腹腔脓肿

　　腹腔脓肿是常见的外科腹症疾病，腹腔脓肿的发病部位是在膈下，盆腔和肠间里，腹腔脓肿一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。腹腔脓肿分为膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿，其病因病理为：

　　Первый раздел: поддиафрагмальный абсцесс

　　Любое скопление гноя под диафрагмой в любом месте называется поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальный абсцесс является наиболее важным видом абдоминального абсцесса. Это серьезное осложнение перитонита. При возникновении инфекции под диафрагмой, образование абсцесса требует хирургического дренирования для лечения.

　　Второй раздел: пельвисный абсцесс

　　Пельвис расположен в нижней части брюшины, воспалительные экссудаты в брюшной полости легко скапливаются в этом пространстве, это наиболее частое осложнение инфицирования брюшной полости.

　　Третий раздел: межкишечный абсцесс

　　Гной может быть окружен кишками, брыжейкой и网膜ом, образуя один или несколько абсцессов различного размера, из-за широкого сращения вокруг абсцесса часто развивается разной степени спаечная кишечная непроходимость, если абсцесс проникает в кишку или мочевой пузырь, то образуется внутренний свищ, гной выводится с калом и мочой.

　　Абдоминальный абсцесс - это скопление гнойной жидкости в каком-либо пространстве или отделе брюшной полости, окруженное кишками, органами, брюшной стенкой,网膜ом или брыжейкой, образующееся в результате некроза и液化 тканей.

　　Наиболее частым осложнением абдоминального абсцесса является вторичная инфекция. После лечения воспалительных изменений внутренних органов или после удаления желудка и селезенки температура пациента может снизиться, а затем снова повыситься, что может указывать на возможность инфицирования поддиафрагмальной области. Пациенты часто страдают от лабильной лихорадки в качестве основного симптома39℃ с обильным потоотделением, анорексией, слабостью, общим недомоганием и другими симптомами интоксикации.

　　Постоянная тупая боль в верхнем отделе живота на стороне поражения, которая может иррадиировать в плечо и спину, усиливается при глубоких вдохах или кашле, иногда может сопровождаться икотой. При осмотре на стороне поражения в верхнем отделе живота или на спине определяется глубокая болезненность, перкуссионная боль, в тяжелых случаях可能出现凹陷ная отечность кожи.

　　Причины возникновения абдоминального абсцесса разнообразны, обычно они являются вторичными по отношению к острому перитониту или к заболеваниям, вызывающим вторичный перитонит, абдоминальный абсцесс можно разделить на поддиафрагмальный абсцесс,盆腔ный абсцесс и межкишечный абсцесс, симптомы абсцессов в различных отделах различаются:

　　1Поддиафрагмальный абсцесс

　　Общие симптомы: лихорадка является одним из основных симптомов поддиафрагмального абсцесса, проявляющейся стойким повышением температуры, учащением пульса, утолщением языка. Затем начинаются общая слабость, истощение, потливость, анорексия, похудание, в анализе крови можно обнаружить значительное повышение уровня лейкоцитов, увеличение доли нейтрофилов.

　　Локальные симптомы: в месте образования абсцесса может наблюдаться постоянная тупая боль, которая усиливается при глубоких вдохах. Место боли часто находится под ребрами и под мечевидным отростком. Если абсцесс находится под печенью сзади, может出现肾евые боли, иногда боль может иррадиировать в шею и плечи. Стимуляция диафрагмы абсцессом может вызывать икоту. Инфекция под диафрагмой может через лимфатическую систему привести к реакции плевры и легких, возникновению плеврального выпота, кашля, боли в груди и других дискомфортных симптомов. Прорыв абсцесса в плевральную полость может привести к плевриту. В последние годы из-за чрезмерного использования антибиотиков, местные симптомы абдоминального абсцесса часто не типичны. В тяжелых случаях может出现凹陷ная отечность кожи в области абсцесса, повышение температуры и жжение кожи. При дыхании на стороне поражения амплитуда движения грудной клетки уменьшается,间隙 между ребрами не так明显, как на здоровой стороне. Границы тупости печени расширяются и поднимаются. Около25В % пациентов содержимое абсцесса содержит газ, можно определить четыре различных звуковых зоны при постукивании.

　　2Абсцесс малого таза

　　Мембрана малого таза较小, ее способность абсорбировать токсины较差, поэтому全身症状 у пациентов с абсцессом малого таза легкие, а местные симптомы относительно очевидны. В процессе лечения острого перитонита, перфорации аппендикса или операций на толстой и прямой кишке пациенты могут снова повысить температуру после нормализации температуры,出现典型的 симптомами раздражения прямой кишки или мочевого пузыря, такие как紧迫感 (ощущение, что не все отходы были удалены), частые дефекации с малым количеством стула, стул с мокротой, учащенное мочеиспускание, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и т.д., следует учитывать возможность абсцесса малого таза. В брюшной полости обычно нет明显ных симптомов. Ректальное исследование может выявить релаксацию анального сфинктера, можно感触 к опухоли в直肠овом полости передней стенки, с ощущением боли, иногда с ощущением колебаний.

