Toda la cavidad abdominal  >

　　1. Factores anatómicos del ángulo ileocecal: En la infancia, el ángulo ileocecal es más móvil, la válvula ileocecal es más engrosada, la mesentérica del intestino delgado es relativamente más larga, la proporción de diámetro del ileo al colon ciego en el recién nacido1:1.43， mientras que los adultos son1:2.5， lo que sugiere que la velocidad de desarrollo del ileo y el colon ciego es diferente. Los bebés90％ del válvula ileal se presenta como una protuberancia labial en el colon ciego, que alcanza1cm o más, además de que esta área tiene una rica cantidad de tejido linfático, es fácil causar congestión, hinchazón y engrosamiento después de la estimulación de la inflamación o los alimentos, la peristalsis intestinal es fácil de empujar el válvula ileocecal hacia adelante y tirar del intestino para formar una invaginación.

　　2. Cambio en la dieta: Después del nacimiento4~10meses, es el período de adición de alimentos complementarios y aumento de la cantidad de leche, también es el pico de aparición de la invaginación intestinal. Debido a que el intestino del bebé no puede adaptarse inmediatamente a la estimulación de los alimentos cambiados, se produce desorden funcional intestinal, lo que provoca invaginación.

　　3. Infección viral: Se han reportado estudios seriales que relacionan la invaginación intestinal aguda con la infección por adenovirus y virus rotavirus en el intestino.

　　4. Espasmos intestinales y desequilibrio del sistema nervioso autónomo: Debido a la estimulación del intestino por varios alimentos, inflamación, diarrea, toxinas bacterianas, etc., que producen espasmos intestinales, desordena la función de peristalsis intestinal o provoca invaginación inversa. Algunos también proponen que debido al retraso en el desarrollo del sistema nervioso simpático en los lactantes, el desequilibrio del sistema nervioso autónomo puede causar invaginación.

　　5. Factores genéticos: En la clínica se ha encontrado que algunos pacientes con invaginación intestinal tienen antecedentes familiares de enfermedad.

　　El enema de aire para tratar la invaginación intestinal puede causar perforación intestinal, necrosis intestinal tardía, cecidad cortical, etc. A continuación, se presenta una breve introducción a las complicaciones del enema de aire para la corrección de la invaginación intestinal:

　　Perforación intestinal

　　Las características clínicas de la perforación intestinal como complicación del enema de aire para la corrección de la invaginación intestinal son las siguientes: ⑴ el tiempo de enfermedad es anterior48Algunos pueden perforarse en el transcurso de varias horas, ⑵ la perforación puede ocurrir en la curva hepática del colon o en la mitad del colon transverso. La parte invaginada y la parte superior principalmente ocurren necrosis intestinal hemorrágica, la envoltura es necrosis isquémica. El aspecto del intestino es necrosis punteada, la zona de necrosis isquémica de color grisáceo hace que la pared del intestino se vuelva delgada. Esta perforación no es debido a la presión alta del enema, sino que cuando la parte invaginada se retrae a la zona de necrosis intestinal, el aire sale a través del lugar de necrosis. ⑶ Debido al tiempo de enfermedad largo, la hinchazón y engrosamiento de la pared intestinal hace que la invaginación sea más apretada, más aún, la presión de corrección alta es la causa de la perforación. ⑷ Algunos niños, después de la cirugía, se confirmó que tienen invaginación intestinal compleja y son muy jóvenes, por lo que el enema de aire es difícil de tener éxito.

　　Perforación necrótica intestinal tardía

　　Algunos pacientes, después de la reposición de la invaginación, realizan la radiografía abdominal de pie de rutina, no se observa gas libre debajo del diafragma, el carbón en polvo ingerido ya se ha evacuado, el día siguiente aún tiene fiebre baja y distensión abdominal, la ecografía no encontró sombra de invaginación.2Después de X días, el dolor abdominal es intenso y hay signos de irritación peritoneal, la radiografía abdominal en blanco muestra gases libres debajo del diafragma, y la laparotomía confirma que algunos pacientes tienen múltiples desgarros de mesotelio en la curva hepática y el colon transverso. Algunos pacientes tienen puntos de perforación púrpuras en la depresión del intestino delgado en el extremo inferior, que se considera que son la isquemia y la necrosis retardada causadas por la embolia arterial del mesentérico del intestino invaginado.

