ไชโลมิดาปอดในเด็ก

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　ไชโลมิดาตั้งแต่ชามดายโครงชามดายทางตา(Chlamydia trachomatis, CT)、ชามดายทางปอด(Chlamydia pneumoniae, CPN)、ชามดายทางโรคนก(Chlamydia psittaci, CP)และชามดายทางสัตว์เกษตร(Chlamydia pecorum)4种。衣原体属细菌但又有病毒特点，似细菌处为其具有细胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA；似病毒为只在细胞内生长。常见的引起肺炎的衣原体为CT和CP。沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎。国外报道6个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4为CT感染，中国研究证实CT肺炎占婴儿肺炎的18.4％，成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起支气管炎和肺炎，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一，近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病，一般可致肺炎，少数病例可累及中枢神经系统。

　　二、发病机制

　　衣原体过去曾归属立克次体，现分出成为独立一属。衣原体寄生于宿主细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种，是严格的人类病原体，不存在动物中间宿主，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播，对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径：

　　1、胎儿通过母亲产道时直接感染。

　　2、眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道。鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝、脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起小叶性或间质性肺炎、细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血，肺间质有淋巴细胞浸润，肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死，脾常肿大，心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。

　　เด็กที่ติดเชื้อไซโรพลาสมาได้รับการวินิจฉัยและรักษาให้เร็ว สามารถหายเป็นปกติได้เร็วทันที แต่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือมีการป้องกันตัวแย่งง่ายต่อการเกิดโรคเกิดภายในที่ไม่รวดเร็ว จะมีความเสี่ยงด้านการผาดผิดที่รุนแรง

　　1、肺气肿：气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等。

　　2、肺不张：有胸闷、气急、呼吸困难、干咳、胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，甚至休克。

　　3、肺大泡：巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

　　4、支气管扩张症：有咳嗽、咳痰、胸闷等表现。

　　5、心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，呼吸急促，>60次/分，心率加快，>180次/分，并有肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　6、呼吸衰竭：发病时小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，症重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢，并出现昏迷和抽搐现象。

　　7、缺血缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧严重时，患儿易呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

　　8、休克：体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

　　9、肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀严重至压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，患儿面色苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肠管扩张，肠壁变薄，膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

　　เริ่มอาการโรคไม่ชัดเจน ไม่มีอาการไข้ มีอาการอายุทางเสียงขายน้อย อย่างเช่น น้ำตาไหล อุดไข้ คันไหล คันกะทิ คันไหลอายุอาจยืดเยื้อและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และปรากฏอาการคันเต้นแบบเหมือนโรคทุกโครง แต่ไม่มีเสียงเสียงเสียง. อาการหายใจเร็วเป็นอาการติดตั้ง บางครั้งเกิดการหยุดหายใจหรือเสียงหายใจประสาท สามารถได้ยินเสียงเสียงหยุดหายใจหรือเสียงหายใจประสาทที่ทั้งสองปากหวาย. บางครั้งเกิดการเจ็บหนักในร่างกาย ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการตาอักเสบและเสียงหน้าตาผิดปกติ. อาการเลือดที่ออกมาจากเลือดที่มีเซลล์เอโรซิตอยู่เกินปกติ. ต่อมหลังเลือด IgM, IgG และ IgA ทั้งหมดเพิ่มขึ้น. PaO2ลดลงแต่PaCO2ปกติ การชันที่เบาหวานจะเห็นซากหลังเส้นยางปอร์กส์และเส้นยางอายและซากที่หนัก. อาการโรคมีความยาวนาน มักคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ และสามารถหายเองได้.

　　1.ประวัติโรค

　　เชื้อโครสซิกาที่ทำให้เกิดโรคปวดบวมที่ปากหวาย มักมีประวัติการติดเชื้อและประวัติการเจ็บตาอักเสบ โดยเฉพาะในเด็กทารกเล็ก. โรคปวดบวมจากเชื้อโครสซิกามักมีประวัติการสัมผัสเชื้อและสารพิษที่เป็นตัวทำเป็น. โรคปวดบวมจากเชื้อโครสซิกามักเกิดในเด็กที่มีอายุมากขึ้น และไม่มีประวัติการสัมผัสนกที่มีโรค.

　　二、临床表现

　　1、沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。一般先有上感表现如流涕、鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50％伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延，常达数周。

　　2、肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛、胸痛等。肺部体征常不明显，可闻及干、湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎、脑炎等呼吸系统以外的疾病。

　　3、鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状。肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征。另外还可有心内膜炎、贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

