Neumonía por Chlamydia en niños

　　1. Causas de la enfermedad

　　La familia de Chlamydia se divide en Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) y Chlamydia pecorum.4especies. La Chlamydia es un género de bacterias pero también tiene características virales, como tener una pared celular, un modo de reproducción y división similar a las bacterias, y tiene DNA y RNA; como virus, solo crece dentro de las células. Las Chlamydia más comunes que causan neumonía son CT y CP. La infección por Chlamydia trachomatis es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en los países desarrollados, también puede causar uretritis no gonorrea, cervicitis o endometritis pélvica. La transmisión vertical de la madre infectada puede causar conjuntivitis o neumonía por Chlamydia trachomatis en los bebés. Se han reportado en el extranjero.6Los bebés hospitalizados menores de meses debido a infecciones de las vías respiratorias inferiores1/4La infección por CT, las investigaciones chinas han confirmado que la neumonía por CT representa18.4Porcentaje, se considera una de las causas principales de neumonía en bebés. La Chlamydia pneumoniae es1989Se nombró oficialmente una nueva especie de Chlamydia en el año, la infección en la población es muy común, puede causar bronquitis y neumonía, y se considera5Es una de las causas principales de neumonía en niños y adultos, y también se ha descubierto que puede causar5Los bebés menores de años pueden contraer neumonía. La neumonía de Chlamydia psittaci es una enfermedad zoonótica. Los humanos se infectan principalmente al inhalar heces de aves contaminadas con Chlamydia psittaci, polvo o al contactar con aves enfermas, lo que generalmente causa neumonía, y en algunos casos puede afectar al sistema nervioso central.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　La Chlamydia trachomatis solía pertenecer a la familia de Rickettsia, pero ahora se ha separado en un género independiente. La Chlamydia se asienta en las células del hospedador, pero a diferencia de los virus, tiene una pared celular y contiene DNA y RNA. CT es6Los bebés menores de meses son una de las causas principales de neumonía, se transmite principalmente a través del parto vaginal de la madre infectada. La Chlamydia pneumoniae es2siglo8Es una especie de Chlamydia descubierta a mediados de la década de 0, es un patógeno humano estricto, no existe un hospedador intermedio animal, y principalmente causa infecciones respiratorias agudas en humanos, especialmente la neumonía, es5Es una de las causas de neumonía en niños y adultos. La Chlamydia psittaci se asienta principalmente en aves como los loros y otros animales y mamíferos inferiores. La humans se infectan al contactar con aves o al inhalar heces de aves o plumas contaminadas por secreciones, y es raro que se propague de persona a persona. La Chlamydia pneumoniae se transmite principalmente de persona a persona a través de secreciones respiratorias, y el mecanismo de desarrollo y las alteraciones patológicas de la infección por Chlamydia pneumoniae en las vías respiratorias humanas no se conocen muy bien. Las vías de infección de la Chlamydia trachomatis:

　　1La infección puede ocurrir directamente durante el paso del bebé por el canal de parto de la madre.

　　2La infección por Chlamydia trachomatis en los ojos puede entrar en las vías respiratorias a través de los conductos nasolacrimal. La Chlamydia psittaci entra en las vías respiratorias y se propaga por sangre a los órganos reticulares como el hígado y el bazo. Después de reproducirse en monocitos y células fagocíticas, se difunden por vía sanguínea a los pulmones y otros órganos, causando neumonía lobular o intersticial, bronquitis y desquamation y necrosis de las células epiteliales bronquiales. Las lesiones pueden producir neumonía y少量的出血, el intersticio pulmonar tiene infiltración de linfocitos, y los ganglios linfáticos hiliales pueden hincharse. El hígado puede presentar necrosis local, el bazo suele hincharse, y el corazón, los riñones, el sistema nervioso, el sistema digestivo y otros pueden verse afectados.

　　La neumonía de Chlamydia trachomatis en niños, si se detecta y trata a tiempo, los niños pueden recuperarse rápidamente. Pero los casos graves o los niños con baja inmunidad son propensos a desarrollar las siguientes complicaciones, y si no se trata a tiempo, la prognosis es mala:

　　1, neumopatía obstructiva crónica:falta de aliento, dificultad para respirar, tos, expectoración, fatiga, pérdida de peso, disminución del apetito, distensión abdominal superior, etc.

　　2, atelectasia:con opresión en el pecho, falta de aliento, dificultad para respirar, tos seca, dolor en el pecho, dificultad respiratoria aguda y cianosis, tos, sibilancias, hemoptisis, mucosidad purulenta, escalofríos y fiebre, taquicardia, aumento de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, incluso shock.

　　3, bulla pulmonar:La gran bulla pulmonar puede hacer que el paciente sienta opresión en el pecho y falta de aliento. La bulla pulmonar aumenta repentinamente y se rompe, puede causar neumotórax espontáneo y causar dificultad respiratoria grave, también puede aparecer dolor en el pecho similar a la angina.

　　4, bronquiectasia:con síntomas como tos, expectoración, opresión en el pecho, etc.

