肠套叠

　　1.ปัจจัยทางกายวิภาคของมดลูกและมดลูกที่ต่างกัน: ในช่วงทารก มดลูกและมดลูกที่ต่างกันมีความเคลื่อนที่มาก มดลูกที่ต่างกันมีความหนามาก มดลูกที่มีความยาวของเส้นเอ็นของลำไส้ที่ยาว อัตราของเส้นเอ็นของมดลูกและมดลูกที่ต่างกันในทารก1:1.43และในทางเดินทางของผู้ใหญ่1:2.5นั้น และมีการแนะนำว่าเด็กทารกมีความเร็วการพัฒนาของมดลูกและมดลูกที่ต่างกัน90% ของมดลูกทางออกที่มีลักษณะเหมือนหน้าผากที่ยื่นเข้าไปในมดลูก ยาว1cm และมีระบบลิมفاทิกที่มีปริมาณมาก ง่ายต่อการเกิดการบวมและบวมเนื้อเยื่อหลังจากการอักเสบหรือการกระตุ้นจากอาหาร การเคลื่อนที่ของลำไส้สามารถย้ายมดลูกมาหน้า และลากลำไส้เข้าไปในร่วมกัน

　　2.การเปลี่ยนแปลงของอาหาร: หลังจากเกิด4~10เดือนนี้เป็นช่วงที่เพิ่มอาหารและเพิ่มนม ซึ่งเป็นช่วงที่มีการเกิดร่วมกันที่สูงที่สุด เนื่องจากลำไส้ของเด็กไม่สามารถปรับตัวทันกับการเปลี่ยนแปลงของอาหารที่เปลี่ยนไป ทำให้ลำไส้มีการเสียการประสาท ทำให้เกิดการเกิดร่วมกัน

　　3.การติดเชื้อไวรัส: การศึกษาที่มีมากมายรายงานว่าการเกิดร่วมกันที่มีอาการแบบแพ้แพ้มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสที่อยู่ในลำไส้ ไวรัสแอดเนโอไวรัส และไวรัสโรตา

　　4.การเกิดความเสียดสีของลำไส้และการขาดการปรับตัวของประสาทอัตโนมัติ: เนื่องจากสาเหตุต่างๆ ของอาหาร อาการอักเสบ ท้องเสีย วัณยุเชื้อแบคทีเรีย และสารพิษ ที่กระตุ้นการเกิดความเสียดสีของลำไส้ ทำให้การเคลื่อนที่ของลำไส้มีระบบเวลาที่ไม่เป็นไปตามปกติหรือเคลื่อนที่ข้างหลัง ทำให้เกิดการเกิดร่วมกัน มีบางคนยังเสนอว่าเนื่องจากการพัฒนาของประสาทสมอรสเรียนของเด็กเล็กที่เร็ว การประสาทอัตโนมัติมีการปรับตัวไม่เป็นไปตามปกติที่ทำให้เกิดการเกิดร่วมกัน

　　5.ปัจจัยทางพันธุกรรม: ในการทันตบาทพบว่าบางผู้ป่วยที่มีการเกิดร่วมกันมีประวัติครอบครัวที่มีการเกิดร่วมกัน

　　การฉีดน้ำเกลืองเพื่อรักษาการเกิดร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะแผลแบบแพ้แพ้ การตายของเนื้อเยื่อที่ล่าช้า ความบกพร่องของหลอดเลือด และได้นำไปสู่การนำเสนอการฉีดน้ำเกลืองเพื่อกลับคืนสภาพของการเกิดร่วมกันที่มีการเกิดภาวะแผลแบบแพ้แพ้ในลักษณะที่ง่ายต่อการเข้าใจต่อไปนี้:

　　การทำลายของลำไส้

　　ความแพทย์ของการฉีดน้ำเกลืองเพื่อกลับคืนสภาพของการเกิดร่วมกันที่มีการเกิดภาวะแผลแบบแพ้แพ้ในทางคลีนิกมีลักษณะต่อไปนี้: ⑴ช่วงเวลาที่เจาะจง48ในชั่วโมงบางคนจะมีการทำลายของลำไส้ ⑵จุดที่ทำลายอาจเกิดที่โครงท้องของตับหรือกลางโครงท้อง ส่วนที่เกิดร่วมกันของอาหารและบริเวณด้านบนเกิดภาวะของการตายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการขาดเลือด ท่อหุ้มมีภาวะของการตายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการขาดเลือด ลำไส้มีลักษณะเป็นจุดจับตาดูเหมือนเป็นจุดตายของเนื้อเยื่อ พื้นที่ที่เกิดจากการขาดเลือดและตายของเนื้อเยื่อทำให้ผนังลำไส้บางลง การทำลายนี้ไม่ได้เกิดจากความดันที่สูงของการฉีดน้ำเกลือง แต่เมื่อส่วนที่เกิดร่วมกันถอยหลังไปที่พื้นที่ที่เกิดตายของเนื้อเยื่อ อากาศจึงได้ทำลายผ่านจุดตายของเนื้อเยื่อ ⑶เนื่องจากช่วงเวลาที่เจาะจงยาวนาน ผนังลำไส้บวมและหนาขึ้นทำให้การเกิดร่วมกันบางมาก รวมทั้งความดันที่ใช้ในการกลับคืนสภาพที่สูงเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการทำลาย ⑷บางคนที่ผ่านการผ่าตัดแล้วยืนยันว่าเป็นการเกิดร่วมกันที่มีลักษณะที่มีรูปแบบที่หลากหลายและอายุเล็ก การฉีดน้ำเกลืองผ่านทางอากาศไม่สามารถประสบความสำเร็จได้

