الالتهاب الرئوي بالخميديات لدى الأطفال

　　سبب الإصابة

　　المرضى الخميديات ينقسمون إلى مرضى الشمغ العيني (Chlamydiatrachomatis،CT)،مرضى الالتهاب الرئوي (Chlamydiapneumoniae،CPN)،مرضى الحمى النقاطية (Chlamydiapsittaci،CP) ومرضى الحيوانات المنزلية (Chlamydiapecorum)4نوع. الخميرة هي نوع من البكتيريا، ولكنها تحتوي أيضًا على خصائص الفيروسات، مثل جدار خلوي، طريقة التكاثر التماثلي، DNA وRNA؛ مثل الفيروسات، تنمو فقط في الخلايا. الخمائر التي تسبب التهاب الرئة الشائعة هي CT وCP. يمكن أن تكون عدوى الخميرة المسببة لمرض الغنطس هي أكثر الأمراض الجنسية الشائعة في الدول المتقدمة، يمكن أن تسبب أيضًا التهاب المسالك البولية غير البكتيرية أو التهاب عنق الرحم أو التهاب الحوض. يمكن أن تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل عبر الطريق العمودي، مما يؤدي إلى إصابة الطفل بالتهاب العين أو التهاب الجهاز التنفسي المكتسب للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي. هناك تقارير دولية6من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن1/4الخميرة المسببة للالتهاب الرئوي، ودراسة صينية تؤكد أن مرض الجهاز التنفسي المكتسب للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي يشكل18.4في المجموع، يعتبر مرض الجهاز التنفسي المكتسب للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي مرضًا شائعًا في الأطفال، يعتبر1989نوع جديد من الخمائر تم تسميته رسميًا في5من الأطفال والبالغين، هو واحد من أمراض الجهاز التنفسي المهمة، تم اكتشاف أن يمكن أن يسبب أيضًا5من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة بالعدوى

　　الخميرة التي كانت تعتبر من اللكساسيات، أصبحت الآن نوعًا مستقلًا. تعيش الخميرة في خلايا المضيف، ولكنها تختلف عن الفيروسات لأنها تحتوي على جدار خلوي، وتحتوي على DNA وRNA. CT هو6شهر من حياة الطفل الصغير، هو واحد من أمراض الجهاز التنفسي. الخميرة المسببة للالتهاب الرئوي هي2قرن8نوع جديد من خمائر الجهاز التنفسي تم اكتشافه في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، هو مسبب دقيق للبشر، لا يوجد مضيف حيواني، يسبب بشكل رئيسي الإصابة بالعدوى الحادة للجهاز التنفسي عند البشر، خاصة التهاب الرئة، ويعد5من الأطفال والبالغين، هو واحد من أمراض الجهاز التنفسي. الخميرة المسببة لمرض الغنطس تعيش في طيور الحمام والطيور الأخرى والثدييات الدنيا، يمكن للبشر أن يصابوا بالمرض عن طريق التلامس مع الطيور أو استنشاق براز الطيور أو استنشاق الريش الملوث بالبراز أو السوائل. ينتشر مرض الجهاز التنفسي المكتسب للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي بين البشر من خلال السوائل التنفسية، لا يزال ميكانيكية الإصابة بالعدوى والتحولات المرضية للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي عند البشر غير واضحة. طرق الإصابة بالعدوى بالخميرة المسببة لمرض الغنطس:

　　1، يمكن للطفل أن يصاب بالعدوى عند مروره عبر قناة الولادة للام.

　　2، يمكن للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي أن تنتقل إلى الجهاز التنفسي عبر القناة الدمعية بعد الالتهاب العيني. يمكن للخميرة المسببة لمرض الغنطس أن تنتقل إلى الجهاز التنفسي بعد الدخول إلى الكبد والكلى والخلايا الاوعية النسيجية. بعد التكاثر في الخلايا النووية والخلايا المترامية الاوعية، يمكن أن تنتشر في الجهاز التنفسي وأجهزة أخرى من خلال الدم، مما يسبب التهاب الرئوي الدائي أو التهاب الرئة الداكن، التهاب الشعب الهوائية الدقيقة والتهاب الجلد الرئوي والتهاوي والتحلل الخلوي للخلايا الاوعية الرئوية. يمكن أن يحدث التمثيل الغذائي في المناطق المتأثرة مع بعض النزيف، يمكن أن يحدث التهاب في الجهاز الليمفي الرئوي، يمكن أن يزداد حجم الغدد الليمفية في البوابة الرئوية. يمكن أن يحدث تحلل محلي في الكبد، يمكن أن يزداد حجم الكبد، يمكن أن تتأثر القلب والكلى والجهاز العصبي والجهاز الهضمي وأجهزة أخرى.

