肠套叠

　　1. Fatores anatômicos do íleo cecal: No período neonatal, o íleo cecal é móvel, a válvula ileocecal é hipertrofia excessiva, a mesentéria do intestino delgado é relativamente longa, a razão do diâmetro do íleo cecal do recém-nascido1:1.43, enquanto os adultos são1:2.5, indicando que a velocidade de desenvolvimento do íleo cecum é diferente.90% das válvulas ileais apresentam um formato de lábio convexo na cecum, com comprimento de1cm ou mais, devido à riqueza de tecido linfático na área, após a estimulação de inflamação ou alimentos, é fácil causar congestão, inchaço e engrossamento, a peristalse intestinal é fácil de empurrar a válvula ileocecal para frente, e puxar a mucosa intestinal para formar um enterramento.

　　2. Mudança na dieta: Após o nascimento4~10meses, é a época de adicionar alimentos complementares e aumentar a quantidade de leite, também é o pico de incidência de enterramento intestinal. Devido ao intestino do bebê não poder se adaptar imediatamente ao estímulo dos alimentos alterados, resulta em disfunção intestinal, causando enterramento intestinal.

　　3. Infecção viral: Relatórios de estudos séries mostram que o enterramento intestinal agudo está relacionado à infecção viral intestinal, como adenovírus e rotavírus.

　　4. Espasmos intestinais e desequilíbrio do sistema nervoso autônomo: Devido a vários alimentos, inflamações, diarreia, toxinas bacterianas e outros estímulos intestinais, a contração intestinal é induzida, resultando em disfunção do movimento intestinal ou peristalse inversa, causando enterramento intestinal. Alguns também propuseram que devido ao desenvolvimento tardio do sistema nervoso simpático neonatal, o desequilíbrio do sistema nervoso autônomo causa enterramento.

　　5. Fatores genéticos: Foi descoberto clinicamente que alguns pacientes com enterramento intestinal têm histórico familiar de doença.

　　O enema de ar para tratar o enterramento intestinal pode causar perfuração intestinal, necrose intestinal tardia, cegueira cortical, etc. Vamos apresentar brevemente as complicações de repositionamento de enterramento intestinal com enema de ar:

　　Perfuração intestinal

　　Características clínicas de complicações de perfuração de repositionamento de enterramento com enema de ar: ⑴ período de doença anterior48Alguns podem ocorrer perfuração dentro de algumas horas, ⑵ a localização da perfuração pode ocorrer no cólon hepático ou no meio do cólon transverso. A parte encaixada do enterramento e a parte superior ocorrem principalmente necrose intestinal hemorrágica, enquanto a gaiola é necrose isquêmica. A aparência da mucosa intestinal é necrose pontiforme, a área necrótica isquêmica cinza branca faz a parede intestinal grossa. Essa perfuração não é causada pela pressão alta de enema, mas quando a parte do enterramento recua para a área de necrose intestinal, o ar sai pela necrose. ⑶ Devido ao longo período de doença, a inchaço e espessamento da parede intestinal causam o enterramento a ser mais apertado, mais ainda, a pressão de repositionamento é alta, que é a causa da perfuração. ⑷ Alguns casos confirmados cirurgicamente são enterramento de tipo complexo e a idade é pequena, o enema de ar é difícil de ser bem-sucedido.

　　Necrose intestinal necrótica tardia

　　Alguns pacientes, após a repositionamento do enterramento, realizam a abdome de pé comum, sem gás livre abaixo do diafragma, a carbonada oral já foi evacuada, no dia seguinte ainda há febre baixa e inchaço abdominal, a ultrassonografia não encontrou sombra de enterramento.2Depois de alguns dias, a dor no abdômen é aguda, há sinais de irritação peritoneal, o raio-X do abdômen mostra gases livres sob o diafragma, e a laparotomia confirma que alguns pacientes têm várias rachaduras serosas no cólon hepático e no cólon transverso. Alguns pacientes têm pontos de perfuração violeta na seção em sulco do intestino delgado, que pode ser devido à栓塞 arterial mesentérica do intestino envolvido em atraso de isquemia e necrose.