　　การรักษาตายของเนื้อเยื่อของอาหารที่ล่าช้า

　　มีผู้ป่วยบางคนหลังจากที่เรียกคืนสภาพของการเกิดร่วมกัน ทำการสแกนอากาศทางท้องบนตำแหน่งปกติ ไม่มีก๊าซเสริมใต้มดลูก และยังไม่มีเชื้อเครื่องหนังออกมา วันต่อมามีอาการไข้ต่ำและบวมท้อง การตรวจบี อัลยู ไม่พบภาพที่มีการเกิดร่วมกัน2天后腹部压痛有腹膜刺激征,腹部X线平片见膈下有游离气体,剖腹证实有的患者肝曲及横结肠部有多处浆膜撕裂。有的患者在回肠末端复位的肠管凹陷部有紫色点状穿孔,考虑多为套入肠管系膜动脉栓塞致延迟性缺血坏死。

　　皮质盲

　　有的肠套叠患者发生穿孔后并有呼吸窘迫和全身皮肤花白,发绀,有短暂抽搐史。空气灌肠整复肠套并穿孔后致双目失明虽然罕见,但不可忽视。其特点是:在穿孔急救和手术期很难发现,一般在手术后3-4天发现患儿对哺乳无反应,看不见玩具,进而无光感。眼底检查双视神经乳头苍白,进而萎缩。导致皮质盲。其原因,可能是脑组织急性缺氧致脑水肿,脂肪栓塞所致。

　　⒈阵发性腹痛伴腹胀、呕吐，病儿则呈阵发性哭闹不安，面色苍白、出汗。

　　⒉血便，多为果酱样血便，肛诊指套带血便。

　　⒊腹部可扪及腊肠样肿块，稍活动、有压痛，回-结肠型肿块位于脐右上方而右下腹有空虚感。

　　⒋部分成年患者呈慢性复发性肠套叠，多有息肉、肿瘤等病变，呈不完全性梗阻，症状较轻，血便少见。

　　小儿一旦确诊肠套叠，应立即禁食、水，完善各项检查，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极配合医生治疗。具体预防措施如下：

　　心理护理

　　由于患儿不能表达自己的情感，家属会有不同程度的焦虑，因此心理护理应贯穿于整个诊疗护理过程，医生及护士要提供热情的服务，主动向家长讲解病情及相关知识，护理操作做到稳、准、轻、快，有条不紊，让家属解除顾虑信任医护人员，从而配合治疗。

　　病情观察

　　仔细观察患儿生命体征及呕吐、大便等情况，如腹部有无膨隆、肌紧张、腊肠样包块，呕吐物的性质和气味等。术后给予患儿低流量持续吸氧，头偏一侧，及时清除口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。清醒后给予被动翻身和半卧位，以利于呼吸。遵医嘱给予营养液支持治疗，观察尿量以调节补液速度和补液量。保持胃管通畅，医生应向家长讲解胃管的重要性，以防自行拔出。待肠蠕动恢复，肛门排气、排便后，方可拔除胃管。减压期间护士每班应用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管，并准确记录胃液的色、性质及量，如有异常，及时通知医生处理。同时保持口腔、皮肤和会阴部、伤口清洁，敷料污染时及时更换，当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，应立即通知医生处理。

　　健康宣教

　　为了降低小儿肠套叠复发率，出院时医生要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床约有10％~15％病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1~2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及肿块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　2．腹部超声 为首选检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

　　肠套叠病人的饮食宜忌

　　一、实症

　　实热下迫型

　　多因风挟热所致，临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以：⑴败酱草60g，猪大肠250g，煲汤服，可清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g，洗净放入热水瓶中泡水当茶喝，清热解毒、消暑、除烦止渴，用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

　　湿热下注型

　　因外感湿邪，郁而化热或内伤饮食，湿热蕴结，下迫肛肠。临床上可见有便血，或脓血便，肿痛，坠胀，内痔脱出嵌顿，漏脓水等。在中药清热利湿同时饮食佐以: ⑴薏米50g，莲子肉50g หมูเล็ก250g，煲汤服可利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煲汤服。(3)马齿苋不论干鲜煮熟食之。(4)蒲公英30g，猪大肠250g，煲汤服。

