旋毛虫病

　　一、发病原因

　　旋毛形线虫（简称旋毛虫）隶属线形动物门，线虫纲，旋毛虫属。该虫成虫细小，前端较细，雌雄异体。雄虫大小（1。4～1。6）mm×（0。04～0。05）mm；雌虫为（3～4）mm×0。06mm，其体长为雄虫的1倍以上。成虫的消化道包括口、咽管、肠管和肛门。生殖器官均为单管型，雄虫有睾丸、输精管、贮精囊和射精管。射精管和直肠开口于泄殖腔。虫体后端有两枚钟状交配叶，精子经两交配叶间排出，无交合刺。

　　雌虫的生殖器官有卵巢、输卵管、受精囊和子宫。子宫较卵巢为长，其内可见未分裂的卵细胞，近阴道开口时已发育为成熟的幼虫。阴道分为薄壁的部分和厚壁较短部分。阴门开口于虫体前端1/5处。

　　旋毛虫成虫和幼虫的扫描电镜观察，雌雄成虫体前部的顶端正中央有一裂缝状开口，从中心伸出一锥刺。口的周围有左右对称的宽膨隆部，呈翼状或蝶状，其上还有一椭圆形的突出部围绕口的周围。在翼状膨隆外围表皮上有12～14个对称排列的小凹陷，可能是头感器的孔。幼虫体前端不如成虫发达，仅自一裂缝状的口中伸出一锥刺。成虫和幼虫表皮光滑无微绒毛或微孔，有环状横皱纹与体轴成直角。成虫表皮上有皮下腺细胞的开口即皮孔，体前1/3ที่เริ่มเป็นแบบเดียว1/2มิลลิเมตรถึงร่างกายหลัง 1/3เป็นแบบทวินิส100ไมโครเมตร×6ไมโครเมตร

　　สายลูกยางที่มีตัวอ่อนและตัวผู้ที่มีตัวอ่อนทุกตัวที่มีอยู่ในเจ้าหน้าที่เดียวกัน แต่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงจากตัวอ่อนเป็นตัวผู้ในเจ้าหน้าที่เดียวกัน ต้องเปลี่ยนเจ้าหน้าที่ก่อน มนุษย์และหมู แมว สุนัข หนู และสัตว์เลี้ยงที่เป็นสัตว์มีชีวิตทุกสายที่ง่ายต่อการติดเชื้อ。สายลูกยางที่มีอยู่ในตรายของหมู จะผลิตตัวอ่อนผ่านระบบประสาทหลังจากผ่านระบบประสาทเข้าไปในกล้ามเนื้อสรีระเพื่อก่อตัวเป็นไขมี่5～6วัน4ครั้งหลังจากการเปลี่ยนแปลงของเท้าครั้งที่แรก ตัวเมียจะตายและออกจากตรายคลอด1～2เดือน ทุกตัวเมียสามารถผลิตตัวอ่อน1500～2000 ตัว8～25วัน ในระหว่างที่ติดเชื้อ9วัน หรืออาจเข้าไปถึงกล้ามเนื้อสรีระ1～2เดือน

