小児レプトスポラ肺炎

　　1. 病因

　　レプトスポラ属は、トラコーマ・レプトスポラ（Chlamydiatrachomatis、CT）、肺炎・レプトスポラ（Chlamydiapneumoniae、CPN）、パライロラル・レプトスポラ（Chlamydiapsittaci、CP）および家畜・レプトスポラ（Chlamydiapecorum）の4種類に分類されています。レプトスポラ属は細菌でありながらウイルスの特徴も持ち、細菌に似た点として細胞壁を持っており、同じ繁殖分裂方式、DNAおよびRNAを持ちます；ウイルスに似た点として細胞内での増殖のみを行います。肺炎を引き起こす一般的なレプトスポラはCTおよびCPです。トラコーマ・レプトスポラの感染は、先進国で最も一般的な性病の1つであり、非淋菌性尿道炎や子宮頸炎、盆炎を引き起こすこともあります。感染した母親から垂直感染されることで、赤ちゃんに結膜炎やトラコーマ・レプトスポラ肺炎が起こる可能性があります。外国の報告によると、6ヶ月未満の下呼吸器官の感染で入院した赤ちゃんのうち4分の1がCT感染であり、中国の研究ではCT肺炎が赤ちゃんの肺炎の18.4％を占めることが確認され、赤ちゃんの肺炎の重要な病原体となっています。肺炎・レプトスポラは1989年に正式に命名された新しいレプトスポラ種で、人々の中で感染が非常に一般的であり、支气管炎や肺炎を引き起こします。現在、5歳以上の子供や成人の重要な肺炎病原体の1つとして広く認識されており、最近では5歳未満の幼児の肺炎も引き起こすことが発見されています。パライロラル・レプトスポラ肺炎は人間と動物が共に感染する疾病です。人間が感染する主な原因は、パライロラル・レプトスポラを持つ鳥の糞、粉塵を吸い込むことや病気の鳥と接触することです。一般的には肺炎が引き起こされますが、少数の症例では中枢神経系に及ぶこともあります。

　　2、発病機構

　　クラミジアは過去にはリケッチアに分類されていましたが、現在は独立した一属として分類されています。クラミジアは宿主細胞内に寄生しますが、ウイルスとは異なり、細胞壁を持ち、DNAとRNAを含んでいます。CTは6か月未満の小児肺炎の主な病原体の1つであり、感染した母親が産道を通じて分娩することで感染が伝播します。肺炎クラミジアは1980年代中期に発見された新しいクラミジア種で、厳密には人間の病原体であり、動物の中间宿主は存在しません。主に人間の急性呼吸器感染症を引き起こし、特に肺炎が多いです。5歳以上の小児や成人の肺炎の原因の1つです。ペリコープスクラミジアは、鳥とその類似種や低等哺乳動物に寄生しており、人間は鳥との接触や鳥の糞や分泌物に汚染された羽毛を吸入することで感染します。人間から人間への伝播は稀です。肺炎クラミジアは主に呼吸器分泌物を通じて人間から人間に伝播し、人間の呼吸器肺炎クラミジア感染の発病機構や病理学的変化についてはまだ十分には解明されていません。沙眼クラミジアの感染経路：

　　1、胎児が母親の産道を通じて直接感染します。

　　2、クラミジアが眼に感染すると、鼻泪管を通じて呼吸器に侵入します。ペリコープスクラミジアが呼吸器に侵入すると、血液を通じて肝臓、脾臓などの網状内皮細胞に侵入します。単核球や攝食細胞内で増殖した後、血液を介して肺や他の器官に拡散し、肺内では小葉性または間質性肺炎、細気管炎、支气管上皮細胞の角化と壊死が引き起こします。病変部位では実変と少量の出血が生じ、肺間質にはリンパ球が浸潤し、肺門リンパ節が腫大することがあります。肝臓では局所的な壊死が見られ、脾臓は常に腫大し、心臓、腎臓、神経系、消化系なども影響を受けます。

　　小児クラミジア肺炎は早期に発見し適切な治療を行うことで、患児はすぐに回復することができます。しかし、重症例や免疫力が低い子供では以下のような合併症が起こりやすく、治療が遅れると予後が悪化します：

　　1、肺気腫：息切れ、呼吸困難、咳、痰、倦怠感、体重減少、食欲減退、上腹部の満腹感などがあります。

　　2、肺不張：胸の重み、息切れ、呼吸困難、乾咳、胸の痛みがあり、突然の呼吸困難や紫細、咳、喘息、痰、発汗、寒気や発熱、心拍数の速さ、体温の上昇、血圧の低下、甚だしい場合には休克が起こります。

