회마충병

　　1. 발병 원인

　　회마충 형태의 원추형선충(회마충으로 간주됨)은 원추형동물문, 원추형류, 회마충속에 속합니다. 이 원추형선충은 성체가 작으며, 앞부분이細며, 암수가 다릅니다. 수컷의 크기는（1。4～1。6）mm×（0.04～0.05）mm；암컷은（3～4）mm×0.06mm로, 그 몸 길이는 수컷의1배 이상. 성체의 위장관은 입, 기도, 위장관, 대장으로 구성됩니다. 생식 기관은 모두 단관형입니다. 수컷은 정자囊, 측정관, 정자囊, 측정관이 있습니다. 측정관과 대장은 대변 채출腔에 개구합니다.幼虫의 뒷부분에는 두 개의 시계 모양의 교합 잎이 있으며,精子는 두 교합 잎 사이에서 배출되며, 교합 창이 없습니다.

　　암컷의 생식 기관에는 卵巢, 양관, 정자囊, 자궁이 있습니다. 자궁은 卵巢보다 길며, 안에는 분열되지 않은 卵細胞이 보이며, 자궁 입구 근처에서는 성숙한幼虫로 발달합니다. 자궁은 얇은 벽의 부분과 두꺼운 벽의 짧은 부분으로 나뉩니다. 자궁 입구는幼虫의 앞부분에 있습니다.1/5위치.

　　스캔 전자현미경으로 관찰된 회마충 성체와幼虫, 암수 성체의 앞부분 중앙에는 갈라진 구멍이 있으며, 중앙에서 콘 모양의 창이 나옵니다. 입 주위에는 좌우 대칭으로 넓은 부풀어 오른 부분이 있으며, 날개 모양이나 나비 모양으로, 입 주위를 둘러싸고 있는 원형 부분이 더 있습니다. 날개 모양 부풀어 오른 부분 외부表皮에는12～14불对称으로 배열된 작은 구멍, 머리 감지 장치의 구멍일 가능성이 있습니다. 둥근幼虫의 앞부분은 성체와 비교해 발달이 덜하며, 한 갈라진 구멍에서 콘 모양의 창을 내밀어 냅니다. 성체와幼虫의表皮는 무작은 미세 털이나 미세 구멍이 없으며, 직각으로 몸축과 만나는 حل형 가로 주름이 있습니다. 성체表皮에는 피하선포세포의 개구부가 있어 피공으로 불리며, 몸 앞부분1/3부터}}1/2부터 몸 뒤쪽까지 일렬로 배치되어 있습니다./3은 양열로 이루어져 있습니다. 피부 구멍 위에는 특수한 캡슐이 덮여 있으며, 피하선 분비물로 형성되었습니다. 유충의 표면에는 피부 구멍이 없습니다. 생식구는 유충 기간에는 명확하지 않지만, 성충 기간에는 잘 발달되어 있습니다. 애충의 생식구는 약100μm×6μm.

　　순모충의 성충과 유충은 같은 주인의 몸 안에 서로 병주합니다. 하지만 같은 주인의 몸 안에서 유충에서 성충으로 성장할 수 없으며, 중간에 주인을 바꿔야 합니다. 인간과 돼지, 고양이, 개, 쥐와 같은 포유류는 모두 감염하기 쉽습니다. 돼지 장 내에寄生된 순모충 애충은 유충을 출생시키고, 혈류를 통해 골격 근육으로 이동하여 포장이 됩니다. 인간은 유충 포장이 들어있는 생猪肉을 먹어 감염됩니다. 포장이 새로운 주인에게 들어가면 위액을 통해消化되고, 십이지장에서 유충이 나타나서 십이지장, 쇄장, 골장에寄生되어 장 점막을 먹이로 삼고, 통과5～6일,4번의 갈피 후 성충이 됩니다. 애충과 애충이 교배한 후 애충은 죽고 장 내에서 밖으로 배출됩니다. 애충은 계속 성장하여 장 점막에 깊숙이 들어가서 유충을 출생시키기 시작합니다. 애충의 수명은1～2개월, 각 애충이 유충을 낳습니다1500～2000개. 몇 개의 유충은 장 점막 표면에 생겨 몇 개가 장 내에서 출생하여 몸 밖으로 배출됩니다. 점막 내 유충은 대부분 림프관이나 소정맥을 통해 혈류를 통해 전신의 각 기관과 조직,体腔에 가져가지만, 골격 근육에 도달한 유충만이 포장이 될 수 있습니다. 유충이 혈류에서의 시간은 감염 후8～25일이 가장 많으며, 초기에는 감염 후9일, 골격 근육에 도달할 수 있습니다. 애충이 여러 번 출생하여 골격 근육에 도달한 유충도 지속적으로1～2개월 동안 지속됩니다.

