Chlamydien-Pneumonie bei Kindern

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Chlamydien-Gattung umfasst Trachom-Chlamydien (Chlamydia trachomatis, CT), Pneumonie-Chlamydien (Chlamydia pneumoniae, CPN), Psittakose-Chlamydien (Chlamydia psittaci, CP) und Haustier-Chlamydien (Chlamydia pecorum)4Art. Die Chlamydien sind Bakterien, haben aber auch virale Eigenschaften, wie Bakterien, haben sie eine Zellwand, denselben Vermehrungs- und Teilungsmechanismus und DNA und RNA; wie Viren wachsen sie nur in Zellen. Die häufigen Chlamydien, die Pneumonie verursachen, sind CT und CP. Die Trachom-Chlamydien-Infektion ist eine der häufigsten Geschlechtskrankheiten in Industrieländern, kann auch nicht bakterielle Urethritis oder Zervizitis, Adnexitis verursachen. Die vertikale Übertragung durch infizierte Mütter kann bei Babys Konjunktivitis oder Chlamydien-Pneumonie verursachen. Es gibt Berichte aus dem Ausland.6Monate alten Babys aufgrund von Unteratmungsinfektionen im Krankenhaus hospitalisiert wurden1/4von CT-Infektionen, chinesische Studien haben bestätigt, dass CT-Pneumonie bei Babypneumonie18.4％, ist eine wichtige Ursache für Pneumonie bei Babys. Die Chlamydien-Pneumonie ist1989formell benannte neue Chlamydienart, die in der Bevölkerung sehr verbreitet ist, kann Bronchitis und Pneumonie verursachen und wird derzeit als5Jahre alten Kindern und Erwachsenen eine der wichtigen Ursachen für Pneumonie, wurde in den letzten Jahren auch entdeckt, dass sie5Jahre alten Säuglingen und Kindern mit Pneumonie. Die Psittacien-Chlamydien-Pneumonie ist eine Zoonose. Menschen werden hauptsächlich durch das Einatmen von Staub oder Vogelmist, der Chlamydien enthält, oder durch Kontakt mit kranken Vögeln infiziert und können Pneumonie entwickeln, und in einigen Fällen können auch das zentrale Nervensystem betroffen sein.

　　Zwei, Pathogenese

　　Chlamydien wurden früher zu den Rickettsien gezählt, sind jetzt jedoch als eigenständiger Typ ausgegliedert. Chlamydien parasitieren in den Wirtszellen, aber anders als Viren haben sie eine Zellwand und enthalten DNA und RNA. CT ist6Monate alten Neugeborenen sind eine der häufigsten Ursachen für Pneumonie, häufig durch die Geburt durch den Geburtskanal der infizierten Mutter übertragen. Die Chlamydien-Pneumonie ist2Jahrhundert8Eine im mittleren der 0er Jahre entdeckte neue Chlamydienbioart, die ein streng menschlicher Erreger ist, hat keinen Zwischenwirt in Tieren, verursacht hauptsächlich akute respiratorische Infektionen beim Menschen, insbesondere Pneumonie, ist5ab einem bestimmten Alter und Erwachsene sind eine der Ursachen für Pneumonie. Psittacien-Chlamydien sind hauptsächlich in Papageien und anderen Vögeln sowie in niederen Säugetieren parasitieren. Menschen können durch Kontakt mit Vögeln oder durch Einatmen von Vogelmist oder mit Sekreten kontaminierten Federn krank werden, und es ist selten, dass das Virus von Mensch zu Mensch übertragen wird. Die Chlamydien-Pneumonie wird hauptsächlich durch Atemwegssekrete von Mensch zu Mensch übertragen, und die Pathogenese und pathologischen Veränderungen der Chlamydien-Pneumonie sind für den Menschen noch nicht vollständig klar. Die Infektionswege der Trachom-Chlamydien:

　　1、direkte Infektion während der Geburt durch den Geburtskanal der Mutter.

　　2、Chlamydien-Augenerkrankungen durch die Nasenlymphdrüsen in die Atemwege eindringen. Nach dem Eindringen von Psittacien-Chlamydien in die Atemwege dringen sie durch das Blut in die Leber, Milz und andere retikuloendotheliale Zellen ein. Nach der Vermehrung in Monozyten und Phagozyten werden sie durch den Blutkreislauf in die Lunge und andere Organe verbreitet, was zu einer Lungenentzündung der Lungenbläschen oder des Interstitiums, Bronchitis und Abschuppen und Zelltod der Bronchialschichten führt. An den betroffenen Stellen können Verhärtungen und geringe Blutungen auftreten, im Interstitium der Lunge können Lymphozyten eindringen, und die Lymphknoten am Eingang der Lunge können angeschwollen sein. Die Leber kann lokale Nekrosen aufweisen, die Milz ist oft vergrößert, und das Herz, die Nieren, das Nervensystem und das Verdauungssystem können ebenfalls betroffen sein.

