2型糖尿病性低血糖性昏迷

　　2型糖尿病性低血糖性昏迷的发病原因主要有以下几点：

　　1、胰岛素使用方法不当：如进食减少时仍注射原剂量胰岛素，或者未经医生许可盲目增加剂量，或者注射胰岛素后未及时进食。

　　2、口服降糖药物应用不当：糖尿病患者超剂量服药，合用药物 (服用二甲双胍+优降糖+消渴丸，格列齐特+消渴丸+拜糖苹)，或者被误诊为糖尿病患者因口服降糖药而导致昏迷。

　　3、饮食不当：饮食减少时仍应用降糖药物，或注射胰岛素后未及时进食。

　　4、伴有其他疾病：如合并有心脏病、高血压、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎合并十二指肠等。

　　2型糖尿病性低血糖昏迷容易引起视网膜病变，它是成年人即糖尿病患者失明的主要原因；也可以引起糖尿病肾病，是终末期肾病的首要原因；2型糖尿病性低血糖昏迷也能引起心血管死亡率和卒中率增加二到四倍；80％的糖尿病患者都是死于心血管疾病；也有引起神经性病变的可能，它是非外伤性远端截肢的首要原因。

　　Гипогликемия является сильным стрессом для организма, пациент проявляет симптомы兴奋ации симпатической нервной системы; гипогликемия вызывает дефицит энергии в центральной нервной системе, что приводит к множественным функциональным нарушениям. В начале заболевания пациент может чувствовать потливость, дрожь в руках, тахикардию, голод, беспокойство, головную боль, эпилептические припадки, паралич, нечеткость зрения и кому, в зависимости от продолжительности, частоты, продолжительности и缓解 эпизодов.

　　Симптомы兴奋ации симпатической нервной системы: чувство голода, слабость, бледность лица, головокружение, тахикардия, холодный пот, тряска конечностей и т.д.

　　Симптомы нарушения функции мозга: тревога, эмоциональное возбуждение, галлюцинации, маниакальность, судороги, сонливость, даже смерть от комы.

　　Симптомы центральной нервной системы в начале проявляются в виде потери концентрации внимания, медленной реакции, путаницы в мышлении. Затем появляются нейропсихиатрические симптомы, доминирующие в抑制脑功能的基础上, такие как нарушения зрения, дизартрия, снижение слуха, сонливость, расплывчатость сознания, изменения поведения, головокружение, головная боль, паралич, аномальные ощущения, расстройства движений, нечеткость речи, иногда легкий паралич, температура не высокая.

　　Серьезные случаи могут привести к коме, некоторые случаи гипогликемии у диабетиков не сопровождаются симптомами兴奋ации симпатической системы, проявляются только симптомами гипогликемии, доминирующими в коре головного мозга, иногда быстро впадают в кому. У детей可能出现抽搐或类似癫痫的发作。Повторные и частые эпизоды гипогликемии могут привести к деменции или发作ам, напоминающим психоз. Симптомы гипогликемии могут быть очень неспецифичными, некоторые могут проявляться как стенокардия, даже инфаркт миокарда; некоторые не имеют никаких необычных ощущений, кома является первым симптомом; некоторые проявляются в основном как тяжесть в груди, одышка, затрудненное дыхание.

　　Гипогликемия - это наиболее常见ая проблема при лечении диабета, особенно в случае развития серьезной гипогликемии, то есть комы. Ее необходимо стараться избежать. После развития гипогликемии, необходимо тщательно искать причины гипогликемии под руководством врача, в первую очередь исключить факторы, такие как диета, физическая активность, изменения настроения и т.д., а затем учитывать, является ли использование лекарств рациональным, а не сразу уменьшать количество лекарств, во-вторых, необходимо加强 обычное мониторирование уровня сахара в крови.

　　Конкретно следует учитывать следующие моменты:

　　Сначала нужно есть вовремя, основные блюда должны быть сухими, избегать голода. Жидкие продукты быстро усваиваются, уровень сахара в крови быстро поднимается после еды, продолжительность действия короткая, легко привести к гипогликемии перед следующим приемом пищи;其次, избегать употребления алкоголя, особенно на пустой желудок;

　　Прежде чем снова тренироваться, необходимо проверить уровень сахара в крови, если он ниже5.5ммоль/Рекомендуется есть перед тренировкой4Блок соленых饼干 или маленький яблоко; при каждом выезде диабетик должен иметь при себе два «драгоценных камня»: один - еда, например, конфеты,饼干 и т.д., чтобы в случае развития гипогликемии можно было срочно использовать, чтобы своевременно纠正低血糖，避免导致严重低血糖； второй - карточка экстренной помощи (с указанием имени, телефона, диагноза, лекарств и т.д.), которая предоставляет важную информацию о первой помощи для диабетиков, чтобы при развитии серьезной гипогликемии можно было получить диагностику и лечение в кратчайшие сроки.

　　Затем6Лет и старше следует с осторожностью использовать强力降糖药物, такие как優降糖, которые могут вызвать гипогликемию, и стандарты контроля уровня глюкозы также не должны быть слишком строгими, следует разумно использовать лекарства под руководством врача-эндокринолога; в конце концов, при инъекции инсулина dosage должен быть точным, после инъекции应及时进食,应根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量. Для пациентов, использующих инсулиновые насосы для лечения или инъекции инсулина более3и измерение уровня глюкозы в крови.4и измерение уровня глюкозы в крови./и измерение уровня глюкозы в крови.2и измерение уровня глюкозы в крови.4и измерение уровня глюкозы в крови.