　　Cegueira cortical

　　Alguns pacientes com enterramento intestinal podem desenvolver perfuração e disfunção respiratória aguda e pálidas no corpo inteiro, cianose e histórico de convulsões transitórias. A perda de visão bilateral após a correção do enterramento intestinal e perfuração por irrigação com ar é rara, mas não pode ser ignorada. Sua característica é: é difícil detectar durante a emergência de perfuração e o período de cirurgia, geralmente após a cirurgia,3-4Se o paciente infantil não responder ao aleitamento materno, não ver os brinquedos e, em seguida, não ter sensação de luz, a inspeção ao fundo do olho mostra papila óptica bilateral pálida e, em seguida, atrofia. Isso leva a cegueira cortical. A causa pode ser edema cerebral devido à hipóxia aguda do tecido cerebral e embolia de gordura.

　　1. Cólicas intermitentes com inchaço abdominal e vômitos, o paciente então fica em choro intermitente e inquieto, com pele pálida e suor.

　　2. Hematoquecia, geralmente hematoquecia de manteiga de cacau, com excremento sangriento no exame digital do ânus.

　　3. Pode haver um tumor de forma de linguiça no abdômen, ligeiramente móvel, com dor ao toque,-O tumor de colon está localizado no quadrante superior direito e há uma sensação de vazio no quadrante inferior direito.

　　4. Alguns pacientes adultos apresentam intestino torcido crônico recorrente, com polpos, tumores e outras lesões, geralmente com obstrução incompleta, sintomas leves, e esfíncter raro.

　　Assim que o小儿确诊为肠套叠，应立即禁食禁水，完善各项检查，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱，积极配合医生治疗。具体预防措施如下：

　　Enfermagem psicológica

　　Devido ao fato de que o paciente infantil não pode expressar seus sentimentos, os familiares terão diferentes graus de ansiedade, portanto, a enfermagem psicológica deve ser aplicada ao longo de todo o processo de diagnóstico e tratamento, os médicos e enfermeiros devem fornecer serviços calorosos, explicar ativamente as condições e o conhecimento relacionados aos pais, realizar manobras de enfermagem de forma estável, precisa, leve e rápida, de maneira ordenada, para que os familiares possam liberar suas preocupações e confiar nos profissionais de saúde, facilitando assim a colaboração no tratamento.

　　Observação da condição

　　Atente para observar os sinais vitais do paciente, bem como vômitos, fezes e outras condições, como se há inchaço abdominal, tensão muscular, massas de forma de linguiça, a natureza e o cheiro do conteúdo dos vômitos. Após a cirurgia, forneça oxigênio contínuo em baixa fluxo ao paciente, incline a cabeça para um lado, limpe imediatamente as secreções da boca e das vias aéreas, mantenha as vias respiratórias abertas e, se necessário, aspire o muco. Após a recuperação da consciência, realize rotação passiva e mantenha a posição semi-deitada para facilitar a respiração. Siga as instruções médicas para fornecer suporte nutricional, observando a quantidade de urina para ajustar a velocidade e a quantidade de reidratação. Mantenha o tubo gástrico em condições adequadas, o médico deve explicar a importância do tubo gástrico aos pais para evitar que ele seja removido sozinho. Após a recuperação da peristalse, quando o paciente tiver evacuação e liberação de gases pelo ânus, o tubo gástrico pode ser removido. Durante o período de descompressão, a enfermeira deve lavar o tubo gástrico com soro fisiológico uma vez por turno para evitar que o conteúdo gástrico obstrua o tubo gástrico e registrar com precisão a cor, natureza e quantidade do suco gástrico, notificando o médico imediatamente se houver anormalidades. Ao mesmo tempo, mantenha a boca, a pele e a área perineal e as feridas limpas, substitua os panos sujos imediatamente e, ao encontrar inchaço abdominal e secreção de líquido avermelhado nas feridas, notifique imediatamente o médico para tratamento.