　　Eine Chlamydien-Pneumonie bei Kindern kann rechtzeitig erkannt und erfolgreich behandelt werden, sodass die Kinder schnell gesund werden können. Bei schweren Fällen oder wenn das Immunsystem des Kindes geschwächt ist, können jedoch folgende Komplikationen auftreten, und wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, ist die Prognose schlecht:

　　1, Lungenemphysem:Kurzatmigkeit, Atemnot, Husten, Auswurf, Schwäche, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen usw.

　　2, Atmungshemmung:Klinische Manifestationen wie Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Atemnot, trockener Husten, Brustschmerzen, plötzliche Atemnot und Blauverfärbung, Husten, Keuchen, Blutgerinnsel, Schleim, Fieber, Herzschlagbeschleunigung, Temperaturerhöhung, Blutdruckabfall, bis hin zu Schock.

　　3, Lungenbläschen:Große Lungenbläschen können Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit verursachen. Eine plötzliche Vergrößerung und Ruptur der Lungenbläschen kann eine spontane Pneumothorax verursachen und eine schwere Atemnot verursachen, und es können auch Brustschmerzen ähnlich wie Angina pectoris auftreten.

　　4, Bronchektasie:Klinische Manifestationen wie Husten, Auswurf, Brustschmerzen usw.

　　5, Herzinsuffizienz:Die Kinder sind während der Krankheit unruhig, atmen schwer, blau, atmen schnell, >60 Mal/Mal, der Herzschlag beschleunigt sich, >180 Mal/und andere Symptome wie eine Vergrößerung der Leber, Ödeme der unteren Extremitäten usw., sollten sofort Maßnahmen ergriffen werden, um ihre Entwicklung zu kontrollieren, und Medikamente wie Cardiotonika und Diuretika sollten verwendet werden.

　　6, Ateminsuffizienz:Die Kinder sind während der Krankheit unruhig, atmen schwer, blau, das Atemtempo beschleunigt sich in den frühen Stadien und verlangsamt sich bei schweren Symptomen, es gibt ein Stöhnen und Änderungen im Atemrhythmus. Bei schweren Symptomen kann der Herzschlag beschleunigt oder verlangsamt werden, und es können Koma und Krämpfe auftreten.

　　7, ischämische und hypoxische Enzephalopathie:Wenn die Atemnot und Sauerstoffmangel bei der Pneumonie schwer sind, kann das Kind erbrechen, Kopfschmerzen haben, schläfrig oder unruhig sein, und schließlich kann es zu Koma und Krämpfen kommen. Die Entwicklung von Enzephalopathie ist schnell, die Krankheit tritt plötzlich auf, die Krankheit ist gefährlich, und sie tritt oft mit verschiedenen Komplikationen zusammen, beeinflussen sich gegenseitig, machen die Krankheit noch komplexer und die Mortalität ist hoch.

　　8, Schock:Körpertemperatur steigt plötzlich auf40 bis41°C oder plötzlich sinken, Schüttelfrost, blasser Hautton, Unruhe oder Koma, Schwitzen, Hautveränderungen wie Marmor, Blutdruckabfall oder nicht messbar, und gleichzeitig treten Veränderungen in der Funktion mehrerer Organe auf, die Symptome gefährlich machen.

　　9, Intestinalparalyse:Klinisch manifestiert sich durch starke Bauchschwellung, Erbrechen, Verstopfung und fehlende Ausstossung des Anals. Die Bauchschwellung ist so schwer, dass das Herz und die Lungen komprimiert werden, was den Atemnot noch verschlimmert. In diesem Moment wird das Gesicht des Kindes blass und grau, der Bauch schlägt klingend, der Darmgeräusch verschwindet, und das Erbrechen kann eine Kaffeeröstung oder fäkalartiges Material sein. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Erweiterung der Darmrohre, eine Verdünnung der Darmwand, eine Erhöhung des Diaphragmas und die Bildung eines Gasflüssigkeitsflächenspiegels im Darmkanal.

