Bakterielle Dysenterie

　　1. Ursache
　　（1）Erreger: Shigellen gehören zur Gattung Shigella in der Familie der Enterobacteriaceae, gramnegative Bacillen. Nach der Unterschiedlichkeit der Antigenstruktur werden in vier Gruppen unterteilt: Shigellen Dysenterie, Fuchsin Dysenterie, Baosin Dysenterie und Songnei Dysenterie. Nach dem Tod und Zerfall der verschiedenen Shigellen werden Endotoxine freigesetzt.
　　（2）Übertragungsquelle: Patienten und Bakterienträger.
　　（3）Übertragungsweg: Über den Gastrointestinaltrakt.
　　（4）Anfällige Populationen: Die gesamte Bevölkerung ist anfällig, nach der Erkrankung kann eine gewisse Immunität erworben werden, die jedoch kurzfristig ist und leicht wiederkehren kann.
　　（5）Epidemische Eigenschaften: Bakterielle Dysenterie tritt das ganze Jahr über sporadisch auf, ist jedoch in den Sommer- und Herbstmonaten häufiger.
　　2. Pathogenese . Pathogenese: Shigellen gelangen in den Magen und werden leicht von Magensäure abgetötet, die nicht abgetöteten Bakterien gelangen in den Darm, dringen in die Epithelzellen der Kolonschleimhaut ein und gelangen dann durch die Basalmembran in die Lamina propria, um dort weiter zu proliferieren, zu zersetzen, Endotoxine und Exotoxine freizusetzen und lokale Entzündungsreaktionen und systemische Toxämie zu verursachen. Toxische Dysenterie ist eine pathologisch starke Reaktion des Körpers auf eine große Menge an pathogenen Toxinen, die sich durch akute Mikrozirkulationsstörungen und Störungen der Zellmetabolismusfunktion äußert.
　　3. Pathologie Die akute bakterielle Dysenterie kann das gesamte Kolon betreffen, insbesondere das Sigmaganglion und den Rektum, und zeigt eine diffuse fibrinöse Exsudative Entzündung. Die intestinale Läsion bei toxischer Dysenterie ist geringfügig, die auffällige pathologische Veränderung ist Ödem des Gehirns und des Gehirnstamms sowie Degeneration der Nervenzellen. Chronische Dysenterie zeigt Ödem der Darmschleimhaut und Verdickung der Darmschleimhaut, Bildung von Narben und Polypen.

　　1, Die typischen Symptome der postdysenterischen Syndrome treten最早 auf als Konjunktivitis, dauern jedoch nur kurz, sind oft bilateral und können sowohl die bulbiäre als auch die palpebrale Konjunktiva betreffen, bei schweren Fällen kann die gesamte Konjunktiva betroffen sein, mit Konjunktivödem, Schwellung um die Augenhöhle, gelegentlich auch Keratitis und Iritis.

　　2, Arthritis ist ein Hauptzeichen der postdysenterischen Syndrome, kann in jedem Gelenk auftreten, tritt jedoch häufiger an den Knöcheln und Kniegelenken auf, manifestiert sich durch Rötung, Schwellung und Schmerz der Gelenke, tritt oft symmetrisch auf und ähnelt rheumatoider Arthritis und Ankylosis der Wirbelsäule. Schwere Fälle können Flüssigkeit im Gelenkspalt und eingeschränkte Gliedmaßenbewegung zeigen.

　　3. Urethritis, Drang zum Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, können Schleim-artige Sekrete haben, bei schweren Fällen können Hämaturie, Pyurie, Schmerzen beim Wasserlassen auftreten, können Schleim-artige Sekrete haben, bei schweren Fällen können Blasenentzündung, Prostatitis auftreten, aber bei der Urinbakterienkultivierung wächst kein Bakterium, dies sind typische Symptome der postdysenterischen Syndrome.

　　Nach der Dysenterie können Komplikationen auch systemische Toxizitätssymptome haben, wie Fieber, Körpertemperatur bis zu 39°C, hohes Fieber mit Krämpfen bei Säuglingen und Kleinkindern, häufig ohne Schüttelfrost, begleitet von Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Unruhe, Kopfschmerzen und Schwindel, die 2-3 Wochen andauern können, bei schweren Fällen können Lungenentzündung und Endokarditis auftreten.

