腹膜后血肿

　　Травмы, вызванные внешними факторами, могут привести к повреждению органов и сосудов за брюшиной и кровотечению, в результате чего кровь распространяется в субперитонеальное пространство, образуя гематому, которая называется гематомой за брюшиной. Наиболее частой причиной является перелом таза и позвоночника, составляет50% ~60%. Кроме симптомов первичных травм, таких как переломы таза, гематома сама по себе не имеет специфических симптомов, могут быть легкие боли в животе, боли в спине, вздутие живота, редкие кишечные шумы и нечеткое изображение позвоночной мышцы на рентгеновских снимках. Если гематома велика, может вызвать синдром гиповолемического шока. Гематомы за брюшиной без повреждения органов и крупных сосудов следует лечить консервативно, гематомы обычно рассасываются сами. Если есть повреждение органов и крупных сосудов, следует провести лапаротомию.

　　Частые осложнения гематомы за брюшиной - это вторичный перитонит и геморрагический шок. Пациенты занимают принудительную позу (не могут двигаться в состоянии покоя, предпочитают согнуть ноги), конкретные проявления следующие:

　　1Боль в животе: внезапное начало, сильная боль, постоянная; начальная локализация и участок первичного заболевания一致, быстро распространяется, но боль в месте первичного очага наиболее сильна; кашель, поворот корпуса могут усугубить боль, усиление боли при глубоком вдохе или движении, поэтому пациенты не могут глубоко дышать или поворачиваться.

　　2Навязчивая рвота и тошнота: в начале рефлекторного характера, легкой степени, затем становится более частой из-за реакции инфицирования и интоксикации или вторичного паралитического кишечного obstruction.

　　3Температура и пульс: их изменения зависят от степени воспаления, в начале состояние нормальное, затем температура постепенно升高, пульс ускоряется, у пожилых и ослабленных пациентов температура может не повыситься, а пульс ускориться, и если пульс ускоряется, а температура падает, это один из признаков прогрессирования заболевания.

　　4Симптомы инфицирования и интоксикации: у пациента может развиться высокая температура, учащенный пульс, поверхностное дыхание, обильное потоотделение, сухость во рту,病情 прогрессирует, могут появиться бледность, слабость, впадение глазниц, сухость кожи, ощущение холода в конечностях, учащенное дыхание, цианоз губ, сухость языка и толстый налет, слабый и частый пульс, резкое повышение или снижение температуры тела, снижение артериального давления, неясность или потеря сознания, что указывает на тяжелую гиповолемию, метаболический ацидоз и шок.

　　5Психическое и эмоциональное состояние: апатия, скудная речевая активность или беспокойство, затем расплывчатость сознания, а в крайних случаях - кома.

　　Боль в животе - это наиболее часто встречающийся симптом гематомы за брюшиной, у некоторых пациентов наблюдается вздутие живота и боль в спине, а также кровотечение с развитием шока.1/3Большие гематомы или гематомы, сопровождающиеся проникновением в брюшную полость, могут вызывать напряжение мышц живота и рефлекторную боль, уменьшение или исчезновение кишечных шумов, но гематомы за брюшиной не имеют специфических клинических проявлений и их размеры могут значительно варьироваться в зависимости от степени кровотечения.

　　Любые пациенты с болями в животе, вздутием живота и спиной, шоком, спазмом мышц живота и рвотой, ослаблением или исчезновением кишечных шумов, травмами живота, позвоночника и таза, должны учитывать возможность гематомы за задней брюшиной. У пациентов с单纯的 гематомой за задней брюшиной без повреждения магистральных сосудов или важных органов симптомы раздражения брюшины появляются поздно и слабо, и после терапии шока они обычно эффективно излечиваются. Гематома за задней брюшиной не имеет специфических клинических проявлений и может значительно варьироваться в зависимости от степени кровотечения и объема гематомы. Боль в животе является наиболее частым симптомом, часть пациентов имеют вздутие живота и боль в спине, у пациентов с комбинированным геморрагическим шоком доля составляет1/3При гигантской гематоме или гематоме с проникновением в брюшную полость могут наблюдаться спазм мышц живота и тупая боль, ослабление или исчезновение кишечных шумов. Гематома за задней брюшиной, вызванная повреждением брюшных магистральных сосудов (брюшной аорты и нижней полой вены),90％ вызываются проникающими ранениями. Из-за быстрого и большого объема кровопотери большинство пациентов умирают на месте, и смертность также достигает70％， прогрессирующее вздутие живота и шок указывают на этот диагноз, и необходимо сразу же провести лапаротомию для контроля кровотечения на фоне активной терапии шока.