　　3、肺大泡：巨大な肺大泡が患者に胸の痛みや息切れを感じさせるかもしれません。肺大泡が突然大きくなり破裂すると、自発性気胸が発生し、重篤な呼吸困難が引き起こされます。心臓痛に似た胸痛も現れることがあります。

　　4、支气管拡張症：咳、痰、胸の痛みなどの症状があります。

　　5、心不全：発病時には子供が興奮し、呼吸困難や紫細があり、呼吸が急速で、1分間60回以上、心拍数が速く、1分間180回以上になります。肝臓が肥大し、下肢が浮腫むなど、すぐに対処する必要があります。強心剤や利尿剤などの治療を利用して、進行を制御します。

　　6、呼吸不全：発病時には子供が不安で、呼吸困難や紫細があり、呼吸は早期に速くなり、重症時には緩やかに、呻吟性の呼吸や呼吸節律の変化が見られます。重篤時には心拍数が速くなったり遅くなったりし、昏睡や痙攣が現れます。

　　7、酸素不足性脳病：肺炎による呼吸困難や酸素不足が深刻な場合、子供は嘔吐、頭痛、倦怠感や不安が見られ、それに続いて昏睡や痙攣が起こります。脳病は発病が急激で、進行が速く、重篤で、多くの合併症が交錯し、相互に影響し合い、病態がさらに複雑になります。死亡率が高くなります。

　　8、ショック：体温が急に40～41℃に上昇したり急に低下したりし、寒気、顔色が灰白くなり、不安や昏睡、多汗、皮膚が大理石のように変化し、血圧が低下したり測れなくなったりします。同時に多臓器機能障害が見られ、症状が危険です。

　　9、腸麻痺：非常に強い膨満感、嘔吐、便秘、肛門からのガス放出が見られます。膨満感が重くなると心臓や肺を圧迫し、呼吸困難がさらに悪化します。この時、子供の顔色は白く灰白くなり、腹部の打診では鼓音が聞こえ、腸音が消失し、嘔吐物はコーヒー色や便のようなものになります。X線検査では、腸管の拡張や腸壁の薄化、横隔膜の上昇、腸腔内の気液平面が見られます。

　　発病は隠匿的で、一般的には発熱はなく、軽い呼吸器症状のみが見られます。それは、鼻水、鼻閉、咳などで、咳は持続し徐々に重くなり、百日咳のような陣咳が現れますが、回声はありません。呼吸が速くなるのが典型的な症状で、時には呼吸停止や呼気性喘息音が見られ、両肺の湿性ロ音や喘息音が聞こえます。時には胸膜炎性の液が生じ、半数の患者で結膜炎や鼓膜の異常が見られます。末梢血象では、好酸球が増加します。血液中のIgM、IgG、IgAが増加します。PaO2は低下しますが、PaCO2は正常です。肺生検では、壊死性の細気管炎や肺胞の実変が見られます。病程は長引き、数週間に達することが多く、多くの場合自癒することができます。

　　一、歴史

　　沙眼衣原体肺炎では、母親の感染歴や結膜炎の既往歴がよく見られ、小さな赤ちゃんに多いです。鳥インフルエンザ肺炎では、病原菌やその汚染物に接触した歴史がよくあります。肺炎衣原体肺炎は年長者に多く、病気の鳥との接触歴はほとんどありません。

　　二、症状

　　1、結膜炎衣原体肺炎：3ヶ月以内の小児に多く見られます。特に生後3週間前後です。一般的には鼻水や鼻閉などの上気症状が先に現れ，発熱は少ないまたは低熱で，その後咳が始まり，百日咳様の陣咳が見られますが，回声はなく，呼吸が速くなるのが典型的な症状です。呼吸停止も見られます。胸部には湿性ロ音が聞こえ，時には呼気性喘鳴音が聞こえます。心膜炎、胸膜炎、胸腔液が伴い，50％が包涵体性結膜炎や鼓膜の異常な外観を伴います。病気の経過は長引き，数週間達することがあります。

　　2、肺炎衣原体肺炎：年長児に多く見られます。発症は比較的緩やかで，最初に上気症状があり，咽頭痛、声帯炎、発熱が伴います。その後，咳が強くなり，持続時間が長く，3週以上続くことが多いです。少数では筋肉痛、胸痛などが伴います。胸部には明らかな所見がなく，乾性・湿性ロ音が聞こえます。リンパ節が腫れ，中耳炎、副鼻腔炎、肺炎球菌感染などが合併することがあります。近年では，肺炎衣原体は呼吸器疾患だけでなく，心膜炎、脳炎などの呼吸器外の疾患も引き起こすことが分かっています。