　　1.Akute Dysenterie Akute Durchfall, mit Schüttelfrost, Fieber, Bauchschmerzen, Drang zum Stuhlgang, Absetzen von Schleim-haltigem, eitrigem Blutstuhl; pressive Schmerzen im gesamten Bauch, ausgeprägte Schmerzen im linken Unterbauch.
　　2.Akute toxische Dysenterie(- hauptsächlich bei Kindern im Alter von 2 bis 7 Jahren) plötzlich, mit hohem Fieber, wiederholten Krämpfen, Schläfrigkeit, Koma, schnelle Entwicklung von Kreislauf- und Ateminsuffizienz. Klinisch sind schwere systemische Toxizitätssymptome, Schock und (oder) toxische Enzephalopathie die Hauptmanifestationen, während die Darmsymptome leicht sind oder fehlen.
　　3.Chronische Bakterien-Dysenterie Es gibt anhaltende, unterschiedlich starke Bauchschmerzen, Durchfall, Drang zum Stuhlgang und das Absetzen von Schleim-haltigem, eitrigem Blutstuhl, die Symptome der Dysenterie, die länger als2Monate.

　　Bakterielle Dysenterie, auch bekannt als Bakterien-Dysenterie, ist eine Darmentzündung, die durch Dysenteriebakterien verursacht wird. Die meisten Opfer sind Kinder, gefolgt von Jugendlichen, was eine erhebliche Gefahr für die Gesundheit von Schülern und Mittelschülern darstellt. Dysenterie ist auch direkt mit der Qualität der Schulhygiene und der Gesundheitserziehung sowie dem Niveau des Wissens verbunden. Daher spielt die Prävention von bakterieller Dysenterie in der Schulhygiene eine wichtige Rolle.

　　Nach einer Dysenterie bei Jugendlichen können Symptome wie Fieber, Bauchschmerzen, Durchfall, Drang zum Stuhlgang, eitrige blutige Stühle auftreten. Einige Patienten leiden lange an unheilbaren Symptomen und entwickeln eine chronische Erkrankung, oft mit Bauchschmerzen und blutigem Stuhlgang, was zu Mangelernährung und Abnahme der körperlichen Konstitution führt. Andere zeigen von Anfang an toxische Symptome und sterben oft aufgrund schneller auftretender Schock und Ateminsuffizienz.

　　Sobald eine bakterielle Dysenterie diagnostiziert wurde, sollte man sich ausruhen. Bei leichten Fällen kann man flüssige und halbfeste Nahrungsmittel essen, aber keine kalten, fettigen, körnigen und reizenden Lebensmittel; wenn sich der Zustand verbessert, sollte allmählich zur normalen Ernährung übergegangen werden. Bei hohem Fieber, schwerem Erbrechen, Dehydration oder明显的全身中毒症状，则应住院治疗观察，给予输液和对症治疗。

　　Schleimhautentzündungsbakterien können durch Sulfonamide und verschiedene Antibiotika (wie Chloramphenicol, Streptomycin und Ampicillin) zerstört werden. In den letzten Jahren haben jedoch immer mehr Schleimhautentzündungsbakterienstämme Resistenzen gegen diese Medikamente entwickelt, was zu einer verringerten Behandlungseffektivität führt. Daher wählen die Ärzte neue Generationen von Antibiotika und Sulfonamiden wie Pipemidic Acid, Fluoromethacillin und Gentamicin zur Behandlung; darüber hinaus sind auch Substanzen wie Sulfatrim, Berberin und Sulfonamide mit erhöhter Wirksamkeit wirksam. Diese Medikamente werden in der Regel von Ärzten basierend auf der aktuellen Bakterienresistenzsituation in der Region gewählt und müssen vollständig und in ausreichender Menge eingenommen werden, um eine Chronifizierung zu verhindern, daher sollte man nicht eigenmächtig Medikamente einnehmen.

　　对于慢性菌痢，除了坚持抗菌治疗外，一般还可以使用皮下注射多价痢疾酒精菌苗的方法进行免疫治疗，疗效较好。在日常生活中，慢性菌痢患者的生活应有规律，同时注意锻炼身体，增强体质；饮食上既要富有营养，又要易于消化、少渣滓，以减少对胃肠的刺激；患慢性菌痢时间较长的青少年，还要酌情增加维生素C、叶酸、乳酶生和枯草杆菌片等服用，以免因长期使用抗生素而使肠道中对人体有益的大肠杆菌也受到抑制，加重肠功能紊乱。

　　对于中毒性痢疾，只要及早诊断，及早送医院采取综合性抢救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根据学校群体的特点，主要采取以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　首先，要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，防止水源污染，消灭苍蝇。

　　要控制好传染源，做到对急性病人的早期发现、早期确诊和治疗。

　　1.血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞轻至中度增多，可达（10～20）×109/L。慢性患者可有贫血表现。
　　2.大便常规 粪便外观多为黏液血便，镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。
　　3.细菌培养 粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
　　4.免疫学检查 采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优势，对细菌的早期诊断有一定的帮助。

　　为了预防菌痢的传播，除了注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有以下禁忌：

　　①应避免肉类浓汁和动物内脏。因为它们含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌的作用，汁越浓作用越强，加重了消化道的负担。而且细菌性痢疾病人的肠道有病变，有恶心呕吐等症状，消化吸收更差。