　　Educação em saúde

　　Para reduzir a taxa de recorrência de intussuscepção intestinal em crianças, o médico deve ensinar aos pais o cuidado com o paciente após a alta, os bebês devem ser alimentados com leite materno tanto quanto possível, instruir os pais a adicionar corretamente alimentos complementares, prestar atenção à higiene alimentar, evitar que várias substâncias alimentares irritem o intestino, evitar diarreia e exercícios intensos após as refeições, aumentar a resistência do paciente, evitar resfriados. Quando o paciente tiver inchaço abdominal e diarreia, deve suspender a adição de alimentos complementares, e quando houver vômito, o cabeça do paciente deve ser inclinada para um lado para evitar que o conteúdo do vômito seja inalado e cause asfixia ou pneumonia aspirativa. Se aparecerem sintomas clínicos de intussuscepção intestinal, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível.

　　Quando o paciente apresentar choro e agitação espasmódica, vômito, fezes de sangue como geleia de amorfose, ao tocar o abdômen, pode ser detectado um tumor de cordeiro, pode ser determinado o diagnóstico. Mas clinicamente, cerca de10％~15％ dos casos, os pacientes que chegam ao hospital não apresentam sintomas típicos de intussuscepção intestinal aguda, ou apenas alguns1~2Os sintomas, neste momento, deve-se verificar cuidadosamente se o abdômen pode ser tocado para detectar a massa, se há uma sensação de vazio no quadrante inferior direito, e o exame digital retal pode observar se há fezes de consistência de geleia de amorfose no dedo de guantes, a fim de fazer um diagnóstico mais preciso. Se necessário, fazer exames auxiliares como ultrassonografia abdominal, para ajudar no diagnóstico.

　　1. Colonografia com ar Antes da colonografia com ar, é necessário fazer uma radiografia completa da região abdominal em posição direita e lateral, observando o preenchimento de ar no intestino e a distribuição. Após injetar ar, pode ser visto que no topo da intussuscepção há um tumor de tecido mole denso em forma de semi-círculo, projetando-se para o intestino grosso, e a frente do ar forma uma sombra de taça clara, às vezes parte do ar entra no saco e forma sombras de pinça em diferentes graus. Ao mesmo tempo que o diagnóstico é claro, também pode ser aplicada pressão para a repositionamento.

　　2. Ultrassonografia é o método de exame de escolha, pode usar as imagens características da intussuscepção intestinal para ajudar no diagnóstico clínico. Na seção transversal da intussuscepção intestinal, é exibida como um círculo concêntrico ou um anel de alvo, e na seção longitudinal, é exibida como um sinal de cano.

　　Restrições alimentares para pacientes com intussuscepção intestinal

　　1. Sintomas reais

　　Tipo de empurrão de calor real

　　Muitas vezes devido ao vento que traz calor, clinicamente há sangue nas fezes, dor e inchaço ao redor do ânus, pele avermelhada na região anal, etc. Ao mesmo tempo que a medicina chinesa alivia o vento e remove o calor, a dieta pode ser combinada com: ⑴ Patrinia scabiosaefolia60g, intestino de porco250g, cozinhar em caldo para beber, pode refrescar o corpo, remover o calor e a toxina, aliviar a dor e drenar a pus, aliviar a fadiga e a dor, e é bom para o tratamento de dores internas.⑵ Fresh Mung Beans50g, lavar e colocá-lo em uma garrafa de água quente para infusão como chá, refrescar o corpo, aliviar a sede, aliviar a ansiedade e a sede, usado para sintomas como sede e febre no verão ou feridas infecciosas e inflamatórias.

　　Tipo de descida de calor e umidade

　　Devido ao ataque de umidade externa, acumulação de calor ou lesão interna pela dieta, umidade e calor se acumulam, empurrando para o ânus e o intestino. Clinicamente, pode haver sangue nas fezes, fezes com pus, dor e inchaço, sensação de peso, prolapse de hemorroides, pus e água saindo, etc. Ao mesmo tempo que a medicina chinesa resfria o corpo e remove a umidade, a dieta pode ser complementada com: ⑴ Coix50g, carne de lótus50g, intestino de porco250g, cozinhar em caldo para beber pode ajudar a drenar a umidade e melhorar a saúde do fígado, aliviar a rigidez, refrescar o corpo e drenar a pus. (2) Radix Rehmanniae30g, Smilax glabra30g, carne magra250g, cozinhar em caldo para beber. (3) Portulaca oleracea, seca ou fresca, cozida e consumida. (4) Taraxacum30g, intestino de porco250g, cozinhar em caldo para beber.

