腹膜炎

　　腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。通常所说的腹膜炎是指细菌性腹膜炎。腹膜炎的发生除细菌感染外，还与腹膜的防御机制受干扰、病人免疫功能低下有关。具体介绍如下：

　　1、细菌感染

　　感染途经多为管道内感染和管道周围感染，与操作者的熟练程度、严格的无菌观念和透析器具的绝对无菌有很大关系。消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。

　　2расстройство механизма защиты брюшины

　　Многочисленные обмены диализного раствора изменяют физиологическую среду брюшной полости, разрушение и удаление макрофагов брюшины увеличивается, активность комплемента снижается, концентрация опсонинов в брюшной жидкости снижается, потеря увеличивается, эти изменения оказывают неблагоприятное влияние на специфический и неспецифический иммунитет пациента, делая брюшину более восприимчивой к бактериям.

　　3низкая функция иммунитета

　　По данным исследований, у пациентов с низким уровнем кожных тестов на отсроченную гиперчувствительность риск развития перитонита значительно выше, чем у пациентов с высоким уровнем реакции, что может быть связано с пониженной функцией иммунитета, гипопротеинемией, ослаблением бактерицидной функции макрофагов.

　　Перитонит - это воспаление壁овой брюшины и брюшины органов, которое может быть вызвано бактериальной, химической, физической травмой и т.д. Какие у перитонита осложнения?

　　Если перитонит не лечить быстро и эффективно, то быстро развивается полисистемная недостаточность. Потеря жидкости в брюшную полость и кишечник может привести к серьезной дегидратации и紊乱у электролитов, пациент может出现 маскообразное выражение лица (гиппократовское лицо) и может умереть в течение нескольких дней, также может быстро развиться синдром острого респираторного дистресса, затем почечная недостаточность, недостаточность функции печени и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

　　Абсцессы брюшной полости могут развиваться в малом тазу, поддиафрагмальном пространстве, вокруг левого или правого толстого кишечника, подподжелудочковой полости и между петлями кишечника. Необходимо проводить клиническое обследование, ультразвуковое исследование (полезно для исследования поддиафрагмальных абсцессов), КТ (наиболее эффективна для исследования поддиафрагмальных абсцессов) и иногда采用的 лапаротомию для поиска. Трансперитонеальное дренирование под ультразвуковым или КТ-направлением часто возможно.

　　Формирование спаек или сращений является поздним осложнением, часто вызывающим дальнейшее обструкцию.

　　Основные клинические проявления перитонита в начале включают симптомы раздражения брюшины, такие как (боль в животе, болезненность при надавливании, напряжение мышц живота и ретроперитонеальная боль). В后期, из-за абсорбции инфекции и毒素, основные проявления включают общие симптомы инфицирования и интоксикации, о чем будет сказано далее.

　　1боль в животе

　　Это основной симптом перитонита. Степень боли варьируется в зависимости от степени воспаления. Но в общем, это очень сильно, невыносимо и продолжается. Дыхание, кашель, поворот тела могут усиливать боль. Поэтому больные не могут изменить положение тела, боль обычно начинается с первичного очага, после распространения воспаления по всему животу, но все же наиболее значительным является участок первичного изменения.

　　2тошнота, рвота

　　Это является наиболее распространенным симптомом,出现的早期。 В начале из-за раздражения брюшины возникает рефлекторная рвота и тошнота, содержимое рвотных масс составляет содержимое желудка. В后期, при развитии паралитической кишечной непроходимости, содержимое рвоты становится желто-зеленым, содержащим желчь, даже коричневыми каловыми массами кишечного содержимого. Из-за частой рвоты может развиться серьезная дегидратация и紊乱 электролитов.

　　3лихорадка

　　Острое развитие перитонита, в начале体温 может быть нормальным, затем постепенно повышаться. У старых ослабленных пациентов температура не всегда повышается с прогрессированием заболевания. Чаще всего пульс ускоряется с повышением температуры. Если пульс ускоряется, а температура反而 снижается, это может быть признаком ухудшения состояния, и необходимо принять эффективные меры及早。

　　4и инфицирование интоксикацией

　　Когда перитонит достигает тяжелой стадии, часто возникают высокая температура, обильное потоотделение, сухость во рту, учащенный пульс, поверхностное дыхание и другие симптомы общей интоксикации. В后期, из-за большого количества абсорбированных токсинов, больные становятся безучастными, лица их становятся изможденными, впалыми глаза, синие губы, холодные конечности, желтый и сухой язык, сухая кожа, учащенное дыхание, слабый пульс, резкое повышение или снижение температуры, снижение артериального давления, шок, ацидоз. Если болезнь продолжает прогрессировать, больной может умереть из-за слабости печени и почек, а также из-за недостаточности дыхания и кровообращения.

