대장투과

　　1.回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43，而成人为1:2.5，提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90％回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

　　2.饮食改变：生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

　　3.病毒感染：系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

　　4.肠痉挛及自主神经失调：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。

　　5.遗传因素：临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。

　　空气灌肠治疗肠套叠可引发肠穿孔，延迟性肠坏死，皮质盲等。现将空气灌肠整复肠套叠的并发症简单介绍如下：

　　肠穿孔

　　空气灌肠整复发生并发症肠穿孔在临床上有以下特点:病程时间在前48小时内有的会发生穿孔，穿孔部位可发生在结肠肝曲或横结肠中部。肠套叠套入部及顶部主要发生瘀血性肠坏死，鞘部系缺血性坏死。肠管外观呈斑点状坏死，灰白色的缺血坏死区使肠管壁变薄。该穿孔并不是灌肠压力高导致，而是当套叠部退缩到肠管坏死区，空气从坏死处穿出而致。由于病程时间长，肠管壁水肿增厚致套叠较紧，加之整复压力偏高是导致穿孔的原因。有的患儿手术证实为复型肠套叠且年龄偏小空气灌肠难以成功。

　　延迟性肠坏死穿孔

　　某些患者复位套叠后进行常规立位腹透，膈下无游离气体，口服炭末已排出，次日仍有低热和腹胀，B超检查未发现套叠影。2일 후 복부 통증이 있고 복막 자극 증상이 있으며, 복부 X선 평면 사진에서 갈비 아래에 자유 기체가 있으며, 부분적으로 위쪽 갈비와 대장의 많은 부분이 지방막이 찢어졌음이 확인됩니다. 일부 환자는 회장의 끝에서 복귀한 장관의 구부러진 부분에紫色의 점성 퍼포라토가 있으며, 대부분의 경우 장관이 들어간 장관의 막动脉栓塞으로 인한 지연성 출혈성坏死로 생각됩니다.

　　피질 실명

　　때때로 장조종 환자가 퍼포라토에 동반된 호흡곤란과 전신 피부가 흰색이 되고, 발진이 있으며, 일시적인 경련이 있을 수 있습니다. 공기 주입으로 장조종을 정확히 하고 퍼포라토가 발생하면 두 눈이 멀어질 수 있으며, 이는 드물지만 무시할 수 없습니다. 그 특징은: 퍼포라토 구급과 수술 기간 동안 어렵게 발견되며, 일반적으로 수술 후에 발견됩니다.3-4아이가 우유를 먹지 않고 장난감을 보지 않고, 더 나아가 빛을 느끼지 못하면,眼底 검사에서 양쪽 시신경엽이 흰색이 되고, 진행되면 축소됩니다. 이는 뇌조직의 급성 산소 부족으로 인한 뇌수종과 지방栓塞으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　1. 갑자기腹痛이 있고 팽창이 있으며 구토가 있으며, 아이는 갑자기 울고 불안해하며, 피부가 흰색이 되고 땀을 흘립니다.

　　2. 출혈이 있으며, 대부분 과자 모양의 출혈이며, 직장 검사에서 손가락에 출혈이 있습니다.

　　3. 복부에서 향객 모양의 덩어리를 만질 수 있으며, 약간의 움직임이 있고 통증이 있으며, 회복됩니다.-대장형 덩어리는 복부의 우상단에 위치하고 우하단에는 공허감이 있습니다.

　　4. 일부 성인 환자는 만성 재발성 장조종을 보이며, 대부분의 경우 종양, 종양 등의 변화가 있으며, 불완전성 막힘을 보이며, 증상이 가볍고 출혈이 드물습니다.

　　아이가 장조종이 진단되면 즉시 식사와 물을 멈추고, 모든 검사를 완료하며, 빠르게 정맥 통로를 구축하여 액체를 보충하고, 수분, 전해질 및 산-수소 균형을 조절하여 의사와의 협력을 강화하여 치료를 받습니다. 구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　정신적 간호

　　아이가 자신의 감정을 표현할 수 없기 때문에, 가족들은 다양한 수준의 불안을 느낄 수 있습니다. 따라서 정신적 간호는 전체 진료 및 간호 과정에 걸쳐 이루어져야 하며, 의사와 간호사는 열정적인 서비스를 제공하고, 부모에게 질병 및 관련 지식을 자발적으로 설명해야 합니다. 간호 작업은 안정적, 정확, 가볍고 빠르게, 순서대로 수행되어야 하며, 가족들이 의심을 풀고 의료진에 신뢰를 가지게 해야 합니다. 이를 통해 치료와의 협력을 촉진합니다.

　　질병 관찰

　　최근 환자의 생명体征 및 구토, 배변 상태 등을 주의 깊게 관찰하고, 복부가 팽창되었는지, 근육 긴장이 있었는지, 향객 모양의 점액 덩어리가 있는지, 구토물의 성질과 향이 무엇인지 등을 확인합니다. 수술 후 환자에게 저류량의 지속적인 산소吸入을 제공하고, 머리를 한쪽으로 기울여 입과 기도의 분비물을 즉시 제거하여 호흡로를 확보합니다. 필요할 때는 점막을 제거합니다. 정신이 차리면 비동기적인 전환과 반대쪽 비슷한 자세를 취하여 호흡을 촉진합니다. 의사의 지시에 따라 영양액 지원 치료를 제공하고, 배변량을 관찰하여 수용액 공급 속도와 양을 조절합니다. 식도관을 원활하게 유지하고, 의사는 부모에게 식도관의 중요성을 설명하여 자기주도적으로 제거하지 않도록 합니다. 대장 운동이 회복되고, 직장에서 배설물이 나오면 식도관을 제거할 수 있습니다.减压 기간 동안 간호사는 매 시간마다 천연 NaCl로 식도관을 씻어 식도 내용물이 식도관에 막히지 않도록 하고, 식도액의 색, 성질 및 양을 정확하게 기록합니다. 이상이 있으면 의사에게 즉시 통지하여 처리합니다. 동시에 입, 피부, 회음부 및 상처를 깨끗하게 유지하고, 패치가 오염되면 즉시 교체합니다. 복부가 팽창되고 상처가 가벼운 적색 분비물이渗출되면 즉시 의사에게 통지하여 처리합니다.