　　مرض الجهاز التنفسي المكتسب للخميرة المسببة للالتهاب الرئوي عند الاطفال، إذا تم اكتشافه والعلاج في الوقت المناسب، يمكن للمرضى الشفاء بسرعة. ولكن يمكن أن يحدث المضاعفات التالية في الحالات الشديدة أو عند الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص سيكون سيئًا:

　　1، الفموية:التنفس ضعيف، والتنفس ضعيف، والسعال، والبلغم، والضعف، والانخفاض في الوزن، والانخفاض في الشهية، والشعور بالامتلاء في البطن الأعلى، وما إلى ذلك.

　　2، انسداد الرئة:يظهر بوجود الضيق في الصدر، والتنفس ضعيف، والتنفس ضعيف، والسعال الجاف، والألم في الصدر، وفجأة يظهر التنفس الصعب والأزرق، والسعال، والهزات، والبلغم، والبرد، والحمى، والارتفاع في معدل ضربات القلب، والارتفاع في درجة الحرارة، والانخفاض في ضغط الدم، حتى الصدمة.

　　3، البالونات الرئوية الكبيرة:التهاب البالونات الكبيرة يمكن أن يجعل المريض يشعر بالضيق في الصدر، والتنفس ضعيف. يمكن أن تتمزق البالونات الكبيرة فجأة وتسبب نوبة من النفخ الرئوي الذاتي، مما يؤدي إلى صعوبة شديدة في التنفس، ويمكن أن تظهر ألم الصدر مثل ألم الذبحة الصدرية.

　　4، تمدد القصبات الهوائية:يظهر بوجود السعال، والبلغم، والضيق في الصدر، وما إلى ذلك.

　　5، الفشل القلبي:عندما يحدث المرض، يصبح الطفل غير مستقر، والتنفس صعب، والأزرق، والتنفس يسرع،>6مرة/، وتسارع معدل ضربات القلب،>18مرة/، وتكبير الكبد، وتورم الساقين، يجب اتخاذ إجراءات فورية لوقف تطورها، باستخدام مركبات تقوية القلب، والمدرات، وما إلى ذلك.

　　6، الفشل التنفسي:عندما يحدث المرض، يصبح الطفل غير مستقر، والتنفس صعب، والأزرق، والتنفس يسرع في المرحلة المبكرة، ويتباطأ في حالة الشدة، ويظهر التنفس بالهمس والتنفس غير المنتظم.

　　7، مرض الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين والنقص في الأكسجين:عندما يكون التنفس والنقص في الأكسجين في الربو شديدًا، يصبح الطفل يغيب عن الوعي، والصداع، والشلل أو الفوضى، والغيبوبة، والشلل والصرع يحدث بسرعة، ويكون المرض شديد الخطورة، ويظهر بشكل مفاجئ، ويكون المرض خطيرًا، ويظهر بشكل متداخل مع العديد من المضاعفات، مما يجعل المرض أكثر تعقيدًا، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا.

　　8، الصدمة:درجة الحرارة تتحول بسرعة إلى40-41درجة حرارة الجسم تتحول بسرعة، وتظهر الأعراض مثل الهزات، واللون الفاتح للبشرة، والغضب أو الغيبوبة، والعرق الزائد، وتغير لون الجلد إلى شكل مرمري، انخفاض ضغط الدم أو عدم قدرته على قياسه، بالإضافة إلى تغير وظائف الأعضاء المتعددة، والأعراض شديدة الخطورة.

　　9، الشلل المعوي:يظهر كزيادة شديدة في البطن، والغثيان، والإمساك وعدم إخراج الغازات من المستقيم. يمكن أن تكون البطن شديدة الضغط على القلب والرئة، مما يزيد من صعوبة التنفس. في هذه الحالة، يصبح لون وجه الطفل أبيضًا ومظلمًا، ويكون الطب الأكبر صوتًا، ويختفي الطب الأصغر، ويمكن أن يكون محتوى القيء أزرقًا أو مثل البراز، ويظهر على الفحص بالأشعة السينية تمدد الأمعاء، وتحلل جدار الأمعاء، ورفع الحاجز السراجي، وتكون هناك سطح من الغاز والسائل في الأمعاء.

