小儿气管、支气管异物

　　一、发病原因气管、支气管异物临床常分两类

　　1、内源性较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等。

　　2、外源性甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。

　　二、发病机制小儿臼齿未萌出咀嚼功能差

　　喉头保护性反射功能不良；小儿进食时爱哭笑打闹；学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。

　　1、肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

　　2Ателектаз (ателектаз) - это уменьшение объема или содержания газа в одном или нескольких сегментах или долях легкого. Из-за абсорбции газа в альвеолах ателектаз обычно сопровождается снижением прозрачности пораженного участка,聚集 вокруг него邻近 структур (бронхов, легочных сосудов, интерстициальной ткани), иногда можно увидеть坚实ное изменение воздушного пространства альвеол, другие легочные ткани компенсаторно эмфизематозны. Легочные доли и сегменты (иногда доли) могут иметь боковые газовые пути, которые позволяют полностью заблокированным участкам оставаться на определенном уровне прозрачности.

　　3Бронхит - это хроническое неспецифическое воспаление слизистой трахеи, бронхов и окружающих тканей. Клинически проявляется длительным кашлем, откашливанием мокроты или伴有喘息 и рецидивами.

　　4Абсцесс легкого (легочный абсцесс) - это гнойное воспаление легочной ткани, вызванное множеством причин. В начале это гнойное воспаление, затем развивается некроз и образуется абсцесс. Чаще встречается у молодых людей, мужчин больше, чем женщин. В зависимости от причины возникновения, он может быть инфекционным через трахею, инфекционным через кровь и инфекционным из-за закупорки множественных абсцессов и рака легкого и т.д.3Вид.

　　5Хронический бронхит (хронический бронхит) - это хроническое неспецифическое воспаление слизистой трахеи, бронхов и окружающих тканей. Клинически проявляется повторяющимися эпизодами кашля, откашливания мокроты или伴有喘息.

　　Обычно инородное тело в трахее имеет следующие3Этот симптом:

　　1Кашель и хрипота:Происходит из-за того, что воздух проходит через место закупорки инородным телом, более отчетливо слышен при вдохе через рот.

　　2Удар в трахее:Инородное тело встречается с голосовой складкой при выдохе, этот звук более выражен при кашле, инородное тело, которое не двигается, не издает этот звук.

　　3Удар в трахее:Принцип возникновения аналогичен звуку удара в трахее, при пальпации трахеи можно почувствовать ощущение удара, инородное тело останавливается в одном из бронхов, у ребенка уменьшаются симптомы кашля, затрудненного дыхания и хрипоты, это период без симптомов, в этот период есть только легкий кашель и хрипота, в будущем из-за закупорки инородного тела и осложнений с воспалением, возникают симптомы бронхиальной обструкции, такие как эмфизема легких или ателектаз легкого, инородное тело, находящееся в трахее в течение длительного времени, вызывает усиление воспаления, особенно если это жировой инородный предмет, такой как арахис, который раздражает слизистую трахеи, вызывая ее гиперемию и отек, выделение серозного или гнойного секрета, легкие случаи могут осложняться бронхитом и жировой пневмонией; тяжелые случаи могут осложняться гнойной пневмонией и гнойным плевритом и т.д., что加重呼吸困难, и вызывает общие токсические симптомы, такие как лихорадка и т.д., обычно инородные тела останавливаются в бронхах, некоторые мелкие инородные тела, такие как булавка, могут попасть в сегментарные бронхи, такие как базальные бронхи средних и нижних долей, мелкие минеральные инородные тела, не đủ để заблокировать бронхи, могут не вызывать значительных симптомов, после нескольких недель или месяцев, в легких развиваются изменения, ребенок часто болеет лихорадкой, кашлем, откашливанием мокроты, появляются симптомы хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни или абсцесса легкого и т.д.; для типичных случаев, по анамнезу, симптомам и признакам можно диагностировать, хронические случаи бронхиальной обструкции часто ошибочно диагностируются как пневмония, при необходимости можно проводить рентгенографию груди или рентгеноскопию, особенно важна рентгеноскопия, при необходимости можно провести бронхоскопию.

　　Инородные тела в дыхательных путях完全可以预防，应广泛地向父母和保育员进行宣传教育，3Дети в возрасте до одного года, у которых не прорезались молочные зубы, не должны есть арахис, семечки, бобовые и другие ядричные продукты. В процессе еды дети не должны бегать и прыгать, чтобы не吸入 пищу при падении. В процессе еды не следует пугать, смеяться или ругать, чтобы не哭ать или смеяться и не вдыхать. Educating children to get rid of bad habits such as holding pen caps, whistles and small toys. For items that children may inhale or swallow, they should not be used as toys. Pay special attention to eating for critically ill and unconscious patients to prevent aspiration.