　　健康宣教

　　为了降低小儿肠套叠复发率，出院时医生要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床约有10％~15％病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1~2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及肿块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　2．腹部超声 为首选检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

　　肠套叠病人的饮食宜忌

　　一、实症

　　实热下迫型

　　多因风挟热所致，临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以：⑴败酱草60g, 돼지大肠250g，煲汤服，可清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g，洗净放入热水瓶中泡水当茶喝，清热解毒、消暑、除烦止渴，用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

　　습열 하하형

　　외감 습악, 맹화 또는 내상 식사로 인해 습열이 쌓여 아랫부분으로 내려가고, 대장과 직장이 압박받습니다. 임상적으로는 설사와 점액변, 부종과 찰찰, 내痔가 내려가고 부상이 발생하며, 점액이 나오는 증상이 나타납니다. 한의학적으로 열을 내리고 습기를 제거하는 약물을 사용하면서 식사는 다음과 같이 보조합니다: ⑴ 이미50g, 당귀곡50g，猪小肠250g, 그릇에 넣고 물을 끓여 마신다. 이는 이물질을 배출하고 습기를 제거하고, 위장을 풀어주고, 열을 내리고 점액을 배출하는 데 도움이 됩니다.2) 생지30g, 토茯苓30g, 육질250g, 그릇에 넣고 물을 끓여 마신다. (3) 마치테이 무엇이든 건조하든 채소로 익혀 먹습니다. (4) 풀진드러30g, 돼지大肠250g, 그릇에 넣고 물을 끓여 마신다.

　　열结肠건조형

　　다시 많은 식사가 장내에 쌓이고 습기가 열이 되어 소화불량이 되고, 열이 양명 경로에 결합하여 소화를 억제하고, 천양 경로를 억제하여 위장의 상하 운동이 이상해지고, 장기 기체가 내려가지 않고, 체액과 응수가 부족해지며, 설사와 변비가 많이 나타납니다. 한의학적으로는 설사와 변비를 줄이고 장기를 풀어주는 약물을 사용하고, 식사는 다음과 같이 보조합니다: ⑴ 당귀20g, 생지황30g，瘦猪肉250g，炖服。(2)赤小豆30g，银耳20g，黑糯米200g，熬粥喝。

　　二、虚症

　　气血虚型

　　对于久病体虚或年老体亏，常可见一系列血虚亏之症，如：便血不止、腹泻、粘液便、便秘、坠胀、痔核脱出不纳等症。中药拟益气养血，饮食相配用：(l)西洋参20g，猪小肠250g，煲汤服可补气养阴，清火生津。(2)黄芪30g，党参30g，瘦猪肉200g，炖服。如气虚甚则加大生黄芪量，血虚甚则加入养血补血之品，如红枣等。

　　장결핵의 Western 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　비수술 치료

　　초기에는 공기(또는 산소, 바륨)로 장을 씻어 정확히 고칠 수 있으며, 치료 효과는90％ 이상. 이 방법은 쉽고 간단하며 특별한 장비가 필요하지 않으며, X선 아래에서 수행할 수 있습니다. 심각한 장결핵 환자에게는 지속적인 공기 주입을 사용하여 중간 주입의 간격 시 머리가 다시 돌아가는 반복을 피할 수 있습니다; 간격적으로 여러 번 장을 씻습니다; 장조직이 한 번에 탄력적이고 한 번에 약하며, 간격적으로 내장 압력을 낮추고 결핵 저항력을 낮추어鞘층肠管的 혈액이 빠르게 회수되고 부종이 줄어들어 결핵의 정확한 고침에 유리합니다. 장결핵 진단 치료 장치의 치료 효과도 좋으며, 주요 장점은 장비가 간단하고 작업 방법이 간단하며, 의료비가 낮으며, 바륨 복원 시 장穿孔 후 바륨이 복부에 오염되는 것을 피하고, 일반적인 부락 수술로 인한 상처와 수술로 인한 장결핵 등의 합병증을 피하고, 동시에 높은 진단 및 치료 가치가 있습니다. 또한, 여러 차례 공기 주입 장기 압력을 줄이는 마사지 치료, 초음파 하 수압 장기 복원 치료 등을 사용할 수도 있습니다.

　　수술 치료

　　Cope 방법을 사용하면, 절개는 우중腹部의 복직근 긴 절개로 할 수 있으며, 투과肠단을 나타내면 손가락으로 부드럽게 원단의 최상단을 가까이로 누르면 투과肠단이 전부 원래 위치로 돌아옵니다. 누르기가 어려울 때는 작은 손가락을 외鞘와 반복된肠단 사이에 넣어 연결을 부드럽게 풀어서 정확히 고칠 수 있습니다. 또한, 내시경, 채소통을 통해 장기 압력을 줄이는 수술도 좋은 치료 효과가 있습니다.