　　유충이 뼈 근육에 도달하면, 미세 혈관을 깨끗이 뚫고, 시간이 지나면서 계속 성장하여1mm 크기로 두성 분화가 나타납니다. 그代谢물의 자극으로 인해 근처 근막은 점차 유충을 둘러싸게 되며, 약1개월 동안 도형의 포장이 형성되며, 통과7～8주에 성숙합니다. 포장 크기는 약（0。25～0。5）mm×（0。21～0。42）mm，통과6개월 후에 양极에서 칼슘화가 시작되며, 포장 내 유충도 죽습니다. 때로는 생존3～5년. 성숙한 포장이 새로운 주인에게 들어가면 그 생명사원을 반복합니다. 순모충 유충 포장은 뼈 근육에서 강한 저항력을 가지고 있습니다.-12℃에서 생존57일, 썩은 고기에서 생존2～3개월.70℃에서는 포장 유충을 죽일 수 있지만, 깊은 근육층의 유충은 여전히 활동할 수 있으므로, 볶기와 끓이는 시간이 부족하면 음식을 먹은 후에도 질환에 걸릴 수 있습니다.

　　발병机制

　　이 질환의 발병은 생猪肉을 먹는 습관과 관련이 있으며, 연령, 성별, 직업, 계절과 같은 요인과는 관련이 없습니다. 발병률과 발병의 심각성은 감염 정도와 관련이 있습니다. 먹은 살아있는 유충 포장이 많을 경우,5kg 체중으로도 사망할 수 있으며, 그러나幼虫가 포함된 조직을 조사한 보고서도 있습니다./kg 체중으로도 사망할 수 있으며, 그러나幼虫가 포함된 조직을 조사한 보고서도 있습니다.75kg 체중으로도 사망할 수 있으며, 그러나幼虫가 포함된 조직을 조사한 보고서도 있습니다./kg 체중으로도 사망할 수 있으며, 그러나幼虫가 포함된 조직을 조사한 보고서도 있습니다.

　　골격 근육의幼虫와囊肿는 입 근육, 목 근육, 가슴 대근육, 복근, 갈비근육, 갈비뼈 근육 등이 가장 많습니다. 이들 근육은 활동이 빈번하고 혈류가 풍부하여幼虫가 많이 들어옵니다. 근육 단당화가 낮으면囊肿 형성에 유리합니다.幼虫와 그 대사물의 자극으로 인해幼虫 주위에는 간질성 근육염, 근육 섬유 변성이 있고,幼虫는 점점 구부러지고囊肿로 형성됩니다.囊肿는梭형이며, 길이축은 근육 섬유와 평행합니다.囊肿 안에는 일반적으로 하나의幼虫만 있으며, 매우 드물게 여러 개의幼虫가 있을 수 있습니다.2～3부분 또는 이상.囊肿 주위의 근육 세포에는 염증 세포가 침투합니다. 시간이 지남에 따라 근육 섬유는 줄어들고 염증 반응은 감소합니다.囊肿의 칼슘화와 함께幼虫는 죽고, 여러 외물 반응이 남을 수 있습니다.

　　幼虫는 심장 근육에서 거의 발견되지 않습니다. 일부 사람들은 심장 근육이幼虫의 생존에 적합하지 않고 혈류로 다시 돌아간다고 생각하며, 또 다른 사람들은 심장 근육 피부가 얇아幼虫를 근육 섬유 내에 제한하지 못한다고 생각합니다. 또 다른 사람들은 심장 근육이 지속적으로 수축하여幼虫가 머물 수 없다고 생각합니다.

　　위의 주요 장기와 조직의 병변 외에도,幼虫는 간혹网膜, 비장, 간, 신장, 태아, 유두, 유액, 간지, 비장선, 척수액 등에 나타나, 관련된 손상과 증상을 일으킬 수 있습니다.