　　Tipo de secagem do intestino devido ao calor

　　Muitas vezes devido ao acúmulo de alimentos, umidade acumulada que se transformou em calor, calor que se acumula no Yangming, restringindo o Taiyin, resultando em desequilíbrio da subida e descida do estômago e do intestino, o Qi do intestino não cai, o fluido e o suco são deficiente. Muitas vezes surge com sangue nas fezes e constipação. A medicina chinesa propõe aumentar o líquido e alisar o seco, abrir o intestino, e a dieta deve ser complementada com: ⑴ Angelica Sinensis20g, Radix Rehmanniae Preparata30g, carne magra250g, coar e tomar.(2) Dongdao30g, rei shi20g, arroz preto200g, coar para o arroz.

　　Dois, Deficiência

　　Deficiência de Qi e sangue

　　Para pacientes com doenças crônicas e fraqueza física ou idosos com fraqueza física, são comuns uma série de sintomas de deficiência de sangue e sangue, como: sangue no intestino, diarreia, fezes mucosas, constipação, inchaço,痔核脱出不纳等症状。A fitoterapia propõe fortalecer o Qi e nutrir o sangue, combinando com a dieta: (1) Radix Panax Quinquefolius20g, intestino de porco250g, coar a sopa para补充气养阴，清火生津。(2) Radix Astragali30g, Radix Codonopsis30g, carne magra200g, coar e tomar.

　　Os métodos de tratamento ocidentais para entorpecimento intestinal são os seguintes:

　　Tratamento não cirúrgico

　　No início, pode-se usar lavagem intestinal com ar (ou oxigênio, bário) para reposicionar, a eficácia pode alcançar9Mais de 0％。Este método é fácil de operar, simples e não requer equipamentos especiais, pode ser feito sob radiação X. Para crianças com entorpecimento intestinal grave, pode-se usar inalação contínua de gás, evitando a recidiva da inalação intermitente, que é a recidiva do cabeçalho do entorpecimento que recua e avança novamente; usar lavagem intestinal intermitente várias vezes; fazer a parede intestinal alternar entre apertar e relaxar, reduzir intermitentemente a pressão intra-abdominal, reduzir a resistência de entorpecimento, para que o sangue acumulado no intestino da manga relaxe rapidamente e回流, aliviar a edema, e ser benéfico para a reposição do entorpecimento intestinal. O efeito terapêutico do aparelho de diagnóstico e tratamento de entorpecimento intestinal também é bom, e suas principais vantagens são: o equipamento é simples, o método de operação é simples; o custo médico é baixo; evita a contaminação do abdômen com bário após a reparação de intestino perfurado; evita as complicações como adesão intestinal causadas pela cirurgia de abertura convencional; além disso, tem um valor de diagnóstico e tratamento alto. Além disso, também pode ser usado para tratamento de entorpecimento intestinal agudo em crianças com lavagem intestinal de ar a pressão progressiva e massagem, lavagem intestinal hidrostática sob super guia para reposição de entorpecimento intestinal em bebês, e outras medidas.

　　Tratamento cirúrgico

　　Se for utilizado o método Cope, a incisão pode ser feita na região abdominal direita média longitudinalmente na musculatura estriada reta, expor o segmento de intestino torto após a compressão suave do topo do segmento introduzido no sentido distal com os dedos, até que o segmento de intestino introduzido seja completamente reposicionado. Quando a reposição é difícil, pode-se inserir um dedo pequeno entre a manga externa e o segmento de intestino dobrado, separar suavemente as adesões para facilitar a reposição. Além disso, a laparoscopia e a descompressão intestinal trans-íleon também têm um bom efeito terapêutico.