　　5, fallo cardíaco:El niño es inquieto y ansioso, tiene dificultad para respirar y cianosis, la respiración es rápida, >60 veces/con el ritmo cardíaco acelerado, >180 veces/con hinchazón de las piernas y otros, debe tomar medidas inmediatamente, controlar su desarrollo, utilizar medicamentos cardiotónicos, diuréticos y otros para tratar.

　　6, fallo respiratorio:El niño es inquieto y ansioso, tiene dificultad para respirar y cianosis, la respiración se acelera en la etapa inicial, se ralentiza en la etapa grave, hay respiración ahogada y cambios en el ritmo respiratorio. En el estado crítico, el ritmo cardíaco se acelera o se ralentiza, y aparecen síntomas de coma y convulsiones.

　　7, enfermedad cerebral hipóxica y anoxica:La neumonía con dificultad para respirar y falta de oxígeno es grave, el niño puede vomitar, dolores de cabeza, somnolencia o irritabilidad, y luego entrar en coma y convulsiones. La enfermedad cerebral es más aguda, la aparición es violenta, la enfermedad es peligrosa, a menudo se acompaña de múltiples complicaciones, que se superponen entre sí, haciendo que la enfermedad sea más compleja, la tasa de mortalidad es alta.

　　8, shock:La temperatura aumenta bruscamente hasta40～41℃ o disminución brusca, escalofríos, color de la piel grisáceo, irritabilidad o coma, sudoración excesiva, cambios en la piel como mármol, disminución de la presión arterial o imposibilidad de medirla, al mismo tiempo, la aparición de cambios en la función de múltiples órganos, síntomas peligrosos.

　　9, parálisis intestinal:Se manifiesta como distensión abdominal grave, vómitos, constipación y falta de排气 del ano. La distensión abdominal es tan grave que puede comprimir el corazón y los pulmones, lo que empeora más la dificultad para respirar. En este momento, el color de la piel del niño es pálido y grisáceo, el pulso abdominal es metálico, el sonido intestinal desaparece, los vómitos pueden ser de color café o de aspecto fecal, la radiografía muestra la dilatación del intestino, la delgadez de la pared intestinal, el ascenso del diafragma, y la aparición de nivel de gas y líquido en el intestino.

　　La aparición de la enfermedad es encubierta, generalmente no hay fiebre, solo síntomas leves de las vías respiratorias, como estornudos, congestión nasal, tos, la tos puede ser persistente y gradualmente más grave, apareciendo tos de la tosferina, pero sin eco. El aumento de la frecuencia respiratoria es un síntoma典型, a veces se ve apnea o sibilancias expiratorias, se pueden escuchar ruidos húmedos o sibilantes en los pulmones. A veces puede ocurrir la exudación pleural, la mitad de los pacientes pueden tener una apariencia anormal de la conjuntiva y el tímpano. El recuento de células sanguíneas periféricas a menudo muestra eosinofilia. Los niveles de IgM, IgG e IgA en la sangre aumentan. PaO2Disminución pero PaCO2Normal. La biopsia pulmonar puede mostrar bronquiolitis necrosante y neumonía alveolar. La enfermedad puede prolongarse, a menudo durante varias semanas, y la mayoría de los casos pueden curarse por sí solos.

　　1. Historia clínica

　　La neumonía por Chlamydia trachomatis a menudo se acompaña de una historia de infección materna y de enfermedad de la conjuntiva, y es más común en los lactantes. La neumonía por psitacosis a menudo se acompaña de una historia de contacto con la bacteria y sus contaminantes. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es más común en niños mayores y no suele haber historia de contacto con aves enfermas.

　　二、临床表现

　　1、沙眼衣原体肺炎：多见于3meses de edad, especialmente después de nacer3semanas aproximadamente. Generalmente, primero hay síntomas de resfriado común como estornudos, congestión nasal, etc., a menudo no hay fiebre o fiebre baja, luego aparecen tos, tos convulsiva como la tos ferina, pero sin eco, la respiración acelerada es el síntoma典型, a veces puede haber apnea respiratoria. El pulmón puede aparecer estertores húmedos, a veces puede haber sibilancias expiratorias. Puede acompañarse de miocarditis, pleuresitis, derrame pleural, etc.5con el 0％ que acompaña de conjuntivitis infecciosa y anomalías en el aspecto de la membrana timpánica. La enfermedad es crónica, a menudo alcanza varias semanas.

　　2、肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3semanas, algunos pueden acompañarse de mialgia, dolor torácico, etc. Los signos respiratorios en el pulmón son generalmente inespecíficos, se pueden escuchar estertores secos y húmedos. A menudo se acompaña de hinchazón de los ganglios linfáticos, y también puede complicarse con otitis media, sinusitis y infección por Streptococcus pneumoniae. En los últimos años, se ha descubierto que la Chlamydia pneumoniae, además de causar enfermedades respiratorias, también puede causar enfermedades como miocarditis y encefalitis que no son enfermedades respiratorias.