　　3Межкишечный абсцесс

　　Пациенты с межкишечным абсцессом часто проявляют симптомы гнойной инфекции, так как очаг инфекции относительно изолирован и изолирован, он редко вызывает общие реакции, симптомы лихорадки не так выражены, как у двух других видов абсцесса брюшной полости, часто наблюдается низкая лихорадка. Но симптомы и признаки в брюшной полости относительно очевидны. Пациенты часто страдают от локализованных болей в животе, которые часто носят скрытый характер, и сопровождаются вздутием живота и другими неудобствами, при осмотре могут возникать боли в животе и можно感触 к肿块у в животе. Если абсцесс прокалывается и проникает в кишечник или мочевой пузырь, образуется внутренний свищ, гной может выводиться с калом и мочой. Кроме того, межкишечный абсцесс может вызвать механическую непроходимость кишечника, появление болей в животе, вздутия живота, рвоты, остановки排气 и дефекации и других нормальных симптомов непроходимости.

　　Абсцесс брюшной полости включает абсцесс под диафрагмой, абсцесс малого таза и межкишечный абсцесс. Воспаление брюшины, вызванное различными заболеваниями, операциями на брюшной полости и травмами, может привести к этому заболеванию. Этиология заболевания сложна и является результатом взаимодействия множественных факторов, лечение первичного заболевания является ключом к профилактике этого заболевания.

　　Абсцесс брюшной полости означает, что определенный промежуток или участок брюшной полости, вызванный разложением тканей,包裹着肠овые изгибы, внутренние органы, брюшную стенку,网膜 или петельную связку и т.д., образует ограниченный абсцесс с гноем, необходимо провести лабораторные исследования:

　　1УЗИ

　　Имеет важное значение для диагностики абсцесса брюшной полости, может определить местоположение и размер абсцесса, при проведении пункции абсцесса под контролем УЗИ, динамическое наблюдение может также играть роль в руководстве терапией.

　　2Рентгенологическое исследование

　　Под рентгеновскими снимками можно увидеть, что движение диафрагмы с пораженной стороны ограничено, рентгеновские снимки груди часто показывают повышение диафрагмы с пораженной стороны, нечеткость угла ребер и диафрагмы, или скопление жидкости в плевральной полости, под диафрагмой иногда можно увидеть объемное пятно, или жидкость-газовый уровень за пределами желудка.

　　3、CT检查

　　CT对明确脓肿的位置、大小及其与邻近脏器的关系均有十分重要的价值，也可用于引导穿刺时使用。

　　4、腹腔穿刺

　　通过对脓肿部位的穿刺，可将抽吸出来的脓汁送细菌学和药敏检查，既达到治疗的作用，又可以指导用药。

　　5、阴道后穹隆穿刺

　　对于女性患者盆腔肿物考虑脓肿时，后穹隆穿刺更准确，不易造成腹腔内脏器损伤。

腹腔脓肿吃什么好？

　　1、腹腔脓肿食疗方：

　　药用部位苦苣菜的全草。

　　性味归经苦，寒。①《本经》：“味苦，寒。”②《别录》：“无毒。”入心、脾、胃、大肠经;①《本草经疏》：“入心、脾、胃三经。”②《本草求真》：“入心、胃、大肠。”功效主治清热，凉血，解毒，明目，和胃，止咳。治痢疾，黄疸，血淋，痔瘘，疔肿，蛇咬伤，咳嗽，支气管炎，疳积。

　　用法用量内服：煎汤、打汁或研末。外用：捣汁涂或煎水熏洗。

　　用药忌宜①《本草经疏》：“脾胃虚寒者

　　中医治疗宜清热解毒、活血化瘀、消肿散结等方法。中医方药主要是针对腹腔脓肿的保守治疗。中医将腹腔脓肿分为热毒瘀阻型和湿浊阻滞型两种类型，分别采用不同的方药：

　　1、热毒瘀阻型

　　治以清热解毒，化瘀消肿。

　　处方：穿山甲3克、角刺3克、当归尾3克、甘草3克、金银花9克、赤芍3克、乳香3克、天花粉3克、陈皮9克　防风3克、贝母3克、白芷3克。

　　若白带量多，色黄味臭，加黄柏10克，苡仁30克以清利湿热。

　　2、湿浊阻滞型

　　治以利湿行气，活血消聚。方用托里消毒散加减。

　　处方：党参15克、生黄芪15克、甘草10克、白术10克、茯苓15克、当归10克、赤芍12克、银花25克、白芷10克、桔梗10克、皂角刺10克。

　　如有低热，可加鱼腥草15克，公英10克以清热解毒。