　　Гематома за задней брюшиной является частым осложнением травм живота и поясницы,约占10～40％， могут быть вызваны прямым или косвенным воздействием. Самой частой причиной является перелом таза и позвоночника,约占2/3Следующие: разрыв задних брюшных органов (почек, мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы и т.д.), травмы магистральных сосудов и мягких тканей, так как они часто сочетаются с серьезными комбинированными травмами, геморрагическим шоком и т.д., смертность может достигать35～42％. Общие меры профилактики гематомы за задней брюшиной:

　　1Кроме того, при переломе таза или позвоночника можно предсказать наличие гематомы, но гематома за задней брюшиной обычно трудно диагностируется и часто выявляется во время оперативного исследования. Гематома за задней брюшиной, вызванная переломом таза, обычно останавливается самостоятельно, очень редко требует лапаротомии. Если во время операции не наблюдается расширение гематомы, нет необходимости切开, в противном случае необходимо сделать разрез для остановки кровотечения. Если не удается определить точку кровотечения или не удается контролировать кровотечение, рекомендуется ligирование обеих внутренних артерий бедра. Если во время операции обнаруживается гематома за верхним отделом живота или вокруг подвздошной кишки, необходимо сделать разрез для исключения повреждения органов в соответствующих отделах.

　　2Избегать факторов, вызывающих травмы. При разрыве гематомы необходимо своевременно предпринять меры, чтобы предотвратить развитие геморрагического шока.

　　Гематома за задней брюшиной является частым осложнением травм живота и поясницы, может быть вызвана прямым или косвенным воздействием. Гематома за задней брюшиной не имеет специфических клинических проявлений и может значительно варьироваться в зависимости от степени кровотечения и объема гематомы. Вот краткое описание симптомов гематомы за задней брюшиной, подробности см. ниже:

　　1с明确的腹部创伤及骨盆 или позвоночный перелом истории.

　　2и вышеупомянутые клинические проявления.

　　3Рентгенография брюшной полости указывает на размытый контур позвоночной мышцы.

　　4B超显示腹膜后有局限性液性暗区。

　　На следующий день после операции на гематоме за задней брюшиной можно есть некоторые жидкие и полужидкие продукты, такие как稀饭、мягкое вареное яйцо, молоко, спагетти, лапша и другие легкоусвояемые продукты. Также можно добавить одно или два приема полного набора питательных веществ, таких как продукты с медицинскими целями, энтеральное питание. Это способствует усвоению питательных веществ организмом, не加重胃肠负担, но в начале приема пищи способность к Digestion организма снижается, не следует спешить, следует есть часто и маленькими порциями, каждый день5-6прием пищи, если способность к耐受анию организма увеличилась, аппетит увеличился. В этот момент следует как можно скорее восстановить потребление обычной пищи, есть больше продуктов, богатых белками высокого качества и витаминами.

　　В то же время следует избегать стимулирующих напитков, таких как кофе, избегать острых продуктов, таких как лук, чеснок, имбирь и корица, избегать курения, алкоголя. Избегать жирной, жареной, гнилостной и соленой пищи, избегать продуктов, которые вызывают повышение температуры, таких как гуси, утки и т.д. Например, чай с цимицифугой, цимицифуга650 г чая650 г корня цимицифуги, варить на воде, процедить горячий отвар, залить чаем и добавить сахар, пить как чай. Есть также горные ягоды, хоумуи и т.д., варить и варить适量.

　　За исключением предсказуемых гематом при переломах таза или позвоночника, параректальные гематомы в целом трудно диагностировать и часто обнаруживаются только во время операции. Лечение параректальных гематом должно следовать общим принципам травм живота, но при лечении различных типов и мест гематом должны применяться различные подходы.

　　1и принципы лечения параректальных гематом

　　① профилактика шока.

　　② антибактериальная терапия.

　　③ коррекция водно-электролитного дисбаланса.

　　④ пациенты без повреждений параректальных органов и стабильного артериального давления должны лечиться консервативно. В противном случае следует провести лапаротомию.

　　⑤ лечение первичных травм, таких как переломы таза, переломы позвоночника и т.д.

　　2и принципы применения лекарств при параректальных гематомах

　　Консервативное лечение и良好的 общее состояние пациента в основном включает внутривенное введение жидкости, антибактериальную терапию и коррекцию водно-электролитного дисбаланса. У пациентов с шоком необходимо активно进行治疗 шока, при необходимости вводить кровь и человеческий альбумин для укрепления способности к восстановлению пациента.

　　3и хирургическое лечение

　　Лечение параректальных гематом должно следовать общим принципам травм живота, но при лечении различных типов и мест гематом должны применяться различные подходы.

　　Проникающие травмы живота с параректальным гематомой, после обработки повреждений органов брюшной полости, необходимо дальнейшее исследование гематомы, так как такие травмы часто затрагивают параректальные органы и крупные сосуды. У пациентов с стабильной гематомой вокруг почки без шока и значительного гематурии возможно нехирургическое лечение. В случае необходимости выполняется венография почки для уточнения диагноза, если диагноз не может быть установлен или кровотечение не останавливается, ангиография почечной артерии является точным методом диагностики почечной артерии и почечных травм и может быть использована для эмболизации для контроля кровотечения.