　　ประเภทร้อนในลำไส้

　　ส่วนใหญ่เกิดจากการจับกุมอาหาร มีเชื้อปรากฏเป็นน้ำน้ำตาล และเนื้อร้อน ติดตั้งในอัลกอกซ์ซิเธิร์น กำบังตายิงเซิร์รา ทำให้ตับร้อยและตับอ่อนเกิดการปรับตัวผิดปกติ อาการท้องเยื่อไม่หลั่งออก น้ำตาลและน้ำร้อยเสียหาย มักเกิดอาการปัสสาวะเลือด หรือปัสสาวะบังเกิด ยาแพทย์คิดเสนอให้เพิ่มปริมาณน้ำตาลและน้ำร้อย เพื่อระบายเส้นเลือดและระบายเนื้อเยื่อ อาหารใช้ด้านละด้าน: ⑴ กังหลวง20g สายพันธ์ที่ตาย30g หมูเล็ก250g น้ำเหลือง2)เมล็ดเหลือง30g หอมฝาย20g ข้าวสารดำ200g น้ำเหลือง

　　2. อาการอ่อน

　　ประเภทเลือดและกำลังใจอ่อน

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยยาวนานหรือผู้สูงอายุที่มีอาการเลือดอ่อนหรือเลือดขาด มักจะมีอาการเลือดอ่อนหรือเลือดขาดหลายอย่าง เช่น ปัสสาวะเลือดไม่หยุด ท้องอาหาร ปัสสาวะน้ำเหลือง ปัสสาวะที่มีน้ำเหลือง ปัสสาวะที่ยาก ปัสสาวะที่หนัก หรือหลอดเลือดที่หลุดออกมาไม่ได้เข้าไป ยาแพทย์ที่วางแผนเพื่อบำบัดและปรับปรุงเลือด และระบบอาหารที่เปิดโอกาสให้บำบัดด้วยยาแพทย์: (1) ยอดหวาน20g หมูเล็ก250g หมูเล็ก2)ยอดหวาน30g พรรณราช30g หมูเล็ก200g ฉุบเฉือน

　　วิธีรักษาขายหลอดอาหารแบบแพทย์ตะวันตกดังนี้:

　　การรักษาทางเทคนิคไม่ใช้การผ่าตัด

　　ในช่วงต้นสามารถใช้อากาศ (หรือออกซิเจน ซิลิเคต) ฝังอากาศเพื่อกลับมาที่ตำแหน่งเดิม ประสิทธิภาพที่ได้มาก90％เหนือขึ้น วิธีนี้ง่ายต่อการปฏิบัติการ ง่ายต่อการปฏิบัติการ ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ สามารถทำได้ภายใต้ฝากซับซ้อน สำหรับเด็กที่มีขายหลอดอาหารที่อยู่ในสถานะอันตรายอย่างมาก สามารถใช้การฝังอากาศ (หรือออกซิเจน ซิลิเคต) ฝังอากาศเพื่อกลับมาที่ตำแหน่งเดิม ประสิทธิภาพที่ได้มาก การรักษาด้วยอุปกรณ์วินิจฉัยขายหลอดอาหารมีประสิทธิภาพดีด้วย โดยเหล่าข้อย่อมกล่าวว่า อุปกรณ์เรียบง่าย วิธีปฏิบัติง่าย ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ต่ำ หลีกเลี่ยงการทำลายหลอดอาหารหลังจากการรักษาด้วยซิลิเคตที่ทำให้เกิดฝากซับซ้อนในท้อง หลีกเลี่ยงการทำลายหลอดอาหารโดยการผ่าตัดทั่วไปที่ทำให้เกิดฝากซับซ้อนหลังการผ่าตัด และมีค่าย่อมทางการวินิจฉัยและการรักษาที่สูง

　　การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　ถ้าใช้วิธี Cope การทำขายหลอดอาหารสามารถทำขึ้นเป็นขายหลอดอาหารในท้องมดลูกด้านขวากลางและด้านขวาของมดลูก แสดงให้เห็นขายหลอดอาหารที่หลุดออกมา ใช้นิ้วมือเอื้อยอายบอกเบิกที่ด้านหลังของขายหลอดอาหารที่หลุดออกมาที่ด้านขวาของขายหลอดอาหารที่หลุดออกมา จนกว่าขายหลอดอาหารที่หลุดออกมาทั้งหมดจะกลับมาที่ตำแหน่งเดิม ถ้าการบอกเบิกกลับมาที่ตำแหน่งเดิมมีความยากลำบาก สามารถใช้นิ้วที่เล็กเข้าไปในชั้นเคลือบและขายหลอดอาหารที่หลุดออกมา และแยกเปิดเพื่อง่ายต่อการกลับมาที่ตำแหน่งเดิม นอกจากนี้ การผ่านเลนส์ล่างเลนส์และการปลดแอดขายหลอดอาหารผ่านทางไข้หวานก็มีประสิทธิภาพดีด้วย