　　ตัวอ่อนมาถึงกล้ามเนื้อสรีระ จะเข้าไปฝ่าต่อเลือดร้อยละย่อย ด้วยเวลาที่ผ่านไปต่อไป จะมีการเติบโตตัวจนถึง1มิลลิเมตรขนาด มีการแบ่งประเภททวินิส ตามมาด้วยการกระตุ้นของสารหลังทางเคมี กล้ามเนื้อใกล้เคียงจะมีการล้อมรอบตัวอ่อน ประมาณ1เดือนในการก่อตัวเป็นไขมี่ทรงกระบอกตัว7～8สัปดาห์ที่แข็งแรง25ถึง 0。5มิลลิเมตร×(0。21ถึง 0。42มิลลิเมตร ผ่าน6เดือนหลังจากนั้นเริ่มที่สองฝั่งของเนื้อรักษาเชื้อฝึก ไขมี่ด้านในเสียชีวิต บางครั้งยังสามารถรักษาความมีชีวิตไว้ได้3～5ปี。หลังจากที่ไขมี่ที่แข็งแรงเข้าไปในเจ้าหน้าที่ใหม่ ก็จะซ้ำการเปลี่ยนแปลงชีวาภาพของตนเองอีกครั้ง。ไขมี่ของตัวอ่อนของสายลูกยางมีความเสมือนกับความรับทนในกล้ามเนื้อสรีระ-12องศาเซลเซียสสามารถรักษาความมีชีวิตไว้ได้57วัน ในกาแซร์2～3เดือน7ในอุณหภูมิ 0 องศาเซลเซียสสามารถฆ่าไขมี่ตัวอ่อนได้ แต่ตัวอ่อนในกล้ามเนื้อด้านลึกยังสามารถรักษาความมีชีวิตไว้ได้ ดังนั้นเมื่อทำยางและหมักไม่เพียงพอ หรือหลังจากกินก็อาจเกิดโรค

　　มีกลไกการเกิดโรค

　　โรคนี้มีผลกำเนิดจากการกินเนื้อหมูสด แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับอายุ สวัสดิการ อาชีพ และฤดูกาล ความหนาแน่นของการเกิดโรคและความรุนแรงของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ。ถ้าจำนวนเมล็ดไขมี่ที่กินเข้าไปมากกว่า5个/kg体重即可致死，但也有报告，活检含幼虫75条/g肌肉，未经任何特殊治疗而临床痊愈者。病变随进入人体内幼虫数量及其发育阶段和人体对旋毛虫的反应而异。曾经受过感染者的反应较轻；如进入虫数多，在幼虫侵入处及寄生处的肠黏膜有充血、水肿、出血与浅表溃疡，故初期有许多胃肠道症状。当幼虫移行期，则在其经过处有炎性反应，如急性动脉内膜与外膜炎、全身性血管炎和水肿。在肺部产生灶性或广泛性肺出血、肺水肿、支气管肺炎和胸腔血性积液。累及中枢神经系统有非化脓性脑膜炎改变和颅内压增高，脑脊液中偶有幼虫。心肌内仅个别发现幼虫，心包积液或有幼虫。心肌和心内膜呈水肿、充血，心肌灶性断裂和坏死，有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润，显然是由于幼虫穿过时所引起虫体毒性作用和过敏反应所致。当幼虫大量侵入骨骼肌纤维内，因虫体毒素和其代谢物以及肌纤维破坏所产生有毒物质对人体的影响，可出现中毒性心肌炎、肝细胞脂肪性变及肾细胞混浊肿胀。

　　หนองหรือหนองหลายตัวในกล้ามเนื้อทางกล้ามเนื้อปาก กล้ามเนื้อตาแก้ว กล้ามเนื้อหลัง กล้ามเนื้อหน้าหลัง กล้ามเนื้อท้อง กล้ามเนื้อแบน และกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกที่มากที่สุด สาเหตุเนื่องจากกล้ามเนื้อเหล่านี้มีการเคลื่อนไหวมาก และมีเลือดหลาย ทำให้หนองหลายที่เข้ามามากขึ้น กล้ามเนื้อมีเซลล์สมองต่ำเนื่องจากเหตุผลที่เป็นประโยชน์ต่อการก่อตัวหนอง จากการกระตุ้นของหนองและสารปรับปรุงของมัน หนองมีอาการอักเสบระหว่างเซลล์ การแปลงแปลงของเส้นเลือดเหลือง และหนองจะหมุนหมดและก่อตัวหนอง หนองมีทรงร่างในรูปแบบใบรับ มีแกนยาวในแนวที่เทียบเท่ากับเส้นเลือดเหลือง หนองมักมีหนองหนึ่งตัวในแต่ละหนอง และน้อยครั้งที่มีหนองหลายตัว2～3หนองหรือมากกว่าหนึ่งตัว หนองรอบหนองมีเซลล์อาการอักเสบรอบตัว หลังจากที่หนองหลายอายุ หนองจะอ่อนและอาการอักเสบลดลง ในขณะที่หนองกำลังหลั่งน้ำแข็ง หนองจะเสียชีวิตลงและทำให้เกิดอาการตอบสนองต่อตัวเปลี่ยนแปลง

