Polmonite da Chlamydia nei bambini

　　Prima parte: Cause dell'insorgenza

　　Il genere Chlamydia è suddiviso in Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) e Chlamydia pecorum4Specie. La Chlamydia è un batterio ma ha anche caratteristiche virali, come i batteri ha parete cellulare, lo stesso modo di riproduzione e divisione, ha DNA e RNA; come virus cresce solo all'interno delle cellule. I Chlamydia comuni che causano la polmonite sono CT e CP. L'infezione da Chlamydia trachomatis è una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni nei paesi sviluppati, può anche causare uretrite non gonococcica o cervicite, endometrite. La trasmissione verticale dell'infezione da una madre infetta può portare a congiuntivite o polmonite da Chlamydia trachomatis nei bambini. Sono stati riportati all'estero.6Mesi i bambini ricoverati in ospedale per infezione delle vie respiratorie inferiori1/4Per l'infezione da CT, le ricerche cinesi hanno confermato che la polmonite da CT rappresenta il18.4. Le ricerche cinesi hanno confermato che la polmonite da Chlamydia trachomatis rappresenta il1989％, diventa un agente patogeno importante della polmonite infantile. La Chlamydia trachomatis è5Una nuova specie di Chlamydia ufficialmente denominata nel 0, l'infezione nella popolazione è molto comune, può causare bronchite e polmonite, è ora riconosciuto come5Anni i bambini e gli adulti con polmonite è una delle principali cause di agente patogeno, negli ultimi anni è stato anche trovato che può causare

　　Due, meccanismo di sviluppo della malattia

　　Chlamydia che in passato è stata assegnata ai Rickettsia, ora è stata separata come un genere indipendente. La Chlamydia si nutre all'interno delle cellule dell'ospite, ma a differenza dei virus, ha una parete cellulare, contiene DNA e RNA. CT è6Mesi i bambini neonati la polmonite è una delle principali cause di agente patogeno, spesso trasmessa attraverso il canale del parto della madre infetta. La Chlamydia trachomatis è2Secolo8Una nuova specie di Chlamydia scoperta alla metà degli anni 0, è un agente patogeno umano strettamente umano, non esiste un animale come-host intermedio, principalmente causando infezioni respiratorie acute negli esseri umani, in particolare la polmonite, è5Anni è una delle cause di polmonite nei bambini e negli adulti. La Chlamydia psittaci è principalmente parassita nei pappagalli e altri uccelli e mammiferi inferiori, l'uomo può contrarre la malattia attraverso il contatto con gli uccelli o l'inalazione di feci di uccello o peli contaminati da secrezioni. La Chlamydia trachomatis si trasmette principalmente attraverso le secrezioni respiratorie tra le persone, e l'epidemiologia e le lesioni patologiche dell'infezione da Chlamydia trachomatis respiratoria negli esseri umani non sono ancora chiare. I modi di infezione della Chlamydia trachomatis sono:

　　1、 L'infezione diretta durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre.

　　2、 Dopo l'infezione da Chlamydia trachomatis agli occhi, l'infezione può penetrare nelle vie respiratorie attraverso le vie lacrimogeni. La Chlamydia psittaci può penetrare nelle vie respiratorie e poi nelle cellule endoteliali del fegato, milza e altri tessuti reticoloendoteliali. Dopo la riproduzione nelle cellule monocytiche e fagocitiche, si diffonde attraverso il sangue ai polmoni e ad altri organi, causando polmonite lobulare o interstiziale, bronchite e desquamazione e necrosi delle cellule epiteliali bronchiali. Le aree colpite possono produrre necrosi e piccole emorragie, l'interstizio polmonare può essere infiltrato da linfociti, i linfonodi polmonari possono ingrandirsi. Il fegato può presentare necrosi locale, la milza è spesso ingrandita, il cuore, i reni, il sistema nervoso, il sistema digestivo e altri possono essere colpiti.

　　La polmonite da Chlamydia trachomatis nei bambini, se diagnosticata e trattata in tempo, può guarire rapidamente. Ma nei casi gravi o nei bambini con bassa immunità, possono verificarsi le seguenti complicazioni, e se non trattate in tempo, il prognosi è sfavorevole:

　　1、Emfisema polmonare:Shortness of breath, difficulty breathing, cough, expectoration, fatigue, weight loss, decreased appetite, upper abdominal fullness, etc.

　　2、Atresia polmonare:Con sintomi come senso di oppressione al petto, dispnea, difficoltà respiratorie, tosse secca, dolore al petto, improvvisa difficoltà respiratoria e cianosi, tosse, sibili, emottisi, espettorato purulento, febbre e brividi, tachicardia, aumento della temperatura corporea, diminuzione della pressione sanguigna, persino shock.

　　3、Bolla polmonare:Le grandi bolle polmonari possono far sentire il petto opprimente e corto di respiro. La bolla polmonare può aumentare improvvisamente e rompersi, causando pneumotorace spontaneo e difficoltà respiratorie gravi, può anche apparire un dolore al petto simile a un attacco di angina.