　　Die Krankheit beginnt heimlich, Fieber ist in der Regel nicht vorhanden, und es treten nur leichte Atemwegezeichen auf, wie laufende Nase, Schnupfen, Husten. Der Husten kann sich fortsetzen und allmählich stärker werden, und es können Hustenattacken mit quietschenden Husten auftreten, aber ohne Echo. Ein schneller Atem ist das typische Symptom, gelegentlich kann Atemstillstand oder ein Atemgeräusch auftreten, und feuchte Rasseln oder ein Asthma-ähnliches Geräusch in beiden Lungen gehört werden. Gelegentlich kann Pleuraerguss auftreten, und bei der Hälfte der Patienten sind Konjunktivitis und eine anomale Aussehen der Trommelfelle zu beobachten. Das periphere Blutbild zeigt oft eine Erhöhung der Eosinophilen. Die IgM, IgG und IgA im Blut sind alle erhöht. PaO2Senkt, aber PaCO2Normal. Bei der Lungentransplantation sind nekrotische Bronchiolitis und Pneumonokonunktivitis sichtbar. Die Krankheit dauert lange, oft mehrere Wochen, und kann oft von selbst heilen.

　　1. Krankheitsanamnese

　　Bei der Chlamydienpneumonie treten oft eine Infektionsanamnese der Mutter und eine Anamnese von Konjunktivitis auf, und es ist häufiger bei kleinen Babys zu beobachten. Bei der Psittakose-Pneumonie besteht eine Anamnese von Kontakt mit dem Erreger und kontaminierten Substanzen. Die Chlamydienpneumonie tritt häufiger bei älteren Kindern auf und es gibt oft keine Anamnese von Kontakt mit kranken Tieren.

　　二、临床表现

　　1、沙眼衣原体肺炎：常见于3Monaten alten Babys, insbesondere nach der Geburt3Woche etwa. Zunächst können Symptome wie laufende Nase und Schnupfen auftreten，meist keine Fieber oder nur leichtes Fieber，danach tritt Husten auf，es tritt keuchender Husten auf，aber ohne Keuchen，Atemfrequenzsteigerung ist das typische Symptom，gelegentlich kann Atemstillstand auftreten. In der Lunge können feuchte Rauschen auftreten，manchmal kann auch Ausatmungshusten gehört werden. Es können auch Myokarditis，Pleuritis，Pleuraerguss auftreten,50％ mit inclusionary Konjunktivitis und Auffälligkeiten am Trommelfell. Die Krankheit dauert lange an，oft mehrere Wochen.

　　2、肺炎衣原体肺炎：常见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3Woche oder länger，wenige können Myalgie，Brustschmerzen und andere Symptome haben. Die Lungenzeichen sind in der Regel nicht ausgeprägt，trockene und feuchte Rauschen können gehört werden. Es kann auch Lymphknotenschwellung auftreten，es können auch Otitis media，Sinusitis und Streptokokken-Pneumonie hinzukommen. In den letzten Jahren wurde festgestellt，dass Chlamydienpneumonie neben Atemwegsbeschwerden auch Myokarditis，Enzephalitis und andere Erkrankungen außerhalb der Atemwege verursachen können.

　　3、鹦鹉热衣原体肺炎：常见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，verminderter Puls，schwere Husten，kleine Mengen von klebrigem oder blutigen Sputum，können auch Übelkeit，Erbrechen，Bauchschmerzen und andere Symptome des Gastrointestinaltrakts hervorrufen. Kinder können Schläfrigkeit，Delirium，Krämpfe und andere neurologische und psychische Symptome haben. Die Lunge zeigt in der Regel keine offensichtlichen Anzeichen，es können gelegentlich feuchte Rauschen gehört werden，schwere Fälle können Anzeichen von Pneumonie haben. Außerdem können Endokarditis，Anämie，reaktive Hepatitis，Vergrößerung der Leber und Milz，Proteinurie，noduläre Erythema，DIC usw. auftreten.

　　Kinder sollten so gut wie möglich den Kontakt mit Patienten mit Atemwegsinfektionen vermeiden，propagieren，dass Kinder, die Atemwegsinfektionen haben，nicht出去，少串门，不到公共场所去。Wenn die Eltern eine Mykoplasmen-Infektion haben，sollten sie so gut wie möglich den Kontakt mit kleinen Kindern minimieren，bei Kontakt sollten sie Masken tragen；Kinder sollten frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden，sobald eine Diagnose gestellt wird，Erythromycin oder Azithromycin usw. sollten rechtzeitig eingenommen werden；Nach der Genesung von Pneumonie sollte nicht leichtfertig gehandhabt werden，es sollte darauf geachtet werden，die Ernährung zu stärken und die Immunität des Kindes zu verbessern.