　　5и брюшные симптомы

　　Это проявляется ослаблением или исчезновением брюшного дыхания, и наличием明显的 вздутия живота. Увеличение вздутия живота часто является важным признаком прогрессирования заболевания. Боль и рефлекторная боль являются основными симптомами перитонита, они всегда присутствуют, они обычно распространяются по всему животу и наиболее выражены в месте первичного очага. Степень напряжения брюшных мышц может варьироваться в зависимости от причины и общего состояния больного. Сudden и сильный раздражитель, такие как соляная кислота и желчь, могут вызвать сильное напряжение брюшных мышц, даже до

　　Большинство перитонитов можно предотвратить, для распространенных причин, таких как аппендицит, язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка, следует выявлять и лечить их вовремя, во время операции на брюшной полости следует строго соблюдать асептику, предотвращать пролив кишечного содержимого, чтобы предотвратить контаминацию брюшной полости, в детском возрасте предотвращать инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма к болезням.

　　Раннее и соответствующее лечение возможных заболеваний брюшной полости, вызывающих перитонит, является основой для предотвращения перитонита. Любая операция в брюшной полости, включая пункцию брюшной полости, должна严格执行 асептику, перед операцией на кишечнике рекомендуется прием антибиотиков для уменьшения риска развития перитонита.

 　　Боль и рефлекторная боль являются основными симптомами перитонита, они всегда присутствуют, степень напряжения брюшных мышц может варьироваться в зависимости от причины и общего состояния больного, перкуссия живота может быть тимпанитической из-за вздутия кишечника, при значительном скоплении жидкости в брюшной полости можно определить подвижный тимпанит, он также может быть использован для определения места пункции брюшной полости, аускультация часто выявляет ослабление или исчезновение кишечных шумов. Далее мы расскажем о необходимых исследованиях для этой болезни.

　　1и лабораторные исследования, а также рентгенография

　　Число лейкоцитов увеличивается, но при тяжелом состоянии или пониженной реакции организма количество лейкоцитов может быть не высоким, только увеличивается доля нейтрофилов или появляются токсические гранулы. Рентгенография живота показывает, что кишечник普遍 вздут, и есть несколько маленьких жидкостно-газовых поверхностей и другие симптомы паралича кишечника, при перфорации желудочно-кишечного тракта, в большинстве случаев можно увидеть свободный газ в поддиафрагмальном пространстве (должна быть проведена стоячая рентгеноскопия). Это имеет важное значение для диагностики. У больных с ослабленным телосложением или больных, не способных стоять для рентгеноскопии из-за шока, можно провести рентгенографию в положении на боку и также можно определить是否存在 свободный газ.

　　2и анализ крови

　　Общее количество лейкоцитов значительно увеличивается, количество нейтрофилов увеличивается, наблюдается левый сдвиг ядер. Пункция брюшной полости, белок4%выше, цвет мутный, удельный вес увеличивается (1.018выше), количество лейкоцитов может достигать2Ван/В立方ных миллиметрах и выше. В микроскопическом исследовании можно увидеть наличие бактерий.

　　Если при диагностике необходимо дальнейшие вспомогательные исследования. Например, ректальное исследование, гинекологическое исследование, диагностическая пункция брюшной полости и задней стенки влагалища в полусидячем положении. По цвету, запаху и свойствам жидкости, полученной при пункции, а также по результатам микроскопического исследования или количественному определению амилазы и т.д., можно определить причину.

　　Перитонит - это серьезное заболевание, часто встречающееся в хирургии, вызванное бактериальной инфекцией, химическим раздражением или травмой. Преимущественно это вторичный перитонит,源于腹腔内脏器的感染，некроз穿孔, травма и т.д. Как же питаться пациентам с перитонитом? Мы расскажем вам об этом.

　　Одно, внимание к диете при перитоните

　　Пациенты с острым панкреатитом должны есть маленькими порциями, можно разделить на5～6Прием пищи, при каждом приеме пищи1～2Следует избегать暴енного потребления и избегать твердой пищи, трудно перевариваемой, и выбирать полужидкую или мягкую пищу, чтобы избежать чрезмерного потребления.

　　После стабилизации состояния пациента количество пищи постепенно увеличивается, и питание изменяется на низкожировую полужидкую пищу. Белки должны быть适量的, не слишком много, и должны обеспечиваться достаточным количеством углеводов.

　　Обратите внимание на補充维生素 и микроэлементы.

　　Двое, перитонит饮食宜忌

　　Следует есть больше мочегонных продуктов, таких как крапива, амарант, огурец, семена огурца, большой огурец, лук-порей, водоросли, Job's tears, зеленый горошек, центелла азиатская, зеленый чай, клевер и т.д.

　　Можно много пить прохладительных напитков с мочегонным и противовоспалительным действием, таких как сок из водяной лилии, яблочный сок, арбузный сок, апельсиновый сок,左手香柳橙 сок, чаи из центеллы азиатской и т.д.

　　Количество воды, которое пьет пациент в день25Более 00 мл.

　　Запрещено есть острые и раздражающие продукты, такие как перец, соевый соус, лук, черный перец, карри и т.д., чтобы не усугубить воспаление.