　　หนองของตัววัวหนองไม่เกิดที่หัวใจมากนั้น มีบางคนคิดว่าหัวใจมีความต้านทานสูง ไม่เหมาะสำหรับหนองหลังจากที่มันเข้าไปในระบบประเพณีเลือดอีกครั้ง; หรือเนื่องจากหลอดเลือดหลังในหัวใจอ่อนและไม่สามารถจำกัดหนองในเส้นเลือดเหลือง; มีบางคนคิดว่าหัวใจมีการเคลื่อนไหวต่อต้นตลอด ทำให้หนองไม่สามารถยืดเยื้ออยู่ได้

　　นอกจากอาการปฏิวัติของอวัยวะและเนื้อเยื่อหลักดังกล่าวแล้ว หนองของตัววัวหนองบางครั้งยังปรากฏที่มวลตาและตาแก้ว ตับ ไต และแผงแม่บุตร อกหน้า นม น้ำหลัง กระเพาะเลือด ทรวงเศรษฐกิจ และเลือดหลังสมอง ทำให้เกิดอาการที่เกิดจากการทำลายและอาการประทับประศึก

　　ผู้ติดเชื้อระดับรุนแรง ลำตับ หัวใจ และระบบประสาทกลางก็ถูกพึ่งคล้าย นั่นคือการเกิดรอยร้ายที่เกิดจากเลือดปากหวายในลำตับ (หรือทั่วไป) ซึ่งมีเลือดไหลออกมา ปวดบวมในลำตับ โรคปวดบวมทางหลอดเลือดอาคม และสะสมน้ำเนียดในช่องท้องหลัง; หัวใจ หลอดเลือดหลังในหัวใจ ซึ่งมีปวดบวม และอาการอักเสบระหว่างเซลล์; อาการอักเสบเซลล์สมองไม่ได้มีการติดเชื้อและการเพิ่มความดันภายในสมอง; ระดับเซลล์เอโอไซต์ในเลือดที่มีเอโอไซต์หลายเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก (ยกเว้นในกรณีที่รุนแรงมากที่สุด)。สารพิษจากตัวเอโอสโตมาโครสและสารปรับปรุงของมัน และสารพิษที่เกิดจากการทำลายโครงงานเลือดเหลือง สามารถก่อให้เกิดอาการอักเสบหัวใจที่มีพิษ การเปลี่ยนแปลงลักษณะเหลืองไขมันในเซลล์ตับ และการเปลี่ยนแปลงลักษณะซึมซับและบวมของเซลล์ไต้。

　　潜伏期为2～46天，多数在14天以内，根据幼虫在体内的发育阶段，侵入部位和病变程度的不同，临床表现可分为小肠侵入期，幼虫移行期和包囊形成期，但各期之间不一定很有规律，也没有明显界限，症状轻重取决于幼虫侵入脏器与部位以及感染度，轻感染者可无症状或有轻微胃肠道症状和肌痛，重感染者临床表现复杂多样，甚至发病后3～7周内死亡。

　　1、小肠侵入期：属早期，自感染开始至幼虫在小肠内发育为成虫，由于幼虫与成虫钻入肠黏膜，以肠绒毛为食，造成黏膜充血，水肿，出血和浅表溃疡，故早期出现胃肠道症状，约半数患者有恶心，呕吐，腹泻，腹痛，便秘，厌食等，约1周左右减退，但大多数仍感疲乏，畏寒及低热。