　　Ceguera cortical

　　Algunos pacientes con intususcepción intestinal pueden desarrollar perforación y tener dificultad para respirar y la piel del cuerpo se vuelve blanca y azulada, con historia de convulsiones breves. La restauración del intestino por enema de aire y perforación de la intususcepción intestinal es raro, pero no debe ignorarse. Sus características son: es difícil descubrir durante la emergencia de perforación y el período quirúrgico, generalmente después de la cirugía...3-4Si el niño no reacciona al amamantamiento, no puede ver los juguetes y, a continuación, no tiene sensación de luz. La exploración oftalmológica muestra que ambos nervios ópticos están pálidos y luego atrofian. Esto conduce a la ceguera cortical. La causa puede ser la hipoxia aguda del tejido cerebral que provoca edema cerebral y la embolia de grasa.

　　1. Dolor abdominal episódico con distensión abdominal y vómitos, el niño está en llanto y disturbios inestables, la cara pálida, sudoración.

　　2. Sangrado de heces, la mayoría de las veces con heces de mermelada, el guante de la exploración rectal lleva heces de sangre.

　　3. El abdomen puede palparse una masa de apendicitis vermiforme, ligeramente móvil, con dolor a la presión, reg...-La masa colónica está ubicada en la parte superior derecha del ombligo y hay una sensación de vacío en el abdomen inferior derecho.

　　4. Algunos pacientes adultos presentan intususcepción intestinal crónica recurrente, muchas veces con pólipos, tumores y otras lesiones, presentan obstrucción incompleta, los síntomas son leves, y los sangrados de heces son raros.

　　En el momento del diagnóstico de intususcepción intestinal en niños, debe inmediatamente abstenerse de comer y beber, completar todas las pruebas, rápidamente establecer el canal venoso para rehidratar, corregir la desequilibrio de líquidos, sales y equilibrio ácido-básico, cooperar activamente con el tratamiento del médico. Las medidas preventivas específicas son las siguientes:

　　Atención psicológica

　　Debido a que el niño no puede expresar sus emociones, los familiares tendrán diferentes grados de ansiedad, por lo que la atención psicológica debe estar presente durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento, los médicos y enfermeras deben proporcionar un servicio entusiasta, explicar activamente a los padres la enfermedad y la相关知识, realizar las operaciones de enfermería de manera estable, precisa, ligera y rápida, de manera ordenada, para que los familiares se despejen de las preocupaciones y confíen en los médicos y enfermeras, y así cooperar con el tratamiento.

　　Observación de la enfermedad

　　Observar cuidadosamente las signos vitales del paciente y los síntomas de vómitos y heces, como si hay hinchazón abdominal, tensión muscular, masas de apendicitis vermiforme, la naturaleza y olor de los vómitos. Después de la cirugía, proporcionar al paciente oxígeno continuo a baja flujo, inclinar la cabeza a un lado, limpiar a tiempo las secreciones de la boca y las vías respiratorias, mantener las vías respiratorias abiertas, y en caso necesario, aspirar. Después de despertar, proporcionar翻身 pasivo y semi-estática, para facilitar la respiración. Seguir las instrucciones del médico para proporcionar tratamiento de soporte nutricional, observar la cantidad de orina para ajustar la velocidad y cantidad de rehidratación. Mantener el tubo gástrico en buen estado, el médico debe explicar a los padres la importancia del tubo gástrico para evitar que se retire por sí mismo. Esperar a que se recupere la peristalsis intestinal, y después de que haya排气 y defecado por el ano, se puede retirar el tubo gástrico. Durante el período de descompresión, el enfermero debe lavar el tubo gástrico con solución salina una vez por turno, para evitar que los contenidos gástricos obstruyan el tubo gástrico, y registrar con precisión el color, naturaleza y cantidad del jugo gástrico, y en caso de anormalidades, notificar al médico para que se trate de inmediato. Al mismo tiempo, mantener la boca, la piel y la región perineal y las heridas limpias, cambiar los apósitos contaminados a tiempo, y cuando se detecte distensión abdominal y líquido rojo claro que se filtra de las heridas, notificar inmediatamente al médico para que se trate.