　　الإصابة تبدأ بسرعة، عادة ما لا يحدث ارتفاع درجة الحرارة، فقط أعراض خفيفة في الجهاز التنفسي مثل السعال، والتهاب الأنف، والسعال، والسعال يمكن أن يستمر ويزداد تدريجيًا، يظهر السعال الناتج عن الحصبة، لكن لا يكون هناك صوت.2تنخفض لكن PaCO2طبيعي. يمكن رؤية التهاب الشعب الهوائية الدقيقة والتمدد الرئوي في اختبار الليزر على الرئة. المرض يمكن أن يستمر لعدة أسابيع، وغالبًا ما يزول بشكل طبيعي.

　　1. تاريخ المرض

　　مرض الجرثومة التي تصيب العين، غالبًا ما يكون هناك تاريخ من الإصابة بالتهاب العين والتهاب الجيوب الأنفية، والرضع الصغار يُرى في كثير من الأحيان. مرض البرد الطائر للربو غالبًا ما يكون هناك تاريخ من التعرض للجرثومة والملوثات التي تصيبها. مرض الجرثومة الذي يصيب الرئة يُرى في الأطفال الأكبر سنًا، وغالبًا ما لا يكون هناك تاريخ من التعرض للطيور المريضة.

　　二、临床表现

　　1、沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。一般先有上感表现如流涕、鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，5أكثر من 0٪ مصابين بالتهاب الجفون الناتج عن الشلل النقدي وعدم طبيعية الشمع الأذني. يمكن أن تستمر المرض لعدة أسابيع.

　　2الالتهاب الرئوي بالشلل النقدي: يكثر بين الأطفال الكبار، ويبدأ ببطء. في البداية، قد يظهر أعراض البرد، ويصاحبه الألم في الحلق، وتغير في صوت الغناء، والحمى. يزداد السعال بعد ذلك، ويستمر لفترة طويلة، ويمكن أن يستمر3أسبوعًا، ويمكن أن يصاحبه الألم في العضلات والصدر. لا تكون الأعراض الرئوية واضحة عادةً، ويكون من الممكن سماع الطنين الجاف والرطب. غالبًا ما يصاحبه تورم الغدد اللمفاوية، ويمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى والتهاب الحويصلات الأنفية والالتهاب البكتيري للرئة. في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف أن الشلل النقدي يمكن أن يسبب أمراضًا خارج الجهاز التنفسي مثل التهاب القلب، والتهاب الدماغ، وما إلى ذلك.

　　3الالتهاب الرئوي بالشلل النقدي: يكثر بين الأطفال الكبار والبالغين. يبدأ عادةً بسرعة بطيئة، ويظهر في الحالات البسيطة أعراض مثل أعراض الإنفلونزا المؤقتة. يمكن أن يبدأ بشكل حاد أيضًا، مع البرد الشديد، والألم في الرأس، والألم في الحلق، والضعف، والحمى، ويمكن أن يصل درجة الحرارة إلى4درجة حرارة 0، ضربان بطيء نسبيًا، السعال شديد، مع القليل من المخاط أو الدم، وقد يظهر الغثيان والقيء والآلام البطنية وغيرها من الأعراض المعوية. قد يظهر الأطفال الأعراض العصبية مثل النوم العميق، الهذيان، الشلل، وقد يكون هناك ردود فعل جهازية مثل الألم في الصدر، والسعال الجاف والرطب، والسعال الشديد، وقد يظهر التهاب内膜 القلب، والأنيميا، والتهاب الكبد الحاد، وتورم الكبد والكبد، والبروتينية في البول، والنقاط الحمراء، وDIC وغيرها.

　　يجب على الأطفال الرضع تجنب ملاقاة المرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي قدر الإمكان، وتعليم الأطفال عدم الخروج من المنزل أو زيارة الأماكن العامة عند وجود التهابات في الجهاز التنفسي، يجب على الوالدين المرضى المصابين بالتهابات الميكوبلازما تجنب ملاقاة الأطفال الصغار قدر الإمكان، وارتداء القناع عند الملاقاة؛ يجب على الأطفال المصابين بمرض التهاب الرئة أن يتم تشخيصهم وعلاجهم مبكرًا، وعند التشخيص يجب استخدام المضادات الحيوية مثل الإريثروميسين أو أزيتروميسين؛ بعد شفاء التهاب الرئة، لا يجب التخلي عن الحذر، ويجب تعزيز التغذية وزيادة مناعة الطفل.