　　3、鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，pulsaciones ligeramente bajas, tos fuerte, expectoración de mucosidad o sangre en pequeñas cantidades, y pueden aparecer síntomas digestivos como náuseas, vómitos, dolor abdominal, etc. Los niños pueden tener síntomas neurológicos y psiquiátricos como letargo, alucinación, convulsiones, etc. Los signos respiratorios en el pulmón son generalmente inespecíficos, a veces se pueden escuchar estertores húmedos, y en casos graves pueden haber signos de neumonía. Además, también pueden haber endocarditis, anemia, hepatitis reactiva, hinchazón del hígado y bazo, proteinuria, eritema nodoso, DIC, etc.

　　los lactantes y niños pequeños deben evitar lo más posible el contacto con pacientes infectados por vías respiratorias, se debe promover que los niños no salgan de casa ni visiten lugares públicos cuando tienen infección respiratoria; los padres que tienen infección por micoplasma deben evitar lo más posible el contacto con sus hijos pequeños, deben usar máscaras al contacto; los niños enfermos deben recibir diagnóstico y tratamiento tempranos, una vez confirmado el diagnóstico, deben aplicar medicamentos como eritromicina o azitromicina de inmediato; después de la curación de la neumonía, no se debe descuidar, se debe prestar atención a fortalecer la nutrición y mejorar la inmunidad del niño.

　　1、病原学检查：el hisopado nasal y faríngeo se tiñe con Giemsa y se puede ver el agente patógeno como inclusiones citoplasmáticas teñidas de yodo, la sensibilidad diagnóstica es solo35％aproximadamente；se utiliza cultivo celular para aislar el agente patógeno, se considera que el cultivo de células McCoy con tinción de anticuerpos fluorescentes es el estándar de oro, la sensibilidad diagnóstica es70％～80％， la especificidad alcanza9más del 0％..

　　2、血清学检查：medido por microfluorescencia en una muestra de suero, CT o CPN, IgM específico-IgM≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16o CPN-IgG≥1∶512o análisis de dos muestras de suero para determinar la titulación de anticuerpos que aumenta ≥4veces, sugiriendo infección aguda, como IgG≥1∶16pero.

　　3、PCR检测：El método específico de PCR de DNAPCR es rápido, simple, sensible y específico.

　　4、CT neumonía：Se pueden ver lesiones intersticiales difusas y lesiones pulmonares en forma de manchas, acompañadas de emfisema.

　　5、CPN neumonía：La mayoría son lesiones segmentarias unilaterales, las bases y las áreas periféricas son comunes, algunas pueden tener lesiones bilaterales, y los casos graves pueden acompañarse de derrame pleural, los signos del pulmón y las imágenes de rayos X suelen pasar1Desaparece después de más de un mes, la neumonía psitacosis por Chlamydia se manifiesta como lesiones de浸润disección desde el mediastino hacia afuera, a menudo afecta las dos bases pulmonares, se presenta como neumonía intersticial difusa o neumonía bronquial, rara vez se ven nódulos de harina o áreas de consolidación, o signos de derrame pleural.

　　En el cuerpo de los pacientes con neumonía, a menudo se producen desequilibrios en el agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-básico, por lo que se deben comer algunos alimentos ricos en hierro, como el hígado de animales, yema de huevo, etc.; también se pueden comer alimentos ricos en cobre, como el hígado de res, sésamo, cerdo, etc.; también se pueden proporcionar productos de mariscos, lácteos y otros alimentos ricos en calcio. Comer frutas frías en pequeñas cantidades, puede dañar el yin-yang del estómago y el bazo, lo que obstaculiza la función de transformación y no es beneficioso para la recuperación de la enfermedad. Las frutas en la dieta de la neumonía deben ser moderadas y elegidas.

　　I. Tratamiento

　　Los antibióticos macrólidos son la elección. Usar eritromicina40mg/(kg/d) o roxamicina, azitromicina cada vez10mg/kg，1次/d por vía oral, tomar seguidamente3d，停药4d，为1ciclos.克拉霉素等，连续口服约2～3semanas, lo que puede acortar el curso de la enfermedad. No se puede tomar por vía oral o en casos graves, la infusión intravenosa de eritromicina, cada vez15mg/kg，2次/d；o usar roxamicina cada vez4mg/kg，克拉霉素每次10mg/kg，2次/d por vía oral; la penicilina y los antibióticos de la familia de los glicosaminas no tienen efecto. La prognosis de la enfermedad es buena, pero hay informes de que los niños sanos necesitan seguir un seguimiento después de la curación.7～8Después de un año, algunos niños aún tienen síntomas respiratorios como tos, dificultad para respirar y anormalidades en la función pulmonar.

　　II. Pronóstico

　　La enfermedad tiene un curso prolongado, que puede durar varias semanas, pero se puede curar en la mayoría de los casos. La mortalidad de la neumonía psitacosis es alta, pero ha disminuido significativamente en los últimos años debido al uso de antibióticos efectivos. Algunos autores han encontrado una asociación entre la infección por Chlamydia pneumoniae y la enfermedad coronaria aterosclerótica, y también se ha encontrado que la infección por Chlamydia pneumoniae puede causar asma o bronquitis asmática, lo que merece investigarse.