小儿衣原体肺炎

　　一、发病原因

　　衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)、肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae，CPN)、鹦鹉热衣原体(Chlamydiapsittaci，CP)和家畜衣原体(Chlamydiapecorum)4种。衣原体属细菌但又有病毒特点，似细菌处为其具有细胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA；似病毒为只在细胞内生长。常见的引起肺炎的衣原体为CT和CP。沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎。国外报道6个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4为CT感染，中国研究证实CT肺炎占婴儿肺炎的18.4％，成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起支气管炎和肺炎，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一，近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病，一般可致肺炎，少数病例可累及中枢神经系统。

　　二、发病机制

　　衣原体过去曾归属立克次体，现分出成为独立一属。衣原体寄生于宿主细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种，是严格的人类病原体，不存在动物中间宿主，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播，对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径：

　　1、胎儿通过母亲产道时直接感染。

　　2、眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道。鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝、脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起小叶性或间质性肺炎、细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血，肺间质有淋巴细胞浸润，肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死，脾常肿大，心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。

　　小儿衣原体肺炎只要及时发现和治疗有效，病儿可很快康复。但重症或孩子免疫力低下易出现下列并发症，如治疗不及时，则预后不良：

　　1, эмфизема легких:с одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, отхаркиванием мокроты, слабостью, потерей веса, снижением аппетита, вздутием живота и т.д.

　　2, ателектаз легкого:с чувством сдавления в груди, одышкой, затрудненным дыханием, сухим кашлем, болями в груди, внезапным затруднением дыхания и цианозом, кашлем, хрипами, кровохарканьем, гнойной мокротой, ознобом и лихорадкой, тахикардией, повышением температуры тела, падением артериального давления, даже шоком.

　　3, пневмоторакс:Большие肺ские бляшки могут вызывать чувство сдавления в груди, одышки. Сuddenное увеличение и разрыв больших пневмониальных бляшек может привести к самопроизвольному пневмотораксу и вызвать тяжелую одышку, также может出现 болевые ощущения в груди, похожие на стенокардию.

　　4, бронхоэктатическая болезнь:с проявлениями кашля, отхаркивания мокроты, сдавления груди и т.д.

　　5, сердечная недостаточность:При развитии заболевания дети беспокойны, затруднено дыхание и цианоз, дыхание учащается, >60 раз/с ускорением пульса, >180 раз/с увеличением печени, отеком нижних конечностей и т.д., следует незамедлительно предпринять меры для контроля их развития, использовать кардиотонические средства, диуретики и т.д.

　　6,呼吸衰竭:При развитии заболевания дети беспокойны, затруднено дыхание и цианоз, дыхание в начале ускоряется, при тяжелых состояниях замедляется, наблюдается аналогичный вдоху вдох и изменения ритма дыхания. В тяжелых случаях ускоряется или замедляется пульс, и появляются потеря сознания и судороги.

　　7, энцефалопатия, связанная с ишемией и гипоксией:При тяжелой гипоксии и затруднении дыхания у детей часто наблюдается рвота, головная боль,嗜睡 или беспокойство, после чего наступает потеря сознания и судороги. Развитие энцефалопатии происходит быстро, наступает внезапно, состояние опасно, часто наблюдается сочетание множественных осложнений, взаимодействие между ними, что усложняет состояние, и смертность высока.

　　8, шок:Тело внезапно поднимается до40 до41°C или внезапно падает, озноб,苍白я лица, беспокойство или потеря сознания, потливость, кожа изменяется как мрамор, падение артериального давления или его неопределенность, одновременно развиваются изменения функции множественных органов, симптомы опасны.

　　9, паралич кишечника:Это проявляется сильным вздутием живота, рвотой, запором и отсутствием газа в анальном канале. Вздутый живот может быть так сильным, что он может сжимать сердце и легкие, что еще больше усиливает одышку. В этом случае, лицо ребенка может стать бледным и серым, перкуссия живота будет звенящей, кишечные шумы исчезают, рвотные массы могут быть коричневыми или стулоподобными, рентгенологическое исследование показывает расширение кишечника, уменьшение стенки кишечника, подъем диафрагмы, образование газожидкостного уровня в кишечнике.

　　Начало заболевания скрытое, обычно не наблюдается лихорадка, только легкие симптомы верхних дыхательных путей, такие как насморк, заложенность носа, кашель. Кашель может быть продолжительным и постепенно усиливаться,出现百日咳оподобные судорожные кашли, но без ревматизма. Ускорение дыхания является типичным симптомом,偶尔 встречается остановка дыхания или хрипы при выдохе, можно услышать мокрые хрипы или хрипы в обоих легких. В редких случаях может развиться плевральный экссудат, у половины пациентов наблюдаются аномалии конъюнктивы и наружного слухового прохода. В крови часто наблюдается увеличение эозинофилов. В крови увеличивается IgM, IgG и IgA. PaO2Снижение, но PaCO2Нормально. Легочная биопсия показывает некротический бронхит и пневモноконию. Течение болезни может затягиваться, часто достигая нескольких недель, и обычно заканчивается выздоровлением.

　　1. История болезни

　　При пневмонии хламидиозной этиологии часто наблюдается анамнез инфицирования матери и истории болезни конъюнктивита, часто встречается у новорожденных. Пневмония, вызываемая орнитозом, часто имеет анамнез контакта с микроорганизмами и их загрязнителями. Пневмония хламидиозной этиологии встречается чаще у детей старшего возраста, и часто не имеет анамнеза контакта с больными птицами.