　　4、Malattia polmonare cistica:Con sintomi come tosse, catarro, senso di oppressione al petto.

　　5、Insufficienza cardiaca:Al momento dell'insorgenza della malattia, i bambini sono agitati e irrequieti, hanno difficoltà respiratorie e cianosi, la respirazione è rapida, >60 volte/Con un aumento della frequenza cardiaca, >180 volte/Con un aumento del volume polmonare, una dilatazione epatica e un edema delle gambe, è necessario adottare misure immediate per controllarne lo sviluppo, utilizzare farmaci cardiaci, diuretici e altri trattamenti.

　　6、Insufficienza respiratoria:Al momento dell'insorgenza della malattia, i bambini sono agitati e irrequieti, hanno difficoltà respiratorie e cianosi, la respirazione è accelerata nelle fasi iniziali e si riduce durante le fasi gravi, ci sono respiri sighettanti e cambiamenti nel ritmo respiratorio. Durante le fasi gravi, il battito cardiaco può accelerare o rallentare, e possono verificarsi sintomi di incoscienza e convulsioni.

　　7、Encefalopatia ipossico-ischemica:Quando la difficoltà respiratoria e l'ipossia della polmonite sono gravi, i bambini possono vomitare, avere mal di testa, essere sonnolenti o irritabili, e poi svenire e avere convulsioni. La malattia cerebrale è insorta rapidamente, con un impeto violento, la situazione è pericolosa, spesso si verifica in concomitanza di molte complicanze, che si influenzano a vicenda, rendendo la situazione più complessa e con un tasso di mortalità alto.

　　8、Shock:La temperatura salta improvvisamente a40～41°C o improvvisamente diminuito, brividi, volto grigio, agitazione o incoscienza, sudorazione eccessiva, la pelle diventa come la pietra marmorea, la pressione sanguigna diminuisce o non si può misurare, allo stesso tempo si verificano cambiamenti funzionali di molti organi interni, i sintomi sono pericolosi.

　　9、Interruzione intestinale:Si manifesta con una grave dilatazione addominale, vomito, costipazione e assenza di gasi nell'anus. La dilatazione addominale è così grave da comprimere il cuore e i polmoni, rendendo più grave la difficoltà respiratoria. In questo momento, il volto del bambino diventa pallido e grigio, il peritoneo è rugginente, il rumore intestinale scompare, i vomiti possono essere di colore caffè o simili a feci, la radiografia mostra un'espansione dell'intestino, una riduzione della parete intestinale, un aumento del diaframma, e la formazione di un piano aria-liquido nell'intestino.

　　L'inizio della malattia è nascosto, di solito non c'è febbre, ci sono solo sintomi respiratori lievi come il naso che cola, la congestione nasale, la tosse, la tosse può persistere e peggiorare gradualmente, compaiono attacchi di tosse come quelli della pertosse, ma senza ronchi. L'accelerazione della respirazione è un sintomo tipico, occasionalmente si può verificare apnea respiratoria o sibili espiratori, si possono udire ruggini umide o sibili nei polmoni. Occasionalmente può verificarsi la fuoriuscita pleurica, metà dei pazienti può avere congiuntivite e anomalie dell'aspetto della membrana timpanica. L'ematocrito often presenta un aumento di eosinofili. Gli anticorpi IgM, IgG e IgA nel sangue sono aumentati. Il livello di PaO22Il livello di PaCO2 è diminuito ma non sufficientemente basso2Normale. La biopsia polmonare può mostrare bronchiolite necrotizzante e ipostenia alveolare. La malattia può protrarsi per settimane, spesso risolvendosi spontaneamente.

　　Storia clinica

　　La polmonite da Chlamydia trachomatis è spesso associata a una storia di infezione materna e congiuntivite, è più comune nei neonati. La polmonite da psittacosi è spesso associata a una storia di contatto con il batterio e i suoi rifiuti. La polmonite da Chlamydia pneumoniae è più comune nei bambini più grandi, spesso senza storia di contatto con animali malati.

　　二、临床表现

　　1二、临床表现3、沙眼衣原体肺炎：多见于3mesi di neonati, in particolare dopo la nascita50％ con congiuntivite inclusiva e anomalia dell'aspetto della membrana timpanica. La malattia può protrarsi per settimane, spesso con sintomi di raffreddore comune come starnuti, congestione nasale ecc., spesso non febrile o febrile basso, quindi si verifica la tosse, la tosse convulsiva simile a quella della pertosse, ma senza eco, l'aumento della frequenza respiratoria è un sintomo tipico, occasionalmente può verificarsi apnea respiratoria. La polmonite può presentare ronzio umido, a volte può verificarsi respiro sibilante espiratorio, può essere accompagnata da miocardite, pleurite, versamento pleurico ecc.