　　2、幼虫移行期：属急性期，主要是幼虫移行过程中所引起的炎症反应，如急性动脉内膜炎，全身性血管炎，水肿，肌痛和发热为主要特征，发热多在感染后1周，呈不规则或稽留热型，热度一般在38～40℃，也可高达4l℃，发热可持续2周至2个月或以上，多伴头痛，出汗和各种过敏性皮疹，幼虫移行期可伴有风团或斑丘疹，肌肉内包囊可形成纤维化或钙化而成结节，肌痛多由幼虫到达骨骼肌开始形成包囊所致，肌肉肿胀和硬结感，有明显触痛，常为全身性，但以腓肠肌为最重，稍加触动即疼痛难忍，几乎呈瘫痪状态，重症者还可有咀嚼，吞咽和说话困难，声音嘶哑，呼吸和动眼时都感疼痛，肌痛可持续3～4周至2月以上。

　　水肿先见于眼睑，面部和颞部，重者可波及全身，四肢与躯干，甚至出现胸腔积液，腹水和心包积液，水肿常在病程1周左右出现，持续2～4周，呼吸道症状多见于发病后2周，有阵发性咳嗽，夜间较重，多为干咳或白色泡沫痰，偶带血丝，重者有胸痛，肺底啰音，胸透有肺门阴影扩大和可变性肺实质浸润，严重病例出现心脏和神经系统症状，心律失常，心尖部有收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液，心力衰竭，心源性哮喘及昏迷，抽搐等，心肺功能衰竭常为病死的重要原因。

　　อื่นนอกเหนือจากมีเนื้อตาเปลือกตาและโครงตาบวม บวมเลือด ปรากฏเลือด มีความเห็นมัวหรือความเห็นสองครั้ง ประมาณ2/3病例有指（趾）甲下出血，个别病例有明显的淋巴结，涎腺肿痛，内脏或肢体可有血栓形成，有肺梗死，腹膜炎等并发症，少数病例有暂时性肝大。

　　3、包囊形成期：即恢复期，随着肌肉中包囊形成，急性炎症消退，全身性症状如发热，水肿和肌痛逐渐减轻，患者显著消瘦，乏力，肌痛和硬结仍可持续数月，最终因包囊壁钙化及幼虫死亡而症状完全消失，严重病例呈恶病质状态，因虚脱，毒血症或心肌炎而死亡。

　　ประวัติและอาการแสดงโรคตัวแบบ การตรวจสอบทางห้องแล็บแสดงว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อยู่ในเลือดที่มีการเพิ่มขึ้น สามารถยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน การทดสอบผิวและการทดสอบต่อต้านตัวเซลล์เม็ดเลือดขาว การทดสอบเคมีทางอิมมูโนโลจี และการทดสอบแบบแบบเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก มีผลบวกสูง หลังจากการติดเชื้อ2～4สัปดาห์ที่ปรากฏผลที่เป็นบวก และการวินิจฉัยโรคเพิ่มเติมต้องหาลูกหนอนของเชื้อโรคโดยการตัดต่อเนื้อกล้ามเนื้อ

　　1ข้อมูลประวัติการระบาดในบริเวณที่มีการระบาด มีประวัติการกินเนื้อหรือเนื้อสัตว์ที่ยังไม่ถูกทำให้เย็นหรือเนื้อสินค้าที่ทำจากเนื้อสัตว์อื่น หรือมีการระบาดในกลุ่ม นี่เป็นข้อมูลสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค

　　2อาการแสดงของโรคมีอาการท้องอ่อน ตามมาด้วยอาการไข้ บวม อาการเจ็บกล้ามเนื้อและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก ควรสงสัยว่ามีโอกาสเกิดโรคนี้ และต้องทำการตรวจสอบสายพันธุ์เพิ่มเติม