　　健康宣教

　　为了降低小儿肠套叠复发率，出院时医生要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床约有10％~15％病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1~2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及肿块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　2．腹部超声 为首选检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

　　肠套叠病人的饮食宜忌

　　一、实症

　　实热下迫型

　　多因风挟热所致，临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以：⑴败酱草60g，猪大肠250g，煲汤服，可清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g，洗净放入热水瓶中泡水当茶喝，清热解毒、消暑、除烦止渴，用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

　　湿热下注型

　　因外感湿邪，郁而化热或内伤饮食，湿热蕴结，下迫肛肠。临床上可见有便血，或脓血便，肿痛，坠胀，内痔脱出嵌顿，漏脓水等。在中药清热利湿同时饮食佐以: ⑴薏米50g，莲子肉5Para los que han estado enfermos por mucho tiempo y tienen un cuerpo débil o ancianos, a menudo se pueden ver una serie de síntomas de deficiencia de sangre y qi, como: sangre en el heces, diarrea, heces mucosas, estreñimiento, sensación de pesadez, protuberancia del ano que no se puede introducir, etc. La medicina china tiene como objetivo fortalecer el qi y nutrir la sangre, y combinarla con la dieta: (1) ginseng siberiano250g，煲汤服可利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煲汤服。(3)马齿苋不论干鲜煮熟食之。(4)蒲公英30g，猪大肠250g，煲汤服。

　　热结肠燥型

　　多因饮食积滞，蕴湿化热，热结阳明，约束太阴，致脾胃升降失常，腑气不降，津亏液耗。多见便血、便秘。中药拟增液润燥通腑，饮食佐以: ⑴当归20g, 生地黄30g, cerdo magro250g，炖服。(20g, cocido y servido.(3)Judía roja20g, oreja de jamón20g, arroz negro

　　00g, cocido y servido.

　　Dos, debilidad

　　Deficiencia de qi y sangre2Para los que han estado enfermos por mucho tiempo y tienen un cuerpo débil o ancianos, a menudo se pueden ver una serie de síntomas de deficiencia de sangre y qi, como: sangre en el heces, diarrea, heces mucosas, estreñimiento, sensación de pesadez, protuberancia del ano que no se puede introducir, etc. La medicina china tiene como objetivo fortalecer el qi y nutrir la sangre, y combinarla con la dieta: (1) ginseng siberiano250g, tripa de cerdo2)Astrágalo30g, codonopsis pilosula30g, cerdo magro200g, cocido y servido. Si la deficiencia de qi es muy grave, aumente la cantidad de astrágalo; si la deficiencia de sangre es muy grave, agregue productos que nutren la sangre, como las pasas de dátiles.

　　Los métodos de tratamiento occidentales para la invaginación intestinal son los siguientes:

　　Tratamiento no quirúrgico

　　El tratamiento temprano puede usar enema de aire (o oxígeno, bario) para restablecer, el efecto puede alcanzar9Más del 0％. Este método es fácil de operar, simple y no requiere equipo especial, se puede realizar bajo rayos X. Para niños con obstrucción intestinal grave, se puede usar la inyección continua de gas, lo que evita la retracción repetida del cabezal de invaginación después de la inyección intermitente; usar enemas múltiples intermitentes; hacer que la pared intestinal se tensione y relaje, reducir intermitentemente la presión intraabdominal y la resistencia de invaginación, lo que permite que la sangre acumulada en el cabezal del manguito intestinal regrese rápidamente, reduciendo la hinchazón y siendo beneficioso para la corrección de la invaginación. El efecto terapéutico del aparato de diagnóstico y tratamiento de invaginación intestinal también es bueno, y sus principales ventajas son: equipo simple, método de operación simple; costo médico bajo; evita la contaminación abdominal del bario después de la perforación intestinal durante la corrección bariática; evita las complicaciones como la adhesión intestinal causada por la cirugía abdominal convencional; al mismo tiempo, tiene un valor diagnóstico y terapéutico alto. Además, también se pueden utilizar medidas como la inyección de aire (o oxígeno, bario) en enemas en varias etapas, la corrección de la invaginación intestinal aguda en niños mediante enemas hidrostáticos guiados, la corrección de la invaginación intestinal infantil mediante enemas de bario, etc.

　　Tratamiento quirúrgico

　　Si se utiliza el método Cope, la incisión puede realizarse como una incisión longitudinal del músculo recto abdominal en el medio del abdomen derecho, después de exponer el segmento de intestino invaginado, usar los dedos para empujar suavemente la parte superior del invaginado hacia el lado cercano hasta que el segmento de intestino invaginado se restablezca completamente. Si hay dificultad para restablecer la presión, se puede insertar un dedo pequeño entre el manguito externo y el segmento de intestino invaginado, separar suavemente las adherencias para facilitar la corrección. Además, la laparoscopia y la descompresión intestinal transapendicular también tienen un buen efecto terapéutico.