　　3Pruebas de制动ación: Tomar muestras de orina o cultivos de aumento de concentración de heces de pacientes en el período agudo6Alrededor de las horas de crecimiento superficial, primero realizar inspección microscópica de campo oscuro, observar el movimiento. Si hay movimientos de tipo穿梭, se debe agregar O1Droplets de suero multivalente del grupo, si es O1El grupo de bacterias de cólera, debido a la acción de antígeno y anticuerpo, se aglutina en bloques, y el movimiento de la bacteria se detiene. Si se agrega O1Después de la serología del grupo, no se puede detener el movimiento, se debe usar de nuevo O139Rehacer el ensayo de suero.

　　4Cultivo de aumento de concentración: Todas las heces de pacientes sospechosos de cólera, además de la inspección microscópica, deben realizarse cultivos de aumento de concentración. Recoger las heces antes de tomar antibióticos y enviarlas rápidamente al laboratorio para cultivo. Los medios de cultivo generalmente utilizados son pH8.4En el agua de peptona alcalina de36～37Cultivar a ℃6～8Después de las horas, la superficie puede formar una membrana bacteriana. En este momento, se debe realizar un cultivo de separación adicional y realizar observaciones de movimiento y pruebas de制动ación, lo que ayudará a aumentar la tasa de detección y la diagnóstico temprano.

　　5Separación y cultivo: Utilizar placa de agar gentamicina o placa de agar alcalina. La primera es un medio de cultivo selectivo, en36～37En condiciones de ℃, cultivar8～10En horas, la bacteria de cólera puede crecer en colonias pequeñas. La otra则需要培养10～20 horas. Seleccionar colonias sospechosas o típicas, y realizar pruebas de aglutinación de placas con anticuerpos contra el antígeno "O" de la bacteria de cólera.

　　6Pruebas de detección de ácido nucleico: Distinguir entre cepas de cólera y bacterias no cóleras mediante la detección de subunidades de la toxina de la bacteria de cólera por PCR y la toxina de la cápsula (TcpA). Luego, según la secuencia de ADN diferente del gen TcpA, distinguir entre el biotipo clásico y el biotipo El Tor de la bacteria de cólera.4En horas se puede obtener un resultado, se puede detectar en cada mililitro de agua de peptona alcalina.10Bacilos de cólera en el párrafo siguiente.

　　Los pacientes con cólera deben prestar atención a la dieta durante el período de enfermedad y recuperación, lo que ayudará a mejorar la salud.

　　1Detener la ingesta de alimentos durante el período agudo.

　　2、病情好转后，先给与流食，再给予半流食，以后逐渐增加。

　　3、先给与碳水化合物，再过渡到蛋白饮食。

　　4、限制油腻食物、酒。

　　5、在治疗恢复期间，尽量鼓励霍乱病人饮水、进食，婴幼儿继续母乳喂养。

　　6、注意个人卫生，饭前便后洗手，避免再次感染。

　　La medicina tradicional china tiene cierta comprensión de la cólera, considera que la cólera es causada por la sensación de calor y humedad, la obstrucción del medio e intestinal, y la confusión de la intestinal y gastrointestinal, lo que resulta en diarrea y vómitos. Se puede tratar según el diagnóstico diferencial de la enfermedad.

　　（一）泻吐期：

　　1、暑热证：

　　（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。

　　（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄岑定乱汤加减。

　　（3）Medicamentos listos para usar：Pillola de jade (fiambrera de oro)，tome esta píldora primero si tiene vómitos1?5g, después de tomar, el vómito se detiene un poco, luego tome la medicina en forma de caldo.

　　2、暑湿证：

　　（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象缓。

　　（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用藿香正气散加减。

　　（3）Medicamentos listos para usar：Agua de houttuynia (píldoras)，tome2botella（6g），tome diariamente2Hasta3天。

　　（二）脱水虚脱期：

　　1、气阴两虚证：

　　（1）主证：吐泻较剧，气阴两伤，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口〖JP3〗口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红，苔黄或白且燥。〖JP〗

　　（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

　　2、心阳衰竭证（亡阳型）：

　　（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。

　　（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤加减。

　　（三）反应期及恢复期：

　　1、主证：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。

　　2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑气汤加减。