　　중증 감염자의 폐, 심장 근육 및 중추 신경계도 영향을 받으며,灶성(또는 광범위성) 폐 출혈, 폐 수肿,支气管肺炎 및胸腔액을 포함한 증상이 발생합니다. 심장 근육 및 심内膜이 부肿, 출혈, 간질성 염증 및 심장 근육坏疽, 심장벽액이 발생할 수 있습니다. 비감염성 뇌막 뇌염 및颅内압 상승 등이 있습니다. 혈液中의 이오스린 세포는 대부분 증가합니다(극심한 경우를 제외). 기관지는 독소와 그 대사물 및 근육 섬유 파괴로 인해 발생하는 독성 물질이 인체에 미치는 영향으로 인해 중독성 심장염, 간세포 지방 변성 및 신세포 혼浊 부종이 발생할 수 있습니다.

　　유행 기간은2～46일, 대부분은14일 이내에, 유충이 몸 안에서 성장하는 단계, 침입 부위 및 병변 정도에 따라, 임상적表현은 작은장 침입 기간, 유충 이동 기간 및 포장 형성 기간으로 나눌 수 있으며, 하지만 각 기간은 규칙적이지 않으며, 명확한 경계도 없으며, 증상의 무거움은 유충이 침입한 장기와 부위 및 감염 정도에 따라 다릅니다. 가벼운 감염자는 증상이 없거나 미미한 소화기 증상과 근육 통증이 있으며, 중증 감염자는 임상적 表현이 복잡하며 다양하며, 심한 경우 감염 후에도3～7주간 내에 사망.

　　1작은장 침입 기간:주로 초기에 속하며, 감염 시작부터 유충이 작은장 내에서 성체로 성장하는 데까지, 유충과 성체가 장 점막에 들어가 장 모피를 먹어 장 점막이 발홍, 부종, 출혈 및 미세한 염증이 생기기 때문에 초기에 소화기 증상이 나타납니다. 약 절반의 환자는 구토, 구역, 설사, 복통, 복便秘, 식욕 부진 등이 있으며1주간에 감소하며, 하지만 대부분이 피로감과 냉감 및 저열감을 느낍니다.

　　2유충 이동 기간:急性기에 속하며, 주로 유충이 이동하는 과정에서 발생하는 염증 반응으로, 예를 들어 급성 동맥内膜염, 전신성 혈관염, 부종, 근육 통증 및 발열이 주요 특징으로, 발열은 감염 후에 많이 나타납니다1주간에 불규칙이거나 지속 열형을 보이며, 온도는 일반적으로38～40℃까지 올라갈 수 있으며,41℃，발열은 지속2주간부터2개월 이상이며, 많이 머리가 아픈 것이 있으며, 출혈과 모든 알레르기성 피부 반응이 있으며, 떨어지는 시간에 홍반이나 발진이 있으며, 근육 내의 포장은 섬유화나 칼슘화되어 노节이 될 수 있으며, 근육 통증은 주로 유충이 골격 근육에 도달하여 포장을 형성하기 시작하므로 발생합니다. 근육 부종과 딱딱한 느낌이 있으며, 명확한 통증이 있으며, 일반적으로 전신성이지만, 팔락 근육이 가장 심하며, 조금만 만지면 통증이 심해질 수 있으며, 거의 마비 상태가 될 수 있습니다. 중증 환자는 간지르기, 삼키기 및 말하기가 어려워지고, 목소리가 가래같이 되고, 호흡과 눈을 움직이는 때에 통증이 있으며, 근육 통증은 지속3～4주간부터2월 이상입니다.

　　부종은 먼저 눈썹, 얼굴, 머리채에 나타나며, 심한 경우 전신에까지 확산될 수 있으며, 상하肢와 몸통에까지 확산될 수 있으며, 심부전액, 복부 수축액 및 심방 수축액이 생길 수 있으며, 부종은 질병 과정에서 일반적으로 나타납니다1주간에 나타나고, 지속2～4주간에 호흡기 증상이 발병 후에 많이 나타납니다2주간에 발작성 기침이 있으며, 밤에 더 심하며, 대부분 말썽이나 흰색 분비물이 있으며, 때로는 피가 섞여 있으며, 심한 경우 가슴 통증, 폐말썽음이 있으며, X선 검사에서 폐문이 확장되고 변이성 폐 조직 침윤이 있으며, 심각한 경우 심장과 신경계 증상이 나타나며, 심장 리듬 이상, 심장 끝에 수축기 혼잡음, 심방 수축음이나 심방 내 출혈, 심부전, 심장성哮吼 및 억제, 발작 등이 있으며,心肺 기능 부전은 죽음의 주요 원인 중 하나입니다.