　　②应避免粗纤维和胀气食物。例如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗多的食物，不易消化，会导致局部充血、水肿，炎症难以愈合。而牛奶和糖、豆制品也容易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

　　③应避免刺激性食物。例如煎炸及腌熏的大块鱼肉，对肠壁有直接的刺激，会加剧肠壁损伤；这些食物又难以消化，胀气发热，停留时间长，会加重消化道的负担。

　　④应避免污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既携带细菌又容易引起中毒，是致病因素，并使病人的抵抗力下降。

　　⑤应避免寒性滑肠食物。例如荸荠、甲鱼、生梨、花生等，性质寒凉，伤及脾胃，容易滑肠导致腹泻，因此应避免食用。

　　⑥忌辛热刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　消化道隔离。注意适当休息，给予易消化饮食。

　　１．急性菌痢

　　（１）一般治疗：高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时，应对症治疗。脱水时采用口服补液：葡萄糖２０ｇ，氯化钠３．５ｇ，碳酸氢钠２．５ｇ或枸橼酸三钠２．９ｇ，氯化钾１．５ｇ，加温开水至１０００ｍ１。脱水明显者给予静脉补液，酸中毒时，应给碱性溶液。

　　（２）抗菌治疗：根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

　　①诺氟沙星：每次０．４ｇ，每日２次；儿童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分之次服，５～７日为１疗程。

　　②依诺沙星，每次０．４ｇ，每日２次；儿童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日为１疗程。

　　③复方新诺明：每片含ＳＭＺ４００ｍｇ和ＴＭＰ８０ｍｇ，每次２片，每日２次，首剂加倍，儿童剂量酌减。５～７日为１疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

　　④甲氧苄氨嘧啶（ＴＭＰ）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次０．１～０．１５ｇ，每日２次；儿童每日５～８ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日为１疗程、用药时要注意观察血象。

　　⑤抗生素：酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素０．２～０．４ｇ，每日２次；庆大霉素８万Ｕ，每日２～３次，其次为氨苄青霉素４～８ｇ／天，静脉滴注；磷霉素钠２～６ｇ／天，静脉滴注。亦可用环丙沙星０．２ｇ，每日２次，静脉滴注。

　　⑥短程快速疗法：诺氟沙星０．６ｇ或黄连素１ｇ（或土霉素１　．５，加ＴＭＰ　０．２ｇ，每１２小时１次，４次为１疗程。高热时酌加泼尼松１０～２０ｍｇ，腹痛者酌加山莨菪碱（６５４－２）１０～２０ｍｇ。

　　２．中毒性菌痢

　　（１）解除血管痉挛：疾病早期即给予血管扩张药，以解除血管痉挛，可用山莨菪碱（６５４－２）或阿托品治疗。６５４－２剂量为每次４０ｍｇ，儿童每次１～２ｍｇ／ｋｇ，每１０～１５分钟静注１次。病情危重时剂量加大，每次５０～６０ｍｇ，儿童每次３～４ｍｇ／ｋｇ。待四肢转暖，面色微红，呼吸及循环改善时停药。也可用阿托品，每次０．０３～０．　０５ｍｇ／ｋｇ，用法同６５４－２。

　　（2）降温止惊：高热易致惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，采用物理方法降温，同时用1%温盐水1000ml流动灌肠，并酌用适当退热剂。对极度躁动不安者用安定10mg肌肉注射或静脉注射；或水合氯醛40～60mg/kg灌肠；或苯巴比妥钠5mg/kg肌肉注射。

　　（3）防治循环衰竭

　　①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水和电解质平衡：对无明显水与电解质平衡失调者，按生理需要量补充，成人每日2500～3000ml；儿童每日80～100ml/kg，分批静脉滴注。开始2～3批用1/2等渗液体，尔后用1/3等渗液体。对吐泻严重、有明显酸中毒及循环衰竭时，先用5%碳酸氢钠液，成人每次250～300ml，儿童每次5ml/kg、静脉快速滴入或静脉推注。后用2:1溶液（2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液）成人每次500ml，儿童每次10～20ml/kg，静脉点滴。尔后用6%低分子右旋糖酐，成人每次不超过500ml，儿童按10～20ml/kg（一次最大量不超过300ml）静脉滴入。待有小便、酸中毒纠正及循环改善时，改用生理维持液补给。低钾者须补钾。根据病情掌握液体总量及速度。

　　②应用血管扩张药：对循环衰竭患者在扩容纠酸的基础上或与扩容纠酸的同时，根据病情需要给予血管扩张药以改善微循环。常用654-2，用药方法同上。

　　③激素治疗：早期应用激素可较快地缓解高热和感染中毒症状，防止病情加重。常用泼尼龙（氢化可的松）或地塞米松。泼尼龙的用量成人每日300～400mg，儿童每日5～10mg/kg，分3～4次，加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。地塞米松剂量为0.5～1.0mg/kg，加入输液瓶莫菲氏滴管内静脉滴注，必要时6小时后可重复使用。