　　3ตรวจสอบสายพันธุ์ใช้การตัดต่อเนื้อกล้ามเนื้อหาลูกหนอนหรือทำการตรวจสอบอายุสงครามโลหิต หากพบสัญญาณที่เป็นบวก จะสามารถระบุโรคได้

　　1ตรวจสอบเนื้อหมากที่ได้จากหมาก หรือไม่มีใบอนุญาตสุขภาพ หมากไม่สามารถขายขายเข้าตลาด โดยเฉพาะหมากที่ขายขายเข้าตลาดควรตรวจสอบละเอียด หากหมากถูกทำให้เย็นด้วยเครื่องเคลื่อนที่

　　2ตรวจสอบเนื้อหมากที่ได้จากหมาก หรือไม่มีใบอนุญาตสุขภาพ หมากไม่สามารถขายขายเข้าตลาด โดยเฉพาะหมากที่ขายขายเข้าตลาดควรตรวจสอบละเอียด หากหมากถูกทำให้เย็นด้วยเครื่องเคลื่อนที่55°C หรือเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันการติดเชื้อของหมาก

　　3ตรวจสอบเนื้อหมากที่ได้จากหมาก หรือไม่มีใบอนุญาตสุขภาพ หมากไม่สามารถขายขายเข้าตลาด โดยเฉพาะหมากที่ขายขายเข้าตลาดควรตรวจสอบละเอียด หากหมากถูกทำให้เย็นด้วยเครื่องเคลื่อนที่

　　4ตรวจสอบเนื้อหมากที่ได้จากหมาก หรือไม่มีใบอนุญาตสุขภาพ หมากไม่สามารถขายขายเข้าตลาด โดยเฉพาะหมากของผู้ขายส่วนบุคคล หมากที่ขายขายเข้าตลาดควรตรวจสอบละเอียด หากหมากถูกทำให้เย็นด้วยเครื่องเคลื่อนที่-15°C ต่ำ รักษาเย็น20 วันหรือ-18°C รักษาเย็น24h ทำให้เป็นไปไม่ได้

　　1ตรวจสอบเลือดในช่วงที่มีการกำลังการทำงานของโรค มีอาการเลือดเนื้อและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น โดยจำนวนทั้งหมดใน (10～20) x109/L หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะในช่วงที่เกิดอาการป่วย3～4สัปดาห์เป็นสูงสุด; สามารถถึง80% ถึง90% คงที่เป็นเวลานานกว่าครึ่งปี; การติดเชื้อระดับรุนแรง การลดลงของการป้องกันต่อต้านเชื้อโรค หรือมีการติดเชื้อแบคทีเรียพร้อม อาจจะไม่เพิ่มขึ้น

　　2ตรวจสอบสายพันธุ์หากมีเนื้อที่ยังเหลืออยู่หลังจากกิน ควรเอาตัวอย่างเพื่อตรวจสอบหุ้มหนอน หรือหลังจากทำการย่อยหลังเมื่อเสร็จแล้วเคลื่อนที่ด้วยเครื่องเคลื่อนที่ แล้วเอาเศษที่เคลื่อนที่มาตั้งแต่ย่อยด้วยเมลาโลไซน์ แล้วตรวจด้วยการทาสีเมียวบลู หาลูกหนอน หรือให้เนื้อที่เหลืออยู่กับสัตว์ (หนูตัวผู้)2～3ตรวจสอบลูกหนอนในลำไส้อีกครั้ง หากพบลูกหนอนของเชื้อโรคกล้ามเนื้อหมุนกลับ จะสามารถระบุโรคได้ หากเกิดอาการป่วย10หลังจากนั้น สามารถทำการตัดต่อเนื้อเนื้อกล้ามเนื้อ มักแบ่งตัวยางหน้าหรือกล้ามเนื้อเอ็นบริเวณหลังขา โดยมีอัตราการพบตัวหนอนสูง