　　เด็กและเด็กเล็กควรหลีกเลี่ยงการติดต่อผู้ป่วยทางหลอดเลือดทางเดินหายใจที่เป็นโรคเชื้อชีวภาพทางเดินหายใจ โดยการโฆษณาให้เด็กที่มีโรคเชื้อชีวภาพทางเดินหายใจไม่ออกจากบ้าน หลีกเลี่ยงการเข้าไปในที่สาธารณะ บิดาและมารดาที่มีโรคเชื้อชีวภาพทางเดินหายใจควรหลีกเลี่ยงการติดต่อเด็กเล็กที่มีอายุน้อยที่สุด และใช้มาสก์เมื่อมีการติดต่อ ให้เด็กที่มีโรคทำให้การวินิจฉัยและการรักษาเร็วที่สุดด้วยยาเอริธโมไซน์หรืออาซิซิลิน หลังจากที่รักษาได้ดีแล้ว ไม่ควรที่จะละทิ้งใจ ต้องรักษาอาหารดีและเพิ่มความมีประสิทธิภาพของการป้องกันต่อต้านโรคของเด็ก

　　1ตรวจสอบสายพันธุ์:การทาสละของสายตาของสายตาน้ำเหลืองสายตาน้ำเหลืองที่มีสายตาน้ำเหลืองในเซลล์ของสารป้องกัน ความมีประสิทธิภาพของการวินิจฉัยเป็น35% ประมาณ；ใช้วิธีการเพื่อแยกสายพันธุ์ของสายพันธุ์ทางเชื้อชีวภาพด้วยวิธีการเพาะเลือดเซลล์ และใช้สีและแว่งแสงแฟลวิวส์เป็นมาตรฐานทองคำ ความมีประสิทธิภาพของการวินิจฉัยเป็น70% ถึง80%，ความเฉพาะทางเป็น90% ขึ้นไป.

　　2ตรวจสอบโรคเลือด:วิธีการวัดด้วยจากความสดใส่ของสารป้องกันในเลือดที่มีสองตัวต่อกัน หรือ CT หรือ CPN โดยวิธีการความสดใส่เล็กน้อยของสารป้องกัน IgMCT-หรือ IgM≥1:64CPN-หรือ IgM≥1:16หรือ CPN-หรือ IgG≥1:512หรือการตรวจสอบระดับของสารป้องกันต่อต้านทางเลือดที่มีสองตัวต่อกันและระดับของสารป้องกันที่ขึ้นอยู่กับ IgG≥4เท่ากับ1:16แต่.

　　3PCR ตรวจจับ:特异性DNAPCR法快速，简便，敏感而特异。

　　4、CT肺炎：可见弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润伴肺气肿。

　　5、CPN肺炎：多为单侧节段性浸润，下叶及周边多见，少数可有双侧病变，重症可伴发胸腔积液，肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失，鹦鹉热衣原体肺炎表现为由肺门向外放射的浸润病灶，常侵及两肺下叶，呈弥漫性间质性肺炎或支气管肺炎改变，偶见粟粒样结节或实变灶，或有胸腔积液征象。

　　อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงของผู้ป่วยโรคไข้หวัดอากาศหลอดเลือดเด็ก

　　วิธีการรักษาโรคไข้หวัดอากาศหลอดเลือดเด็กตามแนวทางแพทย์ตะวันตก

　　1. การรักษา4ใช้ยาแพทย์ของกลุ่มแรงสูงเป็นทางเลือกแรก ใช้เอริธโมซิน/0mg/ครั้ง (kg10mg/kg，1ครั้ง/d รับประทานทางปากต่อเนื่อง3ครั้ง หยุดยา4ครั้ง คลาริโมซิน รับประทานทางปากต่อเนื่อง1รอบ2～3สัปดาห์ สามารถลดระยะเวลาของโรคลงได้ ไม่สามารถรับประทานทางปากหรือมีอาการรุนแรง ต้องใช้ยาแพทย์ทางเลือดเข็ม ครั้ง15mg/kg，2ครั้ง/d หรือใช้โรซาโมซิน ครั้ง4mg/kg ครั้ง คลาริโมซิน ครั้ง10mg/kg，2ครั้ง/d รับประทานทางปาก；ยาปราสาทและยาสารสมบูรณ์ของแกลลูโมสิดไม่มีประสิทธิภาพ โรคนี้มีการดูแลหลังการรักษาที่ดี แต่มีรายงานว่าเด็กที่หายแล้วต้องรับการตรวจสอบต่อไป7～8หลังจากปี บางเด็กยังมีอาการทางหลอดเลือดทางเดินหายใจเช่นหายใจบวม หรือหายใจและปัญหาฟังก์ชันปอด

　　2. การดูแลหลังการรักษา

　　โรคนี้มีอายุระยะเวลายาวนาน ยาวไปถึงหลายสัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ โรคไข้หวัดใหญ่ชาติไกลที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้ยาแพทย์ที่มีประสิทธิภาพได้ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมาก มีผู้เขียนที่ตรวจสอบด้วยวิธีเลือดชาติพันธุ์พบว่าการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ชาติพันธุ์พันธุ์เดียวกันมีความเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโรคหลอดเลือดอักเสบ และมีผู้คนบางคนพบว่าการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ชาติพันธุ์พันธุ์เดียวกันสามารถเป็นสาเหตุของอาการหายใจบวมหรือหายใจบวมหลอดเลือดอากาศ มีความต้องการที่จะตรวจสอบ