　　3、鳥インフルエンザ衣原体肺炎：年長児や成人に多く見られます。発症は多くのケースで隠匿的で，軽症では一過性のインフルエンザ様症状が見られます。急性発症もあり，発寒、頭痛、咽頭痛、倦怠感、発熱があり，体温は40℃に達する場合もあります。相対的に脈が緩やかで，咳が激しく，少量の粘液や血痰が咳出されます。嘔吐、嘔吐、腹痛などの消化器症状も見られます。子供では昏睡、錯乱、痙攣などの神経精神症状も見られます。胸部には明らかな所見がなく，時には湿性ロ音が聞こえます。重症では肺実変の所見が見られます。さらに心内膜炎、貧血、反応性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、節状赤斑、DICなどもあります。

　　幼児は可能な限り，呼吸器感染症の患者との接触を避けるべきです。子供が呼吸器感染症を発症した場合は，外出をせず，訪問を控え，公共の場に行かないように宣伝すべきです。支原体感染を患っている親がいる場合，できるだけ幼い子供との接触を減らし，接触する場合はマスクを着用する必要があります。小児が病気を発症した場合，早期診断と早期治療を行い，一旦診断が確定したら，エリスロマイシンやアジスロマイシンなどの薬剤を迅速に投与します。肺炎が治癒した後も，油断をしないで，栄養を強化し，子供の免疫力を高めることが重要です。

　　1、病原学検査：鼻咽拭子をギムザ染色すると，病原体がイオンドyec染料で染色された細胞質内包涵体として見られます。診断の感度は約35％です；細胞培養を用いて病原体を分離し，現在ではマッコイ細胞培養と蛍光抗体染色が金標準とされています。診断の感度は70％～80％で，特異度は90％以上に達します。.

　　2、血清学検査：微量免疫荧光法で血清のCTまたはCPNを測定し，特異的IgMCT-IgMが1:64以上，CPN-IgMが1:16以上またはCPN-IgGが1:512以上または2つの血清で抗体価が4倍以上上昇している場合，急性期感染を示唆します。IgGが1:16以上でも.

　　3、PCR検出：特異性DNA PCR法は迅速で簡単で，靈敏で特異的です。

　　4、CT肺炎：弥漫性間質性変化および斑状肺浸潤および肺気腫が見られます。

　　5、CPN肺炎：ほとんどが片側の節段性浸潤で、下葉および周辺が多く見られ、少数では両側の変化が見られます。重症の場合、胸水が発生することがあります。肺の所見とX線の所見は、1ヵ月以上経過してから消失することが多いです。鳥インフルエンザ衣原体肺炎は、肺門から外側に放射状に浸潤した病変所を示し、しばしば両肺の下葉に侵及し、弥漫性間質性肺炎または気管支肺炎の変化を示します。時には小さな結節や実変灶、または胸水の徴候が見られます。

　　肺炎患者の体内では、水分、電解質および酸碱平衡が乱れることが多いので、動物の肝臓、卵黄などの鉄分豊富な食品を摂取する必要があります。また、牛の肝臓、麻の種、豚肉などの銅含量が高い食品も摂取できます。また、カレイ、乳製品などの高カルシウム食品も与えることができます。冷凉性の果物は脾胃の陽気を傷つけ、運化機能に支障をきたし、病気の回復に不利です。肺炎の食事では、果物は適量で種類を選ぶことが重要です。

　　一、治療

　　大環内酯系抗生物質が第一選択です。エリスロマイシン40mg/(kg/d)またはロキソマイシン、アジスロマイシンをそれぞれ10mg/kg、1回/日経口投与し、3日間連続して服用し、4日間休薬して、1回の治療として行います。クラリスロマイシンなど、約2～3週間連続して経口投与すると、経過が短くなります。経口投与ができずまたは重症の場合、エリスロマイシンを15mg/kg、2回/日静脈投与します；またはロキソマイシンを4mg/kg、クラリスロマイシンを10mg/kg、2回/日経口投与します；ペニシリン系およびアミノ糖甐系は効果がありません。この病気の予後は良好ですが、報告によると、治癒後7～8年間のフォローアップで、一部の子供が咳、喘息、肺機能異常などの呼吸器症状が残ることがあります。

　　二、予後

　　この病気の経過は長く、数週間にわたりますが、多くの場合治癒できます。鳥インフルエンザ衣原体肺炎の重症例の死亡率は高く、しかし近年、効果的な抗生物質治療が行われた結果、死亡率は顕著に低下しました。血清学調査を通じて、肺炎衣原体感染と冠状動脈硬化性心臓病との関連が見つかりました。また、肺炎衣原体感染が喘息や喘息性気管支炎を引き起こす可能性があると報告されています。これは研究に値するものです。