　　Запрещено есть холодные продукты, такие как замороженные продукты, напитки, мороженое и т.д.

　　Запрещено есть жареные, жареные, запеченные, копченые и другие продукты.

　　Запрещено есть сушеные фрукты, такие как черешня, долган, лichee, durian, черная слива, персик и т.д.

　　Перитонит - это серьезное заболевание, часто встречающееся в хирургии, вызванное бактериальной инфекцией, химическим раздражением или травмой. Основными клиническими симптомами являются боли в животе, напряжение мышц живота, тошнота, рвота, лихорадка, в тяжелых случаях может привести к снижению артериального давления и общим токсическим реакциям, в общем, для лечения этого заболевания необходимо использовать следующие методы.

　　1Положение тела

　　Если нет шока, пациент должен быть в полусидячем положении, что способствует скоплению экссудата в малом тазу, так как токсические симптомы в малом тазу слабее, и это также способствует оттоку. В полусидячем положении следует часто двигать нижними конечностями, менять места давления, чтобы предотвратить образование тромбов в венах и пролежней.

　　2Запрещено есть острые и раздражающие продукты, такие как перцы, соевый соус, лук, черный перец, карри и т.д., чтобы не усугубить воспаление.

　　Для пациентов с перфорацией кишечника необходимо абсолютное голодание, чтобы уменьшить продолжение утечки содержимого кишечника. У пациентов с перитонитом, вызванном другими причинами и имеющих паралич кишечника, прием пищи может加重 скопление жидкости и газа в кишечнике, что приведет к увеличению вздутия живота. Начинать прием пищи можно только после восстановления перистальтики кишечника.

　　3Гипоаллергенная диета

　　Может减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血ообращение, уменьшить утечку содержимого кишечника через разрывы в брюшную полость, это незаменимое лечение для пациентов с перитонитом, но длительное减压可能导致呼吸困难、咳嗽加剧，增加体液丢失可能引起低氯低钾性碱中毒，因此一旦肠道蠕动恢复正常，应尽早拔除胃管。

　　4Введение кристаллоидных растворов внутривенно

　　Пациенты с перитонитом, которые не могут есть, должны восстанавливать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочной баланс через вливание жидкости. Для пациентов с тяжелым истощением следует вводить больше крови и плазмы, альбумина для補充因腹腔渗出而丢失的蛋白质，防止低蛋白血症和贫血。 Для пациентов с легким перитонитом можно вводить глюкозу или сбалансированные солевые растворы, для пациентов с шоком при введении коллоидных растворов необходимо обеспечить необходимый мониторинг, включая артериальное давление, частоту пульса, ЭКГ, газовый анализ, центральное венозное давление, удельный вес мочи и кислотно-щелочной баланс, гематокрит, определение электролитов, наблюдение за функцией почек и т.д., для немедленного корректирования содержания и скорости жидкости и добавления необходимых вспомогательных препаратов. Также можно вводить определенное количество гормонов для лечения. После базового расширения объема можно по мере необходимости использовать вазоактивные препараты, среди которых доксамина наиболее безопасна, и можно начинать операцию, не прекращая лечения шока.

　　5补足热量与营养

　　Перитонит требует большого количества калорий и питательных веществ для補充其需求， его метаболизм составляет норму140%, ежедневно необходимо потреблять калории3000～4000 ккал. При невозможности補足 необходимых калорий в организме значительно расходуется большое количество белков, что наносит пациенту значительный ущерб. В настоящее время, помимо введения глюкозы для供给部分 калорий, необходимо вводить комбинированные аминокислоты для уменьшения потребления белков в организме, и для пациентов, которые не могут есть в течение длительного времени, следует рассмотреть возможность проведения высококалорийной энтеральной терапии.

　　6Применение антибиотиков

　　Из-за того, что перитонит опасен для жизни и часто вызывается смешанной инфекцией, состоящей из Escherichia coli и Bacteroides fragilis, необходимо начинать с широкого спектра антибиотиков в больших дозах, а затем корректировать их в зависимости от результатов бактериологического исследования. Внутривенные инфузии предпочтительны, за исключением Escherichia coli и Enterococcus faecalis, следует учитывать наличие устойчивых金黄色ых стафилококков и анаэробных бактерий без спор (например, Bacteroides fragilis), особенно в стойких случаях, следует выбирать чувствительные антибиотики, такие как хлорамфеникол, клоксациллин, метронидазол, гентамицин, ампициллин и т.д. Для пациентов с сепсисом Gram-negative杆菌可以选择第三代头孢菌素，如菌必治等。

　　7Анальгезия

　　Для уменьшения страданий пациента необходимо разумно использовать седативные и анальгетические средства. Для пациентов, у которых диагностика уже установлена, и методы лечения уже определены, использование димедрола или морфина для остановки сильной боли также разрешено и играет определенную роль в увеличении напряжения мышц стенки кишечника и предотвращении паралича кишечника. Но если диагноз еще не установлен, и пациент нуждается в наблюдении, не следует использовать анальгетики, чтобы не скрывать病情.