　　Два, клинические проявления

　　1Пневмония, вызываемая хламидиями trachomatis: встречается3месяцев у новорожденных, особенно после3около недель. Обычно сначала появляются симптомы ОРВИ, такие как насморк, заложенность носа и т.д., часто не возникает лихорадки или субфебрилитета, затем появляется кашель, появляется百日咳оподобный судорожный кашель, но без откашливания, ускорение дыхания является типичным симптомом, иногда наблюдается остановка дыхания. В легких могут появляться влажные хрипы, иногда может быть экспираторный стридор. Может сопровождаться миокардитом, плевритом, скоплением жидкости в плевральной полости и т.д.50% с включениями конъюнктивита и аномальным видом барабанной перепонки. Заболевание протекает длительно, часто достигает нескольких недель.

　　2Пневмония, вызываемая хламидиями pneumoniae: встречается у старших детей. Начало медленное. В начале появляются симптомы ОРВИ, часто伴随咽ной болью, осиплостью голоса, лихорадкой. Затем кашель усиливается и продолжается, обычно продолжается3неделей, у少数 пациентов могут наблюдаться мышечные боли, боли в груди и т.д. Пульmonary signs часто не выражены, можно слышать сухие и влажные хрипы. Часто伴随淋巴结肿лением, также могут развиваться отит, синусит и инфекция стрептококка pneumoniae. В последние годы было обнаружено, что хламидии pneumoniae могут вызывать не только респираторные заболевания, но и миокардит, энцефалит и другие заболевания вне дыхательной системы.

　　3Пневмония, вызываемая орнитозными хламидиями: встречается у старших детей и взрослых. Начало часто скрытое, при легком течении проявляется эпизодическими симптомами гриппа. Может быть также острая форма, с ознобом, головной болью, болью в горле, слабостью, лихорадкой, температура может достигать40°C, относительное замедление пульса, сильный кашель, малое количество слизистого или кровянистого мокроты, могут возникать тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы желудочно-кишечного тракта. У детей могут возникать такие нервно-психические симптомы, как сонливость, алогия, судороги и т.д. В легких обычно нет видимых признаков, иногда можно услышать влажные хрипы, у тяжелых пациентов могут быть признаки пневмосклероза. Кроме того, могут развиваться миокардит, анемия, реактивный гепатит, увеличение печени и селезенки, протеинурия, узловатая эритема, ДИК и т.д.

　　Младенцы и дети раннего возраста должны стараться избегать контакта с больными респираторными инфекциями, пропагандировать, чтобы дети не выходили из дома при респираторных инфекциях, не посещали другие дома, не посещали общественные места. Если родители страдают от микоплазменной инфекции, они должны стараться минимизировать контакт с младшими детьми, при контакте следует носить маску; при заболевании детей необходимо провести раннюю диагностику и лечение, как только будет поставлен диагноз, следует немедленно начать лечение эритромицином или азитромицином и другими препаратами; после выздоровления от пневмонии не следует легкомысленно относиться к этому,要加强营养， повышать иммунитет ребенка.

　　1、микробиологическое исследование：Соскоб из носоглотки при гематоксилиново-эозиновом染色 виден патоген, содержащий йодированные включения в цитоплазме, чувствительность диагностики составляет35%左右; использование клеточной культуры для изоляции патогена, в настоящее время считается, что культура клеток McCoy с окраской флуоресцентными антителами является золотым стандартом, чувствительность диагностики составляет70% ~80%, специфичность достигает9более 0%..

　　2、серологическое исследование：определенные微量 иммунофлюоресцентным методом в одной пробе сыворотки CT или CPN, специфические IgMCT-IgM≥1:64，CPN-IgM≥1:16или CPN-IgG≥1:512или анализ двукратных проб сыворотки на titre антител, увеличение ≥4в разы, что указывает на острый период инфекции, если IgG≥1:16но.

　　3PCR检测：特异性DNAPCR法快速，简便，敏感而特异。

　　4Специфический метод ДНК-ПЦР быстрый, простой, чувствительный и специфичен.Пневмония CT:

　　5Видны диффузные интерстициальные изменения и очаговые инфильтраты в легких с эмфиземой.Пневмония CPN:1В основном односторонние сегментарные инфильтраты, нижние доли и окол legi часто поражаются, у некоторых может быть двустороннее поражение, в тяжелых случаях может развиваться плевральный выпот, легочные симптомы и результаты рентгенографии часто проходят

　　Питание больных小儿衣原озом

　　Консервативное лечение小儿衣原体肺炎 в西医中

　　一、治疗4Макролиды являются препаратами выбора. Применение эритромицина/0mg/(kg10mg/kg,1раз/дней) или эритромицин, азитромицин 1 раз в3дней, принимать внутрь4дней, прекратить прием1дней, это2～3курс. Кларитромицин и другие, принимать внутрь в течение15mg/kg,2раз/неделю, что может缩短病程。Невозможно принимать внутрь или в тяжелых случаях вводить внутривенно эритромицин, 1 раз в4mg/kg, кларитромицин 1 раз в10mg/kg,2раз/d внутрь; пенициллины и аминогликозиды не эффективны. Прогноз благоприятный, но есть сообщения о том, что дети выздоравливают и наблюдаются в течение7～8Через год после заболевания некоторые дети все еще имеют симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, одышка и аномалии функции легких.

　　二、预后

　　Хроническое течение заболевания может длиться несколько недель, но в большинстве случаев оно излечимо. Смертность от острого орнитоза (птичий грипп) из-за хламидийной пневмонии высока, но в последние годы, после применения эффективных антибиотиков, смертность значительно снизилась. Некоторые авторы обнаружили связь между инфицированием хламидиями и ишемической болезнью сердца, также было замечено, что инфицирование хламидиями может вызывать астму или астматический бронхит, что deserves further research.