　　④毛地黄制剂的应用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治疗。

　　⑤缩血管药的应用：休克早期应用缩血管药可加重微循环障碍，减少组织的灌注量，弊多利少。经扩容纠酸、应用血管扩张药、强心、激素治疗等综合措施后，休克症状并无明显的好转或反趋恶化时，可加用升压药如间羟胺或多巴胺。

　　（4）防治脑水肿及呼吸衰竭。

　　①应用大剂量山莨菪碱治疗（用法同上）。、

　　②应用脱水剂治疗：有脑水肿表现时，立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg，静脉注射，4～6小时1次，与50%葡萄糖交替应用。必要时可用30%尿素每次0.5～1.0g/kg，静脉推注，直至脑水肿症状消失。

　　③ Andere: Infusion, Sauerstoffgabe. Absaugen, Sicherstellung der freien Atmung der Atemwege, bei Atemstillstand sofort intubieren oder Tracheotomie durchführen, künstliche Beatmung verwenden.

　　(5) Antibiotikabehandlung: In den letzten Jahren ist die Anzahl der resistenter Bakterienstämme zunehmend gestiegen. Um eine wirksame Kontrolle der Infektion zu gewährleisten, sollte eine Kombination aus zwei Antibiotika verwendet werden. Amoxicillin und Gentamicin können intravenös oder intramuskulär verabreicht werden, die Dosis ist wie vor. Wenn die Patienten oral behandelt werden können oder die Symptome der Intoxikation verbessert sind, wird wie bei akuter bakterieller Dysenterie behandelt.

　　(6) Behandlung von Begleiterkrankungen und Komplikationen

　　3. Chronische bakterielle Dysenterie

　　(1) Regelmäßiges Leben, Aufmerksamkeit auf die Stärkung der Konstitution: Das Leben von Patienten mit chronischer bakterieller Dysenterie sollte regelmäßig sein, und außer bei akuten Exazerbationen können leichte körperliche Aktivitäten wie Turnübungen, Taijiquan und Qigong teilnehmen, was zur Stärkung der Konstitution und zur Wiederherstellung der Kraft beiträgt. Bei Patienten mit schlechter Appetit, längerer Diarrhoe und schlechter Verdauung und Absorption sollten Vitamine B und C ergänzt werden.

　　(2) Vernünftige Anwendung von Antibiotika: Bei Patienten mit positiven Bakterienkulturen im Stuhl wird ein Sensitivitätstest durchgeführt und ein sensibles Medikament gewählt. Bei negativen Stuhlkulturen sollte ein Antibiotikum verwendet werden, das bisher nicht verwendet wurde, oder ein wirksames Medikament sollte basierend auf der Resistenzsituation der Bakterienstämme in der Region verwendet werden. Es ist am besten, zwei Antibiotika gleichzeitig anzuwenden und die Behandlungszeit auf 10 bis 14 Tage zu verlängern. Manchmal kann die Behandlung mehrmals wiederholt werden, bis die Symptome verschwinden und die Bakterienkulturen negativ sind. Es sollte jedoch vermieden werden, Antibiotika in übermäßiger Menge und in falscher Weise zu verwenden, da dies zu einem Anstieg resistenter Bakterienstämme und einer Störung der Darmflora führen kann.

　　(3) Behandlung von Darmmukosalen Läsionen: Bei Patienten mit Läsionen der Darmmukosa kann eine 2%ige Suspension von Silber sulfadiazin oder eine 0,3%ige Huanglian-Lösung zur Retentionstherapie verwendet werden. Die Dosis beträgt 200 ml, und die Retentionstherapie wird einmal täglich, von 14 bis 21 Tagen, durchgeführt.

　　(4) Behandlung von Darmfunktionstörungen: Patienten, die lange Zeit Antibiotika behandelt werden, neigen dazu, Darmfunktionstörungen zu entwickeln, die durch häufigere Stuhlgänge gekennzeichnet sind, aber bei mikroskopischer Untersuchung von Stuhlproben keine明显的 Abnormalitäten festgestellt werden. Eine Behandlung mit Lactobacillus, Lactobacillus acidophilus oder Bifidobacterium-Präparaten kann vorgeschlagen werden.

　　(5) Andere Behandlungen: Bei Patienten mit gestörter Immunität sollte nach Bedarf ein Immunitätsregulator verwendet werden. Bei Komplikationen oder Begleiterkrankungen wie Darmparasitenkrankheiten (Würmer, Fadenwürmer), Anämie oder anderen Krankheiten sollte eine angemessene Behandlung durchgeführt werden.