　　Одно, рентгенологическое исследование

　　1、Перспектива: основной метод рентгенологической диагностики инородных тел растительного происхождения в трахее и бронхах, можно многократно наблюдать за движением средостения, сердца и диафрагмы и других органов.

　　2、Рентгенография грудной клетки: при необходимости сделать рентгенографию грудной клетки, необходимо одновременно снимать изображения вдоха и выдоха, делать прямые и боковые проекции, можно определить местоположение, размер и форму инородного тела, определить, находится ли инородное тело в трахее или в пищеводе, можно обнаружить состояния обструкции дыхательных путей, такие как эмфизема лёгких, ателектаз лёгких и смещение средостения и т.д., так как инородные тела в бронхах могут блокировать различные лёгочные доли по-разному, в различных лёгочных долях могут развиваться различные патологические изменения, например, при инородном теле в правом бронхе при рентгенологическом исследовании можно увидеть ателектаз правого верхнего лёгкого, а правое среднее лёгкое - эмфизема.

　　Два, CT

　　В последние годы благодаря клиническому применению螺旋CT, в диагностике и локализации инородных тел в дыхательных путях детей он играет важную роль. Через трёхмерное重建仿真支气管镜可以显示出异物的位置和大小，对于难以诊断和形态特殊的异物的手术具有指导意义。

　　Три, бронхоскопия

　　Если есть подозрение на инородное тело в трахее и бронхах, следует провести бронхоскопию.

　　Одно, пациенты с инородными телами в трахее и бронхах, должны есть:
　　Питание должно быть легким и питательным, уделять внимание балансу питания.
　　1、Арбуз: содержит много витаминов, что способствует восстановлению тканей.
　　2、Томаты: содержат много витамина С и витамина В, что способствует усвоению микроэлементов.
　　3、Манная каша: содержит много витаминов, высокое содержание калорий и углеводов, полезна для обеспечения энергии.
　　Двое, пациенты с инородными телами в трахее и бронхах, должны избегать пищи:
　　12. Перец: перец содержит много витаминов, но он очень刺激性，негативно влияет на восстановление инородных тел в период выздоровления.
　　21. Вино: оно имеет刺激性，может вызвать местное кровотечение и даже отек.
　　Третий: внимание к питанию при инородных телах в трахее и бронхах:
　　Не заставляйте детей глотать крупные куски пищи, в первую очередь родители должны educate детей, не класть маленькие игрушки и другие предметы во рт.5летние дети едят семечки, арахис, бобовые и другие продукты, не нужно强行塞入口中, когда дети плачут или кричат, чтобы избежать риска吸入气管。

　　Шанс的自然咳出异物进入气管或支气管，只有1Около %, поэтому необходимо пытаться извлечь инородное тело. Фиброскопия не только является очень эффективным немедленным методом диагностики, но и имеет лечебное значение. Операция может быть проведена под общим наркозом, местной поверхностной анестезией или без анестезии. Для специальных типов инородных тел в трахее и бронхах, таких как колпачки ручки, костные осколки, гвозди и т.д., операция должна быть проведена под общим наркозом, и необходимо выбирать气管镜的最大尺寸， чтобы лучше защитить инородное тело, чтобы оно顺利通过了声门。Во время общей анестезии следует избегать использования кетамина в孤立的 виде, хотя это лекарство может хорошо успокаивать и镇痛, но легко вызывает спазм гортани. Для извлечения инородных тел, таких как гвозди, крупные резиновые предметы и т.д., из гортани, легко может быть вызван асфиксия, вызываемая соскабливанием голосовых связок, поэтому следует рассмотреть возможность трахеотомии, чтобы извлечь инородное тело из места трахеотомии. Для стеклянных шариков и некоторых больших гладких игрушек, которые трудно извлечь с помощью фиброскопии, можно открыть грудную полость и разрезать трахею и бронхи, чтобы извлечь инородное тело. Иногда используется метод извлечения инородного тела с помощью фиброскопии, используя корзину для удаления камней из желчных путей. Некоторые мелкие инородные тела уже попали в отверстие верхней доли или в глубокую часть базального部门的 ветви, и их можно извлечь с помощью маленьких щипцов для инородных тел под фиброскопией. При下行е фиброскопа в трахею и бронхи, если обнаруживается грануляция, но не виден明显 инородный предмет, инородное тело может быть под грануляцией, и его можно извлечь, удалив грануляцию или пройдя через нее. После извлечения инородного тела с помощью жесткого фиброскопа возможно повреждение гортани, что может привести к отеку гортани, после операции следует назначить антибиотики и гормональную терапию коры надпочечников, при необходимости можно продлить время приема лекарств, при серьезном стенозе гортани следует провести трахеотомию.