　　1、تحليل علم الأحياء الطبي:يمكن رؤية الطفيليات في عينة من الأنف والحنجرة بعد تلوين Gimenez، ولكن دقة التشخيص هي35٪، يتم استخدام ثقافة الخلايا لفصل الكائنات المسببة للمرض، يعتبر ثقافة خلايا McCoy مع تلوين الأجسام المضادة بالأشعة فوق البنفسجية المعيار الذهبي، دقة التشخيص هي70٪ ~80٪، دقة 0٪.9أكثر من 0٪..

　　2、تحليل الأجسام المضادة في الدم:قياس مستوى CT أو CPN في عينة دم واحدة باستخدام الطريقة الميكروسكوبية بالأشعة فوق البنفسجية، الأجسام المضادة IgM المحددة للغاية-IgM≥1∶64،CPN-IgM≥1∶16أو CPN-IgG≥1∶512أو تحليل مستوى الأجسام المضادة في عينتين من الدم يظهر زيادة في مستوى الأجسام المضادة ≥4مرة، يشير إلى وجود العدوى الحادة، مثل IgG≥1∶16لكن.

　　3PCR检测：يتميز اختبار PCR DNAPCR الخاص بـ DNAPCR السريع، البسيط، الحساس والخاصي.

　　4،الالتهاب الرئوي CT:يمكن رؤية التغيرات الالتهابية بينية المفرطة والالتهابات الرئوية الشبيهة بالأورام مصحوبة بالتهاب الرئة.

　　5،الالتهاب الرئوي CPN:غالبًا ما يكون الت infiltrate المحدود الجانبي، والسفلي والمناطق المحيطة غالبًا، والنادر من الحالات الثنائية الجانبية، والمرضى الشديد يمكن أن يصاحبه تجمع السائل في الصدر، والآثار الجسدية والتصوير بالأشعة السينية غالبًا يمر.1يختفي بعد أكثر من شهرين، يظهر الالتهاب الرئوي الناتج عن الطفيليات الببغاء على شكل نتوءات تنتشر من الباب الرئوي، غالبًا يصل إلى السفلي من الرئتين، يظهر على شكل التهاب رئوي بينيقي أو التهاب رئوي شبيه بالقصبات الهوائية، نادرًا ما يظهر نتوءات حبيبية أو مناطق صلبة، أو أعراض تجمع السائل في الصدر.

　　يظهر الجسم عند مرضى الالتهاب الرئوي غالبًا عدم التوازن في الماء والمعادن والتوازن الحمضي القلوي، لذا يجب تناول بعض الأطعمة الغنية بالحديد مثل الكبد الحيواني والبيض؛ بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالنيكل مثل الكبد الحيواني والسمنة واللحم. يمكن أيضًا إعطاء قشر السرطان والمصنوعات الحيوانية مثل منتجات الألبان. يجب تقليل تناول الفواكه الباردة التي يمكن أن تؤذي الطاقة الحارة للصمام والشبه، مما يسبب ضعف وظيفة التمثيل الغذائي، مما يسبب ضعف الشفاء.

　　الطريقة العلاجية

　　المضادات الحيوية الكلاسيكية مفضلة. يتم استخدام إريثروميسين.40mg/kg/d) أو ريفاكسيمين أو أزيتروميسين مرة10mg/kg،1مرة/d تؤخذ عن طريق الفم، تؤخذ3يؤخذ عن طريق الفم، يستمر4علاج1مرة2～3أسبوع، يمكن أن يقلل من مدة المرض.15mg/kg،2مرة/d؛ أو استخدام ريفاكسيمين مرة4mg/kg، كلاراكسين مرة10mg/kg،2مرة/d تؤخذ عن طريق الفم؛ لا توجد فعالية للبنسيلين والسكرالوزيد.7～8بعد سنوات، يظل بعض الأطفال يعانون من أعراض الجهاز التنفسي مثل السعال والتنفس الصعب واضطرابات وظيفة الرئة.

　　النتائج الطبية

　　يتمدد هذا المرض لفترة طويلة، تصل إلى أسابيع، ولكن يمكن علاجه في معظم الحالات، وتبلغ معدل الوفيات المرتفعة جدًا في حالات الالتهاب الرئوي الناتج عن الطفيليات الببغاء، ولكن في السنوات الأخيرة، قد انخفض معدل الوفيات بشكل كبير بعد استخدام المضادات الحيوية الفعالة. اكتشف بعض الباحثين أن هناك علاقة بين إصابة الطفل بالالتهاب الرئوي والتهاب الشريان التاجي الاكلينيكي، وأيضًا اكتشف بعض الباحثين أن إصابة الطفل بالالتهاب الرئوي يمكن أن تسبب الربو أو التهاب القصبات الهوائية الربوي، ويجب دراستها.