　　기타로 눈의 결막과巩膜이 부종, 발홍, 출혈이 있으며, 시력이 흐릿하거나 복시가 있으며, 약2/3病例有指（趾）甲下出血，个别病例有明显的淋巴结，涎腺肿痛，内脏或肢体可有血栓形成，有肺梗死，腹膜炎等并发症，少数病例有暂时性肝大。

　　3囊肿形成期：即恢复期，随着肌肉中包囊形成，急性炎症消退，全身性症状如发热，水肿和肌痛逐渐减轻，患者显著消瘦，乏力，肌痛和硬结仍可持续数月，最终因包囊壁钙化及幼虫死亡而症状完全消失，严重病例呈恶病质状态，因虚脱，毒血症或心肌炎而死亡。

　　病史与典型临床表现，急性期实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞增高，可持续数月，皮内试验，免疫荧光抗体试验，酶标免疫吸附试验及美黏絮状试验有较高阳性，在感染后2～4周即出现阳性反应，进一步确诊需肌肉活检找到旋毛幼虫。

　　1流行病学资料：在流行区内病前有生食或食半生不熟的猪肉或其他动物肉及其肉制品史，或有集体发病者，为本病诊断提供重要线索。

　　2临床表现：先有胃肠道症状，继而发热，水肿，肌痛和嗜酸性粒细胞显著增高者，应当高度怀疑有本病可能，需进一步做病原学检查。

　　3病原학 검사:常用肌肉活检找幼虫或做血清免疫学检查，如有阳性发现可以确诊。

　　1加强卫生宣传教育，不生食或食未煮熟的猪肉。

　　2改善养猪方法，合理建猪圈，提倡圈养，隔离病猪，不用含有旋毛虫的动物碎肉和内脏喂猪，饲料应加温至少55℃以上，以防猪感染。猪粪堆肥发酵处理。

　　3灭鼠：鼠类是本病的保虫宿主，尽力灭鼠，勿使其污染食物和猪食。

　　4加强猪肉卫生检验，未准卫生许可的猪肉不准上市，尤其个体摊贩的猪肉更应卫生监督。屠宰场猪肉应详细检查。如将猪肉在-15℃以下冷藏20天或-18℃冷藏24h，使其无害化。

　　1血液 검사:질병 활동 기간에는 중도贫血과 백혈구 증가가 있으며, 총 수는（10～20）×109/L,嗜酸性粒细胞显著增高，以发病3～4주가 가장 높습니다. 그리고80％～90%，반년 이상 지속될 수 있으며, 중증 감염, 면역 기능 저하 또는 박테리아 감염이 동반된 경우 증가하지 않을 수 있습니다.

　　2病原학 검사:먹지 않은 나머지 고기가 있으면, 시료를 검사하여囊肿를 찾거나, 위蛋白酶 처리 후 중심력으로 분리하여 쏙겨진 물질을 메틸빨강으로染色하여 미생물 검사를 통해幼虫를 찾거나, 나머지 고기를 동물(대형주머리지빼미)에게 먹이는 것이 좋습니다.2～3뒤에, 그의 장 내幼虫를 검사하면, 만약 돌기幼虫를 발견하면 즉시 진단할 수 있습니다. 만약 질병이 발병한 경우10뒤에, 근육 조직 검사를 할 수 있으며, 대부분 삼각근 또는 쪽망막근 조직 검사를 수행합니다. 양성률이 높습니다.

　　설사 초기에는 변 속에서幼虫를 찾을 수 있으며, 이동 기간에는 종종 중심력으로 혈액, 젖, 심장벽액, 척추 척수액에서幼虫를 발견할 수 있습니다.