　　Гипогликемия для организма — это сильный стресс, пациент проявляет гиперактивность симпатической нервной системы: гипогликемия вызывает дефицит энергии в центральной нервной системе, возникает множество функциональных нарушений. В диагностике необходимо провести следующие исследования:

　　1и измерение уровня глюкозы в крови натощак и в периоды приступов, уровня инсулина и C-пептида в крови, расчет индекса высвобождения инсулина (уровень инсулина в крови натощак)/Голодание), при необходимости можно провести тест на голодание (отказ от еды12～72h,诱发低血糖) и тест на ингибирование высвобождения инсулина, сравнение уровня C-пептида в сыворотке крови до и после инъекции.

　　2и ультразвуковое исследование брюшной полости при необходимости.

　　3и рентгенологическое исследование. У пациентов с подозрением на инсулиновую опухоль можно провести абдоминальную КТ, особенно КТ поджелудочной железы, пункцию портальной и селезеночной вен для взятия крови на определение инсулина, селективную ангиографию поджелудочной артерии.

　　Для2Тип диабетической гипогликемической комы пациентам следует обеспечить достаточное потребление комплексных углеводов (различные основные продукты питания), строго按时进餐. Если из-за некоторых特殊情况 (например, во время путешествия) задержка в приеме пищи, то сначала следует съесть некоторые содовые饼干, хлеб и воду, чтобы补充能量, предотвратить снижение уровня глюкозы в крови.

　　Кроме того, следует серьезно обращаться к врачу за помощью в проверке дозировки инсулина или гипогликемических препаратов, чтобы предотвратить передозировку. Меньше есть, больше есть, пациенты с гипогликемией лучше всего есть несколько маленьких приемов пищи, — примерно есть6～8Меню. Перед сном есть少量的零食和甜点也会有帮助。

　　Кроме того, следует чередовать виды продуктов, не есть слишком часто один и тот же продукт, так как аллергия часто связана с гипогликемией. Аллергия может усугубить病情, сделать симптомы более сложными; следует ограничить потребление продуктов; строго ограничить потребление моносахаридов, стараться少吃 обработанные и переработанные продукты (например, быстрорастворимые крупы и картофель), белую муку, газированные напитки, алкоголь, соль.

　　Избегать фруктов и соков с высоким содержанием сахара (например, виноградный сок, смешанный50% воды для питья). Также следует少吃 спагетти, макароны, мясной бульон, белый рис, кукурузные хлопья, сладкий картофель. Бобовые и картофель можно есть один раз в неделю2В рационе питания должно быть стремление к равновесию, по крайней мере, включать50—60% углеводов (тоже принципы диеты для диабетиков), включая овощи,糙米, авокадо, танин, семена, косточковые фрукты, злаки, нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, сыр. Увеличение потребления клетчатки; высокое содержание клетчатки помогает стабилизировать концентрацию глюкозы в крови.

　　При снижении уровня глюкозы в крови можно комбинировать пищевые волокна и белковую пищу (например, мукопroteinные блинчики с сыром или арахисовым пюре). Вместо джема из яблок есть свежие яблоки, клетчатка яблок может подавить колебания уровня глюкозы, также можно добавить стакан сока, чтобы быстро повысить уровень глюкозы. Сама клетчатка также может замедлить снижение уровня глюкозы, за 30 минут до еды принимать клетчатку, чтобы стабилизировать уровень глюкозы. В промежутках между приемами пищи принимать спирулину, чтобы еще больше стабилизировать уровень глюкозы.

　　Гипогликемия является сильным стрессом для организма, пациент проявляет возбуждение симпатической нервной системы; гипогликемия вызывает дефицит энергии в центральной нервной системе, что приводит к множеству функциональных расстройств. В начале заболевания пациенты могут чувствовать головокружение, головную боль, чувство голода, слабость и холодные конечности, затем может развиться неясность сознания, нарушение ориентации, судороги и потеря сознания, также могут проявляться психическое помешательство и паралич. Поэтому, как только диагностирован, следует начать лечение вовремя.2Тип диабетической гипогликемической комы стандартные методы лечения:

　　легкие случаи, немедленно принимать50% глюкозного раствора или сока, сладкой воды и продуктов, содержащих сахар. На ранних этапах гипогликемии могут наблюдаться такие симптомы, как потоотделение, учащенное сердцебиение, слабость и голод, при ясном сознании можно предложить пациенту пить сладкую воду или есть печенье или десерты с высоким содержанием сахара; если у пациента изменилось сознание, следует использовать50% глюкозного раствора40-60 мл внутривенного введения, в более тяжелых случаях, можно использовать10％глюкозы для продолжительного внутривенного капельного введения. Применение глюкагона возможно при наличии условий1мг внутримышечного введения, но глюкагон стоит дороже; следует помнить, что пациенты, получающие глимепирид, в случае развития гипогликемии должны быть лечены глюкозой перорально или внутривенно. Устранение причин, вызывающих гипогликемию, таких как передозировка пероральных гипогликемических препаратов, передозировка инсулина или неправильное использование.

　　Для тяжелых случаев, следует дать50% глюкозного раствора50～100 мл внутривенного введения. Пациенты с гипогликемией, вызванной инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами, должны продолжать внутривенное капельное введение. 10%～20% глюкозного раствора не менее48часов. В принципе, концентрация глюкозы в крови должна быть несколько выше нормы. В процессе инфузии следует постоянно контролировать концентрацию глюкозы в крови и корректировать объем вводимой жидкости. Для предотвращения повторных эпизодов гипогликемии следует обеспечивать высокобелковую диету, ежедневное разделение3 ～6Следующее питание. В случае危重病情，应进行危重症抢救。