　　2、肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3settimane, alcuni possono avere sintomi come dolore muscolare, dolore toracico ecc. I segni polmonari sono spesso不明显, possono essere udibili ronzio secco e umido. Spesso si accompagnano a ingrossamento dei linfonodi, possono anche verificarsi otite media, sinusite e infezione da Streptococcus pneumoniae. Negli ultimi anni è stato scoperto che la Chlamydia pneumoniae può causare non solo malattie respiratorie, ma anche miocardite, encefalite e altre malattie al di fuori del sistema respiratorio.

　　3、鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，tachicardia lieve, tosse grave, tosse di muco o sangue, e possono verificarsi sintomi digestivi come nausea, vomito, dolore addominale ecc. I bambini possono avere sintomi neurologici e psichici come letargia, allucinazioni, convulsioni ecc. La polmonite è spesso asintomatica, occasionalmente si può udire il ronzio umido, i casi gravi possono avere segni di polmonite solida. Inoltre, possono verificarsi endocardite, anemia, epatite reattiva, ingrossamento del fegato e della milza, proteinuria, eritema nodosum, DIC ecc.

　　I bambini e i neonati dovrebbero evitare di contattare i pazienti con infezioni respiratorie il più possibile, diffondere la propaganda che i bambini non dovrebbero uscire di casa quando hanno infezioni respiratorie, evitare di fare visite e non frequentare luoghi pubblici. I genitori con infezioni da micoplasma dovrebbero evitare di contattare i figli piccoli il più possibile, indossare una maschera quando lo fanno; i bambini malati devono fare diagnosi e trattamento precoci, una volta diagnosticati, utilizzare tempridina o azitromicina e altri farmaci per il trattamento; dopo la guarigione della polmonite, non essere distratti, prestare attenzione a rafforzare l'alimentazione e migliorare l'immunità del bambino.

　　1、病原学检查：La scopia del fazzoletto nasofaringeo in colorazione di Giemsa mostra il patogeno come inclusioni citoplasmatiche colorate con iodio, con una sensibilità diagnostica solo35％ circa; l'uso di colture cellulari per la separazione dei patogeni è considerato l'oro standard, con una sensibilità diagnostica di70％～80％， con specificità di9superiore al 0％..

　　2、血清学检查：misurato tramite metodo di immunofluorescenza microscopica un campione di sangue singolo CT o CPN, IgMCT specifico-IgM≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16o CPN-IgG≥1∶512o il controllo della diluizione degli anticorpi sierici in due campioni di sangue mostra un aumento≥4moltiplicato, suggerisce infezione acuta, come IgG≥1∶16ma.

　　3、PCR检测：Il metodo PCR specifico per DNAPCR è rapido, semplice, sensibile e specifico.

　　4, polmonite CT:Si possono vedere lesioni interstiziali diffuse e infiltrazioni polmonari maculose associate a emoftisi polmonare.

　　5, polmonite CPN:In genere sono infiltrazioni settoriali unilaterali, le basi e le aree circostanti sono più comuni, in pochi casi ci sono lesioni bilaterali, nei casi gravi possono accompagnarsi di versamento pleurico, i segni polmonari e le immagini radiografiche spesso passano1Dopo più di un mese prima che scompaia, la polmonite da Chlamydia psittacosa si presenta come lesioni infiltrative radiate dal polo polmonare verso l'esterno, spesso colpisce le basi polmonari, presentando cambiamenti di polmonite interstiziale diffusa o polmonite bronchiale, occasionalmente noduli di grano o aree di necrosi, o segni di versamento pleurico.

　　Metodi di trattamento convenzionali per la polmonite da Chlamydia infantile in medicina occidentale

　　Antibiotici macrolide di scelta. Utilizzare l'eritromicina

　　0mg4(kg/d) o roxitromicina, azitromicina ogni volta/d orale, somministrato consecutivamente10mg/kg,1volta/giorni, fermare la medicina3giorni, sono4La claritromicina e altri, somministrati oralmente consecutivamente per circa1terapia2～3settimana, può abbreviare la durata della malattia. Non può essere assunto oralmente o in casi gravi, l'infusione endovenosa di eritromicina, ogni volta15mg/kg,2volta/d; o utilizzare la roxitromicina ogni volta4mg/kg, la claritromicina ogni volta10mg/kg,2volta/d orale; la penicillina e i glicosidi aminoacidi non sono efficaci. La prognosi della malattia è buona, ma ci sono rapporti che i bambini guariti devono essere seguiti.7～8Dopo un anno, alcuni bambini possono ancora avere sintomi respiratori come tosse, sibilo e anomalia della funzione polmonare.

　　Secondo, la prognosi

　　La malattia ha una durata prolungata, che può durare settimane, ma è spesso curabile. La polmonite psittacosa è una polmonite grave con un tasso di mortalità alto, ma negli ultimi anni, grazie al trattamento con antibiotici efficaci, il tasso di mortalità è significativamente diminuito. Alcuni autori hanno scoperto che l'infezione da Chlamydia pneumoniae è correlata alla cardiopatia coronarica aterosclerotica, e alcuni hanno scoperto che l'infezione da Chlamydia pneumoniae può causare asma o bronchite asmatica, il che merita di essere studiato.