　　1、病原学检查：Rachenabstrich zur Gimsa-Färbung zeigt die Erreger als iodinierte Intrazelluläre Inklusionen，die Empfindlichkeit der Diagnose beträgt nur35％ rund um；Pflanzenzucht zur Isolierung von Erregern wird angewendet，derzeit wird die McCoy-Zellkultur zusammen mit der Fluoreszenzantikörperfärbung als Goldstandard angesehen，die Empfindlichkeit der Diagnose beträgt70％～80％，Spezifität erreicht9über 0％..

　　2、血清学检查：mikroskopische Immunfluoreszenz-Methode gemessene CT oder CPN in einer Serumprobe，spezifische IgMCT-IgM≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16oder CPN-IgG≥1∶512oder eine Erhöhung der Antikörperkonzentration in Serumproben um ≥4fachen，anzeigt akute Infektion，wie IgG≥1∶16aber.

　　3、PCR检测：Die spezifische DNAPCR-Methode ist schnell, einfach, sensibel und spezifisch.

　　4、CT-Pneumonie:Diffuse interstitielle Läsionen und patchige Lungeninfiltrate mit Lungenemphysem sind sichtbar.

　　5、CPN-Pneumonie:Oftseitige segmentale Infiltration, häufiger in den unteren Lungenflügeln und in der Umgebung, einige können bilaterale Läsionen haben, bei schweren Fällen können Pleuraergüsse auftreten, die pulmonalen Zeichen und die X-Ray-Befunde1Mehrere Monate, Psittakose-Chlamydien-Pneumonie manifestiert sich als durch die Lungenwurzel ausgehende Diffuse Infiltrationsläsionen, die oft die unteren Lungenflügel befallen, und verändert sich in eine Diffuse interstitielle Pneumonie oder Bronchopneumonie, selten Granulome oder Verkalkungen, oder Anzeichen von Pleuraerguss.

　　Bei Pneumoniepatienten treten oft Störungen im Wasserstoffgehalt, Elektrolytgehalt und Säure-Base-Gleichgewicht im Körper auf, daher sollten einige Eisenreiche Lebensmittel gegessen werden, wie Leber von Tieren, Eigelb usw.; und Lebensmittel mit hohem Kupfergehalt, wie Leber von Rindern, Sesampaste, Schweinefleisch usw.; können auch Shrimpshells, Milchprodukte und andere Kalziumreiche Lebensmittel gegeben werden. Kühlfrische Früchte sollten少吃, um den Yang des Magens und des Dünndarms zu schädigen und die Funktion der Verdauung zu beeinträchtigen, was nicht förderlich für die Genesung ist. Bei der Ernährung von Pneumoniepatienten sollten Früchte in Maßen gegessen und die Sorten gewählt werden.

　　Eins, Behandlung

　　Macrolide-Antibiotika sind die erste Wahl.红霉素40mg/(kg/d) oder罗红霉素、阿奇霉素每次10mg/kg,1mal/d oral, ununterbrochen3Tagen, absetzen4Tagen, für1Behandlungszyklus.克拉霉素等，连续口服约2～3Woche, kann die Krankheitsdauer verkürzen. Bei schweren Fällen oder bei Unverträglichkeit sollte红霉素15mg/kg,2mal/d; oder mit罗红霉素每次4mg/kg,克拉霉素每次10mg/kg,2mal/d oral; Penicilline und Aminoglykoside sind ineffektiv. Die Prognose der Krankheit ist gut, aber es gibt Berichte, dass nach der Genesung der Patienten Beobachtungen7～8Einige Kinder haben nach einem Jahr noch Atemwegsbeschwerden wie Husten, Keuchen und Atemwegsfunktion Anomalien.

　　Zwei, Prognose

　　Die Krankheitsdauer dauert oft mehrere Wochen, aber sie kann in den meisten Fällen geheilt werden. Die Mortalität von Psittakose-Chlamydien-Pneumonie ist hoch, aber in den letzten Jahren ist die Mortalität durch die Anwendung wirksamer Antibiotika erheblich gesunken. Einige Autoren haben festgestellt, dass eine Infektion mit Pneumonie-Chlamydien mit koronarer Atherosklerotischer Herzkrankheit in Verbindung gebracht werden kann, und einige haben auch festgestellt, dass eine Infektion mit Pneumonie-Chlamydien Asthma oder asthmatische Bronchitis verursachen kann, was untersucht werden sollte.