　　ในช่วงต้นของโรคท้องเรียน สามารถหาพวกตัวตัวหนอนในหมาก ในช่วงการเคลื่อนที่ บางครั้งสามารถหาพวกตัวตัวหนอนในเลือดที่ถูกเคลื่อนที่ด้วยเครื่องเคลื่อนที่ นม น้ำในหลอดหัวใจและน้ำสมอสมองสมอง

　　3、免疫学检查：

　　（1）皮内试验：用旋毛虫幼虫浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）取0。1ml，皮内注射后15～20min，皮丘〉1cm，红晕直径〉2cm；而对照用0。1％硫柳汞0。1ml，在另一侧前臂皮内注射为阴性反应时即判定皮试为阳性，此法有较高灵敏性与特异性，方法简单，很快获结果。

　　（2）血清学检查：用旋毛虫可溶性抗原检测患者血清的特异性抗体有助于诊断，可用玻片凝集法，乳胶凝集试验，补体结合试验，对流免疫电泳，间接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验等检测患者血清抗体，以后两者的敏感性与特异性较好，如恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，更有诊断意义。

　　旋毛虫患者治疗后其血清抗体可存在较长时间，故抗体阳性不能区别现症患者与既往感染而治愈者，近年来中国采用单抗与多抗双抗体夹心法ELISA检测患者血清循环抗原，其阳性率为67。7％（21/31）与72。2％（26/36），而50名正常人和142例其他九种寄生虫病患者均为阴性，20例囊虫病患者中仅1例（5％）为阳性，血清循环抗原阳性结果提示体内有活虫寄生，故可用作诊断又可考核疗效。

　　（3）其他：肌肉活检找到旋毛幼虫，尿常规检查可有蛋白尿及颗粒或蜡样管型和红细胞，在病程3～4周时球蛋白增高而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE显著升高。

　　可相应作X线，B超，心电图等检查。

　　1、不生食或半生食猪肉及其他动物肉类和制成品（如腊肠），提倡生、熟食品刀砧分开，防止生肉屑污染餐具。

　　2、加强肉类检疫：

　　认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理，不准未经检疫的猪肉上市和销售，感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。

　　3、改善养猪方法:

　　猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。此外，洗肉水或刷锅水拌以草料喂饲牛、羊、马等草食性家畜时，亦应加热处理，否则牛、羊、马等亦可感染旋毛虫。

　　4、消灭保虫宿主结合卫生运动，消灭本病保虫宿主鼠类、野犬及其他野生动物等以减少传染源。

　　一、治疗

　　1、一般治疗急性期卧床休息，高蛋白营养饮食，补液，注意水、电解质平衡，必要时可给解热、止痛药等对症治疗。如在疾病潜伏期可给予硫酸镁导泻，每天1～2次，มีประโยชน์ในการขับเจ็บแมลงและตัวอ่อนออกจากหลอดอาหาร ลดโอกาสการระบาดขึ้น

　　2、病原治疗：

　　（1）阿苯达唑：是本病治疗首选药物，疗效好，对各期旋毛虫均有杀虫作用，毒副作用轻。剂量为20mg/（kg·d），ผู้ใหญ่500mg/ครั้ง，3ครั้ง/d ระยะเวลาของการรักษา5วัน. ในกรณีที่มีภาวะโรคที่รุนแรง สามารถเพิ่มใช้โปรเจสติน10mg/ครั้ง，3ครั้ง/วัน.2วันเริ่มต้นมีอาการแพ้ยาที่อ่อนๆ อาการเจ็บกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น อาการไม่สบายทางท้องหรืออาการเจ็บลึก ความหวาย และอาการแผลงผิว ทั้งหมดไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษา

　　（2）ทาโบรแนลดาโซล：มีผลต่อสายวายที่อยู่ในเมืองและนอกเมือง ผู้ใช้ในต่างประเทศใช้ยาในปริมาณ22mg/（kg·d），ผู้ใหญ่600mg/ครั้ง，1ครั้ง/6ชั่วโมง2สัปดาห์ หลังจากนั้น2เดือน ระยะเวลาของการรักษาเป็นช่วง-ครั้ง และแบ่ง200mg/d หลังจากนั้น3ครั้ง รับประทานยา400～600mg/d ระยะเวลาของการรักษา10วัน หรือมากกว่า

　　（3）ซีบีเนนดาโซล：มีผลต่อสายวายที่กว้างขวาง มีผลดีต่อสายวายที่ไม่ทันที สายวายที่เต็มที่และสายวายที่ย้ายตัวและย้ายช่อง มีผลดี ใบ้ส่วนประกอบเป็น25～50mg/（kg·d），แบ่ง3ครั้ง ระยะเวลาของการรักษา5～7วัน มีผลดีต่อผู้ป่วยในช่วงต้น แต่ไม่มีผลดีเท่าใดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง（ประมาณจำนวนเชื้อที่ติดเชื้อ1500～11500 รายการ）หลังจากการติดเชื้อ4วันรักษา ไม่สามารถป้องกันการเกิดอาการได้ แต่สามารถลดอาการลงและล่าช้าที่จะปรากฏอาการ หลังจากการให้ยาหลายครั้งอาจปรากฏอาการหวายหัว ความเจ็บปวดหัว ความรู้สึกท้องอาจและอาการท้อง ผิวแผลเนื้อ และอาการแพ้ภายนอก อัตราการเกิดของผลข้างเคียงสูง ตอนนี้ใช้น้อยลง

　　（4）ฟลูโอร์เบนดาโซล：200mg，1ครั้ง/d หลังจากนั้น400～600mg/d ระยะเวลาของการรักษาต่อไปนั้นควรอย่างน้อย10วัน.

　　3、การบำบัดเจ็บที่มีอาการรุนแรง ในขณะที่ใช้ยาบำบัดต่ออาการติดเชื้อ สามารถใช้คอร์ติโคสตีโรอิดอาทิตย์เพื่อลดอาการรุนแรง มีผลในการลดอาการอักเสบที่ไม่เจาะจง ลดอาการไข้และลดอาการแพ้ภายนอก ลดอาการเจ็บกล้ามเนื้อและลดอาการทางเชื้อเชื้อ โดยทั่วไปจะใช้โฮร์มอนคอร์ติโคสตีโรอิด100mg ใส่เลือดทางเส้นเลือดหรือโปรเจสติน10mg/ครั้ง，3ครั้ง/d ประทานยา3～5วัน. ล่าสุดมีคนใช้วิธีการถอดเลือดเลือดชาติเพื่อรักษา4ตัวอย่างผู้ป่วยโรคหวายเลื่อยที่รุนแรง อาการคล้ายๆมีการปรับปรุงเหมือนกัน และไม่พบการเกิดของโรคเสริม

　　2、การดูแลหลัง

　　หลักแล้วขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อและการตอบสนองของบุคคล ผู้ที่ติดเชื้อเล็กน้อยหรือปานกลางมีการดูแลดี ผู้ที่ติดเชื้อรุนแรงมักเสียชีวิตจากภาวะโรคหลอดเลือดเป็นอาการขาดแคลน ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหลอดเลือดในสมอง ภาวะโรคปอด ภาวะหลอดเลือดในปอด ภาวะโรคติดเชื้อเป็นอาการขาดแคลน อัตราการเสียชีวิต 0～30％，โดยทั่วไปเป็น5％～6％. หากสามารถเข้าสู้1～4ในช่วงปลายของสัปดาห์ที่มีอาการรุนแรง โรคมีการดูแลดี ผู้ที่มีอาการเปลี่ยนแปลงในสมองอาจกลับหรือเหลืออาการบาดเจ็บทางเส้นประสาทหนึ่งฝั่งหรืออาการลมชาติ...