　　3、免疫学检查：

　　（1）皮内试验：用旋毛虫幼虫浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）取0。1ml，皮内注射后15～20min，皮丘〉1cm，红晕直径〉2cm；而对照用0。1％硫柳汞0。1ml，在另一侧前臂皮内注射为阴性反应时即判定皮试为阳性，此法有较高灵敏性与特异性，方法简单，很快获结果。

　　（2）血清学检查：用旋毛虫可溶性抗原检测患者血清的特异性抗体有助于诊断，可用玻片凝集法，乳胶凝集试验，补体结合试验，对流免疫电泳，间接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验等检测患者血清抗体，以后两者的敏感性与特异性较好，如恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，更有诊断意义。

　　旋毛虫患者治疗后其血清抗体可存在较长时间，故抗体阳性不能区别现症患者与既往感染而治愈者，近年来中国采用单抗与多抗双抗体夹心法ELISA检测患者血清循环抗原，其阳性率为67。7％（21/31）与72。2％（26/36），而50名正常人和142例其他九种寄生虫病患者均为阴性，20例囊虫病患者中仅1例（5％）为阳性，血清循环抗原阳性结果提示体内有活虫寄生，故可用作诊断又可考核疗效。

　　（3）其他：肌肉活检找到旋毛幼虫，尿常规检查可有蛋白尿及颗粒或蜡样管型和红细胞，在病程3～4周时球蛋白增高而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE显著升高。

　　可相应作X线，B超，心电图等检查。

　　1不生食或半生食猪肉及其他动物肉类和制成品（如腊肠），提倡生、熟食品刀砧分开，防止生肉屑污染餐具。

　　2加强肉类检疫：

　　认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理，不准未经检疫的猪肉上市和销售，感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。

　　3改善养猪方法：

　　猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。此外，洗肉水或刷锅水拌以草料喂饲牛、羊、马等草食性家畜时，亦应加热处理，否则牛、羊、马等亦可感染旋毛虫。

　　4消灭保虫宿主结合卫生运动，消灭本病保虫宿主鼠类、野犬及其他野生动物等以减少传染源。

　　一、治疗

　　1一般治疗急性期卧床休息，高蛋白营养饮食，补液，注意水、电解质平衡，必要时可给解热、止痛药等对症治疗。如在疾病潜伏期可给予硫酸镁导泻，每天1～2次，有助于成虫和幼虫从肠腔内排出，减少侵袭机会。

　　2病原治疗：

　　（1）阿苯达唑：是本病治疗首选药物，疗效好，对各期旋毛虫均有杀虫作用，毒副作用轻。剂量为20mg/（kg·d），成人500mg/次，3次/d，疗程5天。严重毒血症时可加用泼尼松10mg/次，3次/d。副作用在服药第2天起有轻微药物反应，肌痛加剧、胃部不适或隐痛、头晕、皮肤瘙痒等，均不影响治疗。

　　（2）甲苯达唑：对肠内期和肠外期旋毛虫有效。国外采用剂量为22mg/（kg·d），成人600mg/次，1次/6h，疗程2周。隔2个月重复一个疗程。个别可出现雅-赫样反应。重症患者治疗开始时采用200mg/d，分3次口服，以后400～600mg/d，疗程10天或以上。

　　（3）噻苯达唑：具有广谱抗蠕虫作用，对旋毛虫未成熟型、成虫和移行期与包囊期幼虫均有较好效果。剂量为25～50mg/（kg·d），分3次服，疗程5～7天，对早期病例效果较好，但对重症患者（估计感染虫数1500～11500条）于感染后4天治疗，不能防止症状发生，但可使症状减轻，出现较晚。多次给药后可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、皮疹等。副作用发生率高，现已少用。

　　（4）氟苯达唑：200mg，1次/d，以后400～600mg/d，疗程至少10天。

　　3、对症处理对重症患者，在抗病原药物治疗同时可应用肾上腺皮质激素，有非特异性消炎、退热与抗过敏作用，减轻肌痛及缓解中毒症状的效果。一般多选用氢化可的松100mg静脉滴注或泼尼松10mg/次，3次/d口服，用药3～5天。近来还有人应用血浆取出法治疗了4例严重旋毛虫病患者，临床症状改善明显，亦未发现有并发症。

　　2. 예후

　　주로 감염 정도와 개인 반응에 의해 결정됩니다. 가벼운 중증 감염자는 예후가 좋으며, 중증 감염자는 중독성 쇼크, 심장마비, 대막염, 폐렴, 폐 혈전 등의 합병증으로 사망합니다. 사망률 0～30％，보통5％～6％. 만약 그를 넘기면1～4주의 중증 기간 동안 예후가 좋습니다. 뇌 병변자는 회복할 수 있거나 반신 반체 또는 경련 등의 후遗症을 남길 수 있습니다.